FGF, 37 anos, do lar, natural e procedente de SP
Atendida no PS com dores muito fortes no flanco D, com irradiação para a FID e MID. Afirma que a dor que sente é “pior que a do parto” (teve 3).Exame físico: Paciente em grande agitação, contorce-se de dor. Sem alterações evidentes ao exame.Exames de laboratório: Hb 12,7; Pcreat 0,8; Ca sérico 9,6RX de abdome: presença de cálculo na região pélvica D
PCNA, 40 anos, mecânico, natural de Muzambinho (MG) e procedente de SP
Procurou atendimento médico por ter notado a presença de “sangue na urina”.Exame físico: Sem alterações dignas de nota.Exames de laboratório: Hb 13,8; Pcreat 1,1; Ca sérico 9,3RX de abdome: sem alterações perceptíveisUS de abdome e pelve: cálculo na região pélvica E
AOS, 29 anos, comerciária, natural e procedente de SP
Há anos com quadros intermitentes de febre e dores abdominais mal definidas. Encaminhada a este serviço para investigação.Exame físico: Dor à percussão da região lombar D.Exames de laboratório: Hb 11,8; Pcreat 1,3; Ca sérico 9,1RX de abdome: Presença de massa pouco definida na região lombar DUS de abdome e pelve: rim D com grande aumento de volume. Cálculo de cerca de 2 cm na região pélvica DTestes funcionais: exclusão renal à D
EPIDEMIOLOGIA DA LITÍASE RENAL(EUA)
Incidência: 125 casos novos/100.000 habitantes/ano
Prevalência: 50.000 casos/1.000.000 habitantes (~5%)
PATOGÊNESE DA LITÍASE RENAL
POR QUE OCORRE PRECIPITAÇÃO DE SAIS NA
URINA?
Ca++ A-
SAIS “PRECIPITÁVEIS” NA URINA
Ca++ + A- CaAA- PODE SER:
HPO4-
Oxalato
Mg++ e NH4+ também podem participar
do precipitado (com cálcio e ânions):
NORMALMENTE A URINA É SUBSATURADA COM RESPEITO A SAIS “PRECIPITÁVEIS” DE
CÁLCIO
CONEXÃO + COLETOR ~3 %
REABSORÇÃO DE SÓDIO NO NÉFRON
PROXIMAL ~65 %
PORÇÃO ESPESSA ~25 %
DISTAL ~5 %
~2 %
Ca Na
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
~65 %
~25 %
~ 3 %
~ 5 %
PROXIMAL
FE% = 200/10000 2 %
PROCESSAMENTO DE CÁLCIO NO NÉFRON
CONEXÃO + COLETOR
CARGA EXCRETADA = ~200 mg/dia CARGA ABSORVIDA =~9.800 mg/dia
200 mg/dia (~2%)
H2O Ca++
1,5 L/dia (~0,8%)2,5x
RFG = 170 L/dia
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
~25 %
~ 3 %
~ 5 %
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
PROXIMAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
TÚBULO DISTAL
CONEXÃO +COLETOR
UCa = 200 mg/1,5 L ~ 140 mg/L = 14 mg/dL
REABSORÇÃO DE FÓSFORO NO NÉFRON
PROXIMAL ~85 %
DISTAL ~7 %
~8 %
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
ALÇA FINAASCENDENTE
PROXIMAL
CARGA FILTRADA = 7.000 mg/dia
CARGA EXCRETADA = ~800 mg/dia (11%)
~ 82 %
~ 7 %
CARGA ABSORVIDA = ~6.200 mg/dia
ESQUEMATICAMENTE:
CONEXÃO + COLETOR
CARGA FILTRADA = 7.000 mg/dia
H2O P
1,5 L/dia (~0,8%) 800 mg/dia (~11%)14x
CONEXÃO + COLETOR
UP = 800 mg/1,5 L ~ 530 mg/L = 53 mg/dL
•NORMALMENTE, ISSO NÃO OCORRE DEVIDO A DOIS FATORES PRINCIPAIS:1 - A PRESENÇA DE FATORES INIBIDORES DA
PRECIPITAÇÃO DE CaHPO4Citrato (complexa com Ca e inibe a cristalização)Magnésio (Complexa com oxalato)Pirofosfato (liga-se a CaPO4 e CaOx,impedindo
a cristalização)Glicosaminoglicanos e glicoproteínas
2 - O pH ÁCIDO DA URINA
•HÁ UMA TENDÊNCIA NATURAL À PRECIPITAÇÃO DE FOSFATO DE CÁLCIO NA URINA FINAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
0
40
80
120
4 6 8 10 12
pH
[Ca++
] [H
PO4--
], m
g2 /dL
2
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
CONEXÃO + COLETOR
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
CONEXÃO + COLETOR
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
ALÇA FINADESCENDENTE
