Sem título-1 1 26/01/2011 07:29:17
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IMAGENS & ANATOMIACÉREBRO • CABEÇA E PESCOÇO • COLUNA VERTEBRAL
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O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense,Método e Forense Universitária, que publicam nas áreas científica, técnica e profissional.
Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de profissionais e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito.
Nossa missão é prover o melhor conteúdo científico e distribuí-lo de maneira flexível e conve-niente, a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colaboradores e acionistas.
Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são refor-çados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a rentabilidade do grupo.
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H. Ric Harnsberger, MDProfessor of Radiology
R.C. Willey Chair in NeuroradiologyUniversity of Utah School of Medicine
Anne G. Osborn, MD, FACRDistinguished Professor of Radiology
William H. and Patricia W. ChildPresidential Endowed Chair in Radiology
University of Utah School of Medicine
GE Healthcare Visiting Professor in Diagnostic ImagingArmed Forces Institute of Pathology
Jeffrey S. Ross, MDStaff Neuroradiologist
Head, Radiology ResearchCleveland Clinic Foundation
Kevin R. Moore, MDPediatric Neuroradiologist
Primary Children’s Medical Center
Adjunct Assistant Professor of RadiologyUniversity of Utah School of Medicine
Karen L. Salzman, MDAssociate Professor of Radiology
Division of NeuroradiologyUniversity of Utah School of Medicine
Charles R. Carrasco, MDAssistant Professor of Radiology
University of Utah School of Medicine
Bronwyn E. Hamilton, MDAssistant Professor of Radiology
Oregon Health Sciences University
H. Christian Davidson, MDAssistant Professor of Radiology
Vice Chairman, Department of RadiologyUniversity of Utah School of Medicine
Richard H. Wiggins, MDAssociate Professor of Radiology
Division of NeuroradiologyHead and Neck Imaging
University of Utah School of Medicine
Editor-ChefeAndré J. Macdonald, MBChB
Attending Radiologist, VA Salt Lake City Healthcare System
Adjunct Assistant Professor, RadiologyUniversity of Utah School of Medicine
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IMAGENS & ANATOMIACÉREBRO • CABEÇA E PESCOÇO • COLUNA VERTEBRAL
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CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA FONTESINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
C392
Cérebro, cabeça e pescoço, coluna vertebral / H. Ric Harnsberger... [et al.] ; editor-chefe André J. Macdonald ; [revisão técnica Emerson Leandro Gasparetto ; tradução Maria Angelica Borges dos Santos, Telma Lúcia de Azevedo Hennemann]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.il. – (Imagens & anatomia)
Tradução de: Diagnostic and surgical imaging anatomy: brain, head and neck, spineISBN 978-85-277-1749-6
1. Cérebro – Anatomia – Atlas. 2. Cabeça – Anatomia – Atlas. 3. Pescoço – Anatomia – Atlas. 4. Coluna vertebral – Anatomia – Atlas. 5. Diagnóstico por imagem. 6. Sistemas imageadores em medicina. I. Harnsberger, H. Ric. II. Macdonald, André J. III. Série.
10-5710. CDD: 611.91CDU: 611.91
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Os autores e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores dos direitos autorais de qualquer material utili-zado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos caso, inadvertidamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida.
Traduzido de:DIAGNOSTIC AND SURGICAL IMAGING ANATOMY: BRAIN, HEAD AND NECK, SPINE, FIRST EDITIONText and Radiologic Images © 2007 H. Ric Harnsberger, MD, Anne G. Osborn, MD, FACR, Jeffrey S. Ross, MD, Kevin R. Moore, MD, Karen L. Salzman, MD, Charles R. Carrasco, MD, Bronwyn E. Hamilton, MD, H. Christian Davidson, MD, Richard H. Wiggins, MD, André J. Macdonald, MBChB.© 2007 Amirsys, Inc.Drawings © 2007 Amirsys Inc.Compilation © 2007 Amirsys Publishing, Inc.All rights reserved. No portion of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or media or by any means, electronic, mechanical, optical, photocopying, recording, or otherwise, without prior permission from the respective copyright holders.
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Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc., USA, Amirsys, Inc., and Amirsys Publishing, Inc. Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health, Amirsys, Inc., and Amirsys Publishing, Inc. did not participate in the translation of this title.
Direitos exclusivos para a língua portuguesaCopyright © 2011 byEDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional
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Editoração eletrônica: Diagrama AçãoPRODUÇÃO EDITORIAL
Diagrama Ação - Produção Editorial
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Revisão Técnica
Emerson Leandro GasparettoMestre e Doutor em Radiologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Pós-Doutorado em Radiologia (Neurorradiologia) pela Universidade Federal do Paraná.Research Fellow no Departamento de Radiologia da Universidade da Pensilvânia – Estados Unidos.
Professor Adjunto do Departamento de Radiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.Médico Radiologista das Clínicas CDPI e Multi-Imagem
Tradução
Maria Angelica Borges dos SantosParte I
Telma Lúcia de Azevedo HennemannPartes II e III
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Nós na Amirsys, juntamente com nossos colegas da distribuição na LWW, estamos orgulhosos de apresentar o Imagens & Anatomia: Cérebro, Cabeça e Pescoço, Coluna Vertebral , o primeiro em nossa série de títulos de referência em Anatomia. Todos os livros da série destinam-se especificamente a especialistas em imagens médicas e a médicos de subespecialidades associadas e cirúrgicas relacionadas a cada área. Focalizamos as estruturas anatômicas detectadas nos exames de imagem, fazendo referências cruzadas entre as modalidades e apresentando breves descrições no texto introdutório. Existem também excelentes ilustrações coloridas da anatomia normal, bem como os exames de imagem de alta resolução multiplanares e de múltiplas modalidades.
