DolorenlosServiciosdeUrgencias

SociedadCatalanadeAnestesiologíayTerapiadelDolorSociedadCatalanadelDolor9deabrildel2018

DraCristinaAguileraServiciodeFarmacologíaClínicadelHUVH.SubcomissiódelDolorHUVHDraÁngelaMesasServiciodeAnestesiología.ClínicadelDolordelHUVH.SubcomissiódelDolorHUVH

•SubcomissiódelDolorHUVH(multidisciplinar)

•2014ElaboracióndeProtocoldelTractamentdeldoloraUrgències.En2018RevisióndelProtocol

JustificacióndelarealizacióndelProtocolo(RevisióndelaLiteratura)

§ÁngelaMesas

§CristinaAguilera

PresentacióndelProtocoldelTractamentdeldoloraUrgències2014

Presentación

EuropeanJournalofPain10(2006)721–731

•ChangHY,DaubresseM,KruszewskiSP,AlexanderGC.PrevalenceandtreatmentofpaininEDsintheUnitedStates,2000to2010.AmJEmMed.2014;(32):421–431

•AllenMA,JewersH,McDonaldJS,etal.Aframeworkforthetreatmentofpainandaddictionintheemergencydepartment.JEmergNurs.2014;40(6):552–559

•JohnstonCC,GagnonAJ,FullertonL,etal.One-weeksurveyofpainintensityonadmissiontoanddischargefromtheemergencydepartment:apilotstudy.JEmergMed.1998;16(3):377–382

•OligoanalgesiaintheEmergencyDepartmentJAMESE.WILSON,MD,*tJILLM.PENDLETON,BStAmJEmergMed1989;7:620-623.

•PainintheEmergencyDepartment:ResultsofthePainandEmergencyMedicineInitiative(PEMI)MulticenterStudy.TheJournalofPain,Vol8,No6(June),2007:460-466

•GueantS,TelebA,Borel-KühnerJ.Qualityofpainmanagementintheemergencydepartment:resultsofamulticentreprospectivestudy.EurJAnaesthesiol2011;28:97-105

•DahlJL.MSJAMA:improvingthepracticeofpainmanagement.JAMA.2000;284(21):2785.

•TerrellKM,HusteyFM,HwangU,GersonLW,WengerNS,MillerDK,etal.Qualityindicatorsforgeriatricemergencycare.AcadEmergMed.2009;16(5):441–9.

§LafaltadeunaadministracióndelaanalgesiadeformaapropiadayefectivaenlosServiciosdeUrgencias(SU):

RuppT,DelaneyK.Inadequateanalgesiainemergencymedicine.AnnEmergMed2004;43:494—503)CameronP,JosephA,McCarthyS.Accessblockcanbemanaged;2009.Retrievedfromhttp://www.emerg-med-tutorials.org/home/administration-ana-management/ed-specific-issues/patientflow-ed-overcrowding-and-access-block/access-blockcan-be-managed[accessed11.09.13

SprivulisP,DaSilvaJ,JacobsI,FarzerA,JelinekGA.Theassociationbetweenhospitalovercrowdingandmortalityamongpatients

admittedviaWesternAustralianemergencydepartments.MedJAust2006;184(5):208—12.LowthianJ,CameronP.Improvingtimelinesswhileimprovingthequalityofemergencydepartmentcare.EmergMedAustralas:EMA2012;24(3):219—21.)

•Tasasdeadmisiónmásaltas•Mayorduracióndelahospitalización•Mayorcostoeconómicoparaelpacienteylainstitución•Mayorriesgodeeventosadversosparaelpaciente(físicosypsicológicos)•Peorescalificacionesdelasatisfaccióndelospacientes.

§EncuestaestructuradaonlinealosresponsablesmédicosdeloSU

§De179hospitalesencuestados,contestaron67(37%).