ALÇAESPESSA
ALÇA FINAASCENDENTE
CARGA FILTRADA = 10.000 mg/dia
PROXIMAL
CONEXÃO + COLETOR
A ALCALINIZAÇÃO DA URINA TENDE A FAVORECER A PRECIPITAÇÃO DE FOSFATO DE CÁLCIO; A ACIDIFICAÇÃO DA URINA INIBE A PRECIPITAÇÃO DE FOSFATO DE CÁLCIO
O pH URINÁRIO TEM POUCA INFLUÊNCIA SOBRE A PRECIPITAÇÃO DE OXALATO DE CÁLCIO
COMO A URINA É NORMALMENTE ÁCIDA,A MAIORIA DOS CÁLCULOS RENAIS QUE CONTÊM CÁLCIO É CONSTITUÍDA DE OXALATO DE CÁLCIO
COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS RENAIS
Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Oxalato/fosfato de cálcio
Estruvita (MgNH4PO4)
Ácido úrico
Cistina
Outros
Radiopacos Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Oxalato/fosfato de cálcio
Estruvita (MgNH4PO4)
Cistina
Outros
Oxalato de cálcio
Fosfato de cálcio
Oxalato/fosfato de cálcio
Estruvita (MgNH4PO4)
Cistina
Outros
Ácido úrico
Radiotransparentes
PCNA, 40 anos, mecânico, natural de Muzambinho (MG) e procedente de SP
Procurou atendimento médico por ter notado a presença de “sangue na urina”.Exame físico: Sem alterações dignas de nota.Exames de laboratório: Hb 13,8; Pcreat 1,1; Ca sérico 9,3RX de abdome: sem alterações perceptíveisUS de abdome e pelve: cálculo na região pélvica E
A composição mais provável do cálculo desse paciente é:
a)Oxalato de cálciob)Fosfato de cálcioc)Ácido úricod)Oxalato de cálcio e ácido úrico
CAUSAS DE CALCULOSE
• Anormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalização
• Estados de hiperexcreção
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaCistinúria
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Secreção100
mg/dia
1,25 (OH)2 Vit D
PTH
Absorção300
mg/diaFiltração10.000 mg/dia
Urina200 mg/
dia
Fezesmg/dia800
Ingestão de cálciomg/dia1000
Reabsorçãomg/dia500
Incorporação
mg/dia500
Absorção9.800 mg/dia
HIPERCALCIÚRIA~50% dos casos> 200 mg/dia mulher > 250 mg/dia homem> 4mg/Kg/dia criança
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
200
1,25 (OH)2 Vit D
800
Ingestão de cálciomg/dia1000
Absorção9.800 mg/dia
9.600
400
600
Fezesmg/dia
Secreção100
mg/dia
Absorção300
mg/dia500
1
2
PTH 4
Incorporação
mg/dia500550
Reabsorçãomg/dia500650
1,25 (OH)2 Vit D
6 Filtração10.000 mg/dia
OSTEOPENIA
Urinamg/dia
3 7
5
PTH
Reabsorção tubular de Ca
Ca sérico
Hipercalciúria
Normalização do Ca sérico
HIPERCALCIÚRIA PRIMÁRIA
Mobilização óssea de Ca Absorção intestinal de Ca
Vit D
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
PTHPTH 3
1,25 (OH)2 Vit D Urina
200 mg/dia
800
Ingestão de cálciomg/dia1000
500
Incorporação
mg/dia500
Absorção9.800 mg/dia
400
10.100
400
600
Fezesmg/dia
Secreção100
mg/dia
Absorção300
mg/dia500
1
7
2
Filtração10.000 mg/dia
10.500
8
4
Reabsorçãomg/dia400
5
6
Aumento da produção endógena da vit. D
Aumento da atividade do receptor da vit. D
Hiperabsorção idiopática de cálcio
Absorção intestinal de Ca
PTH
Reabsorção tubular de Ca
Ca sérico
Hipercalciúria
Normalização do Ca sérico
HIPERCALCIÚRIA POR HIPERABSORÇÃO INTESTINAL
vit D
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
PTHPTH 2
200
1,25 (OH)2 Vit D
800
Ingestão de cálciomg/dia1000
Absorção9.800 mg/dia
10.100
500
600
Fezesmg/dia
Secreção100
mg/dia
Absorção300
mg/dia500
6
7
1
Incorporação
mg/dia500600
Reabsorçãomg/dia500800
1,25 (OH)2 Vit D
8
OSTEOPENIA
Urinamg/dia
5Filtração10.000 mg/dia
10.600
3
4 9
Absorção intestinal de Ca
PTH
Reabsorção tubular de Ca
Ca sérico
Hipercalciúria
HIPERCALCIÚRIA POR HIPERPARATIREOIDISMO
Adenoma da paratireóide
Mobilização de Ca do esqueleto
vit D
