I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
ENTEROPATIA AUTOIMUNE DESENCADEADA PELA
INGESTÃO DO GLÚTEN, OCORRE EM INDIVÍDUOS
GENETICAMENTE PREDISPOSTO, SENDO ESTA
RELACIONADA AO SISTEMA HLA. GERALMENTE SE
MANIFESTA NA INFÂNCIA, MAS PODE OCORRER EM
QUALQUER IDADE.
ENTEROPATIA AUTOIMUNE DESENCADEADA PELA
INGESTÃO DO GLÚTEN, OCORRE EM INDIVÍDUOS
GENETICAMENTE PREDISPOSTO, SENDO ESTA
RELACIONADA AO SISTEMA HLA. GERALMENTE SE
MANIFESTA NA INFÂNCIA, MAS PODE OCORRER EM
QUALQUER IDADE.
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
SEXO: AMBOS
MAIOR FREQUÊNCIA: FEMININO
RAÇA: BRANCA
BRASIL: MULATO - NEGRA
PREVALÊNCIA NA EUROPA: 0,3% - 1,0%
SEXO: AMBOS
MAIOR FREQUÊNCIA: FEMININO
RAÇA: BRANCA
BRASIL: MULATO - NEGRA
PREVALÊNCIA NA EUROPA: 0,3% - 1,0%
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
ITÁLIA: CATASSI ET AL (1994): 1:230
EUA: BERT ET AL (2000): 1:163
SUÉCIA CARISSON (2001): 1:50
BRASIL GONDOLFI ET AL (2000) 1:281
ITÁLIA: CATASSI ET AL (1994): 1:230
EUA: BERT ET AL (2000): 1:163
SUÉCIA CARISSON (2001): 1:50
BRASIL GONDOLFI ET AL (2000) 1:281
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
PREVALÊNCIA:
BRASIL: SOCIEDADE PAULISTA DE PEDIATRIA E NUTRIÇÃO (1979)
NATAL: 20 CASOS
BRASILIA: 38 CASOS
MINAS GERAIS: 180 CASOS
R. JANEIRO: 130 CASOS
S. PAULO: 385 CASOS
PARANÁ: 138 CASOS
RIO GRANDE DO SUL: 66 CASOS
PREVALÊNCIA:
BRASIL: SOCIEDADE PAULISTA DE PEDIATRIA E NUTRIÇÃO (1979)
NATAL: 20 CASOS
BRASILIA: 38 CASOS
MINAS GERAIS: 180 CASOS
R. JANEIRO: 130 CASOS
S. PAULO: 385 CASOS
PARANÁ: 138 CASOS
RIO GRANDE DO SUL: 66 CASOS
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
DIABETES MELITO TIPO I
SORO PREVALÊNCIA: 10,5% (tTG)-RECIFE COM 354 PCTS
J. PEDIATR., MAIO-JUN, 2006
SORO PREVALÊNCIA: 8,7% (EMA) BRASÍLIA COM 104 PCTS
PREVALÊNCIA: 4,8%J. PEDIATR. GASTROENL. AND NUTRICION, NOVEMBRO, 2005
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
DIABETES MELITO TIPO I
SORO PREVALÊNCIA: 10,5% (tTG)-RECIFE COM 354 PCTS
J. PEDIATR., MAIO-JUN, 2006
SORO PREVALÊNCIA: 8,7% (EMA) BRASÍLIA COM 104 PCTS
PREVALÊNCIA: 4,8%J. PEDIATR. GASTROENL. AND NUTRICION, NOVEMBRO, 2005
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
BAIXA ESTATURA
PREVALÊNCIA: 4,7% 106 PCTSREV.BRASILEIRA PESQ. MED. BIOL., JAN, 2004
SÍNDROME DE DOWN
PREVALÊNCIA: 5,6% (CURITIBA)J. PED, SET-OUT, 2005
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
BAIXA ESTATURA
PREVALÊNCIA: 4,7% 106 PCTSREV.BRASILEIRA PESQ. MED. BIOL., JAN, 2004
SÍNDROME DE DOWN
PREVALÊNCIA: 5,6% (CURITIBA)J. PED, SET-OUT, 2005
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
ALTA FREQÜÊNCIA DE INFECÇÃO POR ROTAVIRUS PODE AUMENTAR O RISCO DE DC EM CRIANÇA GENETICAMENTE PREDISPOSTA
AM. J. OF GASTROENT., OCTOBER, 2006