Cada livro de imagens e anatomia contém cerca de 2.500 ilustrações coloridas e imagens de alta resolução, com ênfase intensa em aparelhos modernos como RM de 3 Tesla e TC com múltiplos detectores. Isto se destina a fornecer ao médico atarefado respostas rápidas para as dúvidas da anatomia em imagem. Cada sequência anatômica normal fornece visões detalhadas das estruturas anatômicas nunca antes observadas e discutidas em um livro de referência anatômica. Cérebro, Cabeça e Pescoço, Coluna Vertebral é organizado em três partes principais e, novamente, subdividido para abordar os tópicos da anatomia normal relevantes em cada uma dessas três principais partes.
Em resumo, o Imagens & Anatomia: Cérebro, Cabeça e Pescoço, Coluna Vertebral foi idealizado tendo você, leitor, em mente. Hoje, os radiologistas, as instituições de prática radiológica e cirúrgica e os médicos necessitam de exatidão e eficiência na interpretação de imagens para tomar decisões precisas e rápidas. Acreditamos que esse novo enfoque da anatomia tornar-se-á essencial para todos os interessados em Cérebro, Cabeça e Pescoço e Coluna Vertebral.
Esperamos que você se sente em uma posição confortável, ponha mãos à obra e aprecie a anatomia e as imagens com um olhar totalmente diferente.
Anne G. Osborn, MDExecutive Vice President and Editor-in-Chief, Amirsys Inc.
H. Ric Harnsberger, MDCEO & Chairman, Amirsys Inc.
IMAGENS & ANATOMIA: CÉREBRO, CABEÇA E PESCOÇO, COLUNA VERTEBRAL
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Como calouros, ao final da década de 1950, estudamos a anatomia da forma tradicional, com manuais de dissecção, cadáveres e sem a menor ideia da importância do que estávamos aprendendo. Como radiologistas, nas décadas de 1960 e início da década de 1970, nosso universo anatômico continuava bidimensional, e os livros de anatomia radiológica consistiam em ilustrações que destacavam as estruturas maiores observadas nas “chapas”. As estruturas eram separadas em categorias de densidade que iam do ar ao osso, com a gordura e a água situadas entre as duas densidades, e os meios de contraste delineavam as silhuetas.
As imagens seccionais mudaram tudo isso, e revelaram estruturas anatômicas que jamais poderíamos sonhar em visualizar in vivo, sem o bisturi, e muito menos em três dimensões. Logo no início, apareceram alguns manuais de radiologia anatômica, mas as denominações eram grosseiras, a qualidade das imagens era inconstante e as comparações anatômicas geralmente eram retiradas “com permissão” de diversos livros de anatomia clássica.
Neste volume, que trata da anatomia do cérebro, de cabeça e pescoço e da coluna vertebral, a equipe da Amirsys, novamente liderada por H. Ric Harnsberger, Anne G. Osborn e Jeffrey S. Ross, honrou sua tradição de ter concisão e uniformidade nas ilustrações anatômicas e imagens médicas de alta qualidade. As imagens anatômicas de referência que acompanham as TC e RM foram criadas para permitir a visualização da anatomia humana nas projeções usadas por radiologistas, de uma forma que Gray, Cunningham, Willis, Galen, Hunter et al. nunca poderiam ter imaginado. Mais original é a organização do texto que acompanha as imagens, incluindo as entidades clínicas e patológicas a serem consideradas em cada região anatômica específica.
Como nos livros anteriores, as imagens radiológicas são excelentes e os rótulos são discretos, para não atrapalhar a aula de anatomia. As imagens em diferentes planos muitas vezes são justapostas, do mesmo modo que seriam visualizadas em uma estação PACS. As imagens anatômicas correlatas são coloridas e foram criadas por uma conceituada equipe de ilustradores médicos. Incluem com frequência superfícies tridimensionais ou fornecidas por imagens de TC quase idênticas às fotografias de uma peça anatômica. Na verdade, este livro levanta dúvidas sobre os limites entre a anatomia clássica e a imagem médica.
Com o aumento do volume de diagnósticos feitos atualmente nos departamentos de radiologia, esta é a anatomia do século XXI. Este livro não só ensina o que o radiologista precisa saber, como também deve ser considerado a “bíblia” para o ensino de anatomia a alunos de medicina. O próprio título acaba, de forma bem apropriada, com a referência à “anatomia radiológica”. Trata-se de uma anatomia para todo o universo de médicos e outros profissionais da saúde, e, como bônus, pode ajudá-los a compreender o motivo pelo qual essas imagens diagnósticas, cada vez mais importantes, permitem ver tantas coisas. Só fica faltando o formaldeído.
Michael S. Huckman, MDProfessor of RadiologyRush Medical CollegeDirector of NeuroradiologyRush University Medical Center
INTRODUÇÃO
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Quando iniciei minha carreira em radiologia como residente na Stanford University, a TC era um método incipiente e a RM nem fazia parte de nosso vocabulário. A neuroimagem consistia basicamente em radiografias simples, angiografia cerebral e pneumoencefalografia. Durante minhas tentativas de aprender neuroanatomia, descobri um verdadeiro tesouro: um pequeno livro de McClure Wilson, pouco maior do que um dos nossos livros de bolso atuais, cujo título era algo como Fundamentos Anatômicos da Neurorradiologia. Era um texto simples, com relativamente poucas imagens e alguns desenhos, mas que trazia algo diferente dos outros livros. Estabelecia fundamentos anatômicos firmes para os nossos procedimentos pouco refinados de neuroimagem e ensinou-me um princípio que ainda hoje se mantém verdadeiro: pelo menos metade do aprendizado de neurorradiologia resume-se em compreender neuroanatomia.
