冊子式冊子式冊子式冊子式針薄針薄針薄針薄 ( ( ( (舊款舊款舊款舊款))))

影印以下版面:

1. 個人資料個人資料個人資料個人資料

2. 預防破傷風注射預防破傷風注射預防破傷風注射預防破傷風注射

個人資料個人資料個人資料個人資料版面版面版面版面

姓名姓名姓名姓名、、、、出生日期出生日期出生日期出生日期及醫療號碼醫療號碼醫療號碼醫療號碼

預防破傷風注射預防破傷風注射預防破傷風注射預防破傷風注射版面版面版面版面

疫苗有效期疫苗有效期疫苗有效期疫苗有效期 (必必必必須須須須未過未過未過未過期期期期)

影印本式樣 (可印於同一版面或分兩版影印可印於同一版面或分兩版影印可印於同一版面或分兩版影印可印於同一版面或分兩版影印) �

合規格之影印本，必須具備以下資

料，並清晰可見:

1. 姓名姓名姓名姓名

2. 出生日期出生日期出生日期出生日期

3. 醫療號碼醫療號碼醫療號碼醫療號碼

4. 破傷風破傷風破傷風破傷風疫苗有效期疫苗有效期疫苗有效期疫苗有效期 (必必必必須須須須未未未未過過過過期期期期)

╳╳╳╳ ╳╳╳╳ 情況情況情況情況一一一一: 沒有疫苗有效期 情況情況情況情況二二二二: 疫苗有效期已過

情況情況情況情況三三三三: 姓名及出生日期被遮蓋

╳╳╳╳

處理方法處理方法處理方法處理方法:

到所屬堂區之衛生中心

跟進 / 接種

處理方法處理方法處理方法處理方法: 影印前移開遮蓋物，讓個人資料清晰可見

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