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
PTH
200
1,25 (OH)2 Vit D
800
Ingestão de cálciomg/dia1000
Absorção9.800 mg/dia
9.900
300
Fezesmg/dia
Secreção100
mg/dia
Absorção300
mg/dia
4
5
1
Incorporação
mg/dia500450
500
OSTEOPENIA
Urinamg/dia
3
2 9
Filtração10.000 mg/dia
10.200
Reabsorçãomg/dia550
Ca sérico
Hipercalciúria
HIPERCALCIÚRIA POR IMOBILIZAÇÃO
Mobilização de Ca do esqueleto
Normalização do Ca sérico
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúria
HiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)
ATPase
+ -
FUROSEMIDA
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE
HENLE
ATPase
FUROSEMIDA
+ -
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE
HENLE
ATPase
+ -
FUROSEMIDA
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE
HENLE
ATPase
+ -
FUROSEMIDA
Na+ K+ Ca++ Mg++
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE
HENLE
Para que os diuréticos de alça (em uso
abusivo ou subreptício) promovam
hipercalciúria, a ingestão de sódio tem de
estar normal ou aumentada
Ca
Filtração10.000 mg/dia
ATP
SE HOUVER ESCAPE PROXIMAL,OS DIURÉTICOS DE ALÇA NÃO PROVOCAM HIPERCALCIÚRIA
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúria
HiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
HiperuricosúriaUricosúria > 800mg/dia homem > 750 mg/dia mulher
Cálculo pode ser de ácido úrico puro ou associado ao oxalato de cálcio
PROXIMAL S1: 99%FILTRAÇÃO ~5.000 mg/dia
FE%: ~ 10%
PROXIMAL S2: -50%
PROXIMAL S3: 40%
CAUSAS DE HIPERURICOSÚRIA
Aumento da produção de ácido úricoGotaQuimioterapia de neoplasias
Deficiência de reabsorção de ácido úrico
Hereditária (raro)
OS CÁLCULOS DE ÁC. ÚRICO PURO SÃO RADIOTRANSPARENTES
OS CÁLCULOS DE ÁC. ÚRICO ASSOCIADOS A OXALATO DE CÁLCIO PODEM APRESENTAR-
SE RADIOPACOS EM GRAUS VARIADOS
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúria
CistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
HIPEROXALÚRIA 1ariaRara (1-2% dos cálculos)UoxV>40 mg/dia
Associada a doença de Crohn, retocolite ulcerativa, derivações intestinais
• Estados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
CISTINÚRIA
Rara (< 1% dos cálculos)
> 200 mg/dia
Doença genética autossômica recessiva
• Estados de hiperexcreçãoEstados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
pH excessivamente ácido: gota
pH excessivamente alcalino: infecção urinária
• Estados de hiperexcreçãoEstados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
pH excessivamente ácido: gota
pH excessivamente alcalino: infecção urináriapH excessivamente alcalino: infecção urinária
ANORMALIDADES DO pH URINÁRIO
• Pacientes com gota tendem a apresentar pH urinário muito baixo, por fatores relacionados à dieta ou por amoniagênese deficiente
• O pH baixo tende a favorecer a precipitação de ácido úrico na urina, levando à formação de cálculos
• Estados de hiperexcreçãoEstados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalizaçãoRedução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
pH excessivamente ácido: gotapH excessivamente ácido: gota
pH excessivamente alcalino: infecção urinária
Bactérias produtoras de
urease
cálculo de fosfato-amônio-magnésio (estruvita)(assintomáticos, crescimento rápido, tendência à
formação de cálculos coraliformes)
pH urinário
ANORMALIDADES DO pH URINÁRIO
uréiaO=CNH2
NH2
Infecção urinária
CO2
NH3+H2O NH4+OH+ -
MgNH4PO4•6H2O
• Estados de hiperexcreçãoEstados de hiperexcreção
• Anormalidades do pH urinárioAnormalidades do pH urinário
• Redução de inibidores da cristalização
