EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

POR: ALEXIA SÁNCHEZ ARTEAGA CARRETERO DESARROLLO DE HABILIDADES EN EL USO DE LA TECNOLOGÍA, LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN DRA. PATRICIA SILVA SÁNCHEZ OTOÑO 2016

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

OBJETIVOS

DESCRIBIR LAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA HACER UNA CORRECTA VALORACIÓN FÍSICO-CLÍNICA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR, PARA PODER DAR UN TRATAMIENTO OPORTUNO Y EFICAZ.

‣ Explicar la forma correcta en la que se tiene que hablar al paciente.

‣ Explicar la técnica correcta de toma de los signos vitales, sobretodo los más relevantes en el sistema cardiovascular: PA y pulso.

‣ Explicar la forma de realizar un examen físico por medio de 4 puntos principales: Observación, palpación, percusión y auscultación.

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INTRODUCCIÓN

‣ Las ECV son una de las principales causas de muerte en México y el mundo.

‣ Las más comunes son la enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebrovascular e hipertensión.

‣ En México, en personas de entre 20-69 años hay 17 millones de hipertensos.

‣ Son enfermedades prevenibles si se llevan buenos estilos de vida y hábitos saludables.

‣ Factores de riesgo: obesidad, diabetes, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemias.

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EL CONTACTO CON EL PACIENTE

▸ Es muy importante que el paciente nos tenga confianza y que esté cómodo en hablar con nosotros.

▸ Debemos mostrar interés genuino por el bienestar del paciente, preguntarle su nombre, mirarlo a los ojos, etc.

▸ Explicarle los procedimientos que le vamos a realizar, decirle que use ropa adecuada para la exploración.

▸ NO causar dolor, daño o incomodidad en el paciente.

ES LA EXPLORACIÓN QUE SE PRACTICA A TODA PERSONA A FIN DE RECONOCER LAS ALTERACIONES O SIGNOS PRODUCIDOS POR LA ENFERMEDAD, VALIÉNDOSE DE LOS SENTIDOS Y DE PEQUEÑOS APARATOS O INSTRUMENTOS LLEVADOS CONSIGO MISMO, TALES COMO: TERMÓMETRO CLÍNICO, ESTETOSCOPIO Y ESFIGMOMANÓMETRO.

El examen físico

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SIGNOS VITALES

Son 4 signos principales:

‣ LA TEMPERATURA: Valores:36.5 °C a 37.2 °C , se puede tomar en axila, boca, ano y oído.

‣ EL PULSO: Palpitaciones del corazón por minuto, valores: 60-100 l x min.

‣ FRECUENCIA RESPIRATORIA: Cantidad de respiraciones por minuto, valores: 12-16 resp x min.

‣ PRESIÓN ARTERIAL: Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, valores: Sistólica 120-139 mmHg, diastólica 80-89 mmHg.

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EXAMEN FÍSICO

1. OBSERVACIÓN: Es la apreciación  del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa.

‣ Se hace desde que el paciente entra al consultorio.

‣ Observar características físicas del sistema cardiovascular: forma del pecho, signo de uñas hipocráticas —>ENF. CARDIACA, dificultad para respirar en reposo o movimiento, habla entendible.

‣ Preguntarle si ha tenido dolor en el pecho, palpitaciones, desmayos, buscar inflamación en piernas y tobillos, coloración azul o roja en éstas, sensación de calor —> FALLA CARDIACA.

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2. PALPACIÓN: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada.

‣ Palpar ventrículos, verificar el vigor de la contractibilidad.

‣ Para ventrículo izquierdo, situar dedos completamente sobre el pecho, pedir a pacientes femeninas que ellas mismas levanten su seno para poder hacer exploración sin incomodarlas, percibir vértice cardiaco.

‣ Considerar tamaño del ventrículo, si está más grande percibiremos palpitaciones en la línea media-clavicular.

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3. AUSCULTACIÓN: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo. En esta fase nos ayudamos de un instrumento conocido como estetoscopio, existen para niños y para adultos.

‣ Poner al paciente en un ángulo de 30-45 grados, debe tener una bata ligera, NUNCA AUSCULTAR SOBRE LA ROPA.

‣ En un corazón sano, se escuchan los dos ruidos cardiacos del cierre de las válvulas, verificar que no haya ruidos extra ni murmullos o soplos.

‣ Técnica de auscultación:

A. Área aórtica: Segundo espacio intercostal derecho, justo junto al esternón.

B. Área pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.

C. Área tricúspide: Cuarto espacio intercostal izquierdo, una pulgada debajo del borde esternal.

D. Área mitral: Cuarto espacio intercostal izquierdo, línea media-clavicular.

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‣ En cada foco debemos preguntarnos si escuchamos ambos sonidos, la intensidad, si el intervalo entre el sonido 1 y el 2 es más corto que el intervalo entre el s2 y el s1; podemos determinar que haya una concordancia entre los sonidos y el pulso.

‣ Murmullos durante la sístole —> estenosis aórtica o una regurgitación mitral (con estenosis pulmonar y regurgitación tricúspide), durante la diástole —> regurgitación aórtica o una estenosis mitral (con regurgitación pulmonar y estenosis tricúspide).

‣ Sonidos extra: S3 (después del s2), común en <30 años y s4 (precede al s1), originado durante la sístole atrial cuando la sangre se “exprime“ hacia el ventrículo izquierdo anómalo, está asociado a hipertensión.

‣ Auscultar arterias carótidas de manera separada y revisar venas yugulares para signos de hinchazón o palpitación.

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4. PERCUSIÓN: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial. En la examinación cardiovascular no nos valemos realmente de esta fase.

LA VALORACIÓN CARDIOVASCULAR ES SUMAMENTE IMPORTANTE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA, YA QUE CON ELLA PODEMOS ENCONTRAR Y DIAGNOSTICAR DISTINTAS PATOLOGÍAS QUE TIENEN GRANDES TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN MÉXICO Y EN EL MUNDO, MISMAS QUE REPRESENTAN SERIOS PROBLEMAS DE SALUD QUE INVOLUCRAN CONSECUENCIAS NEGATIVAS EN LOS ÁMBITOS ECONÓMICO, SOCIAL, POLÍTICO Y CULTURAL.

CONCLUSIÓN

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BIBLIOGRAFÍAS

• Calderón R, J M. (2013). Normas para el examen del paciente desde el punto de vista cardiovascular . 20 Septiembre 2016, de Universidad Autónoma de Nuevo León. Sitio web: http://www.medicina.uanl.mx/medicinainterna/wp-content/uploads/2013/07/archivos_clases_pregrado_cardiologia_NORMAS-PARA-EL-EXAMEN-DEL-PACIENTE-DESDE-EL-PUNTO-DE-VISTA-CARDIOVASCULAR-2.pdf

• J. Talley N. (2010). Clinical examination: A systematic guide to physical diagnosis. Elsevier, EU, 6ta edición.

• DeGowin (2009). Examen diagnóstico. McGraw Hill, EU, 9na edición.

• Goldberg, Ch. (2015). Examination of the cardiovascular system. Septiembre 20, 2016, de University of California, San Diego Sitio web: https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/pe_Cardiovoascular_Exam.pdf