DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO BRASILEIRO
VOLUME 1
ORGANIZADORAS TATIANA PASCHOALETTE RODRIGUES BACHUR DENISE BARGUIL
NEPOMUCENO
HOW TO CITE BACHUR Tatiana Paschoalette Rodrigues NEPOMUCENO Denise
Barguil (org) DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO Campina Grande Editora Amplla 2021 534 p
EDITORA AMPLLA
CAMPINA GRANDE 2021
2021 - Editora Amplla Copyright copy Editora Amplla Editor Chefe Leonardo Pereira Tavares Design da Capa Editora Amplla Projeto Graacutefico e Diagramaccedilatildeo Higor Costa de Brito
Doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias no contexto brasileiro ndash Volume I estaacute licenciado sob CC BY 40 Esta licenccedila exige que as reutilizaccedilotildees deem creacutedito ao criador Ele permite que os reutilizadores distribuam remixem adaptem e construam o material em qualquer meio
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ISBN 978-65-88332-29-0 DOI 1051859amplladip2901121-0
Editora Amplla Campina Grande ndash PB ndash Brasil
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2021
CONSELHO EDITORIAL
Andreacutea Caacutetia Leal Badaroacute ndash Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Andreacuteia Monique Lermen ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul Antoniele Silvana de Melo Souza ndash Universidade Estadual do Cearaacute Bergson Rodrigo Siqueira de Melo ndash Universidade Estadual do Cearaacute Bruna Beatriz da Rocha ndash Instituto Federal do Sudeste de Minas Gerais Caio Ceacutesar Costa Santos ndash Universidade Federal de Sergipe Carina Alexandra Rondini ndash Universidade Estadual Paulista Carla Caroline Alves Carvalho ndash Universidade Federal de Campina Grande Carlos Augusto Trojaner ndash Prefeitura de Venacircncio Aires Carolina Carbonell Demori ndash Universidade Federal de Pelotas Ciacutecero Batista do Nascimento Filho ndash Universidade Federal do Cearaacute Cleacutecio Danilo Dias da Silva ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte Daniela de Freitas Lima ndash Universidade Federal de Campina Grande Denise Barguil Nepomuceno ndash Universidade Federal de Minas Gerais Dylan Aacutevila Alves ndash Instituto Federal Goiano Edson Lourenccedilo da Silva ndash Instituto Federal de Educaccedilatildeo Ciecircncia e Tecnologia do Piauiacute Elane da Silva Barbosa ndash Universidade Estadual do Cearaacute Eacuterica Rios de Carvalho ndash Universidade Catoacutelica do Salvador Gilberto de Melo Junior ndash Instituto Federal do Paraacute Higor Costa de Brito ndash Universidade Federal de Campina Grande Italan Carneiro Bezerra ndash Instituto Federal da Paraiacuteba Ivo Batista Conde ndash Universidade Estadual do Cearaacute Jaqueline Rocha Borges dos Santos ndash Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro Jessica Wanderley Souza do Nascimento ndash Instituto de Especializaccedilatildeo do Amazonas Joatildeo Henriques de Sousa Juacutenior ndash Universidade Federal de Santa Catarina Joatildeo Manoel Da Silva ndash Universidade Federal de Alagoas Joatildeo Vitor Andrade ndash Universidade de Satildeo Paulo Joilson Silva de Sousa ndash Instituto Federal do Rio Grande do Norte Joseacute Cacircndido Rodrigues Neto ndash Universidade Estadual da Paraiacuteba Jose Henrique de Lacerda Furtado ndash Instituto Federal do Rio de Janeiro Josenita Luiz da Silva ndash Faculdade Frassinetti do Recife Josiney Farias de Arauacutejo ndash Universidade Federal do Paraacute Karina de Arauacutejo Dias ndash SMEPrefeitura Municipal de Florianoacutepolis Laiacuteze Lantyer Luz ndash Universidade Catoacutelica do Salvador Lindon Johnson Pontes Portela ndash Universidade Federal do Oeste do Paraacute Lucas Capita Quarto ndash Universidade Federal do Oeste do Paraacute Luacutecia Magnoacutelia Albuquerque Soares de Camargo ndash Unifacisa Centro Universitaacuterio Luciana de Jesus Botelho Sodreacute dos Santos ndash Universidade Estadual do Maranhatildeo Luiacutes Paulo Souza e Souza ndash Universidade Federal do Amazonas Luiza Catarina Sobreira de Souza ndash Faculdade de Ciecircncias Humanas do Sertatildeo Central Manoel Mariano Neto da Silva ndash Universidade Federal de Campina Grande Marcelo Alves Pereira Eufrasio ndash Centro Universitaacuterio Unifacisa Marcelo Williams Oliveira de Souza ndash Universidade Federal do Paraacute Marcos Pereira dos Santos ndash Faculdade Rachel de Queiroz Marcus Vinicius Peralva Santos ndash Universidade Federal da Bahia Marina Magalhatildees de Morais ndash Universidade Federal de Campina Grande Nadja Maria Mouratildeo ndash Universidade do Estado de Minas Gerais Natan Galves Santana ndash Universidade Paranaense Nathalia Bezerra da Silva Ferreira ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte Neide Kazue Sakugawa Shinohara ndash Universidade Federal Rural de Pernambuco Neudson Johnson Martinho ndash Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso Patriacutecia Appelt ndash Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute
Paulo Henrique Matos de Jesus ndash Universidade Federal do Maranhatildeo Rafael Rodrigues Gomides ndash Faculdade de Quatro Marcos Reacircngela Ciacutentia Rodrigues de Oliveira Lima ndash Universidade Federal do Cearaacute Rebeca Freitas Ivanicska ndash Universidade Federal de Lavras Renan Monteiro do Nascimento ndash Universidade de Brasiacutelia Ricardo Leoni Gonccedilalves Bastos ndash Universidade Federal do Cearaacute Rodrigo da Rosa Pereira ndash Universidade Federal do Rio Grande Sabrynna Brito Oliveira ndash Universidade Federal de Minas Gerais Samuel Miranda Mattos ndash Universidade Estadual do Cearaacute Shirley Santos Nascimento ndash Universidade Estadual Do Sudoeste Da Bahia Silvana Carloto Andres ndash Universidade Federal de Santa Maria Silvio de Almeida Junior ndash Universidade de Franca Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur ndash Universidade Estadual do Cearaacute Telma Regina Stroparo ndash Universidade Estadual do Centro-Oeste Thayla Amorim Santino ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte Virgiacutenia Maia de Arauacutejo Oliveira ndash Instituto Federal da Paraiacuteba Virginia Tomaz Machado ndash Faculdade Santa Maria de Cajazeiras Walmir Fernandes Pereira ndash Miami University of Science and Technology Wanessa Dunga de Assis ndash Universidade Federal de Campina Grande Wellington Alves Silva ndash Universidade Estadual de Roraima Yaacutescara Maia Arauacutejo de Brito ndash Universidade Federal de Campina Grande Yasmin da Silva Santos ndash Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Yuciara Barbosa Costa Ferreira ndash Universidade Federal de Campina Grande
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2021
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP) Sueli Costa CRB-85213
Doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias no contexto brasileiro [livro eletrocircnico] organizaccedilatildeo Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur Denise Barguil Nepomuceno Campina Grande Editora Amplla 2021
2 V
Formato PDF ISBN 978-65-88332-29-0 (Volume 1) ISBN 978-65-88332-34-4 (Volume 2)
1 COVID-19 2 Viacuterus 3 Bacteacuterias 4 Fungos 5 ParasitosI Bachur Tatiana Paschoalette Rodrigues II NepomucenoDenise Barguil III Tiacutetulo
CDD-614
Iacutendices para cataacutelogo sistemaacutetico
1 Doenccedilas Sauacutede puacuteblica 614
PREFAacuteCIO
O Brasil paiacutes de dimensotildees continentais eacute reconhecido mundialmente por suas
belezas naturais e seu clima tropical Eacute descrito na poesia cantada da muacutesica de Jorge
Bem Jor como ldquoum paiacutes tropical abenccediloado por Deus e bonito por naturezardquo com
todos os meacuteritos No entanto esta mesma tropicalidade o torna terreno feacutertil para as
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias ainda mais se somarmos a isto as grandes
dificuldades de educaccedilatildeo em sauacutede e de infraestrutura sanitaacuteria que em pleno seacuteculo
XXI ainda satildeo realidade no paiacutes
Neste cenaacuterio como docente de Parasitologia e orientadora de uma liga