CAUSAS DE CALCULOSEHipercalciúriaHipercalciúriaHiperuricosúriaHiperuricosúriaHiperoxalúriaHiperoxalúriaCistinúriaCistinúria
Hipercalciúria primáriaHipercalciúria primáriaHiperabsorção intestinalHiperabsorção intestinalHiperparatireoidismo primárioHiperparatireoidismo primárioImobilização prolongadaImobilização prolongadaDiuréticos de alça (abuso)Diuréticos de alça (abuso)
pH excessivamente ácido: gotapH excessivamente ácido: gota
pH excessivamente alcalino: infecção urináriapH excessivamente alcalino: infecção urinária
REDUÇÃO DE INIBIDORES DA CRISTALIZAÇÃO
•Hipocitratúria• Hipomagnesúria
• Outros
FGF, 37 anos, do lar, natural e procedente de SP
Atendida no PS com dores muito fortes no flanco D, com irradiação para a FID e MID. Afirma que a dor que sente é “pior que a do parto” (teve 3).Exame físico: Paciente em grande agitação, contorce-se de dor. Sem alterações evidentes ao exame.Exames de laboratório: Hb 12,7; Pcreat 0,8; Ca sérico 9,6RX de abdome: presença de cálculo na região pélvica DCa urinário: 150; P urinário: 850; Ác. úrico plasma: 4,1; ác. úrico urina: 510; citrato urina: 181
A composição mais provável do cálculo dessa paciente é:
a)Oxalato de cálciob)Fosfato de cálcioc)Ácido úricod)Oxalato de cálcio e fosfato de cálcio
FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE LITÍASE RENAL• Baixo fluxo urinário• Malformações do trato urinário• Infecções urinárias• Ingestão excessiva de cálcio• Ingestão excessiva de sódio
(Rejeição tubular de sódio Rejeição tubular de cálcio)• Ingestão excessiva de purinas
(uricosúria)• Hipocitratúria
A CRISE RENALDOR• Lombalgia (cólica) com irradiação para a
fossa ilíaca e virilha• Intensidade muito alta (“pior que dor de
parto”)• Intermitente• Giordano +• Urgência médica• Parcela importante de atendimentos em PSHEMATÚRIA (sem dismorfismo eritrocitário)
ALTERAÇÕES DA MICÇÃO• Interrupção abrupta do jato urinário (Cálculo vesical)• Disúria, urgência, polaciúria• Anúria total Obstrução urinária
TRATAMENTO
REMOÇÃO DO CÁLCULOEliminação espontânea (<4 mm)LitotripsiaRemoção endoscópica/Cirurgia
TRATAMENTO
Correção do distúrbio 1ário (malformações, hiperpara,alopurinol)Manter fluxo urinário alto (>2 L/dia)
REMOÇÃO DO CÁLCULOREMOÇÃO DO CÁLCULOEliminação espontânea (<4 mm)Eliminação espontânea (<4 mm)LitotripsiaLitotripsiaRemoção endoscópica/CirurgiaRemoção endoscópica/Cirurgia
MANUTENÇÃO
Tiazídicos
OS TIAZÍDICOS DIMINUEM A
EXCREÇÃO URINÁRIA DE
CÁLCIO
Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
PTH
+
Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
TIAZÍDICO
Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
TIAZÍDICO
Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
TIAZÍDICO
Filtração10.000 mg/dia
ATP
Na+
Cl-
Na+
ATP
REABSORÇÃO DE CÁLCIO NO TÚBULO CONVOLUTO DISTAL
TIAZÍDICO
A HIPOVOLEMIA DIFICULTA AINDA
MAIS A PERDA URINÁRIA DE CÁLCIO
Ca
Filtração10.000 mg/dia
ATP
O ESCAPE PROXIMAL CONTRIBUI PARA O EFEITO ANTICALCIÚRICO DOS TIAZÍDICOS
Correção do distúrbio 1ário (malformações, hiperpara,alopurinol)Manter fluxo urinário alto (>2 L/dia)
TRATAMENTO
REMOÇÃO DO CÁLCULOREMOÇÃO DO CÁLCULOEliminação espontânea (<4 mm)Eliminação espontânea (<4 mm)LitotripsiaLitotripsiaRemoção endoscópica/CirurgiaRemoção endoscópica/Cirurgia
MANUTENÇÃO
TiazídicosDieta (evitar excesso de Ca, purina e álcool. NÃO restringir cálcio)Inibidores da cristalização (citrato de potássio alcaliniza a urina)AntibióticosNefrectomia (pionefrose)
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