§El42,8%delospacientes,acudenpordolorcomoúnicooprincipalmotivodeadmisiónalSU

§LascausasrelacionadasconeldolorTraumatismos39,2%Agudizacionesdeldolorcrónicoenel27,7%

§Dolorintensoseestimóenel15,9%delospacienteMusculo-esquelético62,7%Abdominal52,2%Víaurinaria50,7%

§El 46,3% de los encuestados disponen de protocolos para el tratamiento del dolor en el SU

§Fármacos analgésicos utilizadosAINES y el paracetamol 72,3%Opioides débiles 25,5%Opioides mayores 16,9%

§Se evalúa el dolor con frecuencia o sistemáticamente con escala de dolor, en el 58,3% de los hospitales, se evalúa el resultado del tratamiento analgésico en el 64,2% y al alta en el 70,2%. Las escalas mas frecuentes EVA y la EVN

§Solo el 26,9% de los hospitales facilitan escalas a su personal

§Solo el 23,9% de los hospitales disponen de documentación especifica para registrar el dolor como 5ª constante

§Solo el 20,9% reconocieron tener programas o cursos específicos para dolor

Enlaleyitaliana38/2010,contienelaimplementacióndelproyectode“hospitalsindolor”(Art.6),ylaobligacióndelavaloracióndeldolorenlosregistromédicos(Art.7)

Reunióndediferentessociedadesenel2010- Identificacióndelasnecesidadesclínicas- Revisióndelaliteratura(1991-2013), metodologíadeMBE- Elaboracióndedocumento,conrecomendaciones

ProporcionaratodoslostrabajadoresdelosSUunarevisióninterdisciplinarsobreeldiagnósticoytratamientodeldolorenlosdiferentescontextosdeurgencias

Objetivo

ItalianIntersocietyrecomendationsonpainmanagementintheemergencysetting(SIAARTI,SIMEU,SIS118,AISD,SIARED,SICUT,IRC).MinervaAnestesiolgica,vol81-No2,2015

•Rápidahistoriaclínicayexploraciónfísica,valoraciónde“redflags”eidentificaralospacientesquerequierenunestudiomásprofundo

RecomendacionesparalaValoracióndedolorenelSU

•Eleccióntantodelanalgésicocomolavíadeadministración,revaloracióndelpacientetrascadaintervenciónanalgésica

•Alergiaeintolerancias.Valoraciónyregistrodeldolorenlashojasderegistrodelpaciente

•LavaloracióndeldolorserealizaráenelTriaje (llevandoaunamejoríaclínica,yreduccióndeltiempopararecibirunanalgésicocorrecto)

•EscalaNRS,unaalternativaseráVRS.Paraniñosypacientesconalteracionescognitivas.(caras,FLACC(cara,piernas,actividad,llanto,consolabilidad),escalasdescriptivasquepermitanunaverbalvaloración,enadultossincapacidadparahablar,PAINAD(painassesmentINAvanzadaDemencia).

•70,7%delospacientesrefirieronDolorenelTriaje

Leveen8.20%,Moderadoen30.46%,Dolorintensoen61.34%.

•Estudioprospectivo,4semanas,con1035pacientesincluidos

ObjetivoEvaluarsuprácticaclínicaycompararlaconlaliteratura

Analgésicosnoopiáceos(AINEoparacetamol)66%Opiáceosdébiles(Tramadol)yOpiáceosfuertes(Morfina)4%

Delosquerefirierondolorel32.46% fuerontratados

Prospectivestudyonprevalence,intensity,type,andtherapyofacutepaininasecond-levelurbanemergencydepartment.PaoloMura,ElisabettaSerra,FrancoMarinangeli,JournalofPainResearch2017:102781–2788

§En2012seimplementaronenNoruegaunosprotocolosdeanalgesiaenUrgencias

•UnaenfermeradeurgenciasdeberíaevaluaratodoslospacientesconNRSyrealizarunaacciónparaaliviareldolordentrodelos15min.ElobjetivodeltratamientoesconseguirdeunNRS<4olatoleranciaaldolorporpartedelpaciente

•GarantizarlaevaluaciónyeltratamientoadecuadodeldolordetodoslospacientesenelSU,adultos,despiertos,establesHDNMyRespiratoriamente

§Asistentesdeinvestigación(AI)observaronconstantementelaatenciónalpacienteenelSU,obteniendolosdatosdeformainmediatacuandoestabandisponiblesduranteelperíododeestudio,antesdequeelpacientesalieradelSU.