À medida que a TC e a RM passaram, aos poucos, a fazer parte de nosso arsenal padrão de neuroimagem, passei a ansiar por um novo livro, que fizesse pelos radiologistas atuais o que o livro do Dr. Wilson havia feito por mim. Apesar de vários atlas e outros livros terem sido publicados, nenhum jamais chegara perto do impacto que tal livro tivera sobre mim. Mas isso até o dia em que H. Ric Harnsberger teve a ideia de, a partir de nossa série imensamente bem-sucedida de Diagnostic Imaging, com textos sucintos e itemizados combinados a nossas ilustrações, imagens de RM 3T e TC MDR, criar uma série nova, Imagens & Anatomia. Jeffrey S. Ross e vários de nossos coautores favoritos juntaram-se a Ric e a mim para escrever o primeiro livro desta nova e inovadora série. Cérebro, Cabeça e Pescoço, Coluna Vertebral foram combinados em um único volume. Acreditamos que isso ajudará os radiologistas a compreender a detalhada anatomia que está na base da neuroimagem. Cada tópico foi ricamente ilustrado, não só com ilustrações maravilhosas, mas também com muitas séries de imagens de alta resolução que espelham a anatomia relevante em vários planos.
Acreditamos que este livro, o primeiro de nossa série, irá fazer por você o que o livro do Dr. Wilson conseguiu fazer por uma geração mais antiga de radiologistas. Sente-se, ponha os pés para cima e concentre-se no que, acreditamos, será um verdadeiro banquete de imagens! Você pode até manter o livro na sua mesa de café — as ilustrações/imagens têm uma correlação tão clara que sua família, seus amigos e seus vizinhos serão capazes de rapidamente descobrir o que você anda fazendo o dia todo. Aproveite!
Anne G. Osborn, MD, FACRDistinguished Professor of RadiologyWilliam H. and Patricia W. ChildPresidential Endowed Chair in RadiologyUniversity of Utah School of Medicine
GE Healthcare Visiting Professor in Diagnostic ImagingArmed Forces Institute of PathologyWashington, D.C.
PREFÁCIO
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SEÇÕES
PARTE ICérebro
Couro Cabeludo, Crânio e Meninges 1Supratentorial 2Infratentorial 3
Espaços de Líquido Cerebroespinhal 4Nervos Cranianos 5
Artérias Extracranianas 6Artérias Intracranianas 7Veias e Seios Venosos 8
PARTE IICabeça e Pescoço
Osso Temporal e Base do Crânio 1Órbita, Nariz e Seios Paranasais 2
Regiões Supra-hióidea e Infra-hióidea 3Cavidade Oral 4
PARTE IIIColuna Vertebral
Coluna Vertebral, Discos Intervertebrais e Musculatura Paravertebral 1
Medula Espinhal, Meninges e Espaços 2Vascular 3
Plexo 4Nervos Periféricos 5
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CONTEÚDO
PARTE ICérebro
Seção 1Couro Cabeludo, Crânio e
Meninges
Couro Cabeludo e Calvária I-2Anne G. Osborn, MD
Meninges Cranianas I-8Anne G. Osborn, MD
Pia-máter e Espaços Perivasculares I-16Anne G. Osborn, MD
Seção 2Supratentorial
Visão Geral dos Hemisférios Cerebrais I-28Karen L. Salzman, MD
Tratos de Substância Branca I-42Karen L. Salzman, MD
Núcleos da Base e Tálamo I-64Karen L. Salzman, MD
Sistema Límbico I-76Karen L. Salzman, MD
Sela Turca, Hipófise e Seio Cavernoso I-86Bronwyn E. Hamilton, MD
Região da Pineal I-98Bronwyn E. Hamilton, MD
Seção 3Infratentorial
Visão Geral do Tronco Encefálico I-104e do CerebeloCharles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD
Mesencéfalo I-114Charles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD
Ponte I-120Charles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD
Medula Oblonga I-128Charles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD
Cerebelo I-132Charles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD
Ângulo Pontocerebelar/IAC I-140H. Ric Harnsberger, MD
Seção 4Espaços de Líquido
Cerebroespinhal
Ventrículos e Plexo Corioide I-148Bronwyn E. Hamilton, MD
Espaços Subaracnoides/Cisternas I-160Bronwyn E. Hamilton, MD
Seção 5Nervos Cranianos
Visão Geral dos Nervos Cranianos I-174H. Ric Harnsberger, MD
NCI (Nervo Olfatório) I-186H. Ric Harnsberger, MD
NCII (Nervo Óptico) I-190H. Ric Harnsberger, MD
NCIII (Nervo Oculomotor) I-198Ulrich Rassner, MD, & H. Ric Harnsberger, MD
NCIV (Nervo Troclear) I-204H. Ric Harnsberger, MD
NCV (Nervo Trigêmeo) I-208H. Ric Harnsberger, MD
NCVI (Nervo Abducente) I-220H. Ric Harnsberger, MD
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NCVII (Nervo Facial) I-224H. Ric Harnsberger, MD
NCVIII (Nervo Vestibulococlear) I-232H. Ric Harnsberger, MD
NCIX (Nervo Glossofaríngeo) I-238H. Ric Harnsberger, MD
NCX (Nervo Vago) I-244H. Ric Harnsberger, MD
NCXI (Nervo Acessório) I-250H. Ric Harnsberger, MD
NCXII (Nervo Hipoglosso) I-254H. Ric Harnsberger, MD
Seção 6Artérias Extracranianas