acadecircmica de Infectologia em um curso meacutedico costumo justificar aos meus alunos a
importacircncia do estudo das doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias no contexto brasileiro
parafraseando o poeta-cantor ldquomoramos num paiacutes tropical abenccediloado por Deus e
cheio de doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias por naturezardquo Ensino-lhes que enquanto
profissionais da sauacutede devemos procurar conhecer natildeo apenas os aspectos
relacionados agraves manifestaccedilotildees cliacutenicas diagnoacutestico e tratamento destas doenccedilas mas
tambeacutem as formas de preveni-las se ainda natildeo ocorreram de controlaacute-las se jaacute
estiverem ocorrendo e quem sabe erradicaacute-las por completo de uma localidade ou
populaccedilatildeo
Ao evitarmos a ocorrecircncia de doenccedilas infecciosas ou parasitaacuterias estamos
contribuindo para uma melhor qualidade de vida das populaccedilotildees atraveacutes da reduccedilatildeo da
morbimortalidade relacionada a estas doenccedilas o que impacta economicamente e nos
sistemas de sauacutedes Para tal as medidas profilaacuteticas devem considerar que quanto mais
informada for a populaccedilatildeo maiores seratildeo as chances dos indiviacuteduos contribuiacuterem para
a efetividade das accedilotildees e consequentemente sua eficaacutecia Assim a educaccedilatildeo em sauacutede
torna-se tatildeo fundamental quanto a implementaccedilatildeo de saneamento baacutesico e outras
medidas sanitaacuterias para o controle da grande maioria destas doenccedilas
Na perspectiva de proporcionar uma oportunidade para que acadecircmicos poacutes-
graduandos e pesquisadores pudessem apresentar contribuiccedilotildees na temaacutetica das
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias no contexto brasileiro surgiu a ideia de produzir esta
obra a qual reuacutene 70 capiacutetulos organizados em dois volumes sobre doenccedilas causadas
pelos mais diversos agentes infecciosos dentre viacuterus bacteacuterias fungos protozoaacuterios e
helmintos
Esta obra eacute publicada em um momento sanitaacuterio mundial graviacutessimo quando
atravessamos haacute mais de um ano uma pandemia por um novo viacuterus descrito ao final
do ano de 2019 e que ateacute o presente momento jaacute causou mais de 3 milhotildees de oacutebitos
no mundo estando o Brasil na segunda colocaccedilatildeo em nuacutemero de mortes por este viacuterus
ora denominado SARS-CoV-2 A doenccedila causada pelo novo coronaviacuterus ndash a COVID-19 ndash
trouxe-nos aleacutem de grandes mudanccedilas de haacutebitos a certeza de que cada vez mais eacute
necessaacuterio aproximar a ciecircncia das pessoas mesmo as que natildeo fazem parte do meio
acadecircmico e cientiacutefico pois soacute o conhecimento eacute capaz de ajudar a humanidade a
compreender que precisamos cuidar uns dos outros e do planeta se natildeo quisermos nos
tornar mais uma espeacutecie em extinccedilatildeo por accedilatildeo de um agente patogecircnico
Que este compilado de estudos sobre doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias possa
ser um referencial para ampliar conhecimentos e promover discussotildees na temaacutetica
proposta
Profa Dra Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur
Farmacecircutica Especialista em Vigilacircncia Ambiental Mestre em Patologia Doutora em Farmacologia Docente do curso de Medicina da Universidade Estadual do Cearaacute
SUMAacuteRIO
SECcedilAtildeO I - VIacuteRUS
CAPIacuteTULO I - ANAacuteLISE SOCIOESPACIAL DE CHIKUNGUNYA E ZIKA NO MUNICIacutePIO DE FORTALEZACEARAacute NOS ANOS DE
2016 A 2020 11
CAPIacuteTULO II - ARBOVIROSES NO BRASIL - DENGUE ZIKA E CHIKUNGUNYA SOB A PERSPECTIVA DO CONTROLE
VETORIAL 28
CAPIacuteTULO III - EVOLUCcedilAtildeO CROcircNICA DAS MANIFESTACcedilOtildeES REUMAacuteTICAS DA FEBRE DE CHIKUNGUNYA 41
CAPIacuteTULO IV - CONTRIBUICcedilAtildeO DA PROTEIacuteNA C-REATIVA PARA AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA PRECOCE DA DENGUE 57
CAPIacuteTULO V - INFLUEcircNCIA DE VARIAacuteVEIS METEOROLOacuteGICAS NO AUMENTO DA INCIDEcircNCIA DE CASOS DE DENGUE 67
CAPIacuteTULO VI - morbidades registradas em associaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo por chikungunya 76
CAPIacuteTULO VII - PRINCIPAIS ASPECTOS DO ZIKA VIacuteRUS NO BRASIL UMA REVISAtildeO DINAcircMICA 93
CAPIacuteTULO VIII - INFECCcedilAtildeO POR CITOMEGALOVIacuteRUS EM PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS UM DESAFIO NO
BRASIL E NO MUNDO 108
CAPIacuteTULO IX - MANIFESTACcedilOtildeES ORAIS DA VARICELAHERPES ZOSTER 123
CAPIacuteTULO X - MONONUCLEOSE INFECCIOSA (DOENCcedilA DO BEIJO) UMA CONSEQUEcircNCIA DO ESPTEIN-BARR VIacuteRUS 132
CAPIacuteTULO XI - VACINAS CONTRA A INFECCcedilAtildeO POR HIV STATUS ATUAL LIMITACcedilOtildeES E PERSPECTIVAS FUTURAS 143
SECcedilAtildeO II - COVID
CAPIacuteTULO XII - A pandemia de COVID-19 e as desigualdades em sauacutede revisatildeo narrativa 160
CAPIacuteTULO XIII - Abordagem laboratorial da infecccedilatildeo pelo SARS-CoV-2 177
CAPIacuteTULO XIV - AlteraccedilOtildees Cardiacuteacas causaDAS por infecccedilOtildeES PELO NOVO CORONAVIacuteRUS 192
CAPIacuteTULO XV - COVID-19 MAIS UM DESAFIO NO DIAGNOacuteSTICO E MANEJO DAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS AGUDAS
EM CRIANCcedilAS 207
CAPIacuteTULO XVI - DENGUE E COVID-19 DESAFIO DIAGNOacuteSTICO NO CENAacuteRIO DA PANDEMIA PELO SARS-COV-2 215
CAPIacuteTULO XVII - IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NA EPIDEMIOLOGIA DAS PRINCIPAIS DOENCcedilAS INFECCIOSAS
NO BRASIL 227
CAPIacuteTULO XVIII - o impacto da pandemia de covid-19 na prevalecircncia de dengue no estado do cearaacute 237
CAPIacuteTULO XIX - O USO DOS GLICOCORTICOIDES NO TRATAMENTO DA SIacuteNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATOacuteRIO
AGUDO causado PELO SARS-COV-2 247
CAPIacuteTULO XX - PROBABILIDADE DE OacuteBITOS DOS CASOS DE COVID-19 UM ESTUDO DE CASO NO ESTADO DO MATO
GROSSO DO SUL BRASIL 264
CAPIacuteTULO XXI - SARS-CoV e SARS-CoV-2 SIMILARIDADES E DIFERENCcedilAS ENTRE OS BETACORONAVIacuteRUS
CAUSADORES DE EPIDEMIAS RECENTES 280
CAPIacuteTULO XXII - UMA REVISAtildeO ACERCA DAS MANIFESTACcedilOtildeES RENAIS NA COVID-19 291
SECcedilAtildeO III - BACTEacuteRIAS
CAPIacuteTULO XXIII - A IMPORTAcircNCIA DA CELERIDADE NOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA IDENTIFICACcedilAtildeO PRECOCE
DA SEPSE 304
CAPIacuteTULO XXIV - ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTENTE AOS CARBAPENEcircMICOS UM GRANDE DESAFIO NOS
HOSPITAIS BRASILEIROS 314
CAPIacuteTULO XXV - ASPECTOS GERAIS DO MORMO NO BRASIL 327
CAPIacuteTULO XXVI - CONHECIMENTO ACERCA DA INFECCcedilAtildeO POR Treponema pallidum ENTRE GESTANTES NO BRASIL
343
CAPIacuteTULO XXVII - DOENCcedilA MENINGOCOacuteCICA ATUAL SITUACcedilAtildeO DA INFECCcedilAtildeO NO BRASIL E PRINCIPAIS CONDUTAS
MEacuteDICAS A SEREM ADOTADAS 352
CAPIacuteTULO XXVIII - ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLIacuteTICO DO GRUPO A EM ALVO ATUALIZACcedilOtildeES NA PROFILAXIA
SECUNDAacuteRIA DA CARDIOPATIA REUMAacuteTICA CROcircNICA 364
CAPIacuteTULO XXIX - EVOLUCcedilAtildeO - ESPACcedilO TEMPORAL DA HANSENIacuteASE EM SERGIPE UMA ANAacuteLISE DOS INDICADORES
EPIDEMIOLOacuteGICOS 376
CAPIacuteTULO XXX - HANSENIacuteASE PURAMENTE NEURAL RELATO DE CASO 390
CAPIacuteTULO XXXI - HANSENIacuteASE VIRCHOWIANA EM FOCO FAMILIAR UMA DISCUSSAtildeO PAUTADA EM RELATO DE CASO
401
CAPIacuteTULO XXXII - INDICADORES E ESTRATEacuteGIAS PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE NO ESTADO DO CEARAacute 410
CAPIacuteTULO XXXIII - LEPTOSPIROSE CANINA NO CONTEXTO BRASILEIRO 422
CAPIacuteTULO XXXIV - MELIOIDOSE PULMONAR UM IMPORTANTE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE PNEUMONIA 432
CAPIacuteTULO XXXV - perfil epidemioloacutegico da hanseniacutease no cearaacute e seus impactos sociais 446
CAPIacuteTULO XXXVI - PERFIL SOCIODEMOGRAacuteFICO DE PESSOAS EM RASTREAMENTO PARA HANSENIacuteASE EM UM
