PATOLOGIAS ENDCRINAS Hipfise e Tiroide
4. Sistema Endcrino
Formado por glndulas que segregam mensageiros qumicos directamente para a circulao sangunea
4. Sistema Endcrino
ESTRUTURA QUMICA DAS HORMONAS
4. Sistema Endcrino
Padres de produo hormonal a) Produo contnua b) Produo em resposta a um estmulo c) Produo cclica
4. Sistema Endcrino
Efeito da alterao das concentraes de Proteinas plasmticas sobre a hormona livre
4. Sistema Endcrino
INTERACO DAS HORMONAS COM OS TECIDOS ALVO
Especificidade para os receptores
4. Sistema Endcrino Regulao da resposta das Clulas Alvo s Hormonas
4. Sistema Endcrino Mecanismos de regulao da Produo hormonal
Feedback Positivo
Feedback Negativo
4. Sistema EndcrinoRelao entre a Hipfise anterior ou Adenohipfise e o Hipotlamo
4. Sistema Endcrino Relao entre o Hipotlamo e a Hipfise Anterior
+
4. Sistema Endcrino
Relao entre o Hipotlamo e a Hipfise posterior ou Neurohipfise - Produo de ADH (H.antidiurtica) - Produo de Oxitocina
HIPFISE TUMORES DA ADENOHIPFISE No funcionantes (20%) Sintomas de hipopituitarismo Compresso do quiasma ptico (Hemianopia bilateral) Funcionantes Produo em excesso de Prolactina (50%) Tambm pode ser devida a frmacos ou ao stress GH (15%) ACTH (10%)
TUMORES FUNCIONANTES DA HIPFISEMANIFESTAES CLNICAS HIPERPROLACTINMIA (Tem de ser excluido o efeito de frmacos antidopaminrgicos e o hipotiroidismo) Perturbaes menstruais e infertilidade Galactorreia Assintomtica (no homem) HIPERPRODUO DE GH Hiperglicmia Gigantismo (na criana) Acromeglia (no adulto)
ACROMEGLIAAUMENTO DA PRODUO DE GH NO ADULTO Alteraes faciais - Prognatismo Engrossamento dos tecidos moles ex: Lbios Sudao Alargamento das mos e dos ps Diminuio da tolerncia oral glucose
ACROMEGLIADIAGNSTICO: Doseamento da IGF1 (no sofre interferncias ex: exerccio,stress, etc) Prova de tolerncia oral glucose: 100g de glucose e colheita aps 2h Se normal GH < 1 ng/ml
TUMORES FUNCIONANTES DA HIPFISEHIPERPRODUO DE ACTH Hiperplasia do cortex adrenal (D. De Cushing) DIAGNSTICO Radiolgico Laboratorial (doseamentos hormonais e prova da TRH que provoca o > da GH na Acromeglia) TRATAMENTO Cirurgico Antagonista da Prolactina bromocriptina Antagonista da somatostatina
DOENAS DA NEUROHIPFISEDIMINUIO DA PRODUO DE ADH (Diabetes insipidus) Etiologia: Central: Diminuio da produo de ADH por causa inflamatria (sarcoidose) ou neoplsica.