Arco da Aorta e Grandes Vasos I-262Anne G. Osborn, MD
Artérias Carótidas Cervicais I-266Anne G. Osborn, MD
Seção 7Artérias Intracranianas
Visão Geral das Artérias Intracranianas I-278Anne G. Osborn, MD
Artéria Carótida Interna Intracraniana I-282Anne G. Osborn, MD
Círculo Arterial do Cérebro I-292Anne G. Osborn, MD
Artéria Cerebral Anterior I-298Anne G. Osborn, MD
Artéria Cerebral Média I-304Anne G. Osborn, MD
Artéria Cerebral Posterior I-312Anne G. Osborn, MD
Sistema Vertebrobasilar I-322Anne G. Osborn, MD
Seção 8Veias e Seios Venosos
Visão Geral do Sistema Venoso I-334IntracranianoAnne G. Osborn, MD
Seios Durais I-342Anne G. Osborn, MD
Veias Cerebrais Superficiais I-352Anne G. Osborn, MD
Veias Cerebrais Profundas I-358Anne G. Osborn, MD
Veias da Fossa Posterior I-372Anne G. Osborn, MD
Veias Extracranianas I-378Anne G. Osborn, MD
PARTE IICabeça e Pescoço
Seção 1Osso Temporal e Base do Crânio
Visão Geral da Base do Crânio II-2Henry J. Baskin, MD, & H. Ric Harnsberger, MD
Base Anterior do Crânio II-12H. Ric Harnsberger, MD
Base Central do Crânio II-26H. Ric Harnsberger, MD
Base Posterior do Crânio II-36H. Ric Harnsberger, MD
Osso Temporal II-46H. Ric Harnsberger, MD
Cóclea II-62H. Ric Harnsberger, MD
Nervo Facial Intratemporal II-66H. Ric Harnsberger, MD
Orelha Média e Ossículos II-76H. Ric Harnsberger, MD
Articulação Temporomandibular II-82Richard H. Wiggins, III, MD
Seção 2Órbita, Nariz e Seios Paranasais
Visão Geral da Órbita II-90H. Christian Davidson, MD
Órbita Óssea e Forames II-94H. Christian Davidson, MD
Complexo Bainha/Nervo Óptico II-98H. Christian Davidson, MD
Globo II-102H. Christian Davidson, MD
Visão Geral Sinonasal II-104Richard H. Wiggins, III, MD
Unidade Ostiomeatal (UOM) II-114Richard H. Wiggins, III, MD
Fossa Pterigopalatina II-118Richard H. Wiggins, III, MD
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Seção 3Regiões Supra-hióidea e
Infra-hióidea
Visão Geral das Regiões Supra-hióidea II-126e Infra-hióideaH. Ric Harnsberger, MD
Espaço Parafaríngeo II-140H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Faringomucoso II-148H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Mastigador II-160H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Parotídeo II-170Shannon E. Bownds, MD, & H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Carotídeo II-180H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Retrofaríngeo II-186H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Perivertebral II-194H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Cervical Posterior II-202H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Visceral II-208Karen L. Salzman, MD, & H. Ric Harnsberger, MD
Hipofaringe-Laringe II-214Karen L. Salzman, MD
Glândula Tireoide II-230H. Ric Harnsberger, MD
Glândulas Paratireoides II-238H. Ric Harnsberger, MD
Região Cervical da Traqueia e Esôfago II-244Karen L. Salzman, MD
Linfonodos Cervicais II-252Benjamin H. Gordon, MD, & H. Ric Harnsberger, MD
Seção 4Cavidade Oral
Visão Geral da Cavidade Oral II-260H. Ric Harnsberger, MD
Espaço da Mucosa Oral II-268H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Sublingual II-270H. Ric Harnsberger, MD
Espaço Submandibular II-276H. Ric Harnsberger, MD
Língua II-282H. Ric Harnsberger, MD
Trígono Retromolar II-288H. Ric Harnsberger, MD
Mandíbula e Maxila II-292H. Ric Harnsberger, MD
PARTE IIIColuna Vertebral
Seção 1Coluna Vertebral, Discos
Intervertebrais e Musculatura Paravertebral
Visão Geral da Coluna Vertebral III-2Jeffrey S. Ross, MD
Ossificação III-10Kevin R. Moore, MD
Corpo Vertebral e Ligamentos III-26Jeffrey S. Ross, MD
Discos Intervertebrais e Articulações III-42ZigapofisáriasJeffrey S. Ross, MD
Musculatura Paravertebral III-50Jeffrey S. Ross, MD
Junção Craniocervical III-56Jeffrey S. Ross, MD
Região Cervical da Coluna Vertebral III-74Jeffrey S. Ross, MD
Região Torácica da Coluna Vertebral III-92Jeffrey S. Ross, MD
Região Lombar da Coluna Vertebral III-104Jeffrey S. Ross, MD
Sacro e Cóccix III-118Jeffrey S. Ross, MD
Seção 2Medula Espinhal, Meninges
e Espaços
Medula Espinhal e Cauda Equina III-130Kevin R. Moore, MD
Meninges e Compartimentos III-140Kevin R. Moore, MD
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Seção 3Vascular
Irrigação Arterial Espinhal III-152Jeffrey S. Ross, MD
Veias Espinhais e Plexo Venoso III-162Jeffrey S. Ross, MD
Seção 4Plexo
Plexo Braquial III-172Kevin R. Moore, MD
Plexo Lombar III-180Kevin R. Moore, MD
Plexo Sacral e Nervo Isquiático III-186Kevin R. Moore, MD
Seção 5Nervos Periféricos
Visão Geral dos Nervos Periféricos III-194Kevin R. Moore, MD
Nervo Radial III-200Kevin R. Moore, MD