§ Estudioprospectivodurante20días.

§El(AI) nointerfirióconelcuidadodelpacienteniconentrabajodelaenfermera,niinvolucróalpaciente.

§LosmédicosyenfermerasdelSUconocíanelestudio,perodesconocíanlosdatosqueseestabanrecogiendo.

§Losdatosserecogierondeformamanual,deformaprospectivadelosregistrosdemédicosyenfermerassobrelavaloracióndeldoloryeltratamientoinicial.

AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3

El58%teníandolor,ydeestosel66,5%fueundolor>de3enNRS

EldoloralallegadadelSUfuede4,9(mediade5)NRS

§Quejasmásimportantes:Dolorabdominal,dolortorácico,problemasrespiratorios,neurológicoseinfecciosos

Resultados

AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3

DelgrupodepacienteconNRS>3,el14,2%setratóconmedicación

764pacientes

§Al77%delospacientesquellegaronalSUselespreguntóporeldolor

AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3

§Bajocumplimientoenladocumentacióndeldolor.

§Noseencontródiferenciasenlaspuntuacionesdelaintensidaddedolorentrelospacientesquerecibierontratamientoylosquenolorecibieron

§Algunasdesusenfermeras,escribieronlascausasporlosquenoseevaluabaeldolor

§Noobservandiferenciasenelsexoyedaddelospacientesenlaprobabilidaddetenerdolor.

§Alasmujeresselesvaloróeldolormenosfrecuentemente

§Elcontroldeldolornosecorrespondeconlasrecomendacionesinternas.

AssessmentofpaininaNorwegianEmergencyDepartment,DaleandBjørnsenScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine(2015)23:86DOI10.1186/s13049-015-0166-3

§LadocumentacióndeldolorduranteelTriaje ylosprotocolosquedanalasenfermeraslaoportunidaddeiniciareltratamientoseasocianconmejormanejodeldolor.

Laspautasylosprotocoloscomoiniciativaúnicatienenpocoefectosobrelamejoríadeltratamientodeldolor.

Conclusiones

Estructuralocalcentrada

FormaciónComunicaciónOrganizacióndelasurgenciasEstablecerunFlujodepacientes

CambioenlaactitudentrelostrabajadoresdelasaludFrecuentesevaluacionesyFeedback

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Valoracióndeldoloracadapacientesistemáticaycuidadosamente

ConsiderarelcontroldeldolorenSUcomounIC

Reflexión

§EstudiotransversalrepresentativodelasurgenciasenEEUU.(UtilizandolaEncuestaNacionaldeAtenciónmédicaAmbulatoriaHospitalariaNHAMCS)

§LosesfuerzosparamejorarlacalidaddedolorenlosSU,hancoincidido:Ampliacomercializaciónypromocióndeanalgésicosopioides.Aumentosagudosenlaprescripcióndeopioides.Aumentosenlamorbi-mortalidadasociadasconlosopioidesrecetados.

PrevalenceandtreatmentofpaininEDsintheUnitedStates,2000to2010Hsien-YenChang,MatthewDaubresse,StefanP.Kruszewski,G.CalebAlexander.AmericanJournalofEmergencyMedicine32(2014)421–431

§1/3devisitascondolormoderadoy1/5dedolorintensonorecibierontratamiento

§Soloopioidepasódel6,9% enel2000al26,8% al2010

§De2003a2008,el%depacientescondolorintensoaumentódel25%al40% (sedesconocelacausa)

§De2000a2010eltratamientoconfármacospasóde56%al71%

§De2000a2010,45.4%delasvisitasalSUseasociaronconunsíntomaprimarioodiagnósticodedolor.

§Enel2000lospacientesvisitadoscondolornooncológico,setrataronexclusivamenteconNoopioidesel28%yconopioidesde27%.

