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La caries dentaria se caracteriza por:
Desmineralizacin Desorganizacin del esmalte y dentina
Va en direccin a la cavidad pulpar
Pone en riesgo la integridad de la pulpa
Esttica
FormaFuncin
Resguardando la integridad de la pulpa : vital
total o parcial evitartx radical
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Proteccin pulpardirecta
Proteccin pulparindirecta
Curetaje Pulpotomia
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Proteccin pulpar directa
Son de carcter preventivoProcuran no intervenir de forma
profunda en la pulpa
Se relacionan con los tx
restauradores
Proteccin pulpar indirecta
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son mas invasivos
Hay intervencin directa con la pulpa
Lo que los hace mas cercanos a lostratamientos endodnticos
Curetaje pulpotomia
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Conceptos
Curetajeimplica el corte y la remocin de la porcin mas superficial de la pulpa
expuesta
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Pulpotoma
se hace el corte y remocin de toda la pulpa
cameral manteniendo la integridad de los
filetes de la pulpa radicular
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Proteccin pulpar directa
cuando encontramos
areas muy pequeas de
la pulpa expuestaspuede ser por accidentes
o traumatismos
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Proteccin pulpar indirectase hace un recubrimiento de la
dentina expuesta por lo general
cuando realizamos un preparacincavitaria o despus de un
traumatismo
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Recubrimiento pulparindirecto
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Definicion Procedimiento mediante el cual se recubre y se
retiene una dentina expuesta y cariosa en lazona profunda de la preparacin de la cavidad, a
fin de evitar la exposicin pulpar
Implica que no hay una contacto directo entrelos materiales que se utilizan y la pulpa devido aque hay de pormedio una capa de dentina
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INDICACIONES:
Caries profunda que no involucren la
pulpa.
Pulpitis agudas ocasionadas por
preparar cavidades o muones, y lasproducidas por fracturas a nivel
dentinario.
En pulpitis transicionales o
reversibles, que puedan provocar un
dao irreversible a la pulpa.
INDICACIONES
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Caries profunda que involucre la
pulpa.
Pulpitis aguda,irreversible.
Pulpitis crnica parcial con
necrosis.
Pulpa con retraccin cameral
severa y conductos estrechos.
Contraindicaciones
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Ventajas
La esterilizacin de la dentina cariosa residual es ms fcil de
lograr.
Previene una lesin pulpar irreversible.
Conserva el sellado natural de la pulpa.
Refuerza la dentina remanente al estimular la formacin de
dentina reparativa.
La caries dental se detiene.
Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos
endodnticos considerables y restaurativos subsiguientes.
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Desventajas
Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones
Puede enmascarar inflamaciones crnicas con
necrosis y mineralizacin difusa asintomticas pormeses incluso aos.
Dificultad para diferenciar la dentina infectada de
la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.
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Materiales
Oxido de zinc yeugenol:
Debido a su efecto
antibacterial, analgsico y de
poca toxicidad
Buen sellador, que impide
filtraciones y favorece la
remineralizacin de la
dentina, quitando as el
sustrato a las bacterias y
nivelando con esto el ph
Ionomero de vidrio
Ligeramente bactericida,sella tubulos deninarioslibera flor calcio y fosfatoque colaboran en el
proceso de reminerlizaion
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son utilizados, desde 1920,debido a su comprobadacapacidad para favorecer la
formacin de dentinareparadora, biocompatibilidad,proteccin pulpar contraestmulos trmicos y elctricos,
adems de presentarpropiedades antimicrobianas
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Tcnica
1-tomar una radiografa preoperatoria.
2-hacer pruebas de vitalidad pulpar.
3-anestesia local.
4-aislamiento del campo operatorio, con dique de hule.
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5-se prepara la cavidad con abundante irrigacin, confresas de bola grande y sin hacer exagerada presin,con el objeto de no aadir factores iatrognicos porcalentamiento y presin al procedimiento.
se retira la dentina infectada, respetando la dentinaafectada. En ocasiones podremos observar en la zona
a recubrir, una capa delgada, reblandecida y con unaligera coloracin cremosa o bien se transluce el colorrosa de la pulpa.
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6-secar la cavidad indirectamente, de tal
manera que llegue a la cavidad sin mucha
presin.
7-se coloca la pasta de hidrxido de calcio
con su aplicador sobre la dentina afectada,idealmente de una manera suave.
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procedimiento por el cual la pulpa
dental expuesta se cubre con un
material protector o cemento
hidrxido de
calcio
adhesivo dentinario
preservar la vitalidad pulpar y
facilitar la neoformacin de una
capa mineralizada mas conocida
como puente dentinal.