MUNICIacutePIO DO INTERIOR DO NORDESTE 461
CAPIacuteTULO XXXVII - PERSPECTIVA SOCIOCULTURAL DA HANSENIacuteASE ESTUDO BASEADO EM UM RELATO DE CASO 474
CAPIacuteTULO XXXVIII - PNEUMONIA Por Pneumocystis jirovecii em imunocomprometidos hiv e natildeo hiv DUAS
faces de uma mesma doenccedila 489
CAPIacuteTULO XXXIX - RESISTEcircNCIA AOS CARBAPENEcircMICOS EM PSEUDOMONAS AERUGINOSA UMA GRANDE AMEACcedilA
NOS HOSPITAIS BRASILEIROS 505
CAPIacuteTULO XL - TUBERCULOSE NO CONTEXTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NO BRASIL 515
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
11
CAPIacuteTULO I
ANAacuteLISE SOCIOESPACIAL DE CHIKUNGUNYA E ZIKA NO MUNICIacutePIO DE FORTALEZACEARAacute NOS ANOS DE 2016 A 2020
Elias Bruno Coelho Gouveia sup1 Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur sup2
sup1 Geoacutegrafo e acadecircmico do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE sup2 Professora Doutora do Curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE
RESUMO
A febre de chikungunya (CHIK) e a infecccedilatildeo por zika viacuterus (ZIKA) satildeo arboviroses transmitidas por mosquitos do gecircnero Aedes que ao lado da dengue constituem importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasil Este estudo teve como objetivo realizar anaacutelises socioespaciais dos casos confirmados de CHIK e ZIKA em Fortaleza Cearaacute no periacuteodo de 2016 a 2020 atraveacutes de geoprocessamento Trata-se de um estudo ecoloacutegico descritivo e exploratoacuterio com a abordagem quali-quantitativa baseado no nuacutemero de casos confirmados destas duas viroses obtidos por meio do Sistema de Monitoramento Diaacuterio de Agravos (SIMDA) disponibilizado pela Prefeitura Municipal de Fortaleza Foram confeccionados quadros e mapas temaacuteticos para a visualizaccedilatildeo da situaccedilatildeo das referidas arboviroses na capital cearense Considerado o ano epidecircmico 2016 foi o de maior incidecircncia de infecccedilatildeo por zika viacuterus enquanto 2017 o foi para febre de chikungunya No ano de 2018 ocorreu queda significativa no nuacutemero de casos confirmados de ambas arboviroses O municiacutepio de Fortaleza-CE se configura em um importante cenaacuterio para o entendimento dos fatores que interferem na dinacircmica de transmissatildeo e agravamento das arboviroses estudadas O uso das geotecnologias e anaacutelises estatiacutesticas satildeo imprescindiacuteveis para uma melhor avaliaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo espacial de chikungunya e zika e a compreensatildeo dos determinantes que podem estar relacionados agrave ocorrecircncia dos casos Palavras-chave Infecccedilotildees por arboviacuterus Infecccedilatildeo por Zika viacuterus Febre de Chikungunya
Geografia Meacutedica Geografia da Sauacutede
1 INTRODUCcedilAtildeO
As arboviroses constituem um grupo de doenccedilas causadas por viacuterus transmitidos
por artroacutepodes (DONALISO FREITAS ZUBEN 2017) Atualmente trecircs arboviroses
destacam-se como importantes problemas de sauacutede puacuteblica no Brasil dengue (DEN)
febre de Chikungunya (CHIK) e infecccedilatildeo por Zika viacuterus (ZIKA) sendo transmitidas pelos
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
12
mesmos insetos vetores ndash mosquitos do gecircnero Aedes espeacutecies A aegypti e A
albopictus cujas fecircmeas satildeo hematoacutefagas (MANIERO et al 2016 AacuteLVAREZ et al 2018)
Segundo o Plano Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2018-2021 DEN ZIKA e CHIK
configuram problema sanitaacuterios locais A dengue eacute endecircmica no municiacutepio desde a
segunda metade da deacutecada de 1980 a chikungunya e a infecccedilatildeo por Zika viacuterus satildeo
emergentes justificando a necessidade constante de estudos sobre estas doenccedilas
(FORTALEZA 2017)
Ateacute o final de 2020 Fortaleza era administrativamente dividida em sete
Secretarias Regionais (I a VI e Regional do Centro - SERCEFOR) (Figura 1) Essas regionais
abrigam 119 bairros em cinco distritos que historicamente eram vilas isoladas ou
mesmo municiacutepios antigos que foram incorporados agrave capital em decorrecircncia da
expansatildeo dos limites do municiacutepio (FORTALEZA 2017) Santos e Rigotto (2011)
destacam que o estudo do territoacuterio para a sauacutede vai aleacutem da dimensatildeo poliacutetico-
operativa do sistema de sauacutede
O uso do geoprocessamento na Geografia Meacutedica e Geografia da Sauacutede
possibilita a elaboraccedilatildeo de mapas espacializando as doenccedilas como as arboviroses
proporcionando uma anaacutelise mais precisa dos fatores que assolam determinados
espaccedilos (SILVA BRASILEIRO 2017) As teacutecnicas utilizadas pelos Sistemas de Informaccedilotildees
Geograacuteficas (SIGs) permitem uma visatildeo espacial mais clara e abrangente das
consequecircncias advindas dos investimentos no gerenciamento do meio ambiente e da
sauacutede puacuteblica contribuindo para o planejamento e definiccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais
eficazes e precisas para determinados territoacuterios (PINA 1998)
Neste contexto o objetivo do presente trabalho foi realizar anaacutelises
socioespaciais dos casos confirmados de febre de chikungunya (CHIK) e infecccedilatildeo por zika
viacuterus (ZIKA) em Fortaleza-CE no periacuteodo de 2016 a 2020 atraveacutes de geoprocessamento
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
13
Figura 1 ndash Secretarias Executivas Regionais (SERs) do municiacutepio de Fortaleza CE ateacute 2020
Fonte Autoria proacutepria
2 ANAacuteLISE SOCIOESPACIAL DA CHIKUNGUNYA E ZIKA EM FORTALEZA
21 Casos confirmados de chikungunya e zika no municiacutepio de Fortaleza
O Quadro 1 apresenta informaccedilotildees que possibilitam realizar uma anaacutelise
comparativa entre os casos confirmados de chikugunya entre o periacuteodo de 2016 ateacute o
segundo semestre de 2020 entre as regionais do municiacutepio de Fortaleza Aleacutem disso
esses dados podem ser observados no mapa temaacutetico (Figura 2) confeccionado com o
intuito de deixar mais claro a distribuiccedilatildeo da referida arbovirose Conveacutem salientar que
o primeiro ano utilizado para a coleta de dados no presente estudo (2016) corresponde
agrave primeira amostragem que o SIMDA fornece tanto para chikungunya e zika
Na Tabela 1 encontra-se a distribuiccedilatildeo de incidecircncias de casos confirmados de
chikungunya em Fortaleza-CE por meio dos diferentes perfis em relaccedilatildeo as Secretarias
Executivas Regionais
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Quadro 1 ndash Comparativo entre as regionais do municiacutepio de Fortaleza quanto ao nuacutemero de casos de
chikungunya confirmados nos anos de 2016 a 2020
Fonte SIMDA 2020 Legenda Primeiro semestre (janeiro a junho)
Regional 2016 2017 2018 2019 2020
I 3410 4900 85 38 38
II 1157 8020 62 56 18
III 4546 9280 74 27 26
IV 4642 11173 76 51 20
V 2286 16253 161 45 24
VI 1238 10025 112 46 15
Sercefor 243 770 5 2 1
Ignorado 267 1308 9 9 6
Total 17789 61729 584 274 148
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Figura 2 ndash Casos confirmados de chikungunya no municiacutepio de FortalezaCE nos anos de 2016 a 2020
Fonte Autoria proacutepria
Tabela 1 ndash Chikungunya incidecircncia por Secretarias Executivas Regionais (SERacutes) Fortaleza-CE 2016 a
2020
Anaacutelise socioespacial dos
casos de chikungunya no
municiacutepio de Fortaleza
entre os anos de 2016 e
2020 atraveacutes de
geoprocessamento
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Fonte SIMDA 2020 Legenda Primeiro semestre (janeiro a junho)
De acordo com o Quadro 1 e a Figura 2 observa-se que entre 2016 e o primeiro
semestre de 2020 ocorreu um grande aumento no nuacutemero de casos confirmados de
chikungunya no municiacutepio de Fortaleza evidenciando-se 2017 como o ano de maior
nuacutemero de casos sendo considerado entatildeo como ano epidecircmico
No ano de 2016 foram confirmados 17789 casos de chikungunya
correspondendo a uma incidecircncia de 68165 casos a cada 100mil habitantes ocorreram