§En2010lostratadosconexclusivamenteNoopioidespasóal22%yconopioides48,9%.

§Poreltipodeestudionosepudodeterminarlaidoneidaddelusodeanalgésicos.

§Consideranquetantolosopioidescomonoopioidesjueganunpapelmuyimportanteeneltratamientodeldolor.

§Losresultadossugierenunaexcesivautilizacióndelopioideenmonoterapia.

§Lacrecientemorbi-mortalidadporlosopioidesrecetadoshamotivadorecomendacionesdesociedadesprofesionalesenMedicinadeUrgenciascondirectricesmásestrictasparalaprescripcióndeopioidesenlosSU.

§LaSociedadAmericanadeAnestesiologíahapublicadodirectricesquerecomiendantécnicasmultimodalesparaelmanejodeldolor.PrevalenceandtreatmentofpaininEDsintheUnitedStates,2000to2010Hsien-YenChang,MatthewDaubresse,StefanP.Kruszewski,G.CalebAlexander.AmericanJournalofEmergencyMedicine32(2014)421–431

EnAustraliaelConsejodeInvestigaciónMédicaySaludNacional(NHMRC)consideróeldolorellosSUcomounaprioridadnacional,ysurgiólaIniciativaparaelControldelDolor(IPM)

1ºFase•AuditoriaNacional•InvestigacióndefactoresfacilitadoresybarrerasdelabuenapracticaclínicaentratamientodeldolorenlosSU

2ªFase•ProgramaNacionalparaaumentarlaadherenciaalabuenaprácticaclínicaenelcontroldeldolorenlosSU

§36hospitales(48%)proporcionarondatos

§El56.4% delospacientesteníanregistrodeldolorenelTriaje,yenel41.3% deestoseldoloreraintenso

§Deltotaldepacientesquellegaroncondolorel74,9% recibieronunanalgésico,32.7% pacientesrecibieronunopioide

§DesdeelmomentodelallegadaalSU,eltiempomedioparalaadministracióndeanalgésicosfuede70minutos(58-92minutos).

§El69.4% delosSUteníanpolíticasdemanejodeldolorquepermitíanalasenfermerasiniciarunaanalgesiafarmacológicasinconsultamédica.

§Estudioretrospectivodescriptivodel2005-2006(12meses)

JEmergNurs2011 May;37(3):269-74.AnAustralianauditofEDpainmanagementpatterns.FryM,BennettsS.

BennettsS,Campbell-BrophyE,HucksonS,DohertyS.PainmanagementinAustralianemergencydepartments:currentpractice,enablers,barriersandfuturedirections.Emerg.Med.Australas.2012;24:136–43

Seformarongruposconelpersonal(47participantes)delosSUdeloshospitalesparticipantes.

Seishospitales,detresestados.

•PracticaactualenelmanejodeldolorenelSU•Facilitadoresybarrerasdelabuenapracticaclínica•FactoresqueinfluyenenelcambioenlosSU

Discusiónenlosgrupos

PracticasActualesenelcontroldeldolor

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§LamayoríanoconsideróelcontroldeldolorcomounprioridadimportanteenelSU.Sicuandolaanalgesiaaceleraeldiagnostico.

§50%deloshospitalesparticipantesteníanprotocolosdelcontroldeldoloriniciadosporlasenfermeras,estohacíaquelosmédicosnoloconsideraranunaprioridad.

§Consideranquelosprotocolosparaelcontroldeldolorsonunasrecomendacionesnacionales,sinembargo,lamayoríaopinabanquesuspacientesnorecibíanuntratamientooptimoparaeldolor.

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§Mayorconfianzaensusconocimientosyhabilidadesindividualesqueenlasguíasyprotocolos.

§Pocosreferíanhaberconsultadoguíasclínicasparaencontroldeldolor.Dondeexistíanprotocolos,noeranconsultadoshabitualmente.Utilizabanmásloscomentariosentrecolegas.

§MuchosrefirieronqueensusSUnosehabíanrealizadorevisionessobrelaprácticaclínicaenelmanejodeldolor.