PACIENTES COM SINTOMAS DISPÉPTICOS
PREVALÊNCIA: 1,4%ARQ. GASTROENT., JUL-SET, 2005
PACIENTE COM DOENÇA HEPATICA CRÔNICA SEM ETIOLOGIA, REALIZAR SOROLOGIA PARA DC
CLIN. GASTROENTEROLOGY, AUGUST, 2005
AUTISMO E DC
COCHRANE, 2006
PATOLOGIAS ASSOCIADAS
ALTA FREQÜÊNCIA DE INFECÇÃO POR ROTAVIRUS PODE AUMENTAR O RISCO DE DC EM CRIANÇA GENETICAMENTE PREDISPOSTA
AM. J. OF GASTROENT., OCTOBER, 2006
PACIENTES COM SINTOMAS DISPÉPTICOS
PREVALÊNCIA: 1,4%ARQ. GASTROENT., JUL-SET, 2005
PACIENTE COM DOENÇA HEPATICA CRÔNICA SEM ETIOLOGIA, REALIZAR SOROLOGIA PARA DC
CLIN. GASTROENTEROLOGY, AUGUST, 2005
AUTISMO E DC
COCHRANE, 2006
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
HISTÓRICO: SAMUEL GEE (1888) “AFECÇÃO CELÍACA”
DICKE (1950) ASSOCIOU CERTOS TIPOS DE CEREAIS Á DOENÇA CELÍACA
MARGO SHINER (1957) ALTERAÇÕES HITOLÓGICAS DA MUCOSA INTESTINAL
ESPGAN(1970/ 1990) CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DA DC
FERGUSON E MURRAY (1971) IMPORTÂNCIA DO AUMENTO DOS LIE
CHORLESKY ET AL (1983) EMA EM PACIENTES COM DC E DH
MARSH (1992) CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA NA DC
FERGUSON (1993) OUTRAS FORMAS CLINICAS DA DC
HISTÓRICO: SAMUEL GEE (1888) “AFECÇÃO CELÍACA”
DICKE (1950) ASSOCIOU CERTOS TIPOS DE CEREAIS Á DOENÇA CELÍACA
MARGO SHINER (1957) ALTERAÇÕES HITOLÓGICAS DA MUCOSA INTESTINAL
ESPGAN(1970/ 1990) CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DA DC
FERGUSON E MURRAY (1971) IMPORTÂNCIA DO AUMENTO DOS LIE
CHORLESKY ET AL (1983) EMA EM PACIENTES COM DC E DH
MARSH (1992) CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA NA DC
FERGUSON (1993) OUTRAS FORMAS CLINICAS DA DC
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA CELÍACA FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA CELÍACA
INGESTÃO DO GLÚTEN INGESTÃO DO GLÚTEN
SECALINACENTEIO SECALINACENTEIO
HORDEÍNA CEVADA
HORDEÍNA CEVADA
GLIADINA TRIGO GLIADINA TRIGO
AVEINAAVEIA AVEINAAVEIA
INDIVÍDUOS PREDISPOSTO (HLA DQ2)INDIVÍDUOS PREDISPOSTO (HLA DQ2)
HUMORAL
HUMORAL
CELULARCELULAR
AC AGA AC EMAAC tTGA
AC AGA AC EMAAC tTGA
REAÇÃO IMUNE REAÇÃO IMUNE
LIE LIE
LESÃO CELULAR LESÃO CELULAR
TAXAS ELEVADAS TAXAS ELEVADAS
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
QUANDO PENSAR EM DOENÇA CELÍACA ?
FORMA CLÁSSICA (TÍPICA)
DIARREIA CRÔNICA
DISTENSÃO ABDOMINAL
PALIDEZ
VÔMITO
DOR ABDOMINAL
ALTERAÇÃO DO HUMOR
SINAIS DE DPC
QUANDO PENSAR EM DOENÇA CELÍACA ?
FORMA CLÁSSICA (TÍPICA)
DIARREIA CRÔNICA
DISTENSÃO ABDOMINAL
PALIDEZ
VÔMITO
DOR ABDOMINAL
ALTERAÇÃO DO HUMOR
SINAIS DE DPC
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA)
CASOS CLÍNICOS:
FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA)
CASOS CLÍNICOS:
Paciente de 11 anos, sexo feminino, pesando 22,5kg e com 127cm de estatura em 27/06/02.