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FACTORES A TENER EN CUENTA:
tiempo de exposicin
Estado pulpar previo a
la exposicin
Dimetro de laexposicin
edad del diente
Ausencia de
luxaciones
concomitantesDesarrollo radicular
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Tiempo deexposicin
Mastiempo=menosposibilidad decicatrizacin
una mayor cantidad debacterias puedenpenetrar hacia la
pulpa y provocar unareaccin inflamatoria
irreversible
Estado pulpar
previo a laexposicin
Potencial de
cicatrizacin disminuyeen una pulpaque presente traumas
previos y/o lesionescariosas extensas
no se puede saber aciencia cierta el
grado decontaminacin
pulpar
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Dimetro dela exposicin
+ dimetro= +inflamacin
pulpar
las posibilidadesde la formacinde un puente
dentinaldisminuyen
Edad deldiente
un diente madurocon un dimetropulpar pequeo,puede formar unpuente dentinal
pesar de que lacirculacin
sangunea estedisminuida.
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Ausencia de
luxacionesconcomitantes
puede producir unrompimiento
vascular,
comprometer elaporte nutricional
de la pulpa yproducir una
necrosis pulpar.
Desarrollo
radicular
posibilidades de
xito son mayoressi el diente
presenta el piceabierto
el aportesanguneo es
mayor.
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Exposiciones mecnicas pequeas
menores de 1.5 mm
Exposiciones donde la hemorragia
sea controlable
Dientes con exposicin traumtica demenos de 24 horas.
Dientes inmaduros o permanentes
con restauraciones simples.
No realizar este procedimiento en la
presencia de un coagulo en el sitio de
la exposicindientes con pice abierto que
presentan exposiciones pulpares
pequeas.
Indicaciones para una Proteccin Pulpar Directa
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Contraindicaciones
en exposiciones pulpares por
caries en dientes con pice
cerrado.
en dientes que presentenhistoria de dolor espontneo y
dolor a la percusin
en exposiciones donde el
sangrado no sea controlable
o se observe la salida deexudado a travs de la misma
en dientes con enfermedad
periodontal concomitante.
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Hidrxido de Calcio
MATERIALES PARA PPD
es antibacteriano ydesinfecta superficialmente la pulpa.
el hidrxido de calcio puro causa una
necrosis en la pulpa superficial, y elimina
aproximadamente 1.5 mm del tejido pulpar
inflamado.
el ph alto da lugar a una necrosis porcoagulacion
Cuando la PPD es exitosa, una barrera
calcificada o puente dentinario de tejido
duro se forma en el sitio de la exposicin
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Puente de
dentina en
contacto con
el Dycal B.Presencia de
Necrosis
ente el Dycaly el puente
dentinario
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La tcnica que se emplea para la realizacin
una Proteccin Pulpar Directa con hidrxidode calcio es la siguiente:
Se debe tomar una radiografa preoperatorio.
Aislamiento del campo operatorio con tela de caucho para prevenir
cualquier tipo de contaminacin durante el procedimiento clnico.
Desinfeccin de la cavidad con solucin salina estril, con
Hipoclorito de Sodio al 2.5% o con Clorhexidina al 2%.
Controlar la hemorragia, aplicando presin con motas de algodn
estril impregnadas en solucin salina.
Colocacin del hidrxido de calcio. Preferiblemente hidrxido decalcio qumicamente puro mezclado con solucin salina.
Colocar Ionmero de Vidrio para lograr un selle hermtico (15)
Realizar una restauracin definitiva para evitar una microfiltracin
bacteriana.(15) (17) (16)
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pronostico 80%
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PPD Con sistemas adhesivosdentinaros
Actualmente los
adhesivos dentinarios sepresentan como una
alternativa clnica al
empleo de hidrxido de
calcio como material parauna PPD.
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1. Se debe tomar una radiografa preoperatorio.
2. Aislamiento del campo operatorio con tela de caucho
para prevenir cualquier tipo de contaminacin durante el
procedimiento clnico.
3. Desinfeccin de la cavidad con solucin salina estril, ocon Clorhexidina al 2%. Evitar el uso de hipoclorito de
Sodio ya que puede causar efectos perjudiciales en la
adhesin
4. Controlar la hemorragia, aplicando presin con motas dealgodn estril impregnadas en solucin salina.
5. Aplicar el cido fosfrico directamente sobre la pulpa, a
una concentracin menor que el 35%, ya que sta causa
daos irreversibles en la pulpar. Se lava se
seca ligeramente
tcnica
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6. La preparacin completa - incluyendo esmalte, dentina y el
tejido pulpar - se trata con un sistema de adhesin a dentina
(se recomienda un sistema de cuarta generacin con primer y
adhesivo por separados, pues poca investigacin se ha
publicado hasta la fecha sobre los sistemas adhesivos
de quinta generacin7. Despus de la colocacin de varias capas del primer hidroflico,
se pinta una capa delgada de adhesivo sobre el esmalte, la
dentina y el tejido pulpar y luego se fotocura.
