ESTUDO DO SISTEMA ESTUDO DO SISTEMA GENITOURINÁRIO – GENITOURINÁRIO –

URETROCISTOGRAFIA URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL E MICCIONAL E

UROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORAProfª Adriana Sanchez CiarloProfª Adriana Sanchez Ciarlo

Proteção• Escudo gonadal deve ser sempre utilizado em

radiografias do abdome e na urografia excretora, exceto para as imagens miccionais.

• O escudo gonadal não pode ser usado em meninas, exceto quando se estiver radiografando apenas a área do rim, pois a localização dos ovários é mais alta na criança e sua localização é variável. O abdome inferior pode ser protegido para o exame de 3 minutos dos rins realizado durante a urografia excretora, a não ser que a proteção obscureça a área de interesse.

URETOCISTOGRAFIA MICCIONAL

Preparo do Paciente • uretrocistografia miccional não exige preparo especial. Se o procedimento for seguido pela

urografia, então a criança deve seguir o seu preparo. O procedimento deve ser descrito ao paciente antes de manuseá-Io, e, dependendo da idade, a explicação deve ser dada aos pais.

Instruções escritas podem ajuda-los na explicação

Preparo da Sala • A maca deve estar na posição horizontal,

coberta com lençol descartável ou de algodão, A garrafa de contraste deve estar ligeiramente aquecida, e então deve ser pendurada no suporte com o equipo e a fixação pronta.

• Anti-séptico deve ser colocado no algodão pronto para uso, e a bandeja deve permanecer coberta até que o paciente esteja na maca.

Preparo do Paciente e dos Pais

• O procedimento deve ser explicado de maneira clara e simples. A explicação do procedimento deve ser em linguagem apropriada à idade da criança. Urina ou urinar é freqüentemente utilizada pelo técnico, "fazer xixi" é mais facilmente entendido pela criança pequena, permitindo que elas sigam as instruções.

• A uretrocistografia miccional é embaraçosa e difícil para crianças pequenas como é para os adultos. A criança que acabou de ser treinada para controlar os esfíncteres pode ter dificuldade em urinar deitada

• A maior privacidade possível é recomendada; permitir na sala apenas pessoas que participem do exame. Se possível, técnicos do mesmo sexo do paciente devem fazer o exame.

Procedimento • Uma criança mais velha pode ser solicitada a

esvaziar a bexiga antes de entrar na sala. A bexiga dos lactentes é esvaziada durante a cateterização. Após a limpeza do períneo, o cateter é introduzido na bexiga, e uma amostra de urina é retirada. O contraste é então conectado à sonda depois de retirar o ar do equipo, enchendo lentamente a bexiga.

• Incidencias são realizados com a bexiga cheia e durante a micção, porque é mais provável que o refluxo ocorra nesse momento. Uma radiografia pós miccional da bexiga e dos rins é feita. Se houver refluxo, um filme tardio do abdome pode ser feito para checar se houve esvaziamento renal.

Protocolo Pós-procedimento

• Pais e pacientes devem ser informa dos de que a primeira micção após o procedimento pode apresentar uma sensação de queimação e que a urina pode estar rósea. A ingestão de grande volume de líquidos aliviará rapidamente os sintomas.

• O volume e o tipo de contraste, o número de filmes devem estar anotados. Uma amostra de urina deve ser mandada para cultura.

•Urografia excretora

Preparo do Paciente • O preparo para a urografia excretora é simples.

O paciente precisa estar hidratado e NÃO desidratado, e a criança deve ser encorajada a beber grande quantidade de água e suco de frutas. Alimentos sólidos não podem ser ingeridos 4 horas antes do exame para diminuir o risco de aspiração se a criança vomitar.

• Laxantes não são indicados nesse exame em crianças pequenas devido ao aumento de gases e ao desconforto ocasionado.

Resposta Alérgica ao Contraste

• Embora haja estudos mostrando que as reações alérgicas graves ao meio de contraste iodado são menos comuns em pediatria, essa reação ainda é uma possibilidade. Antes do exame, deve ser feita anamnese.

• Mesmo que não exista história, ficar atento em caso de alergia em parentes proximos.

• Mesmo que o paciente já tenha realiza do procedimento com contraste iodado, a reação pode ocorrer.

• Equipamentos de reanimação e medicações apropriadas devem estar disponíveis se ocorrer uma reação.

Preparo do Paciente e dos Pais

• Crianças de qualquer idade não gostam de agulhas. Muitos adultos também não gostam e podem ter dificuldades de ficar com a criança.

• Se for possível, um dos pais deve permanecer na sala e segurar a mão da criança para lhe dar suporte emocional

• . O procedimento deve ser explica do ao paciente antes de manuseá-lo e deve ser dado tempo aos pais para explicar o procedimento, de preferência imediatamente antes de sua realização quando o paciente é uma criança muito pequena.

• Quando se falar sobre a agulha, não se deve mentir dizendo que “não vai doer"

• Lactentes devem ser imobilizados.

• Assim como nos procedimentos radiológicos, o equipamento deve ser mostrado à criança antes de manuseá-la, e a importância de permanecer imóvel durante a exposição deve ser explicada. Segurar um brinquedo favorito ou um travesseiro pode ser reconfortante.

Procedimento São feitas menos radiografias que em adultos, e

em alguns casos a avaliação renal pode ser feita com ultra-som, evitando radiação ionizante. A seqüência de imagens deve ser a seguinte:

• Radiografia simples de abdome• Após a injeção (avaliar o tempo com precisão)• 3 minutos para os rins (proteção na região

inferior do abdome); • abdome 15 minutos em decúbito dorsal ou

ventral• Imagem tardia pode ser necessária,

dependendo da etiologia

Instruções Pós-procedimentos

• A criança deve ser instruída a beber grande volume de líquidos para clarear o meio de contraste dos rins

• Radiografias devem ser corretamente arquivadas e colocadas na pasta do paciente. O número de imagens, a quantidade de contraste injetada e o tipo de reação alérgica, se houver, devem ser anotados.