Queixa: a criança não cresce.
Paciente acompanhada pela nutrição e endocrinologia, enviada à gastroenterologia para investigação da baixa estatura; afastado raquitismo e patologia da tireóide. Idade óssea de 9 anos. Exame físico: baixa estatura.
Paciente de 11 anos, sexo feminino, pesando 22,5kg e com 127cm de estatura em 27/06/02.
Queixa: a criança não cresce.
Paciente acompanhada pela nutrição e endocrinologia, enviada à gastroenterologia para investigação da baixa estatura; afastado raquitismo e patologia da tireóide. Idade óssea de 9 anos. Exame físico: baixa estatura.
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA)
CASOS CLÍNICOS:
FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA)
CASOS CLÍNICOS:
Paciente de 1 ano e 5 meses, sexo masculino, pesando 9,5kg, com 76cm de estatura.
Queixa: fezes amolecidas intercaladas com fezes endurecidas desde os cinco meses, exame físico sem alterações.
Paciente de 1 ano e 5 meses, sexo masculino, pesando 9,5kg, com 76cm de estatura.
Queixa: fezes amolecidas intercaladas com fezes endurecidas desde os cinco meses, exame físico sem alterações.
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA)
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL ANEMIA BAIXA ESTATURA ATRASO PUBERAL HIPOPLASIA DO ESMALTE DENTÁRIO EPLEPSIA / CALCIFICAÇÕES INTRACRANEANAS DERMATITE HERPETIFORME OSTEOPENIA / OSTEOPOROSE ARTRITE / ARTRALGIA AFTAS DE REPETIÇÃO
FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA)
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL ANEMIA BAIXA ESTATURA ATRASO PUBERAL HIPOPLASIA DO ESMALTE DENTÁRIO EPLEPSIA / CALCIFICAÇÕES INTRACRANEANAS DERMATITE HERPETIFORME OSTEOPENIA / OSTEOPOROSE ARTRITE / ARTRALGIA AFTAS DE REPETIÇÃO
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
FORMA LATENTE
FORMA SILENCIOSA
CRISE CELÍACA
FORMA LATENTE
FORMA SILENCIOSA
CRISE CELÍACA
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
ICEBERG CELÍACOICEBERG CELÍACO
ADAPTADA DE MAKI, 1997ADAPTADA DE MAKI, 1997
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
QUAIS EXAMES DEVEMOS SOLICITAR ?
HEMOGRAMA
D-XILOSE
CURVA DE TOLERÂNCIA Á LACTOSE
GORDURA FECAL
DENSITOMETRIA / RX DE OSSOS
IDADE ÓSSEA
IMAGEM
QUAIS EXAMES DEVEMOS SOLICITAR ?
HEMOGRAMA
D-XILOSE
CURVA DE TOLERÂNCIA Á LACTOSE
GORDURA FECAL
DENSITOMETRIA / RX DE OSSOS
IDADE ÓSSEA
IMAGEM
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
MARCADORES SOROLÓGICOS /
IMPORTÂNCIA
AC ANTIGLIADINA (IGG / IGA)
AC ANTIENDOMÍSIO (IGA)
AC ANTITRANSGLUTAMINASE
MARCADORES SOROLÓGICOS /
IMPORTÂNCIA
AC ANTIGLIADINA (IGG / IGA)
AC ANTIENDOMÍSIO (IGA)
AC ANTITRANSGLUTAMINASE
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
BIÓPSIA INTESTINALBIÓPSIA INTESTINAL
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
CLASSIFICAÇÃO DE MARSH (1992)
ESTÁGIO 0: PADRÃO PRÉ-INFILTRATIVOSEM ALTERAÇÃO HISTOLÓGICA
ESTAGIO I: PADRÃO INFILTRATIVOAUMENTO LIE
ESTÁGIO II: PADRÃO HIPERPLÁSICOALONGAMENTO DAS CRIPTAS / AUMENTO LIE
ESTÁGIO III: PADRÃO DESTRUTIVOATROFIA VILOSITÁRIA/AUMENTO LIEHIPERTROFIA DE CRIPTAS
ESTÁGIO IV: PADRÃO HIPOPLÁSICOATROFIA TOTAL
CLASSIFICAÇÃO DE MARSH (1992)
ESTÁGIO 0: PADRÃO PRÉ-INFILTRATIVOSEM ALTERAÇÃO HISTOLÓGICA
ESTAGIO I: PADRÃO INFILTRATIVOAUMENTO LIE
ESTÁGIO II: PADRÃO HIPERPLÁSICOALONGAMENTO DAS CRIPTAS / AUMENTO LIE
ESTÁGIO III: PADRÃO DESTRUTIVOATROFIA VILOSITÁRIA/AUMENTO LIEHIPERTROFIA DE CRIPTAS
ESTÁGIO IV: PADRÃO HIPOPLÁSICOATROFIA TOTAL
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
MONITORIZAÇÃO DOS PACIENTES COM DC OU
COM PROVAVEL DC
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ACEITAÇÃO E ADERÊNCIA Á DIETA
MONITORIZAÇÃO DA SOROLOGIA
REPETIR BIÓPSIA?