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Barreras

§Faltadetiempoyrecursosfueronlasbarrerasmásfrecuentescomentadasparamejorareldolorenlapracticaclínicadiaria.

§Casitodosrefierenquelacargadetrabajoessuperiorasucapacidad,yesosinrecursosadicionales,dificultalarealizacióndecambiosefectivosensuprácticaclínica.

§Algunosrefirieronquenoeraposibleaplicarlosestándaresdebuenapracticaclínicaenunambientedealtapresión.

§LosSUnodisponendeestrategiasparagestionarlassituacionesdelosincrementosdedemandaasistencialqueocurrendeformaperiódica.

§Algunasprioridadesveníanimpulsadasporproblemaspolíticos,publicitariosódelosmediosdecomunicación.

§Elmanejodeldolorfuefrecuentementemenosprioritario:- Reducirlostiemposdeespera- ReunionesorganizativasdeIndicadoresclavedelrendimiento- Asegurarmedidasdeseguridadparaelpersonal

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§Todoslosgruposconsideraronlalegislaciónnacionalrespectoalaadministracióndeopioidescomounabarreraimportantepararetrasarlaadministracióndelaanalgesia.

§Algunostambiénrefirieron,quelaculturaorganizativadesusSUeraresistentealoscambios.

§Elarraigoenlaspracticasycreenciasobstaculizanlacapacidadpersonalodegrupoparaaplicarlasmejorasdelapracticaclínica.

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§Algunosrefirieronquelaimplementacióndeguíasseveíaobstaculizadaporlarápidarotacióndelpersonal.

§LosMédicosdeurgenciastienenunaltogradodeconfianzaensupropioconocimientoylaconfianzaqueelmanejodeldoloreselapropiado.Practicasarraigadassonpasadasdemayoresajóvenes.

§EnSUconprotocolosdondelaenfermerainiciabaelcontroldeldolorseidentificaronlasbarreras:lenguaje,demencia,altoniveldeestrésoelpensamientodequeeltratamientodeldolorpodríacomprometereldiagnostico.

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Factoresfacilitadores§LosesfuerzosparamejorarelmanejodeldolordebenserrealizadosdesdedentrodelSU,yesnecesariaunafuerteevidenciaparajustificarelcambio.

§Adquirirunaimplicacióndelpersonalatodoslosniveles

§Refirieronqueelpersonalde"base"noseadheriráacambiospropuestosparalaprácticaclínicaamenosquenoesténconvencidosdelosmotivosdelcambioytenganconfianzaenlosbeneficios.

§Lasenfermerasrefirieronlosresultadospositivosdelpaciente(comounareduccióndeldolor)comounamotivaciónclaveparaelcambiodelaprácticaclínica.BennettsS,Campbell-BrophyE,HucksonS,DohertyS.PainmanagementinAustralianemergencydepartments:currentpractice,enablers,barriersandfuturedirections.Emerg.Med.Australas.2012;24:136–43

§Lapresenciadeunespecialistadedicadoenelmanejodeldolor.AunquenoexisteestepapelenlosSU,lamayoríacreíanqueunprofesionalexperto,ayudaríaasuperaralgunasbarreras.

§Laformaciónpodríaninfluirenelcambio.Estofueexpresadopredominantementeporenfermerasymédicosjóvenes.

§DadoquecompartirconocimientoentrelosclínicosfueelprocesodeaprendizajedominantedentrodelosSU.Seidentificócomounfacilitadorpotencial,sielpersonalconmasexperienciaseadheríaalasrecomendacionesdemejorasdelaprácticaclínica.

