EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO
Enfª R1 - Camila Abrantes Cordeiro
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência
Março, 2016
OBJETIVOS•Descrever um exame físico neurológico
abrangente.
• Identificar achados de avaliação anormais consistentes com um comprometimento neurológico.
•Evidenciar o papel do enfermeiro no exame físico neurológico.
SISTEMA NERVOSOCLASSIFICAÇÃO PRINCIPAL1. Sistema Nervoso Central• Encéfalo• Medula Espinhal
Fonte: Google Imagens
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2. Sistema Nervoso Periférico
2.1 Nervos Cranianos• 12 pares
2.2 Nervos Espinhais• 31 pares
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Anamnese
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)
Início da doença
Modo de instalação e
evolução cronológica dos
sintomas
Exames e tratamentos realizados
Antecedentes pessoais
Antecedentes familiares
Inspeção
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)
Pele
Expressão facial
Posição e movimentos
Avaliação do estado mental
• O Mini-exame do Estado Mental (MEEM) é uma escala que permite graduar a orientação e a função cognitiva.
• Orientação temporal, espacial, memória, linguagem e função vísuo-espacial.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)
Avaliação do nível de consciência
(POTTER;PERRY,2013;MORTON;FONTAINE,2014)
• Lúcido
• Letárgico
• Torporoso
• Coma
Escala de Coma de Glasgow (ECG)
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Função motora e tônus muscular
• Observa-se se os movimentos são realizados em toda a sua amplitude.
• Alterações: hipotonia, hipertonia, paresia.
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(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
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(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
• Prova dedo-nariz, movimentos alternados
• Ataxia, dismetria. Coordenação
• Disbasia• Marcha parkinsoniana, pequenos
passos, escarvante, cerebelar.
Marcha ou equilíbrio dinâmico
• Astasia, distasia.• Prova de Romberg.
Equilíbrio estático
• Carótidas e região supraclavicular
• Limitação dos movimentos
• Sinal de Brudzinsky
Pescoço e coluna cervical
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(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Coluna lombossacra• Limitação dos movimentos
• Provas de estiramento de raiz nervosa
- Lasegue - Kerning
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Teste dos nervos cranianos
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I – O LFATÓRIO
• Sensação olfativa.
• Alterações: -Hiposmia: redução do olfato-Anosmia: ausência do olfato-Cacosmia sensação olfativa desagradável na ausência de qualquer substância capaz de originar odor.
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(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
I I- ÓPTICO
• Acuidade visual, campo visual e fundoscopia.
• Alterações:
-Hemianopsia: ausência da visão em metade do campo visual de cada olho.-Ambliopia: diminuição da acuidade visual.-Amaurose: perda total da visão.-Palidez da papila, estase bilateral da papila.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
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III- OCULOMOTOR; IV – TROCLEAR; VI – ABDUCENTE
• Motilidade dos globos oculares.
• É observada a presença de queda da pálpebra superior (ptose) e os reflexos pupilares.
• É testada a capacidade de movimentar o olho além da linha média, seja espontaneamente ou enquanto o indivíduo fixa um alvo.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
• Alterações:
- Paralisia aguda do nervo abducente esquerdo:
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
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V- TRIGÊMEO• Sensação facial, reflexo córneo e mastigação.
• São testadas a sensação de áreas afetadas da face e a fraqueza ou paralisia dos músculos que controlam a capacidade da mandíbula de cerrar os dentes.
• Reflexo córneopalpebral.
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VII- NERVO FACIAL• Avaliar a simetria dos movimentos faciais, enquanto o
paciente sorri, assobia, eleva as sobrancelhas.
• Alterações: - Hemiparesia facial- Paralisia da face- Desvio da boca
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(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
VIII- VESTIBULOCOCLEAR
• Sensibilidade auditiva.
• Percepção do movimento e equilíbrio.
• Alterações: Sinal de Romberg (desequilíbrio do corpo), hipoacusia, desvio lateral durante a marcha.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
IX- GLOSSOFARÍNGEO; X – VAGO
• Avaliar a sensibilidade gustativa do terço posterior da língua.
• Reflexo de deglutição e de vômito.
• Alteração: Ausência ou assimetria dopalato mole, disfagia.
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IX- ACESSÓRIO
• Movimento do trapézio e rotação da cabeça.
• Observar a presença de fraqueza ou atrofia dos músculos do pescoço.
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XII – HIPOGLOSSO
• Observar simetria e posição da língua.
• Alterações: atrofia, tremores, presença de desvio.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Reflexos• Resposta do organismo a um estímulo de qualquer
natureza.• Alterações: espasmo clônico, hiperrreflexia, hiporreflexia,
sinal positivo de Babinski.
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(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)
Fatores associados a alterações neurológicas no pós-operatório de cirurgia cardíaca
• Hipotermia e perfusão cerebral inadequada durante a operação e a CEC
• Isquemia e hipóxia
• AVC
(CARRAZEDO et al., 2014; RAMOS et al., 2013; SOARES et al., 2011)
REFERÊNCIAS• Potter PA; Perry AG. Fundamentos de enfermagem. Rio de
janeiro: Elsevier, 2013.• Porto, C.C. Exame Clínico: base para as práticas médicas.
Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2008.• Morton, PG; Fontaine DK. Cuidados críticos em
enfermagem: uma abordagem holística. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• Ramos et al. Preditores de morte na cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cardiol. 2013; 26(3): 193-9.
• Soares et al. Prevalência das principais complicações pós cirurgia cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2011; 24(3): 139-46
• Carrazedo et al. Avaliação cognitiva em pacientes submetidos a revascularização cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2014; 27(4): 254-59.
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