25 oacutebitos decorrentes da CHIK nesse periacuteodo Em 2017 esses nuacutemeros aumentaram em
grande proporccedilatildeo caracterizando assim uma epidemia com 61729 casos confirmados
de chikungunya e incidecircncia de 234936 casos100mil habitantes com 144 oacutebitos No
ano de 2018 houve reduccedilatildeo significativa desses iacutendices sendo confirmados 584 casos
que corresponde agrave incidecircncia de 2223100 mil habitantes e apenas 1 oacutebito confirmado
Em 2019 foram confirmados 274 casos com incidecircncia de 1043100mil habitantes sem
nenhum oacutebito confirmado Para o primeiro semestre de 2020 tecircm-se 148 casos
confirmados com incidecircncia de 662 casos100mil habitantes e 2 oacutebitos confirmados
As regionais III e IV em 2016 foram as que com maior nuacutemero de casos e
incidecircncia de 118474100mil habitantes e 154869100mil habitantes
respectivamente Em seguida a Regional I apresentou incidecircncia de 94323 seguido de
iacutendices bem inferiores nas Regionais V II e VI
No ano epidecircmico de 2017 a chikungunya se apresentou em grande proporccedilatildeo
em toda extensatildeo do municiacutepio Na Regional V com populaccedilatildeo superior a 500 mil
habitantes evidenciou-se o maior nuacutemero de casos com 16253 confirmados e
SERacutes
Incidecircncia (nuacutemero de casos100mil habitantes)
2016 2017 2018 2019 2020
I 94323 145413 2308 1026 1026
II 29916 205965 1592 1438 642
III 118474 240213 1915 699 802
IV 154869 370240 2518 1690 762
V 39367 280115 2775 776 465
VI 21496 172891 1932 793 379
SERCEFOR 80578 253515 1646 658 988
IGNORADO 0 0 0 0 0
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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incidecircncia de 280115 por 100 mil habitantes Entretanto a incidecircncia se manteve
maior na Regional IV com 370174 por 100 mil habitantes sendo a segunda em nuacutemero
de casos confirmados na qual a populaccedilatildeo eacute inferior a 300 mil habitantes
Em 2018 esses casos apresentaram uma tendecircncia decrescente relativa aos
anos anteriores evidenciando assim a saiacuteda da epidemia ano em que a Regional V
registrou o maior nuacutemero de casos com 161 confirmados e incidecircncia de 1775 100 mil
habitantes
No ano de 2019 o nuacutemero de casos de chikungunya foi reduzido a menos da
metade e a Regional II foi a que mais apresentou casos confirmados com 56 casos e
incidecircncia de 1438 caso100 mil habitantes
Para o primeiro semestre de 2020 periacuteodo marcado pelo iniacutecio da pandemia de
COVID-19 a Regional I foi a que mais notificou casos de CHIK com 39 casos e incidecircncia
de 1026 casos100 mil habitantes com 2 oacutebitos no periacuteodo de 6 meses o que natildeo havia
sido verificado durante todo o ano anterior (2019)
No Quadro 2 encontra-se a anaacutelise comparativa entre os casos confirmados de
zika entre o periacuteodo de 2016 ateacute o segundo semestre de 2020 entre as regionais do
municiacutepio de Fortaleza A Figura 3 consiste em um mapa temaacutetico que ilustra a
distribuiccedilatildeo da referida arbovirose
Quadro 2 ndash Comparativo entre as regionais do municiacutepio de Fortaleza quanto ao nuacutemero de casos de
zika confirmados nos anos de 2016 a 2020
Fonte SIMDA 2020 Legenda Primeiro semestre (janeiro a junho) ndash Dados natildeo disponiacuteveis
Regional 2016 2017 2018 2019 2020
I 226 10 1 1 1
II 67 84 3 --- 2
III 246 116 3 --- 0
IV 232 21 2 --- ---
V 307 21 4 1 1
VI 228 13 --- --- 1
SERCEFOR 17 11 0 --- ---
Ignorado 23 4 0 0 0
Total 1329 269 13 2 5
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
18
Figura 3 ndash Casos confirmados de zika no municiacutepio de FortalezaCE nos anos de 2016 a 2020
Fonte Autoria proacutepria
Anaacutelise socioespacial dos
casos de zika no municiacutepio
de Fortaleza entre os anos
de 2016 e 2020 atraveacutes do
geoprocessamento
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
19
De acordo com o Quadro 2 e Figura 3 observa-se que entre 2016 e o primeiro
semestre de 2020 ocorreu uma grande discrepacircncia com relaccedilatildeo ao nuacutemero de casos
confirmados de Zika no municiacutepio de Fortaleza Tambeacutem eacute possiacutevel verificar que 2016
foi o ano com maior nuacutemero de casos sendo este o primeiro ano que o SIMDA
disponibilizou dados da referida doenccedila Aleacutem disso diferente da chikungunya natildeo tem
dados de oacutebitos por zika no referido banco de dados
No ano de 2016 foram confirmados 1329 casos de zika o que correspondeu
uma incidecircncia de 5093 casos a cada 100milhabitantes No ano seguinte esses
nuacutemeros diminuiacuteram com 269 casos confirmados de zika e incidecircncia de 1024
casos100mil habitantes Em seguida no ano de 2018 foram confirmados 13 casos que
corresponde agrave incidecircncia de 049100mil habitantes No ano de 2019 foram confirmados
2 casos com incidecircncia de 008100mil habitantes Para o primeiro semestre de 2020
tecircm-se 5 casos confirmados com incidecircncia de 038100mil habitantes
22 Iacutendices socioeconocircmicos e pluviomeacutetricos de Fortaleza-CE entre os anos de
2016 e 2020
Na Tabela 2 tecircm-se a distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo e renda por subdivisotildees em
regionais no municiacutepio de Fortaleza-CE
Tabela 2 ndash Populaccedilatildeo e renda meacutedia das regionais do municiacutepio de Fortaleza-CE
Regional Nuacutemero de Bairros Populaccedilatildeo Renda Meacutedia (R$)
I 15 363912 58770
II 21 363406 185010
III 16 360551 65800
IV 20 281645 84520
V 18 541511 47170
VI 29 541160 71540
SERCEFOR - 28538 106293
Fonte Prefeitura Municipal de Fortaleza (2017) e IBGE (2010)
A Regional V com maior populaccedilatildeo ou seja 5415 mil habitantes composta por
18 bairros e uma renda meacutedia de R$ 47170 por habitante a menor renda entre as
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
20
regionais A Regional VI apresenta quantitativo semelhante com 5411 mil habitantes
poreacutem com maior nuacutemero de bairros totalizando 29 e renda meacutedia de R$ 71540
As regionais I II e III apresentaram contingente populacional aproximado com
nuacutemero de bairros de 15 21 e 16 com destaque especial para a Regional II por
concentrar maior renda por habitante ou seja R$ 185010 e a aacuterea central da cidade
que representa a menor populaccedilatildeo (28538 habitantes) e a segunda maior renda meacutedia
R$ 106293 por habitante
Dessa forma o resultado evidencia uma grande desigualdade na distribuiccedilatildeo
populacional no qual de acordo com o IBGE (2020) 20 da populaccedilatildeo se concentra em
apenas 10 bairros da cidade tais como Barra do Cearaacute e Vila Velha (Regional I) Vicente
Pizon e Aldeota (Regional II) Quintino Cunha e Pici (Regional III) Mondubim e Granja
Lisboa (Regional V) e por uacuteltimos Passareacute e Jangurussu (Regional VI) Aleacutem disso as
regionais apresentam disparidades quanto agrave distribuiccedilatildeo de renda ou seja natildeo
constituem aacutereas economicamente homogecircneas e pode-se dizer que o municiacutepio se
assemelha a um mosaico de contrastes urbanos e desigualdades sociais
O Graacutefico 1 apresenta dados dos iacutendices pluviomeacutetricos em milimetros(mm)
resultado do somatoacuterio quantitativo de preciptaccedilotildees de aacutegua das chuvas no municipio
de Fortaleza-CE Cearaacute no periacuteodo de 2016 ateacute os 4 primeiros meses de 2020 (que
estavam disponiacuteveis na plataforma online)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
21
Graacutefico 1 ndash Pluviometria em anos do municiacutepio de Fortaleza CE nos anos de 2016 a 2020
Fonte FUNCEME (2020)
Durante os 4 anos e meio analisados a sazonalidade pluviomeacutetrica surge com
maior volume de chuvas no primeiro semestre de cada ano (Graacutefico 2) eacutepoca
considerada de estaccedilatildeo de inverno no nordeste Verificou-se um decliacutenio desses iacutendices
a partir de junho dos referidos nos seguindo em baixa durante todo segundo semestre
caracteriacutestico do iacutenico da estaccedilatildeo veratildeo ou estiagem condiccedilatildeo climaacutetica de elevadas
