Doenças do Pericardio
Pericardite Constritiva Crônica
• Definição:
Processo inflamatório crônico que envolve os dois folhetos do pericárdio. Levando a espessamento dos mesmos e compressão cardíaca.
Pericardite Constritiva Crônica
• Morfologia:
Fibrose de ambos os folhetos pericárdicos.
O espaço pericárdico pode conter diferentes quantidades de fluidos que pode inclusive ser hemorrágico.
Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos e a constrição miocárdica.
Pericardite Constritiva Crônica
• O saco pericárdico normalmente apresenta uma pressão similar a pressão intra-pleural.
• Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo cardíaco ( final da diástole).
• A adição de pequena quantidade extra de liquido no espaço pericárdico se ocorre de forma súbita é suficiente para aumentar de forma importante a pressão intra pericárdica.
• Esses eventos influenciam diretamente no débito cardíaco.
Pericardite Constritiva Crônica
• Etiologia desconhecida• Apresentação clinica: Sintomas iniciais de fadiga,turgência jugular,
hepatomegalia, edema e ascite.• Achados Clínicos: Aumento discreto da pressão venosas(constrições
leves), hepatomegalia. Evoluindo com sinais clínicos de falência cardíaca Aumento de cortisol, aldosterona, renina e
noradrenalina.(Sind de baixo débito)
Pericardite Constritiva Crônica
• Laboratório:
Hipoproteínemia severa.
• Radiografia de tórax:
Aumento importante da silhueta cardíaca.
• ECG:
Alterações não especifica na onda t e seg ST.
QRS de baixa voltagem
Pericardite Constritiva Crônica
• Exames de imagem:• Ecocardiograma Excelente para demonstra o acumulo de liquido
pericárdico Pouco especifico no diagnóstico .
• TC Pode evidenciar o espessamento pleural.
• RNM Evidencia e mede o espessamento pleural.
Pericardite Constritiva Crônica
Pericardite Constritiva Crônica
Pericardite Constritiva Crônica
• Cateterização Cardíaca:
Classicamente existe um aumento da pressão diastólica final, e uma igualdade entre as pressões de átrio esquerdo e direito.
A curva de pulso de VD mostra uma queda rapida na pressão diastólica, seguida de um rápido aumento até um platô diastólico final.
A pressão do átrio direito cai durente a inspiração.
Pericardite Constritiva Crônica
• Biopsia cardíaca:
Depósitos amilóides são diagnósticos
Pericardite Constritiva Crônica
• Técnica Operatória:
Toracotomia anterolateral esquerda.
Após abertura identificação do nervo frênico.
Incisão no pericárdio, a área onde houver menor calcificação. De preferência postero-lateralmente.
Encontrado o espaço pleural, aumentar a incisão e dissecá-lo anteriormente até o sulco átrio ventricular.E posteriormente. Superior até o tronco pulmonar, sem liberá-lo e inferior até o diafragma.
Pericardite Constritiva Crônica
Pericardite Constritiva Crônica
Pericardite Constritiva Crônica
• Esternotomia Mediana:
O pericárdio é aberto anteriormente e a dissecção é feita superiormente lateralmente e inferiormente.
Neste caso o pericárdio é ressecado a cerca de 2cm do nervo frênico.
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Inflamação dos folhetos pericárdicos, com aumento do volume de liquido intra pericárdico.
• Comum em pacientes nefrogênicos.
• Leva a um quadro característico de tamponamento cardíaco.
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Morfologia: Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos. O liquido todo o espaço pericárdico e pode estar
loculado.
• Etiologia: Desconhecida, mas sabe-se que doença renal
avançada, doenças malignas, trauma torácico são precursores.
Pode se tornar recorrente.
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Radiografia de tórax :
Aumento da silhueta cardíaca.
• Ecocardiograma:
Faz o diagnóstico e pode guiar uma punção terapeutica
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Indicações cirúrgicas:
Sinais clínicos de tamponamento cardiaco.
Sintomas leves que se mantém por mais de 7 dias
Doença Pericárdica Constritiva Efusiva
• Tratamento:
Pericardiocentese podendo ser guiada pelo eco.
Janela pericárdica subxifoidea. Realizada com uma incisão de cerca de 4cm sobre o apêndice xifóide. O pericárdio é aberto sobre visão direta.
Janela pericárdica antero-lateral-esquerda.
Doença Pericárdica Purulenta
• Causada principalmente por Staflilococcus aureus e Haemophilus influenzae.
• Eco faz o diagnóstico e controle do tratamento.
• Tratamento é a drenagem pericárdica.
Pericardite Tuberculosa
• Pode gerar grande quantidade de derrame e evoluir para tamponamento.
• O Eco faz o o diagnóstico.
• Caso o derrame seja moderado o tratamento da tuberculose resolve o problema.
• Pode evoluir com um processo cicatricial gerando uma pericardite constritiva. Neste caso está indicada a pericardectomia.
Top Related