Dr Carlos Eduardo Rivera Hoyos
Oftalmólogo - Glaucoma
GLAUCOMA PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA
Objetivos
• Delimitar importancia del glaucoma
como
problema de salud pública.
• Describir el enfoque actual de
diagnóstico y
monitorización.
• Concientizar a la población del
beneficio del diagnostico temprano del
glaucoma.
Neuropatía óptica – crónica – progresiva – pérdida de la capa de fibras nerviosas de la retina– excavación y palidez de la papila – desarrollo de defectos en el campo visual.
Asociado ó no a un aumento de la presión intraocular (PIO).
DEFINICION
Prevalencia 3-6 % en > de 40 – 60 años . Primera causa de ceguera irreversible. 4-16% riesgo antecedentes familiares de
primer grado. Más frecuente en hombres. Raza negra (4 veces mas riesgo) 1 de 4 glaucomas diagnosticados están en
estadios avanzados.
Epidemiología
DiabetesMiopía – hipermetropiaAlteraciones tiroideasPacientes con problemas
cardiovasculares y hematológicos
Epidemiología
Quigley HA. International Glaucoma Review 2002; 3: 9.
Quigley HA. Br J Ophthalmol 1996; 80: 389.
WHO Blindness Prevention Program
Más de 70 millones de personas afectadas.
7.6 millones personas con ceguera bilateral.
33 millones con GPAA y 17 millones con GCAC.
Número de ciegos:
– 4.3 millones por GCAC.
– 3.3 millones por GPAA.
El Glaucoma en el Mundo
Información Epidemiológica
• Varma R. Ophthalmology 2004; 111: 1429.
Magnitud del Problema
• Varma R. Ophthalmology 2004; 111: 1429.
Problema de salud pública en
latinoamericanos.
Epidemiología Colombiana
• DANE. Proyecciones demográficas al 2005.
ENTIDAD POBLACIÓN
Bogotá 7,185,889
Antioquia 5,761,175
Valle de Cauca 4,532,378
COLOMBIA 46,045,109
• Tres departamentos = 38% (17 millones).
• Mayores 39 años = 27%.
• Proyecciones antes del Censo 2005.
Magnitud del Problema
• DANE. Proyecciones demográficas al 2005.
ENTIDAD > 40 AÑOS GPAA-HTO (2%)
GPAA-HTO (3%)
GPAA-HTO (4%)
Bogotá 1,954,562 78,182 117,232 156,364
Antioquia 1,567,040 62,682 94,022 125,363
Valle de Cauca 1,232,807 49,312 73,968 98,625
COLOMBIA 12,550,229 502,009 753,013 1,004,018
• 50 – 70% de casos no diagnosticados.
• Entre 250 y 500 mil casos por identificar.
Que es la enfermedad ?
Dinámica y drenaje humor acuoso
C. C. SchlemmSchlemm
Angulo Angulo IridiocórneIridiocórne
alal
Donde se produce el daño ??
Teoría Mecánica:
• Aumento de la Presión Intraocular produce daño en los axones del N. óptico (estrangulamiento parcial )
PORQUE SE PRODUCE LA ENFERMEDAD ?
• Capa Superficial NO: A central de la retina
• Región Prelaminar: A ciliares cortas post.
• Región Laminar: Vasos capilares en el septum
• Región Retrolaminar: Aas meningeas y ramas central retina
Teoría Vascular:
PORQUE SE PRODUCE LA ENFERMEDAD ?
Glaucoma Primario: - Ángulo Abierto - Ángulo Cerrado
Glaucoma Secundario: – Pigmentario– Secundario a patologí de cristalino– Uveal– Trauma
Clasificación
Glaucoma secundario– POP– Neovascular (DM, tumor IO)– Aum. P° venosa episcleral– Esteroides
Glaucoma CongénitoGlaucoma absoluto
Clasificación
Angulo abierto– Membranas pretrabeculares– Anomalías trabeculares– Anomalías postrabeculares
Angulo cerrado– Bloqueo pupilar– Desplazamiento anterior del critalino
Clasificación según mecanismo
METODOS DE EXPLORACIÓN
Biomicroscopia lampara de Hendidura
Tonometría
Gonioscopia
Evaluacion Clinica
LAMPARA DE
HENDIDURA
Metodos de Exploración
Presencia de Catarata y Glaucoma
TONOMETRIA
Evaluacion Clinica
Estudios Multicéntricos
< 18 mm HgAvanzadoAGIS
33%GTN avanzado yprogresivo
CNTGS
Dependiente de campo y PIO
No avanzadoCIGTS
20%TempranoEMGTS
20%PIO elevadaOHTS
PIOEdo. glaucomaEstudio
Campo Visual F
DT
Mat
rix
Perimetría Automatizada
Paciente sin sospecha de
Glaucoma
Estadio inicial de Glaucoma
Estadio moderado de
Glaucoma
Estadio Avanzado de
Glaucoma
Ayudas Diagnosticas
OC
T
GD
x
HR
T II
Paquimetría Central
• Hahn S. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;
44: 1508.
Paquimetría
Dispositivo AccuPach V® Técnica de medición
• Chih CY et al. Arch Ophthalmol 2004;122:1270.
• Castellanos-Prada L. Rev Mex Oftalmol 2005. En Prensa
EVALUACIÓN CLÍNICA
GLAUCOMA
GONIOSCOPIA
Visualización de las estructuras del ángulo anormales y estimar la anchura del angulo de la càmara.
Lente de contacto directa (lente de Koeppe)
Indirecta (Zeiss o Goldmann).
TratamientoObjetivo
Conservar la función visual mediante el control de la PIO, previniendo ó
retrasando la lesión posterior del nervio óptico .
Cirugía láser:
Trabeculoplastia
Iridoplastia
Iridotomía
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