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Todoslosgruposrefirieronqueserequería:

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§Formaciónrespectoalasmejoresprácticasclínicas

§AuditoríayFeedbackdeltrabajodelosSU

§Liderazgodelpersonalconmásexperiencia

§Abordarlosproblemasanivelorganizativoparaminimizarlasbarrerasalcambio

§GrupodetrabajoPMI(dirigidoporNHMRC)(2008)Médicosyenfermerasdeurgencias,personaldeinvestigación,personaldelNHMRC.NICSconexperienciadetrasladarelconocimientoalapractica

Desarrollaronunaestrategiadeintervenciónendiferentesfacetas.Definieronlosindicadoresclínicos

§EncadaSUhabíaunLíderdelproyecto,paracoordinarelproyectoensucentro4reunionesdedosdíasenlos18meses,paraentrenamiento

NationalprojectseekingtoimprovepainmanagementintheemergencydepartmentsettingFindingsfromtheNHMRC-NICSNationalPainManagementInitiative .StevenDoherty,JonathanKnott,2013

§Participaron45hospitales(16,627pacientes)Recogidadedatoson-line,Recogidabasal,alos3,6,9,12,15y18

1. DocumentacióndeldolorNumerador:NºdepacientesconunapuntuacióndedolordocumentadaDenominador:NºtotaldepacientesEstandard:80%

2.TTAMedioTTAEstandard<30minutos

3.UtilizacióncorrectadeopioidesporvíaparenteralNumerador:Nºdepacientesquerecibenmorfinaiv,fentaniloivointranasalDenominador:NºdepacientesquerecibennarcóticosporvíaparenteralEstandard80%Eldenominadorincluyeotrosfármacosopioides,talescomopetidina,yotrasvíasdeadministración,talescomolaIMoSC

4.EfectividaddelaanalgesiaNumerador:Nºdepacientescondolorintenso(>7)quesereducee1h>3puntosDenominador:Nºdepacientescondolorintenso(>7)Estandard80%

Indicadores

NationalprojectseekingtoimprovepainmanagementintheemergencydepartmentsettingFindingsfromtheNHMRC-NICSNationalPainManagementInitiative .StevenDoherty,JonathanKnott,2013

ResultadosDocumentacióndolor Tiempomedioparalaanalgesia

Documentacióndeldolor(41%-64%)Reduccióndeltiempodeadministracióndelaanalgesia(61min-41min)

NationalprojectseekingtoimprovepainmanagementintheemergencydepartmentsettingFindingsfromtheNHMRC-NICSNationalPainManagementInitiative .StevenDoherty,JonathanKnott,2013

Utilizacióncorrectadeopioides

ReduccióndetrespuntosenlaEDenpacientescondolorintenso

Lautilizacióncorrectadeopioidesporvíaparenteralfueexcelenteparapacientescondolorsevero.

Nosedemostróunaclaramejoríaenlaefectividaddelaanalgesiaparapacientescondolorintenso.

NationalprojectseekingtoimprovepainmanagementintheemergencydepartmentsettingFindingsfromtheNHMRC-NICSNationalPainManagementInitiative .StevenDoherty,JonathanKnott,2013

Objetivo: revisiónsistemáticadelaliteraturaeidentificarindicadoresdecalidad(IC)paralaevaluaciónyelmanejodeldolorenelSU.

IC:“Itemsexplícitamentedefinidosymediblesqueserefierenalasestructuras(personal,equipoeinstalaciones),procesos (prescripción,investigaciones,interaccionesentreprofesionalesypacientes)oresultados (mortalidad,morbilidadosatisfaccióndelpaciente)delcuidadodelpaciente”

•Seincluyeron23artículos•Revistaspublicadasentre1980- 2010

20IC:80%cuidadodelproceso,15%estructura,5%resultadosdelpaciente

•Enpocospacientesseutilizóunaescaladedolorvalidada.Unaproporciónaúnmenordepacientesteníareevaluacióndeldolor.

•Retrasoenlaadministracióndeanalgesia,inclusoenpacientescondolorintensooconpatologíasclínicasqueseconocequeestánasociadascondolorintenso.

•VariosdelosestudiosincluidosidentificaronunaasociaciónentrelasaturacióndelosSUyretrasosenelmanejodeldolor.

