GISELE GUIMARÃES MACIEL
Definição› Inflamação aguda da mucosa do ouvido
médio
Etiologia Vírus e bactérias Fatores anatômicos e
funcionais Fatores ambientais
Fatores de predisposição
VÍRUS disfunção mucociliar infecções secundárias Vírus Sinciciais respiratórios Influenza Parainfluenza 2 Adenovirus 3 Coxsakie B4 Enterovirus
BACTÉRIAS Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae (pré-escolar) Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis
FATORES PREDISPONENTES
Malformações craniofaciais Condições higieno-dietéticas Desmame precoce Atopias – rinite alérgica Hipertrofia adenóide
VIAS DE PROPAGAÇÃO Rinotubária Hematogênica Trauma direto Barotrauma Iatrogenia
QUADRO CLÍNICO
IVAS otalgia Irritabilidade Letargia Inapetência Vômitos e diarréia Febre Plenitude auricular Ruídos pulsáteis
História clínica Exame físico: - Otoscopia:Otoscopia:
› Membrana timpânica congestão hiperemia opacidade abaulamento retração perfuração
PenicilinaPenicilina AmoxacilinaAmoxacilina Amoxacilina + Clavulanato ATBAmoxacilina + Clavulanato ATB CefalosporinasCefalosporinas AnalgésicosAnalgésicos AntipiréticosAntipiréticos Calor localCalor local
Melhora: 48-72 hs
Dor, febre após 72hs -> reavaliação:› Miringotomia -> estudo bacteriológico› Troca de antibiótico
MASTOIDITE PARALISIA FACIAL LABIRINTITE MENINGITE
DEFINIÇÃO:
› Mais de 3 episódios de OMA em 6 meses ou› Mais de 6 episódios de OMA em 1 ano
FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES
Hipertrofia adenóideHipertrofia adenóide Atopias – rinite alérgicaAtopias – rinite alérgica Desvio de septo nasalDesvio de septo nasal Malformações craniofaciais – fenda palatinaMalformações craniofaciais – fenda palatina DRGE DRGE Condições higieno-dietéticas (creche, Condições higieno-dietéticas (creche,
mamadeira)mamadeira) Aulas de nataçãoAulas de natação Deficiência imunológicaDeficiência imunológica Antibioticoterapia inadequadaAntibioticoterapia inadequada
DefiniçãoDefinição
Processo inflamatório crônico ou agudo da mucosa do ouvido médio, sem sinais de infecção, com secreção mucosa ou serosa e membrana timpânica íntegra
POPULAÇÃO DE RISCO Mal formações crâniofaciais - fenda Mal formações crâniofaciais - fenda
palatinapalatina Má nutriçãoMá nutrição Fibrose cística, MucovicidoseFibrose cística, Mucovicidose PrematuridadePrematuridade
2 fatores:1. Disfunções tubárias: hipoventilação e
distúrbio de drenagem do ouvido médio (adenóide, tumor rinofaringe)
2. Inflamação pós-infecciosa da mucosa do ouvido médio
Pressão negativa intratimpânica
Retração da membrana timpânica
Formação de transudato a partir dos capilares sanguíneos.
OBS. A viscosidade das secreções depende da reabsorção de água.
Pré-escolares e escolares 25% de bactérias nos fluidos do ouvido
médio
Derrame no ouvido médio: › células epiteliais necrosadas› leucócitos› bactérias vivas e mortas› proteínas › muco
QUADRO CLÍNICO Silencioso – Hipoacusia condutiva
› 4-9 anos: desatenção, desinteresse, mau aproveitamento escolar
› >9 anos: : ouvido bloqueado, plenitude ouvido bloqueado, plenitude auricular, audição flutuante, líquido no auricular, audição flutuante, líquido no ouvidoouvido
Crianças: bilateralCrianças: bilateral Adultos: unilateralAdultos: unilateral
História Clínica Exame Físico:
› Otoscopia: Membrana timpânica: opaca, rosada,
abaulada (recente), retraída (longo tempo) Trama vascular aumentada Nível líquido no ouvido médio
Exame audiométrico / Imitanciometria
FINALIDADES
RESTABELECER A AUDIÇÃORESTABELECER A AUDIÇÃO DRENAR AS SECREÇÕESDRENAR AS SECREÇÕES AERAR O OUVIDO MÉDIOAERAR O OUVIDO MÉDIO PREVENIR EVOLUÇÃO:PREVENIR EVOLUÇÃO:
› Otite adesivaOtite adesiva› Destruição ossicularDestruição ossicular › Perfuração Membrana timpânica Perfuração Membrana timpânica › ColesteatomaColesteatoma
CLÍNICO:› Antibióticos: uso discutível› Corticóide (7-10 dias)
CIRÚRGICO:› Miringotomia› Drenos de ventilação
Processo inflamatório crônico da mucosa do ouvido médio com perfuração da membrana timpânica por + 2 meses
Geralmente Hipoacusia condutiva
Otorréia contínua ou intermitente
OMA OMC
OMC SIMPLES OMC SUPURATIVA
OMC COLESTEATOMATOSA
Otorréia › fácil controle (intermitente: IVAS)› amarelada / mucóide