temperaturas
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
22
Graacutefico 2 ndash Seacuterie temporal pluviomeacutetricas do municiacutepio de Fortaleza CE no periacuteodo 2016-2020
Fonte FUNCEME (2020) jan-mar de 2020
Nesse sentido observando a seacuterie temporal dos casos confirmados por mecircs do
iniacutecio dos sintomas de chikungunya no periacuteodo estudado eacute mostrado no Graacutefico 3
ilustrando assim que a o primeiro semestre resulta na eacutepoca de maior nuacutemero de
pessoas infectadas pelo mosquito o que corresponde a crecente manifestaccedilatildeo e
proliferaccedilatildeo do viacuterus e consequentemente alta infectividade da populaccedilatildeo pela doenccedila
Assim nota-se o aumento de casos de chikungunya durante os meses de de janeiro a
maio o que tambeacutem representa a mior quandro chuovosa dos anos em destaque
A cobertura urbana de esgotamento sanitaacuterio (algo que influencia diretamente
sobre algumas doenccedilas inclusive as arboviroses) Fortaleza-CE ainda natildeo conseguiu
coletar o esgoto domeacutestico em sua totalidade alcanccedilando quase 5809 das
residecircncias Dessa maneira o esgoto natildeo coletado eacute despejado em fossas seacutepticas eou
fossas rudimentares valas rios lagos ou mar contribuindo para poluiccedilatildeo dos corpos
hiacutedricos da cidade e proliferaccedilatildeo de doenccedilas (FORTALEZA 2017) Ademais o
abastecimento irregular de aacutegua faz com que a populaccedilatildeo armazene aacutegua em
recipientes que podem se tornar criadouros do mosquito
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Graacutefico 3 ndash Chikungunya Seacuterie temporal dos casos confirmados por mecircs do iniacutecio dos sintomas
Fortaleza - CE 2016 a 2020
Fonte SIMDA (2020) Org Autores 2020 Primeiro semestre de 2020
23 A Geografia Meacutedica no contexto de arboviroses
Para Souza Friestino e Fonsecircca (2017 p1089) ldquoA sauacutede eacute componente relevante
do bem-estar natildeo apenas do indiviacuteduo mas da sociedade como condiccedilatildeo essencial para
o usufruto da vida tornando-se direito inalienaacutevel das pessoas independente dos
lugares onde vivemrdquo A urbanizaccedilatildeo crescente as alteraccedilotildees climaacuteticas o
envelhecimento demograacutefico o aumento das desigualdades e o acesso aos cuidados de
sauacutede satildeo alguns dos temas que tecircm motivado o despertar de uma nova
conscientizaccedilatildeo da importacircncia do Territoacuterio e da Geografia na anaacutelise das condiccedilotildees de
sauacutede fazendo com que esta aacuterea do conhecimento ganhe relevacircncia tanto na praacutetica
cliacutenica quanto na formaccedilatildeo de novos meacutedicos
O presente estudo foi realizado na cidade de Fortaleza capital do Cearaacute
localizada no litoral norte do estado com aacuterea territorial de 3138kmsup2 A populaccedilatildeo
estimada do municiacutepio para 2020 eacute de 2686612 habitantes conforme o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) apresentando a maior densidade
demograacutefica entre as capitais brasileiras (FORTALEZA 2017 IBGE 2020)
Neste estudo o uso das geotecnologias permitiu a espacializaccedilatildeo atraveacutes de
mapas dos casos confirmados de duas arboviroses associadas ao Aedes aegypti que no
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Brasil eacute o principal vetor relacionado agrave transmissatildeo ateacute o momento agrave transmissatildeo da
dengue chikugunya e zika
No Brasil em 2015 ateacute a Semana Epidemioloacutegica 52 foram registrados 38499
casos provaacuteveis de chikungunya nuacutemero que subiu para 277882 casos em 2016
(aumento de 10084) Em 2017 foram registrados 185605 casos provaacuteveis de
chikungunya no paiacutes com uma incidecircncia de 901 casos100 mil hab destes 151101
(814) a regiatildeo Nordeste apresentou o maior nuacutemero de casos provaacuteveis de
chikungunya (142006 casos 765) em relaccedilatildeo ao total do paiacutes bem como a maior taxa
de incidecircncia 2495 casos100 mil hab Entre as Unidades Federativas destacam-se o
Cearaacute (12713 casos100 mil hab) Roraima (7923 casos100 mil hab) e Tocantins
(2131 casos100 mil hab) com maior nuacutemero de casos (BRASIL 2017)
Na regiatildeo Nordeste do paiacutes mais de 75 dos locais de reproduccedilatildeo dos vetores
surgem devido ao armazenamento de aacutegua precaacuterio O aumento da frequecircncia de
chuvas geralmente no primeiro semestre de cada ano acarreta o acuacutemulo de aacutegua em
diversos recipientes elevando a oferta de criadouros naturais ou artificiais para
proliferaccedilatildeo do mosquito (ALMEIDA COTA RODRIGUES 2019)
O municiacutepio de Fortaleza-CE se configura em um importante cenaacuterio para
entender os fatores que interferem na dinacircmica de transmissatildeo e agravamento das
arboviroses estudadas uma vez que possui consideraacuteveis diferenccedilas socioeconocircmicas
demograacuteficas e volume de chuvas sazonal entre suas regiotildees administrativas aleacutem de
ter apresentado a maior incidecircncia de casos de chikungunya no estado no Nordeste e
no Brasil no ano de 2017
Locais com periacuteodos de seca prolongada obrigam a populaccedilatildeo a armazenar aacutegua
em caixas drsquoaacutegua e em outros tipos de depoacutesitos que atuam como locais de proliferaccedilatildeo
de vetores A maior parte do territoacuterio brasileiro tem um clima tropical condiccedilatildeo
adequada para a difusatildeo dos vetores e a consequente ocorrecircncia de arboviroses a alta
densidade do vetor a presenccedila de indiviacuteduos susceptiacuteveis e a intensa circulaccedilatildeo de
pessoas em aacutereas endecircmicas satildeo alguns dos fatores que contribuem para a transmissatildeo
(ELMEC BATAIERO CRUZ 2016 ALMEIDA COTA RODRIGUES 2019 BRASIL 2019)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
25
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo permitiu uma melhor compreensatildeo do municiacutepio de Fortaleza por
meio da divisatildeo das Secretarias Executivas Regionais de como as arboviroses
(chikungunya e zika) estatildeo se comportando ao longo desses uacuteltimos quatro anos e meio
Com isso foi identificado por meio de mapas tabelas e graacuteficos o perfil de cada
Regional da incidecircncia casos confirmados anuais e por Regional dados pluviomeacutetricos
populacionais e de renda meacutedia bem como os dados de iniacutecio de sintomas das referidas
arboviroses
O uso das geotecnologias e anaacutelises estatiacutesticas satildeo imprescindiacuteveis para uma
melhor avaliaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo espacial das arboviroses e no entendimento dos fatores
que podem estar relacionadas agrave ocorrecircncia dos casos Saber onde estatildeo localizadas
aacutereas de transmissatildeo das arboviroses eacute de suma importacircncia para a atuaccedilatildeo da gestatildeo
puacuteblica por meio de poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede a fim de minimizar o nuacutemero de casos
dessas doenccedilas A observaccedilatildeo das desigualdades sociais relacionado aos casos de
chikungunya e zika devem ser levadas em conta para planejamento de accedilotildees
municipais a fim de evitar riscos epidecircmicos o que proporciona prejuiacutezos a sauacutede das
pessoas que habitam nessas aacutereas como em todo territoacuterio espacial
Fortaleza-CE eacute considerada uma capital de violecircncia urbana elevada muitas
vezes nessas aacutereas limitadas de accedilotildees promovidas pelo serviccedilo puacuteblico como combate
ao vetor de forma efetiva atraveacutes dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) e Agentes
de Combate agraves Endemias (ACE) o que afeta diretamente a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da
sauacutede e acaba contribuindo para deacuteficit dessas accedilotildees e outros serviccedilos essenciais a
populaccedilatildeo interferindo no resultado da eliminaccedilatildeo do mosquito vetor da chikungunya
zika e tambeacutem da dengue