•Faltadeindicadoresparaeldolordelosprocedimientos

Qualityindicatorsfortheassessmentandmanagementofpainintheemergencydepartment:AsystematicreviewAntoniaSStangLisaHartling,CassandraFera,DavidJohnsonMD,SaminaAli.PainResManagVol19No6November/December2014

Conclusiones

•Unestudiomostrómayortiempoparalaanalgesiaenlasmujeres

•Lasatisfaccióndelpaciente,fueelúnicoindicadorderesultadoidentificado

Otrasmedidasjuntoconlasatisfaccióndelpaciente,daríanmayorinformaciónsobreelresultadodelpaciente

•Reduccióndeldoloralniveldeseadoporelpaciente•Medidasdecalidaddevida•Ausenciasaltrabajo/escueladebidoaldolor•Visitas/admisionesdeatenciónmédicarelacionadasconeldolor.

Qualityindicatorsfortheassessmentandmanagementofpainintheemergencydepartment:AsystematicreviewAntoniaSStangLisaHartling,CassandraFera,DavidJohnsonMD,SaminaAli.PainResManagVol19No6November/December2014

•Retrasosenlaanalgesiafueronmásprobablesentrelosniñosypacientesdeedadavanzada.

•Ningunodelosindicadoresfueespecíficoparalapediatría.

§Elmanejodeldolornoesóptimo.

§Lasmejorasenladocumentacióndelcuidadodelpacienteyenlasmedicionesobjetivasdelacalidaddelcuidado,probablementeresultaránenmejorasdelosresultadosparaelpaciente.

§Vincularlasmedidasdelprocesoconlosindicadoresderesultadocentradosenelpaciente,nospodráayudaraclarificarelimpactodenuestraprácticaclínicasobreelpaciente.

Qualityindicatorsfortheassessmentandmanagementofpainintheemergencydepartment:AsystematicreviewAntoniaSStangLisaHartling,CassandraFera,DavidJohnsonMD,SaminaAli.PainResManagVol19No6November/December2014

ConclusionesyReflexiones

Objetivo:§Examinarlaevidenciacintífica,paraidentificarestándaresdebuenasprácticasenrelaciónconelTiempohastalaanalgesiaylaDocumentacióndepuntuacionesdedolor.

§Eltiempohastalaanalgesiayladocumentacióndelaspuntuacionesdedolorsonlosindicadoresclínicos(IC)claveutilizadosparalaevaluacióndelmanejodeldoloragudo,asícomolaCalidaddelCuidadoenlosSUporelTheAustralianCouncilofHealthcareStandards

§RecomendacionesparamejorarelmanejodeldoloragudoenelSU.

§Serevisaronlosartículosdelosúltimos15años,yseincluyeron15artículos

5. LaimplementacióndelosprogramasdeAnalgesiaDirigidasporEnfermeras,deberíanserutilizadosparaaumentarlaoportunidaddelaanalgesiayladocumentacióndelapuntuacióndedolor.

1.AlllegaralSU,elpacientecondolordebetenerunapuntuacióndedolordocumentada.Laspuntuacionesdedolorobligatoriashanmostradomejorasenlaadministracióndeanalgésicos.

Recomendaciones

2.Elpacientedeberecibiranalgesiadentrodelos30minutosposterioresasullegada.

3.EltiempohastalaanalgesiadebeseunindicadorderendimientoclaveobligatorioparatodoslosSU.

4.Eldolordelpacienteseráreevaluadoydocumentadocada5-15minutossiesintenso,ocada30-60minutossies<7/10.Lareevaluacióndeldoloresvital.Estomonitorizaráloscambiosylaefectividaddelosmedicamentosanalgésicos.

Conclusiones§EldolorenlosSUsiguesiendoundesafíodentrodeldolorhospitalario.

§CualquieracciónqueserealicerequieredelacolaboraciónestrechaeimplicacióndelpersonaldelSU.

§Todavíaenlaactualidadesdifícildevalorarlapracticaclínica(losIC).

§Esfundamentallaformaciónyconcienciacióndelaimportanciadeltratamiento.

§Esimprescindibledefinirbienloscircuitosorganizativos,locualrequiereimportanteinteréseimplicacióndeloscentros,ymásrecursos.

GRACIAS