8. Una segunda capa de resina sin llenar se aplica en el sitio de la
exposicin junto a una capa delgada de ionomero de vidrio,para proteger mecnicamente la pulpa, para evitar la intrusin
de material restaurativo durante la colocacin y la
condensacin del mismo. Estas capas tambin se fotocuran.
9. La restauracin se termina posteriormente de manera
convencional.
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pronostico 53%
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PPD con trixido mineral agregado (mta)
presenta una excelente
capacidad para estimular
mineralizacin
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corte histolgico
de una proteccin
pulpar directa conMTA Gris despus
de 60 das
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AislamientoControlar la hemorragia con algodon impregnada en solucin
salina o en Hipoclorito de Sodio al 2.5%, sta debe ceder entre 5-
10 min. despus de colocar la torunda con presin leve.
Lavar el hipoclorito y asegurarse que la cmara pulpar quede
libre de detritos.Colocar 1-1.5mm de MTA sobre la exposicin pulpar.
Dejar el MTA en contacto con una mota de algodn impregnada
en solucin salina.
Temporizar con IRM
Citar al paciente 1 semana despus, remover la mota dealgodn, verificar la dureza del tejido, hacer pruebas de
sensibilidad.
Restaurar definitivamente.
Controles clnicos y radiogrfico al igual que con los otros
materiales
tcnica
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84.6%
pronostico
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Amputacin de la porcin
coronal de la pulpa dental
afectada o infectada
debe preservar la vitalidad y funcin de
todo o parte de este tejido pulpar
radicular
La formacin de un puente dentinario
puede cubrir la pulpa radicular.
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Evaluar:
Edad del paciente
signos clnicos
caractersticas del tejido pulpar remanente
grado de destruccin coronal
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Indicaciones:
molares permanentes con
signo de vitalidad pulpar
dientes permanentes
inmaduros
El dolor no es permanente si
no provocado y persistenteEl diente se puede restaurar
no hay evidencia de
reabsorcin interna
no hay absceso ni tractofistuloso
la hemorragia en el sitio de la
amputacin es fcil de controlar
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contraindicaciones
cuando el OD no se puederestaurar
dientes prximos a
exfoliacin sin hueso que
recubre la corona delpermanente
dolor espontaneo
evidencia de patologa
apical o furcal
una pulpa que no sangra o
hemorragia imposible de
controlar.
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Composicin:
19% formaldehido
25% cresol
en solucin 15% deglicerina y agua
Su accin es de
momificacin y
cicatrizacin
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Tcnica
1. anestesia
2. aislamiento
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3. apertura
Conformacin de
la cavidad yeliminacin de la
dentina cariada
Con fresa
redonda
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4. Eliminacin deltecho de la cmara
pulpar con fresa de
carburo estril
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5. Extirpacinde la pulpa
cucharilla dedentina
fresa de
diamante debaja velocidad
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8. Fijacin de lapulpa radicular con
un algodn
humedecido conformocresol
presionando de 30
segundos a 1
minuto
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6. Lavado conagua destilada
7. Control de
la hemorragia
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Gmez, M. y Campos, A. Histologa y
Embriologa Bucodental. Ed. Mdica
Panamericana. 1999. pgs. 83-1106.
Estrela C. Ciencia Endodontica. 2005.
primera edicion. Artes Medicas
Latinoamericana. Brasil.
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CURETAJE
Procedimiento por el cual implica el corte y la
remocin de la porcin ms superficial de la pulpa
expuesta.
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En dientes que presentan exposicion pulpar amplia como
consecuencia de una preparacion de cavidad o de unafractura coronaria.
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PASOS Corte de la Pulpa en la entrada del conducto (debe
realizarse con curetas afiladas de forma uniforme.La cureta debe llevarse desde el centro hasta las
paredes dentinarias ya que hay la Resistencia
necesaria para que el corte sea eficiente).
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PASOS Hacer Hemostasia despues del corte de la pulpa, yaque habra una hemorragia localizada. Y casi
siempre perfectamente controlable.
Una hemorragia intensa o duradera es senal de que
la pulpa no reune las condiciones necesarias para
ser conservada.
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PASOS Repetir la irrigacion hasta observar la camara pulpar
limpia y una hemorragia discreta.
Aplicar sobre el remanente con suave presion, una
bolita de algodon esteril
Resauracion provisioria
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