Nervo Ulnar III-204Kevin R. Moore, MD
Nervo Mediano III-210Kevin R. Moore, MD
Nervo Femoral III-216Kevin R. Moore, MD
Nervo Fibular Comum/Tibial III-222Kevin R. Moore, MD
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xxiii
ABREVIATURAS
CérebroAA: Arco da aorta
AB: Artéria basilar
ACA: Artéria cerebral anterior
ACC: Artéria carótida comum
ACE: Artéria carótida externa
AChoA: Artéria corióidea anterior
ACI: Artéria carótida interna
ACIa: ACI aberrante
ACIA: Artéria cerebelar inferior anterior
ACIP: Artéria cerebelar inferior posterior
ACoA: Artéria comunicante anterior
ACoP: Artéria comunicante posterior
ACP: Artéria cerebral posterior
AH: Adeno-hipófise
AO: Artéria oftálmica
APMV: Veia/plexo venoso pontomesencefálico anterior
ARH: Artéria estriada distal medial (artéria recorrente de Heubner)
AV: Artéria vertebral
BCT: Tronco braquiocefálico
CC: Corpo caloso
CHD: Cardiopatia congênita
CPA: Ângulo pontocerebelar
CSF: Líquido cerebroespinhal
dAVF: Fístula arteriovenosa dural
EDS: Espaço extradural
FLM: Fascículo longitudinal medial
GP: Globo pálido
IAC: Meato acústico interno/Canal auditório interno
ISF: Líquido intersticial
IVN: Nervo vestibular inferior
LAO: Oblíqua anterior esquerda
LCCA: Artéria carótida comum esquerda
LSCA: Artéria subclávia esquerda
MCA: Artéria cerebral média
MMA: Artéria meníngea média
NC: Nervos cranianos
NCI: Nervo olfatório
NCII: Nervo óptico
NCIII: Nervo oculomotor
NCIV: Nervo troclear
NCIX: Nervo glossofaríngeo
NCV: Nervo trigêmeo
NCVI: Nervo abducente
NCVII: Nervo facial
NCVIII: Nervo vestibulococlear
NCX: Nervo vago
NCXI: Nervo acessório
NCXII: Nervo hipoglosso
NH: Neuro-hipófise
PVS: Espaço perivascular
PW: Círculo arterial do cérebro (de Willis)
RCCA: Artéria carótida comum direita
RSCA: Artéria subclávia direita
SAS: Espaço subaracnoide
SC: Seio cavernoso
SCA: Artéria cerebelar superior
SDS: Espaço subdural
SNHL: Perda auditiva sensorineural
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SOF: Fissura orbital superior
SPI: Seio petroso inferior
SPS: Seio petroso superior/Espaço subpial
SR: Seio reto
SSI: Seio sagital inferior
SSS: Seio sagital superior
ST: Seio transverso
SV: Veia do septo
SVN: Nervo vestibular superior
TMH: Tronco meningo-hipofisário
TSV: Veia talamoestriada
VB: Vertebrobasilar
VCI: Veia cerebral interna
VCP: Veia cerebelar pré-central
VCPM: Veia cerebral profunda média
VCSM/VofL: Veia cerebral superficial média (veia de Labbé)
VIV: Veia inferior do vérmis
VJI: Veia jugular interna
VofG: Veia cerebral magna (veia de Galeno)
VofT: Veia anastomótica inferior (cérebro) (veia de Trolard)
VRS: Espaço de Virchow-Robin
VSV: Veia superior do vérmis
Cabeça e PescoçoACC: Artéria carótida comum
ACE: Artéria carótida externa
ACI: Artéria carótida interna
ACP: Artéria cerebral posterior
ACS: Artéria cerebral superior
AL: Assoalho da boca
AMa: Asa maior do esfenoide
AMe: Asa menor do esfenoide
AO: Artéria oftálmica
AP: Ápice petroso
ATM: Articulação temporomandibular
BAC: Base anterior do crânio
BC: Base do crânio
BCC: Base central do crânio
BPC: Base posterior do crânio
CBNO: Complexo bainha/nervo óptico
CEA: Cadeia espinhal acessória
CEC: Carcinoma espinocelular
CJI: Cadeia jugular interna
CM-FCP: Camada média, fáscia cervical profunda
CO: Cavidade oral/Canal óptico
COM: Complexo ostiomeatal
CP: Canal pterigóideo
CP-FCP: Camada profunda, fáscia cervical profunda
CSF: Líquido cerebroespinhal
CS-FCP: Camada superficial, fáscia cervical profunda
CVF: Corda vocal falsa
CVV: Corda vocal verdadeira
EB: Espaço bucal
EC: Espaço carotídeo
ECA: Espaço cervical anterior
ECP: Espaço cervical posterior
EFM: Espaço faringomucoso
EM: Espaço mastigador
EMO: Superfície/espaço da mucosa oral
EP: Espaço parotídeo
EPF: Espaço parafaríngeo
EPV: Espaço perivertebral
ERF: Espaço retrofaríngeo
ESL: Espaço sublingual
ESL: Espaço sublingual
ESM: Espaço submandibular
EV: Espaço visceral
FJ: Forame jugular
FO: Forame oval
FOI: Fissura orbital inferior
FOS: Fissura orbital superior
FPP: Fossa pterigopalatina
FR: Forame redondo
GPT: Glândulas paratireoides
GSS: Glândulas salivares secundárias
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MAE: Meato acústico externo
MAI: Meato acústico interno
Md: Mandíbula
MEO: Músculos extraoculares
Mx: Maxila
NAE: Linfonodos espinhais acessórios
NC: Nervo craniano
OI: Orelha interna
OM: Orelha média
OM-M: Orelha média-mastoide
PTH: Paratormônio
REF: Recesso esfenoetmoidal
REZ: Zona de entrada da raiz
RIH: Região infra-hióidea do pescoço
RL: Raiz da língua
RPM: Rafe pterigomandibular
RSH: Região supra-hióidea do pescoço
SN: Sinonasal
TPN: Tumor perineural