Hipoacusia condutiva Sem alterações irreversíveis da mucosa Causas:
› Trauma› OMA› OMS› OMA necrotizante
TRATAMENTO Fechamento espontâneo: perfuração
< 25% da membrana timpânica Clínico: ATB local e sistêmico Cirúrgico: timpanoplastia
Infecção constante ou quase constante Otorréia
› constante› amarelo-esverdeada› odor fétido
Alterações inflamatórias irreversíveis da cavidade timpânica
Mastóide / cadeia ossicular comprometidas Hipoacusia mais acentuada
FATORES PREDISPONENTES Diabetes Hipotiroidismo Imunodeficiências Má nutrição Higiene Condições sócio-econômicas
TRATAMENTO Clínico:
› ATB Cirúrgico:
› TC prévia› Mastoidectomia / limpeza da mucosa
Formação tumoral constituída por queratina proveniente do epitélio escamoso altamente irritado
Expansível, progressivo Erosão óssea (enzimas) Tende à recidiva
QUADRO CLÍNICO Otorréia
› constante› amarelada› espessa› muito fétida (germes anaeróbios, aeróbios)
Resistente à tratamento clínico Hipoacusia condutiva DNS Toxinas da infecção Zumbido
TRATAMENTO Clínico
› ATB Cirúrgico:
› remoção da matriz do colesteatoma
Processo inflamatório da mucosa que Processo inflamatório da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios reveste a cavidade nasal e os seios paranasais paranasais
Sinusite -> geralmente precedida pela rinite
Ocorrem geralmente :
1) Após infecção viral das vias aéreas superiores (80% dos casos)
ou
2) Após quadro alérgico em 20% dos casos
Seios paranasais -> cavidades ao redor das fossas nasais
Seios maxilar, etmoidal anterior e frontal -> meato médio
médio.
Seios etmoidal posterior e esfenoidal ->
meato superior
Seio maxilar: 2 anos (radiografia) -> 18 anos
Seio etmoidal: células etmoidais no nascimento› Cresciemento: 2 aos 12 anos
Seio esfenoidal: pequeno seio› Desenvolvido aos 8 anos
Seio frontal: origina-se aos 2 anos› Visível à radiografia: 6-8 anos
Patogênese: multifatorial
Mecanismo de defesa do hospedeiro X
Virulência do patógeno.
• 3 fatores fundamentais:1) patência dos óstios2) função ciliar 3) qualidade das secreções nasais
1. Obstrução mecânica do Complexo Óstio-Meatal (C.O.M.):1. Obstrução mecânica do Complexo Óstio-Meatal (C.O.M.):- edema de mucosa ( IVAS / rinite alérgica )- edema de mucosa ( IVAS / rinite alérgica )- desvio de septo / trauma - desvio de septo / trauma - pólipos / corpo estranho / TU nasal- pólipos / corpo estranho / TU nasal
2. Acometimento da função ciliar 2. Acometimento da função ciliar - inspiração ar frio ou seco- inspiração ar frio ou seco
- uso de drogas e medicamentos (descongestionantes tópicos)- uso de drogas e medicamentos (descongestionantes tópicos)- RGE- RGE- Fibrose Cística- Fibrose Cística
3. Desnutrição, DM , Quimioterapia3. Desnutrição, DM , Quimioterapia
4. Imunodeficiências: IgG, IgA, AIDS 4. Imunodeficiências: IgG, IgA, AIDS
1) VIRAL: AUTOLIMITADA
2) BACTERIANA AGUDA: < 4 SEMANAS
3) BACTERIANA SUBAGUDA: > 4 SEMANAS e < 12 SEMANAS
4) CRÔNICA: >12 SEMANAS
Rinossinusite Aguda Bacteriana:› Streptococcus pneumoniae( 30%)› Haemophylus influenzae(20%)› Moraxella catarhallis(20%)
Rinossinusite Subaguda prolongada e Crônica:› Staphylococcus aureus› Streptococcus viridans› Haemophilus influenzae› Anaeróbios
-> Na criança: Mais raro: cefaléia, dor facial, edema e
sensibilidade à percussão da face Freqüentemente simula quadro de IVAS
(5-7 dias) Diferenciação: cronicidade (+ 10 dias)
Rinossinusite aguda: › dor / pressão na face› obstrução nasal › secreção nasal › diminuição de olfato› febre › fadiga › tosse
Rinossinusite crônica:› secreção nasal› obstrução nasal› dor não é comum› tosse› cacosmia › hiposmia
História Exame Físico Exames complementares
Hemograma: Avaliação de Eosinofilia, Leucocitose
IgE sérica
Citologia / Cultura / Antibiograma - secreção
Radiografia seios da face
TC seios da face
Higiene nasal Hidratação Anti-histamínicos H1
rinossinusite Sprays nasais com corticoesteróides
alérgica
ATB: 10 a 14 dias Amoxicilina (500mg/8-8hs) Amoxicilina + Clavulanato Azitromicina (500mg/dia)
Sinusite crônica
Osteíte frontal ou maxilar
Celulite periorbitária
Abcesso orbitário e subperiosteal
Meningite
Trombose de seio cavernoso e sagital superior
Abcesso epidural ou cerebral
Empiema subdural
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