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Dor no ombro, cotovelo, punho e mãoDisciplina de Reumatologia 2015
Luiza Fuoco
A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Sintomas associados (ex: fraqueza/ radiculopatia)
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
História Clínica
Dor Ântero-lateral
Elevação MS acima cabeça Síndrome do Impacto
Dor a Rot. Ext. e Abdução Tendinoses Manguito rotador
Tendinopatia do cabo longo do bíceps
“ombro congelado” Capsulite adesiva
Bursite subacromial/ subdeltóidea
Dor Posterior Radiculopatias / Trapézio / Escápula
Dor Difusa
Dor Referida
Causas de dor extrínseca do ombro Neurológica
Radiculopatia cervical C5-6 Herpes Zoster Lesão de plexo braquial
Abdominal Doença hepatobiliar Irritação diafragmática
Cardiovascular Infarto Agudo do miocárdio Síndrome do desfiladeiro torácico
Torácica Pneumonia de lobo superior Tumor de ápice pulmonar
Exame físico do ombro
Inspeção: assimetria, derrame articular, atrofia
Palpação das estruturas anatômicas
Movimentação ativa e passiva
Exame neurológico e vascular
Manobras provocativas
Examinar locais de dor referida (ex: cervical, abdome, tórax)
Fratura de clavícula
Luxação acrômio-clavicular
Movimentos do Ombro
Subescapular Rotação Interna
Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa
Supra–espinhal + Deltoide Abdução
Movimento passivo X ativo
Dor
Amplitude
Assimetrias
Teste de Apley
Testes de impacto
Teste de Neer
Impacto Acromial
Supraespinhal
Bursa Subacromial
Testes de impacto
Teste de Hawkins-Kennedy Impacto Coracóide
Testes de impacto
Teste de Yokum Impacto Córaco-Acromial
Supraespinhal
Teste de Jobe X Teste do supraespinhalPosição NeutraRotação Interna
Subescapular
Teste de Gerber X Teste do Subescapular
“Abdominal Press test”
Infraespinhal
Teste do Infraespinhal Teste de Patte
Teste da Cancela Teste da queda do braço
Bíceps
Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa
“Palm up test” “Yergason test”
+Dor no Ombro
+Caso 1
Ao Exame: Sem atrofia ou assimetria Dor a palpação acromial e lateral superior do ombro Movimentos do ombro normal, com dor a movimentação ativa Teste de Hawkins-Kennedy + Teste de Patte e Jobe +
Exames complementares Rx de ombros
USG de ombro D RNM de ombro D
Tratamento Analgesia Fisioterapia
Tendinopatia de manguito rotador
+Caso 2
homem 68 anos
6 meses dor em ombro, pior a noite
Nega trauma ou uso repetitivo
Pior na parte lateral do braço, sem correlação com a movimentação
Dor a palpação do úmero proximal. Testes provocativos normais.
+Caso 2
Condrossarcoma
+Caso 3
Mulher de 70 anos, portadora de osteoartrite de quadril e joelhos
Há 3 dias dor de inicio súbito, intensa.
Nega trauma ou uso repetitivo
Ao exame: Desconfortável, mantém o braço direito imóvel, Tax:37,8*C
Edema, calor e dor em ombro D. Dor intensa mesmo com movimento mínimo do ombro, com limitação tanto para manobras passivas como ativas.
+Caso 3
Condrocalcinose/ pseudogota
+Caso 4
Mulher, 32 anos portadora de lúpus eritematoso sistêmico grave de longa
Há 5 meses: dor progressiva em ombros, pior com o movimento.
Nega trauma ou uso repetitivo
Dor em quadril e joelhos ao em posição ortostática ou ao caminhar.
LES controlado em uso de HCQ e MMF – passado de 3 pulsoterapias com corticóide no último ano.
Dor a rotação interna/ externa. Sem alteração em manobras para manguito rotador/ bícepis. Sem sinas de artrite ao exame.
+Caso 4
Necrose avascular de úmero
+Dor no cotovelo
Caso 5:
Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face lateral
de cotovelo D, pior no dia seguinte dos treinos.
A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
Exame físico do cotovelo
Bursite Olecraniana
Inspeção e palpação
Movimentação ativa e passiva
Testes específicos
Epicondilite Lateral
Teste de Cozen
Epicondilite Lateral
Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru Jayanthi, MD.
Teste de Mill
Epicondilite Lateral
Epicondilite Medial
Epicondilite Medial
+Dor no punho
Caso 3: Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região lateral
de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.
MANOBRA DE FINKELSTEIN
Tendinite De Quervain
Cisto sinovial
Tenossinovite Infecciosa
Rizartrose
+Dor na mão
Caso 4:
Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento, há 3
meses desperta à noite sem sentir a mão direita. Melhora ao
sacudir as mãos e piora ao passar longos períodos no ônibus
segurando no alto.
Teste de Tinel Teste de Phalen
Síndrome do Túnel do Carpo
Tendinite dos flexores
Síndrome de Compressão do nervo ulnar
Contratura de Dupuytren
Síndrome Ombro-mão
Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte intensidade em
todo MSE associado a edema de todo o membro, sudorese, e
alteração de temperatura local.
Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-palmar
por fratura de punho por 45 dias.
Distrofia simpático reflexa
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