TRM: Trígono retromolar
UOM: Unidade ostiomeatal
VJI: Veia jugular interna
VOI: Veia oftálmica inferior
VOS: Veia oftálmica superior
Coluna VertebralAB: Artéria basilar
AEA: Artéria espinhal anterior
AEP: Artéria espinhal posterior
AO: Atlanto-occipital
CE: Cauda equina
CSF: Líquido cerebroespinhal
CV: Costovertebral
ESA: Espaço subaracnoide
FxUC: Flexor ulnar do carpo
GRD: Gânglio da raiz dorsal
IAD: Intervalo atlantodental
JCC: Junção craniocervical
LLA: Ligamento longitudinal anterior
LLP: Ligamento longitudinal posterior
LN: Ligamento nucal
LS: Lombossacral
MCF: Articulação metacarpofalângica
ME: Medula espinhal
NC: Nervo craniano
NF: Nervo femoral
NFC: Nervo fibular comum
NI: Nervo isquiático
NIA: Nervo interósseo anterior
NIP: Nervo interósseo posterior
NM: Nervo mediano
NR: Nervo radial
NT: Nervo tibial
NUl: Nervo ulnar
PB: Plexo braquial
PE: Processo espinhoso
PL: Plexo lombar
PLS: Plexo lombossacral
PT: Processo transverso
PVV: Plexo venoso vertebral
RPD: Ramo primário dorsal
RPV: Ramo primário ventral
SI: Sacroilíaco(a)
SNP: Sistema nervoso periférico
STC: Síndrome do túnel do carpo
STR: Síndrome do túnel do rádio
SVV: Sistema venoso vertebral
TLS: Tronco lombossacral
VA: Artéria vertebral
VCI: Veia cava inferior
VCS: Veia cava superior
VJI: Veia jugular interna
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PARTE ICérebro
Couro Cabeludo, Crânio e Meninges
Supratentorial
Infratentorial
Espaços de Líquido Cerebroespinhal
Nervos Cranianos
Artérias Extracranianas
Artérias Intracranianas
Veias e Seios Venosos
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SEÇÃO 1: Couro Cabeludo, Crânio e Meninges
Couro Cabeludo e Calvária I-2Meninges Cranianas I-8Pia-máter e Espaços Perivasculares I-16
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Cér
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I2
COURO CABELUDO E CALVÁRIA
Terminologia
DefiniçõesBregma: Encontro das suturas sagitais e coronais (fontanela anterior nos recém-nascidos)Lambda: Encontro das suturas sagital e lambdoide (localização da fontanela posterior nos recém-nascidos)Ptério
Junção, em formato de “H”, entre os ossos frontal e parietal, asa maior do esfenoide e parte escamosa do osso temporalLocalização da fontanela anterolateral, ou seja, esfenoidal
Anatomia Geral
Visão GeralCouro cabeludo
O couro cabeludo tem 5 camadas Pele (epiderme, derme, pelos, glândulas sebáceas)Tecido subcutâneo (tecido fibroadiposo muito vascularizado)Tecido epicraniano (músculos do couro cabeludo, aponeurose epicrônica)Tecido subaponeurótico (tecido conectivo areolar frouxo)Pericrânio (periósteo do crânio)
Crânio (28 ossos distintos, a maioria conectada por suturas fibrosas)
O crânio tem diversas partes CalváriaBase do crânioEsqueleto facial
Calvária composta por diversos ossosOsso frontalOssos parietais (pareados) Osso occipital escamosoOssos temporais escamosos (pareados)
3 articulações fibrosas serrilhadas principais (suturas) ligam os ossos da cavidade
Sutura coronalSutura sagital Sutura lambdoide
Tábuas interna e externa2 placas delgadas de osso cortical compactoSeparadas pelo espaço diploico (osso esponjoso contendo medula)
Superfície endocranianaRevestida por camada externa (perióstea) de dura-máterAspecto chanfrado, provocado pelos percursos vascularesPode haver regiões de redução focal da espessura (granulações aracnoides) e forames (veias emissárias)
Anatomia por Imagem
Visão GeralCouro cabeludo, com predomínio de sinal alto (gordura) em T1WICalvária com sinal baixo nas tábuas externa/interna; espaço diploico preenchido por medula óssea amarela, geralmente evidência de sinal alto em T1WI
Ossos frontaisOs seios frontais evidenciam ampla variação no seu grau de aeração
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Os ossos frontais costumam ter um aspecto espessado e hiperostótico (principalmente em mulheres idosas)
Ossos parietaisÁreas de redução da espessura parietal e fovéolas granulares (para as granulações aracnóideas) são comuns nas adjacências da sutura sagitalTábuas internas frequentemente irregulares (marcas das convoluções provocadas pelos giros do cérebro), sulcadas pelo par de artérias meníngeas + veias meníngeas médias
Osso occipitalProfundamente sulcado pelo seio transverso sagital superiorA protuberância occipital interna assinala a confluência sinusal (confluência dos seios da dura-máter)
Ossos temporaisSuperfície interna fina e sulcada pelos vasos meníngeos médiosSuperfície externa com sulco da artéria temporal superficial
Aspectos por Imagem Baseados em Anatomia
