FICHA DE INSCRIÇÃO

Dados da identificação da criança

Nome:_________________________________________________________________

Nome porque é tratado:___________________________________________________

Data de Nascimento:__________________Idade:_______________________________

Morada:________________________________________________________________

Código Postal:_______________________ Localidade:__________________________

Telefone:___________________

Filiação

Nome da Mãe:__________________________________________________________

Profissão:______________________________________________________________

Local de Emprego:______________________________Telefone:_________________

Morada:_______________________________________________________________

Código Postal:_________________________Localidade:________________________

Telefone:_____________________________Telemóvel:____________Idade____Anos

Nome da Pai:__________________________________________________________

Profissão:______________________________________________________________

Local de Emprego:______________________________Telefone:_________________

Morada:_______________________________________________________________

Código Postal:_________________________Localidade:________________________

Telefone:_____________________________Telemóvel:____________Idade____Anos

Situação de Saúde:

Doenças que a criança já teve até à data:______________________________________

______________________________________________________________________

Sofre de alguma doença:___________________________________________________

______________________________________________________________________

FOTOGRAFIA

Elementos a quem a criança pode ser entregue:

Nome:_________________________________________________________________

Telefone:_______________________________________________________________

Nome:_________________________________________________________________

Telefone:_______________________________________________________________

Pessoa a contactar em situação de emergência:

Pessoa a contactar:_______________________________________________________

Parentesco:______________Telemóvel:______________Telefone Serviço:__________

Local de Trabalho:_______________________________Telefone:________________

Pessoa a contactar:_______________________________________________________

Parentesco:______________Telemóvel:______________Telefone Serviço:__________

Local de Trabalho:_______________________________Telefone:________________

Observações:

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______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Data:_______________,____de_______________________de 200__

Assinatura:_______________________________________________

Nota: Anexar a esta ficha de inscrição os seguintes documentos:

- Fotocópia da Cédula pessoal ou Bilhete de identidade;

- Fotocópia do NIF

- 1 Fotografia;

- Declaração médica, onde conste que a criança não é portadora de

doenças infecto-contagiosas e está vacinada;

- Fotocópia do cartão de Vacinas.

- Fotocópia do cartão de Utente.