Nefrognica: Ausncia da resposta renal (receptores V2) Manifestaes clnicas: Poliria (3-20 L /24h) Desidratao Tratamento: Desmopressina (vasopressina sinttica)
EXCESSO DE PRODUO DE ADHEtiologia: Associada a tumores neuroendcrinos e do pulmo Transitriamente aps neurocirurgia Manifestaes clnicas: Hiponatrmia muito acentuada Intoxicao pela gua Outros factores que estimulam a produo de ADH: Hiperposmolaridade do sangue Diminuio da presso sanguinea Hipovolmia Hipoglicmia aguda Hipxia aguda Hipercpnia aguda
PANHIPOPITUITARISMOPrimeiro diminui a produo de GH; LH e FSH e depois a de TSH e a de ACTH
PRIMRIO Aps cirurgia Metstese de carcinoma da mama Necrose isqumica aps choque hipotensivo (intrapartum ou postpartum) Tumor hipofuncionante SECUNDRIO Tumor cerebral
GLANDULA TIROIDE
HORMONAS TIROIDEIAS
Activa
Activa
Inactiva
Iodo
FOLICULO TIROIDIANO
Efeito Wolff Chaikof
SNTESEIT3 T4Tiroglobulina
HORMONAL
Transporte do iodeto
Oxidao; organificao Protelise e acopolamento Secreo
Fase 1
Fase 2
Fase 3
TRANSPORTE DAS HORMONAS TIROIDEIAS PROTEINAS DE TRANSPORTE: (protenas plasmticas produzidas no fgado) TBG - Tiroide -binding globuline (aumentada na hepatite aguda, gravidez, toma de contraceptivos e de forma hereditria,e diminuida pelos andrognios, glucocorticoides, doena grave m nutrio, sndrome nefrtico) T3 (99,7%) T4 (99,97%) TTR (Trasnstiretina) ou TBPA (Tiroidebindig pre-albumina) Albumina - Transporta 10% das hormonas tiroideias
Glucocorticoides Hormona do crescimento
5D
EIXO HIPOTLAMO HIPFISE - TIROIDE
FUNES DAS HORMONAS TIROIDEIAS Tm um papel fundamental do desenvolvimento e crescimento normal do organismo actuando praticamente em todos os tecidos Regulam o gasto energtico celular geral e a utilizao de substratos Tm uma aco permissiva, isto sensibilizam um grande nmero de tecidos para a aco de outras hormonas
EFEITOS DAS HORMONAS TIROIDEIASPRIMRIOS:
Metabolismo aerbico (aumento consumo oxignio) Metabolismo da glucose (aumento do turn-over) Metabolismo das proteinas Metabolismo dos lpidos Transporte inico (Na+)SECUNDRIOS:
Crescimento/desenvolvimento Dbito cardaco Ventilao Actividade do SNC Termoregulao (termognese) Funo muscular Actividade gastrointestinal Funes reprodutoras
PATOLOGIAS TIROIDEIAS So muito frequentes e o seu tratamento no complicado, pelo que o diagnstico precoce muito importante. A mesma doena pode apresentar-se com manifestaes clnicas diferentes. Aparecimento gradual, faz com que possa passar despercebida
MEIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO UTILIZADOS NA AVALIAO DAS PATOLOGIAS TIROIDEIAS CITOLOGIA (para exame histolgico) CINTIGRAFIA (teste de captao do iodo radioactivo ECOGRAFIA DOSEAMENTOS SRICOS DE: TSH (teste do TRH) T3 e T4 totais; T3 e T4 livres SHBG Anticorpos anti-microssomais, anti-tiroglobulina Trabs (anticorpos estimulantes da tiroide) Tiroglobulina T3 r131I
, RAIU)
PATOLOGIAS TIROIDEIAS PRODUO HORMONAL EM EXCESSO- HIPERTIROIDISMO (tireotoxicose) DEFICIENTE PRODUO HORMONAL - HIPOTIROIDISMO DOENAS INFLAMATRIAS DA TIROIDE - TIROIDITES PATOLOGIA PRIMRIA: ORIGEM NA GLNDULA PATOLOGIA SECUNDRIA: DEFEITO NO CONTROLO EXERCIDO PELO EIXO HIPOTALMICO - HIPOFISRIO
MANIFESTAES CLNICAS DA TIREOTOXICOSE (HIPERTIROIDISMO)Pele quente e hmida Emagrecimento e fraqueza muscular Palpitaes, taquicardia, e fibrilhao auricular (ocasional) Diarreia Ansiedade e hiperactividade (tremores ocasionais), insnias Osteoporose e hipercalcmia Hiperglicmia e hipocolesterolmia
FORMAS DE HIPERTIROIDISMO Doena de Graves ou de von Basedow (80%) Bcio txico multinodular Adenoma txico Tireotoxicose induzida pelo iodo (amiodarona) Tumor trofoblstico (mola hidatiforme, coriocarcinoma dotero ou testculo)
Aumento da produo da TSH Subclnico
(Hipert. Secundrio)
FISIOPATOLOGIA DA DOENA DE GRAVES
Feedback normal
Doena de GravesClinic. Endocrinol.1975; 4:213-230
Cortes histolgicos da TiroideGRAVES NORMAL
ADENOMA TXICO
CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOENA DE GRAVES Forma mais frequente de hipertiroidismo Mais comum na mulher, na terceira e quarta dcada de vida. Os sinais e sintomas aparecem gradualmente e no obrigatrio estarem todos presentes Bcio difuso e tipicamente simtrico Tireotoxicose Orbitopatia infiltrativa Dermopatia infiltrativa (regio peritibial)
BCIO
OFTALMOPATIA
EXOFTALMIA
DIAGNSTICO LABORATORIAL DA DOENA DE GRAVES TSH suprimido (
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