Os pontos limitantes encontrados nesse estudo foram ainda a escassez de
publicaccedilotildees relacionadas a anaacutelise espacial sobre chikungunya e zika tanto no Brasil
como em outros paiacuteses o que torna esse estudo relevante na perspectiva de que eacute uma
ferramenta de baixo custo e de inuacutemeras possibilidades de uso na identificaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo dos agravos
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
26
Assim conclui-se que temas de sauacutede e meio ambiente sempre estiveram
interligados ao longo da histoacuteria da sauacutede puacuteblica e que dinacircmicas territoriais
socioeconocircmicas climaacuteticos e culturais de um povo podem resultar em iacutendices de
qualidade de sauacutede ou a sua deficiecircncia a exemplo eacute proliferaccedilatildeo de doenccedilas
infectocontagiosas grandes epidemias e pandemias nas diferentes regiotildees do mundo
AGRADECIMENTOS
Sou muito grato a professora Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur pela
oportunidade de ter trabalhado com ela nessa pesquisa agregando conhecimentos de
geografia ao contexto das doenccedilas infecciosas Com certeza a orientaccedilatildeo concedida
pela professora faz toda diferenccedila na vida de quem deseja fazer pesquisas
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA Lorena Sampaio COTA Ana Liacutedia Soares RODRIGUES Diego Freitas Saneamento Arboviroses e Determinantes Ambientais Impactos na sauacutede urbana Cien Saude Colet [perioacutedico na internet] (2019Fev) [Citado em 21102019] Disponiacutevel em httpwwwcienciaesaudecoletivacombrartigossaneamento-arboviroses-e-determinantes-ambientais-impactos-na-saude-urbana17113id=17113
AacuteLVAREZ Escobar et al Dengue chikungunya Virus de Zika Determinantes sociales
Rev Meacuted Electroacuten [Internet] 2018 Ene-Feb [citado fecha de acceso]40(1) Disponiacutevel em httpwwwrevmedicaelectronicasldcuindexphprmearticleview18213693
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Coordenaccedilatildeo-Geral de
Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviccedilos Guia de Vigilacircncia em Sauacutede volume uacutenico [recurso eletrocircnico] ndash 3ordf Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2019 740 p il
BRASIL Monitoramento dos casos de dengue febre de chikungunya e
febre pelo viacuterus Zika ateacute a Semana Epidemioloacutegica 52 2016 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Volume 48 n3 2017
DONALISIO Maria Rita FREITAS Andreacute Ricardo Ribas Freitas ZUBEN Andrea Paula
Bruno Von Arboviroses emergentes no Brasil desafios para a cliacutenica e implicaccedilotildees para a sauacutede puacuteblica Revista Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo p 1-6 mar 2017
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
27
ELMEC Arnaldo Mauro BATAIERO Marcel Oliveira CRUZ Mariacircngela Guanaes Bortolo
da Saneamento do meio arboviroses e as estrateacutegias de Vigilacircncia Sanitaacuteria para combate aos vetores no Estado de Satildeo Paulo BEPA 2016 13(153-154)63-68
FORTALEZA (Cidade) Secretaria Municipal da Sauacutede Plano municipal de sauacutede de Fortaleza 2018 - 2021 Secretaria Municipal da Sauacutede ndash Fortaleza Secretaria Municipal da Sauacutede 2017 167 f il color
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estadoscefortalezahtml Acesso em 25 out 2020 IBGE Censo demograacutefico do Brasil 2010 Disponiacutevel em
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MANIEIRO Viviane C et al Dengue chikungunya e zika viacuterus no Brasil situaccedilatildeo
epidemioloacutegica aspectos clinicos e medidas preventivas Almanaque Multidisciplinar de Pesquisa Universidade Unigranrio p 118-145 jan 2016
PINA Maria de Faacutetima R P de Potencialidades Dos Sistemas De Informaccedilotildees
Geograacuteficas Na Aacuterea Da Sauacutede In Najar Alberto Lopes (Org) Sauacutede e espaccedilo estudos metodoloacutegicos e teacutecnicas de anaacutelise Rio de Janeiro FIOCRUZ 1998 p 125-133
SANTOS Alexandre Lima RIGOTTO Raquel Maria Territoacuterio e territorializaccedilatildeo
incorporando as relaccedilotildees produccedilatildeo trabalho ambiente e sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro p 387-406 fev 2011
SILVA Tarciacutesio Erundino BRASILEIRO Robson Soares O uso do geoprocessamento na
geografia da sauacutede uma estrateacutegia de espacializaccedilatildeo dos casos de dengue chikungunya e zika viacuterus em alguns territoacuterios da cidade de Barreiras ndash Bahia - Brasil In Simpoacutesio Nacional de Geografia da Sauacutede 8 2017 Dourados - MS Anais do VIII Simpoacutesio Nacional de Geografia da Sauacutede Dourados - MS UFGD GESF 2017 p 455-464 v 8 CD-ROM 911614
SOUZA Joatildeo Victor Garcia de FRIESTINO Jane Kelly Oliveira FONSEcircCA Graciela Soares
Geografia e sauacutede na graduaccedilatildeo em medicina da territorializaccedilatildeo agrave construccedilatildeo de um mapa inteligente no serviccedilo In Simpoacutesio Nacional de Geografia da Sauacutede 8 2017 Dourados - MS Anais do VIII Simpoacutesio Nacional de Geografia da Sauacutede Dourados - MS UFGD GESF 2017 p 1088-1095 v 8 CD-ROM 911614
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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CAPIacuteTULO II
ARBOVIROSES NO BRASIL - DENGUE ZIKA E CHIKUNGUNYA SOB A PERSPECTIVA DO CONTROLE VETORIAL
Ana Clara Arauacutejo Machado Pires 1 Natalia Alvim Arauacutejo Saab 2 Kelsilandia Aguiar Martins 3
Antonio Ferreira Mendes-Sousa 4
Denise Barguil Nepomuceno 1
sup1 Residente poacutes-doutoral no PPG Parasitologia Universidade Federal de Minas Gerais ndash UFMG sup2 Doutoranda no Programa de PPG Parasitologia Universidade Federal de Minas Gerais ndash UFMG sup3 Residente poacutes-doutoral em The Royal Veterinary College University of London 4 Professor Adjunto do Curso de Medicina Universidade Federal do Piauiacute ndash UFPI
RESUMO
Arboviacuterus eacute a denominaccedilatildeo geneacuterica dada aos viacuterus transmitidos por artroacutepodes sejam insetos ou aracniacutedeos Dentre vaacuterias doenccedilas associadas a arboviacuterus a dengue zika e febre Chikungunya satildeo particularmente desafiadoras Tais arboviroses estatildeo amplamente distribuiacutedas no territoacuterio nacional e geram elevado custo social e econocircmico Um ponto crucial em relaccedilatildeo ao controle dessas doenccedilas eacute que tais medidas satildeo essencialmente voltadas a combater o mosquito vetor Aedes aegypti Assim este trabalho teve como objetivo exploraacute-las a partir da perspectiva dos principais meacutetodos atualmente em uso para o combate ao mosquito A aegypti no Brasil As medidas de controle atraveacutes de manejo ambiental satildeo baseadas principalmente na prevenccedilatildeo ou inibiccedilatildeo dos seus criadouros Os meacutetodos quiacutemicos baseiam-se no uso de inseticidas orgacircnicos ou inorgacircnicos contudo atualmente jaacute existem relatos de mosquitos resistentes agrave todas as classes de inseticidas em uso no paiacutes Dentro das estrateacutegias de controle bioloacutegico o uso da bacteacuteria intracelular Wolbachia mostra-se promissor aleacutem de interferir na sua capacidade reprodutiva afeta sua competecircncia vetorial em relaccedilatildeo agrave transmissatildeo dos viacuterus da dengue e da febre chikungunya Contudo a aplicaccedilatildeo isolada das diferentes estrateacutegias natildeo eacute eficaz e nessa perspectiva a aplicaccedilatildeo de meacutetodos voltados ao manejo integrado pode constituir-se na forma mais adequada para o combate a A aegypti e agrave prevalecircncia das arboviroses no Brasil Palavras-chave Arboviacuterus Aedes aegypti Controle
1 INTRODUCcedilAtildeO
Arboviacuterus eacute a denominaccedilatildeo geneacuterica dada aos viacuterus cuja transmissatildeo eacute realizada
por artroacutepodes sejam insetos ou aracniacutedeos No cenaacuterio mundial existem mais de 100
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
29
tipos de arboviacuterus dos quais aproximadamente 30 podem causar doenccedilas em humanos