MONITORIZAÇÃO DOS PACIENTES COM DC OU
COM PROVAVEL DC
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ACEITAÇÃO E ADERÊNCIA Á DIETA
MONITORIZAÇÃO DA SOROLOGIA
REPETIR BIÓPSIA?
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA (ESPGAN,1990 E NASPGHAN, 2005)
BIÓPSIA COM ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS COMPATIVEIS COM DC
SOROLOGIA POSITIVA PARA DC
DESAPARECIMENTO DOS SINTOMAS E SOROLOGIA NEGATIVA APÓS DIETA SEM GLÚTEN
ARCH DIS CHILDS,1990
J. PED. GASTROEN. AND NUTRICION, 2005
CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA (ESPGAN,1990 E NASPGHAN, 2005)
BIÓPSIA COM ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS COMPATIVEIS COM DC
SOROLOGIA POSITIVA PARA DC
DESAPARECIMENTO DOS SINTOMAS E SOROLOGIA NEGATIVA APÓS DIETA SEM GLÚTEN
ARCH DIS CHILDS,1990
J. PED. GASTROEN. AND NUTRICION, 2005
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
TRATAMENTO DA DOENÇA CELÍACA
DIETA SEM GLÚTEN
SEM LACTOSE E
HIPOALERGÊNICA
RECUPERAÇÃO NUTRICIONAL
CORTICÓIDE IV
TRATAMENTO DA DOENÇA CELÍACA
DIETA SEM GLÚTEN
SEM LACTOSE E
HIPOALERGÊNICA
RECUPERAÇÃO NUTRICIONAL
CORTICÓIDE IV
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA CELÍACA
ABORTOS DE REPETIÇÃO
OSTEOPOROSE
ESTERELIDADE
BAIXA ESTATURA
AUMENTO DO RISCO DE CÂNCER DE ESÔFAGO E ESTÔMAGO
AUMENTO DO RISCO DE DOENÇAS AUTO-IMUNES
DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA CELÍACA
ABORTOS DE REPETIÇÃO
OSTEOPOROSE
ESTERELIDADE
BAIXA ESTATURA
AUMENTO DO RISCO DE CÂNCER DE ESÔFAGO E ESTÔMAGO
AUMENTO DO RISCO DE DOENÇAS AUTO-IMUNES
DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS
I JOR
NA
DA
PAR
AIBANA DE GASTROENTEROLO
GIA
PE
DIÁ
TR
ICA
CONCLUSÕES
PENSAR MAIS EM DC
ENCAMINHAR OS PACIENTES COM SUSPEITA AO SERVIÇO ESPECIALIZADO
APOIO AOS FAMILIARES DE PACIENTES PORTADORES DE DC
NUNCA INICIAR A EXCLUSÃO DE GLÚTEN DA DIETA SEM ANTES REALIZAR BIÓPSIA
TRATAMENTO E SEGMENTO RIGOROSO PARA EVITAR COMPLICAÇÕES
CONCLUSÕES
PENSAR MAIS EM DC
ENCAMINHAR OS PACIENTES COM SUSPEITA AO SERVIÇO ESPECIALIZADO
APOIO AOS FAMILIARES DE PACIENTES PORTADORES DE DC
NUNCA INICIAR A EXCLUSÃO DE GLÚTEN DA DIETA SEM ANTES REALIZAR BIÓPSIA
TRATAMENTO E SEGMENTO RIGOROSO PARA EVITAR COMPLICAÇÕES
Top Related