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Fratura de difise de mero
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Anatomia
Limites: Superior- insero do m. peitoral maior;Inferior- crista supracondiliana. Bordas:
o Anterior : grande tuberosidade at fossao coronide;o Medial: Pequena tuberosidade at cristao supracondiliana medial;o Lateral: Grande tuberosidade at cristao supracondiliana lateral.
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Mecanismo de Leso
TRAUMA DIRETO: Queda,
impacto direto no brao, acidente
automobilstico, FAF. TRAUMA INDIRETO: queda sobre o
cotovelo ou com mo espalmada, ou uma
sbita contrao muscular.
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Sinais Clnicos e Sintomas
o Mobilidade anormal
o Dor
o Edema
o Crepitao
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Diagnstico por imagem
o Radiografias simples
o
Arteriografia
o Tomografia computadorizada
o Desvios menores que 30
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Tratamento
CONSERVADOR: Fraturas sem desvio tmchance de 90 a 100% de consolidao.
Desvios aceitos : de 10 a 20 graus
anterior, 10 a 30 graus de varo, e at 2,5
cm de encurtamento.
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Tipos de tratamento conservador:
1. Pina de Confeiteiro ou Tala em U:
Indicao so fraturas que podem se deslocarcom uso de gesso pendente
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2. Gesso pendente: Indicado para fraturas da
difise do mero com deslocamento eencurtamento e tambm para fraturasoblquas e espirais. Posies da argola:
Dorsal corrige varo
Ventral corrige valgoTipia curta corrige angulao ventral
Tipia longa corrige angulao dorsal
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3. Aparelho gessado toracobraquial: utilizado
nos incio do tratamento de uma fratura
instvel ou com retardo de consolidao.4. Velpeau: crianas ou idosos
5. rtese funcional ou Brace: geralmente
indicado aps uso de imobilizao rgida por 3 a4 semanas.
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6. Trao esqueltica: em geral em pacientes
politraumatizados com necessidade de
repouso ou em pacientes com leso expostaque aguardam tratamento cirrgico.
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Tratamento Cirrgico
Indicaes:
1. Difcil reduo incruenta
2. Fraturas do tero distal com trao oblquo3. Fraturas segmentares ou patolgicas
4. Leso vascular associada
5. Fraturas expostas6. Politraumatizados
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Mtodos de tratamento cirrgico:
1. Fixador externo
2. Placas
3. Fixao intramedular
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COMPLICAES
1. Leso do nervo radial
2. Leses vasculares
3. Consolidao viciosa
4. Pseudoartrose
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Fratura proximal do mero
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a fratura mais comum do mero. Sendo queestas envolvem a tero proximal de mero.
A maioria destas fraturas so estveis, semnenhum deslocamento significativo da fratura.
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Epidemiologia
5% das fraturas ocorre em adultos;
80% ocorre sem desvio ou desvio mnimo Xresultados funcionais;
20% tratamento cirrgico;
Mulheres e idosos .
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Anatomia
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Mecanismo da leso
O mais comum a queda sobre a moestendida, da prpria altura ou menos. Ouqueda sobre o ombro.
Outras causas: Crise convulsiva, choqueeltrico e metstase
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Sinais e Sintomas
Dor;
Tumefao;
Crepitao; Equimose;
Impotncia funcional;
Brao mantido emrotao interna e abduo.
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Classificao
Kocher: Colo anatmico, regio epifisria ecolo cirrgico;
Neer (quatro partes): cabea anatmica,tuberosidade maior, tuberosidade menor edifise. Indicada para fraturas deslocadas mais
do que 1 cm ou 45 graus.
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Avaliao Radiolgica
Srie Trauma: AP, Perfil e Axilar
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Tratamento
FRATURAS DE DUAS PARTES:
Fx com deslocamento mnimo: imobilizao por 2 a 3
semanas; Fx do colo anatmico: raras, reduo incruenta;
Fx do colo cirrgico: reduo incruenta mais fixao;
Fx da tuberosidade maior: cerclagem e/ou amarria;
Fx da tuberosidade menor: conservador ou ressecodo fragmento.
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FRATURAS EM TRS PARTES:
Envolvem colo cirrgico, a grande e a pequenatuberosidade tendo um ou mais fragmentosdeslocados mais de 1 cm ou mais de 45 graus;
Tratamento de com reduo aberta maisfixao interna;
Em idosos: hemiartroplastia.
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FRATURAS EM QUATRO PARTES:
Resultados com reduo cruenta e fixaointerna so insatisfatrios;
Melhores resultados com prteses.
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Complicaes
Leses Vasculares: Infreqentes, principalmente daartria axilar, prximo sada da artria circunflexa;
Leso do Plexo Braquial;
Miosite ossificante: aps fraturas-luxao; Ombro congelado: reabilitao inadequada;
Necrose avascular: mais comum aps Fx de quatro
partes; Falta de consolidao;
Consolidao viciosa .
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Fratura de clavcula - Anatomia
A Clavcula responsvelpor conectar o ombro aotrax e serve como
proteo de importantesestruturas como nervos evasos, que raramente solesionados nas fraturas de
clavcula.
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A clavcula um osso em forma de Senormalmente sofre fraturas na regio central.
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Causas
Queda sobre o brao e mo estendidos.
Queda sobre o ombro.
Pancada direta sobre a clavcula.
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Quais so os sintomas ?
Dor e edema na regio da fratura, impossibilidade demover o brao e o ombro. Alguns pacientes relatamter ouvido um estalo na hora da leso.
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Diagnstico
O diagnstico realizado com exame clnico e examescomplementares como uma radiografia simples do ombro ouclavcula.
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Como tratar?
Na maioria dos casos, as fraturas da clavcula so tratadas e formaconservadora, mesmo as que apresentam deslocamento dos topo
de fratura.
Grupo 1: podem ser tratadas de forma conservadora, sejamdeslocadas ou no, com a imobilizao usando um sling ou umcolete em forma de oito.
Grupo 2: tipo I e tipo III, podem ser tratadas com imobilizao.
Fraturas do tipo II pode exigir cirurgia com uso de parafusos eplaca de fixao.
Grupo 3: se no deslocadas a imobilizao o tratamento indicado.
Nas fraturas com deslocamento pode ser indicada a cirurgia.
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Tratamento
Nas 6-8 semanas (3-4 nas crianas) aps aimobilizao (que dura geralmente 2-4semanas) deve participar de um plano detratamento em fisioterapia com o objectivo
de restabelecer a mobilidade e foramuscular do ombro:
Nas primeiras 2 semanas deve comear por
fazer exerccios pendulares, treino de forade preenso e reforo muscular suave,principalmente do tricpite e coifa dosrotadores.
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A aplicao de calor antes dos exerccios paraaumentar a irrigao sangunea e de gelo no final
para prevenir sinais inflamatrios.
Mobilizao articular ativa e ativa resistida abaixo
dos 90o
de elevao.
A partir da 4 semana dever introduzir a elevaoresistida acima dos 90o de elevao. Iniciar um planocom exerccios funcionais e de exerccios pararealizar no domiclio.
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Referncias
DUTTON, M. Fisioterapia Ortopdica. 2 ed.So Paulo.
HEBERT, S. et al. Ortopedia e Traumatologia :Princpios e prticas. 4 ed. So Paulo.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162010000100003
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http://fisioterapiajoaomaia.blogspot.com.br/20
12/11/fractura-da-clavicula.html
http://www.clinicadeckers.com.br/html/orienta
coes/ortopedia/041_fratura_clavicula.html
http://medfoco.com.br/fratura-da-clavicula-causas-fatores-de-risco-diagnostico-tratamento/
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