nos uacuteltimos anos particularmente trecircs tecircm desafiado cientistas e autoridades de sauacutede
puacuteblica por estarem envolvidos na etiologia das doenccedilas virais que mais afligem a
sociedade contemporacircnea dengue zika e chikungunya (POWELL 2018)
Dengue eacute uma doenccedila causada por um RNA-viacuterus de fita simples pertencente agrave
famiacutelia Flaviviridae gecircnero Flavivirus o qual existe em quatro sorotipos
antigenicamente distintos DENV-1 a DENV-4 (WESTAWAY et al 1985 HOLMES 1988
BAumlCK e LUNDKVIST 2013) No Brasil a primeira epidemia de Dengue aconteceu na
deacutecada de 1980 em Boa VistaRoraima Posteriormente em 1986 ocorreram
epidemias no Rio de Janeiro e em capitais da regiatildeo Nordeste Atualmente a doenccedila eacute
endecircmica no paiacutes e provoca significativo impacto econocircmico e social no periacuteodo de
2003 a 2019 foram notificados 11137664 casos provaacuteveis de dengue no Brasil (BRASIL
2019)
O espectro de manifestaccedilatildeo da doenccedila eacute amplo indiviacuteduos infectados podem
apresentar-se assintomaacuteticos desenvolver a forma claacutessica da doenccedila (dengue claacutessica)
ou formas graves - dengue hemorraacutegica e siacutendrome de choque severa com muacuteltipla
falecircncia de oacutergatildeos Nesse sentido uma infecccedilatildeo curada garante imunidade contra o
sorotipo especiacutefico mas natildeo tem efeito caso o indiviacuteduo seja posteriormente infectado
por um sorotipo diferente situaccedilatildeo associada ao risco de manifestaccedilotildees severas da
doenccedila (HALSEY et al 2012)
O viacuterus Zika (famiacutelia Flaviviridae gecircnero Flavivirus) foi detectado pela primeira
vez no ano de 1947 em Uganda Esse viacuterus apresenta um sorotipo viral com duas
linhagens (africana e asiaacutetica) e trecircs genoacutetipos (oeste africano leste africano e asiaacutetico)
(DICK et al 1952 KINDHAUSER et al 2016) No Brasil o viacuterus Zika foi identificado pela
primeira vez em abril de 2015 e no final de 2016 todos os estados do paiacutes jaacute registravam
casos autoacutectones (BRASIL 2019) Por provocar sintomas comuns a outras arboviroses
a infecccedilatildeo foi inicialmente considerada de curso benigno Contudo uma epidemia de
receacutem-nascidos com microcefalia em aacutereas com transmissatildeo viral ativa e a posterior
detecccedilatildeo do viacuterus em amostras de liacutequido amnioacutetico de gestantes evidenciaram a
correlaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo viacuterus Zika durante a gestaccedilatildeo e o nascimento de
microceacutefalos (TEIXEIRA et al 2016) A siacutendrome congecircnita de Zika corresponde ao
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
30
conjunto de desordens neuroloacutegicas que afetam um receacutem-nascido incluindo
microcefalia decorrentes da infecccedilatildeo materna pelo viacuterus Zika Outra possiacutevel grave
complicaccedilatildeo da infecccedilatildeo pelo viacuterus eacute a siacutendrome de Guillan-Barreacute uma neuropatia
inflamatoacuteria aguda caracterizada por dificuldades motoras ausecircncia de reflexos
profundos e parestesia (ROPER 1992 LOWE et al 2018)
A febre Chikungunya eacute causada por um Alphavirus (famiacutelia Togaviridae) um viacuterus
inicialmente enzooacutetico e que foi introduzido nas Ameacutericas em 2013 passando a ter
distribuiccedilatildeo mundial (WEAVER e FORRESTER 2015) A introduccedilatildeo do viacuterus no Brasil
ocorreu pela regiatildeo norte em 2014 Contudo concomitantemente um genoacutetipo
diferente foi detectado em Feira de SantanaBA demonstrando que duas linhagens
diferentes foram introduzidas separadamente (NUNES et al 2015 BRASIL 2019) A
doenccedila se caracteriza por febre artralgia mialgia e erupccedilotildees cutacircneas e ao contraacuterio
da dengue eacute associada a poliartralgias recorrentes Apesar de natildeo ser fatal a febre
Chikungunya eacute uma doenccedila debilitante e de alto custo social mas que natildeo recebe a
mesma relevacircncia que as infecccedilotildees por DENV e viacuterus Zika (SILVA et al 2018)
Um ponto crucial comum aos diferentes viacuterus anteriormente abordados eacute o
inseto vetor Aedes aegypti Mosquitos da espeacutecie A aegypti satildeo considerados os uacutenicos
fora do continente africano que preenchem todos os criteacuterios que o tornam um vetor
eficiente tecircm humanos como principal fonte para repasto sanguiacuteneo colonizou
eficazmente os centros urbanos e satildeo permissivos ao raacutepido crescimento e
multiplicaccedilatildeo de patoacutegenos humanos transmitindo-os por sua saliva Uma vez que o
mosquito se adaptou a ter humanos como principal fonte para repasto sanguiacuteneo teria
ocorrido uma pressatildeo evolutiva para adaptaccedilatildeo dos arboviacuterus ao mosquito assim
aumentando as chances de transmissatildeo (RITCHIE 2014 POWELL 2018)
Na ausecircncia de meacutetodos diretos para o combate agraves arboviroses previamente
exploradas o controle de tais doenccedilas permanece primariamente baseado em
estrateacutegias direcionadas ao controle do vetor Aedes aegypti Uma vez que as arboviroses
dengue zika e febre Chikungunya satildeo enfermidades amplamente distribuiacutedas no
territoacuterio nacional e geradoras de elevado custo social e econocircmico este trabalho teve
como objetivo exploraacute-las a partir da perspectiva dos principais meacutetodos atualmente em
uso para o combate ao mosquito A aegypti no Brasil
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
31
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus 1762) eacute um diacuteptero nematoacutecero
estritamente sinantroacutepico e antropogecircnico altamente adaptado aos ambientes
urbanos Machos e fecircmeas alimentam-se de soluccedilotildees accedilucaradas disponiacuteveis na
natureza como seiva de plantas as fecircmeas por sua vez satildeo hematoacutefagas e a ingestatildeo
de sangue eacute crucial para a maturaccedilatildeo de seu sistema reprodutor O repasto sanguiacuteneo
eacute feito preferencialmente em humanos e portanto a distribuiccedilatildeo dos mosquitos eacute
intimamente associada agraves aacutereas de maior densidade populacional (NELSON 1986
DAVID et al 2009)
Os humanos criam ambientes favoraacuteveis ao ciclo do mosquito especialmente ao
abandonarem objetos que permitem o acuacutemulo de aacutegua e servem como reservatoacuterio
para postura de ovos pelas fecircmeas A adaptaccedilatildeo ao uso de recipientes artificiais como
criadouro foi um dos fatores que favoreceu a colonizaccedilatildeo do meio urbano pelo
mosquito e aleacutem disso a alta resistecircncia dos ovos agrave dessecaccedilatildeo os torna viaacuteveis por
vaacuterios meses mesmo em condiccedilotildees ambientais adversas (FOCKS et al 1993 TUN-LIN et
al 1995 BESERRA et al 2009)
Considerando que as tentativas de controlar a dengue falham desde 1950 as
perspectivas para eliminaccedilatildeo dessa enfermidade em futuro proacuteximo satildeo
desanimadoras No Brasil haacute a circulaccedilatildeo dos quatro sorotipos virais e a alternacircncia ou
substituiccedilatildeo do sorotipo predominante em uma aacuterea determina o caraacuteter
endecircmicoepidecircmico da doenccedila Em 2009 houve a substituiccedilatildeo de DENV-2 por DENV-1
como sorotipo predominante jaacute em 2013 ocorreu uma das maiores epidemias no
cenaacuterio nacional associada aos sorotipos DENV-1 e DENV-4 Em 2015 houve a
reemergecircncia de DENV-2 e em 2016 a maioria dos casos foram associados a DENV-1
Em 2018 segundo dados do Boletim Epidemioloacutegico do Ministeacuterio da Sauacutede foram
registrados 265934 casos provaacuteveis de dengue no paiacutes com uma incidecircncia de 1275
casos100 mil habitantes (BRASIL 2015 BRASIL 2019)
Em relaccedilatildeo agraves enfermidades causadas pelo viacuterus Zika em 2018 foram registrados
8680 casos provaacuteveis e ateacute novembro de 2019 3279 casos haviam sido confirmados
(BRASIL 2019) Em 2016 mais de 220 mil casos de febre Chikungunya foram notificados
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