Recomendações para o Exame por ImagemAs radiografias de crânio têm utilidade limitada para avaliar a calvária e a base do crânioRecomenda-se empregar um algoritmo ósseo (e não apenas um algoritmo de tecidos moles com janelas ósseas), que deve ser rotineiro em todas as TCs de crânioA TC 3D sem contraste renderizada por volume é excelente para uma visualização geral da anatomia da calvária e na suspeita de craniossinostoseA RM com supressão de gordura e contrastada é excelente nas suspeitas de lesões de calvária e dura-máter
Armadilhas de Interpretação por ImagemA causa mais de comum de “espessamento do crânio” são variações da normalidadeHiperostose acentuada, especialmente nos ossos frontais, é comum em mulheres idosas Regiões de diminuição da espessura da calvária, transparências (forames, sulcos vasculares, lagos venosos diploicos) são normais (e não devem ser confundidas com metástases osteolíticas)Sulcos vasculares têm um aspecto corticado, em geral menos nítido do que o das fraturas lineares agudas do crânio
Embriologia
Eventos EmbriológicosA base do crânio é formada da ossificação endocondralA calvária é constituída pela ossificação membranosa
No 30.º dia da embriogênese surgem placas mesenquimatosas curvasExtensão em direção uma à outra, na base do crânioQuando os ossos pareados encontram-se na linha média, formam-se as suturas metópica e sagital (a sutura coronal já está construída desde o início da ossificação)Os centros não ossificados nas margens do osso parietal constituem as fontanelas A calvária cresce rapidamente no 1.º ano de vida
Caso surja um centro de ossificação separado, constitui-se um osso “sutural”
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Editoração Eletrônica – Diagrama Ação (21) 3852-8419 HARNSBERGER1-p1-001 pág. 2 18.01.11 20:18:56
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Cérebro: C
ouro Cabeludo, C
rânio e Meninges
I9
MENINGES CRANIANASMENINGES CRANIANAS
Seio sagital superior
Foice do cérebro
Seio sagital inferior
Cisterna quiasmática
Cisterna pré-pontina
Cisterna colicular (quadrigeminal)
Véu medular
Tentório do cerebelo
Incisura do tentório
Seio reto
(Em cima) A imagem sagital oblíqua mostra a relação dos seios principais da dura-máter com a foice do cérebro e o tentório do cerebelo. A foice se insere, em sua parte anterior, na crista etmoidal e projeta-se para trás na linha média até o seio reto, tornando-se mais alta à medida que transita para a parte posterior entre os hemisférios cerebrais. O tentório do cerebelo encontra a foice do cerebelo no ápice tentorial e curva-se para baixo para conter os seios transversos. As folhas do tentório introduzem-se na parte anterior do ápice petroso, e as fibras se estendem para a frente, até os processos clinoides anteriores. A abertura tentorial (incisura) tem um formato um tanto semelhante a um U. (Embaixo) Imagem sagital representando as leptomeninges cranianas que encerram as cisternas de CSF (em azul). A aracnoide acompanha a dura-máter na parte interna da calvária e é mostrada em roxo; a pia-máter (em laranja) acompanha a superfície do encéfalo e projeta-se para os sulcos.
ILUSTRAÇÕES
Editoração Eletrônica – Diagrama Ação (21) 3852-8419 HARNSBERGER1-p1-001 pág. 9 18.01.11 20:19:04
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I10
MENINGES CRANIANASMENINGES CRANIANAS
Tábua externa do crânio
Espaço diploico
Seio sagital superior
Veias corticais (penetrando o seio
sagital superior)
Espaço subaracnoide
Aracnoide (mostrada em branco)
Camada externa da dura-máter (perióstea)
Seio venoso
CSF na granulação aracnoide
Camada interna da dura-máter (meníngea)
Espaço subaracnoide
Espaço subpial (artificialmente
aumentado)
“Lago” venoso
Camada dural externa (perióstea)
Granulação aracnoide
Camada interna (meníngea) da dura-máter
Pia-máter
Foice do cérebro
Espaço diploico da calvária
Endotélio do seio venoso
“Capuz” de células aracnoides
Trabéculas em SAS
Aracnoide
Pia-máter
(Em cima) Vista coronal em close mostra os seios sagitais superiores no ponto em que ficam contidos entre as camadas interna e externa da dura-máter. Observar as projeções contendo CSF (granulações aracnoides), que se estendem desde o espaço subaracnoide até os seios sagitais superiores. (Embaixo) Representação gráfica de uma granulação aracnoide projetando-se para um seio venoso da dura-máter. Um núcleo central de CSF estende-se desde o SAS até a granulação e é recoberto por um capuz apical de células aracnoides. Os canais se estendem por esse capuz até o endotélio sinusal e drenam o CSF para a circulação venosa. Observar as numerosas trabéculas e as pequenas artérias e veias contidas no SAS por todo o cérebro.
