Encaminhar a ficha para o email silviosamu192@hotmail.com

Mensalidade 24.80

Beneficios no site www.unisamu.org

União dos Trabalhadores e Prest. de Serviço de de Urgência e Emergência do Estado de São Paulo

Subsede Mogi das Cruzes e Região

Ficha de Associação UNISAMU-SP Data ___/___/___ Sócio Nº ___________

Nome: Data Nasci: / /

Endereço: Nº : Bairro : Cidade: Estado: SP

CEP: Tel. Residencial: Tel. Comercial: Celular:

Documento . RG: Órgão: CIC: Nº

Prefeitura/Empresa: Área: Função: Cidade:

Data de Admissão : Regime: Estatutária /CLT: ID. Funcional:

AUTORIZO O DESCONTO EM DEBITO AUTOMATICO OU BOLETO BANCARIO / FOLHA DE PAGAMENTO: NO VALOR DE R$24,80 ( VINTE E QUATRO E OITENTA

CENTAVOS e OITENTA CENTAVOS ) sim ( ) não ( )

Banco.________Agencia>______C/C__________

Conforme: a Lei Constituição Federal Artigo 5º inciso XVIII - XXI . ________________________________

Nome da mãe:_______ _________________________ ASSINATURA. SOCIO