ILUSTRAÇÕES
Editoração Eletrônica – Diagrama Ação (21) 3852-8419 HARNSBERGER1-p1-001 pág. 10 18.01.11 20:19:07
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I12
MENINGES CRANIANASRM AXIAL T1+C
Dura-máter (contraste normal)
Seio sagital superior
Foice do cérebro
Veia anastomótica inferior do cérebro (veia de Trolard)
Dura-máter
Seio sagital inferior
Seio sagital superior
Veias corticais superficiais
Foice do cérebro
Dura-máter (contraste normal)
Veia cortical frontal
(Em cima) O contraste normal da dura-máter é fino, liso, descontínuo e simétrico (mais bem observado em cortes coronais). As veias corticais superficiais captam contraste e trafegam no interior do espaço subaracnoide antes de atravessarem o espaço subdural virtual para drenarem nos seios durais. Tipicamente, as veias corticais superficiais parecem estruturas mais espessas e com intenso contraste que se ramificam e comunicam com as tributárias de drenagem que atingem os sulcos. (No meio) Corte através do centro semioval mostra a foice do cérebro com o seio sagital inferior acentuado, formando um arco acima do corpo caloso. (Embaixo) Scan através do vértice mostra um seio sagital superior de formato triangular, maior na região posterior do que na anterior. A veia anastomótica inferior do cérebro (veia de Trolard) pode ser observada em seu trajeto em direção superior, desde o sulco lateral do cérebro (fissura de Sylvius) até o seio sagital superior.
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Cérebro: C
ouro Cabeludo, C
rânio e Meninges
I17
PIA-MÁTER E ESPAÇOS PERIVASCULARESPIA-MÁTER E ESPAÇOS PERIVASCULARES
Dura-máter
Pia-máter
Trabéculas filiformes terminais que fazem
pontes no SAS
Espaço subaracnoide
Artérias lenticuloestriadas
laterais
Artéria lenticuloestriada lateral
Camada externa de pia-máter
Espaço perivascular
Camada interna e pia-máter
Revestimento de pia-máter do encéfalo,
artéria no SAS
Aracnoide
Artéria cortical perfurante com bainha de pia-máter
Espaços perivasculares
Bainha de células semelhantes a pia-máter em torno da artéria cerebral média
Camada interna de pia-máter
PVS aumentado (preenchido com ISF)
Camada externa de pia-máter
Artéria cerebral média
ILUSTRAÇÕES
(Em cima) Visão geral coronal mostra relação das meninges cranianas com o cérebro e o espaço subaracnoide. A camada dural interna (meníngea) e a aracnoide aderem uma à outra intimamente, porém de forma frouxa. A pia-máter (porém não a aracnoide) recobre a superfície cortical e acompanha as artérias que penetram o córtex. O espaço subaracnoide preenchido por CSF encontra-se repleto de trabéculas ramificantes e vasos, todos eles revestidos por uma fina camada de células semelhantes à pia-máter. Espaços perivasculares pequenos, porém numerosos e dilatados, são observados nos núcleos da base que circundam as artérias lenticuloestriadas laterais que atravessam a substância perfurada anterior no sentido cefálico. (Embaixo) Vista em close mostra acentuados PVSs agregados ao terço inferior dos núcleos da base. Os PVSs nesta figura são compostos de 2 camadas de pia-máter e, portanto, constituem um compartimento “interpial”. O aumento focal observado ao final desses PVSs é comum nos núcleos da base.
Editoração Eletrônica – Diagrama Ação (21) 3852-8419 HARNSBERGER1-p1-001 pág. 17 18.01.11 20:19:13
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Cérebro: C
ouro Cabeludo, C
rânio e Meninges
I19
PIA-MÁTER E ESPAÇOS PERIVASCULARESRM AXIAL EM T2
Espaços perivasculares
PVSs no mesencéfalo
PVSs circundando artérias lenticuloestriadas laterais
PVSs na substância branca subcortical
Espaços perivasculares
CSF no sulco parcialmente fundido do hipocampo
PVSs na substância branca subcortical
Comissura anterior
PVSs na substância branca subinsular
(Em cima) Primeira de seis imagens de RM 3T axial T2 da região inferior para a superior mostra o aspecto normal dos espaços perivasculares (PVS) em um paciente de meia-idade. Este corte mostra PVSs proeminentes na substância branca subcortical dos 2 lobos temporais, uma localização comum. Observar que, mesmo com 3T, os PVSs não são visualizados quando atravessam o córtex e só são visíveis ao chegarem à substância branca subcortical. (No meio) Aqui, os PVSs são observados no mesencéfalo e na substância branca dos lobos temporais. As coleções de sinal elevado maiores, situadas na região imediatamente medial aos lobos temporais, representam CSF em um sulco hipocampal parcialmente fundido, uma variação congênita normal que não deve ser confundida com PVSs ou infartos lacunares. (Embaixo) Os PVSs são mais comuns acompanhando a comissura anterior, aglomerados no terço inferior dos núcleos da base. Uma outra localização comum normal é a região subinsular.
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