32
e em 2017 ocorreram surtos da doenccedila em praticamente todo o territoacuterio nacional Em
2018 87687 casos provaacuteveis de febre de chikungunya no paiacutes foram reportados dos
quais 68962 foram confirmados (NUNES et al 2015 BRASIL 2019)
As possibilidades de surtos simultacircneos pelos trecircs viacuterus satildeo reais como jaacute
vivenciado no passado Natildeo haacute vacinas disponiacuteveis para nenhuma das trecircs doenccedilas A
vacina Dengvaxiareg(Sanofi-Aventis) chegou a ser comercializada para o combate agrave
dengue mas aleacutem do elevado custo apresentou seacuterios problemas quanto a sua
completa eficaacutecia especialmente a possibilidade de aumentar o risco de indiviacuteduos que
nunca tinham sido expostos anteriormente ao viacuterus desenvolverem uma forma severa
da doenccedila em 2017 seu uso deixou de ser recomendado no Brasil (WHO 2016 SALLES
et al 2018)
Considerando que o combate a arboviroses ainda recai primariamente no
controle de vetores alguns dos principais meacutetodos atualmente em uso no cenaacuterio
nacional seratildeo explorados a seguir
21 Controle Mecacircnico
De acordo com a Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede o controle vetorial tem
como objetivo reduzir o contato humano-vetor-patoacutegeno por meio de intervenccedilotildees
ambientais mecacircnicas bioloacutegicos ou quiacutemicas (OPAS 2019) No entanto existem vaacuterias
formas de classificar esses meacutetodos de controle Aqui satildeo denominados como controle
ambiental todos os procedimentos que realizam o controle populacional de vetores e o
contato dos insetos com os humanos por meio do manejo ambiental Dessa forma
meios mecacircnicos ou fiacutesicos de controle de vetores estaratildeo inseridos neste contexto
As accedilotildees de controle podem ser feitas por meio de alteraccedilotildees no ambiente
denominadas muitas vezes como meacutetodos mecacircnicos ou fiacutesicos que visam a inibiccedilatildeo ou
destruiccedilatildeo de qualquer potencial criadouro Apesar da promessa de novos meacutetodos de
controle vetorial como a manipulaccedilatildeo geneacutetica das populaccedilotildees de insetos accedilotildees diretas
sobre possiacuteveis focos de criaccedilatildeo dos insetos possuem um forte apelo para a densidade
populacional do inseto (FERNAacuteNDEZ et al 1998) Os meacutetodos mecacircnicos consistem em
teacutecnicas mais tradicionais mas que ainda satildeo muito praticadas em vaacuterios paiacuteses por
serem relativamente faacuteceis e econocircmicas (SINGH et al 2018) Aleacutem das intervenccedilotildees
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
33
sobre os criadouros outras manipulaccedilotildees nos domiciacutelios podem ser feitas por meio de
barreiras que evitem o contato com o inseto como a telagem de janelas ou o uso de
mosquiteiros (LIMA 2015) Essa se torna uma forma complementar de controle uma
vez que existem limitaccedilotildees na remoccedilatildeo de criadouros e que a dispersatildeo de mosquitos
adultos natildeo satildeo restritas apenas agraves aacutereas onde os insetos emergiram
Por se tratar de uma doenccedila de efeitos comunitaacuterios o sucesso do controle
ambiental de A ageypti assim como de outros vetores passa tambeacutem por barreiras
socioeconocircmicas para que ocorram de forma eficaz O direcionamento institucional com
poliacuteticas puacuteblicas de saneamento baacutesico planejamento urbano e educaccedilatildeo ambiental
da populaccedilatildeo satildeo essenciais para que o controle ambiental seja uma ferramenta eficaz
para mitigar arboviroses
22 Controle Quiacutemico
O controle vetorial quiacutemico eacute um dos mais utilizados e mais importantes
meacutetodos de controle das arboviroses transmitidas por A aegypti no Brasil Baseia-se no
uso de inseticidas orgacircnicos ou inorgacircnicos que atuam tanto nas formas adultas
(adulticidas) como nas formas imaturas (larvicidas) do mosquito (BRASIL 2009) O
controle quiacutemico pode ser realizado por tratamento focal quando larvicidas satildeo
aplicados em reservatoacuterios permanentes de aacutegua contendo larvas do mosquito
perifocal atraveacutes da aplicaccedilatildeo de adulticidas de efeito residual nas paredes externas de
criadouros ou por aspersatildeo aeroespacial em ultra baixo volume (UBV) usado para
controle de surtos epidecircmicos atraveacutes de equipamento portaacutetil costal ou acoplado a
veiacuteculos (ZARA et al 2016)
Existem atualmente quatro grupos principais de inseticidas utilizados para o
controle do A aegytpi os organoclorados organofosforados carbamatos e piretroides
De modo geral satildeo compostos neurotoacutexicos que provocam hiperestimulaccedilatildeo de
neurocircnios e muacutesculos com consequente paralisia e morte do inseto atraveacutes de
diferentes mecanismos de accedilatildeo Os organoclorados satildeo compostos por cloro carbono e
hidrogecircnio e tem como um dos principais representantes o dicloro-difenil-tricloroetano
(DDT) primeiro inseticida com efeito prolongado (residual) desenvolvido amplamente
utilizado para combate agraves formas aladas de vetores de grande importacircncia em sauacutede
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
34
puacuteblica ateacute a deacutecada de 70 Os organoclorados atuam de duas maneiras de acordo com
o grupo que pertencem O DDT e o benzenohexacloro (BHC) causam desequiliacutebrio nos
canais de soacutedio das ceacutelulas nervosas interferindo no equiliacutebrio soacutedio-potaacutessio Jaacute os
ciclodienos inibem o receptor do neurotransmissor aacutecido gama-aminobutiacuterico (GABA)
impedindo a entrada de iacuteons cloreto no neurocircnio a iacuteons cloreto Pelos dois mecanismos
a consequecircncia eacute o bloqueio da transmissatildeo do impulso nervoso levando o
invertebrado agrave morte Devido agrave expansatildeo de mosquitos resistentes e pelo elevado
acuacutemulo dos organoclorados especialmente o DDT nos organismos humanos e animais
com elevada toxicidade e possibilidade de accedilatildeo carcinogecircnica o mesmo teve o uso
descontinuado ou mesmo proibido em diversos paiacuteses (BRAGA e VALLE 2007 VALLE et
al 2015)
Os organofosforados compreendem os inseticidas que conteacutem foacutesforo e satildeo
atualmente os mais utilizados para o controle do A aegypti no Brasil De modo geral
satildeo considerados biodegradaacuteveis e natildeo se acumulam nos tecidos humanos apesar de
serem bastante toacutexicos para vertebrados mesmo em doses relativamente baixas e
apresentarem instabilidade quiacutemica exigindo repetidas aplicaccedilotildees Os
organofosforados atuam inibindo a enzima acetilcolinesterase interrompendo a
propagaccedilatildeo do impulso eleacutetrico nas ceacutelulas nervosas levando o inseto agrave paralisia e
morte Seu uso eacute recomendado pelo Ministeacuterio da Sauacutede e pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede sendo o malathion o principal adulticida e o temephos o principal larvicida
recomendado para controle do A aegypti no Brasil (BRAGA e VALLE 2007)
Os carbamatos satildeo derivados do aacutecido carbacircmico com accedilatildeo letal raacutepida sobre os
insetos mas baixo poder residual no ambiente sendo utilizados principalmente sobre
as formas adultas do mosquito Um dos mais comuns eacute o carbaril Assim como os
organofosforados atuam inibindo a acetilcolinesterase por reaccedilatildeo quiacutemica distinta e
de maneira reversiacutevel Seu uso no Brasil eacute limitado devido ao elevado custo (BRAGA e
VALLE 2007)
Jaacute os piretroacuteides satildeo inseticidas derivados do piretro uma substacircncia extraiacuteda de
crisacircntemos (Chrysanthemum cinerariaefolium e C coccineum) e tem como
representantes mais comuns a permetrina cipermetrina e deltametrina Satildeo inseticidas
estaacuteveis biodegradaacuteveis natildeo cumulativos e dificilmente provocam intoxicaccedilotildees agudas
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
35
em mamiacuteferos De modo geral atuam com eficiecircncia em pequenas doses e possuem
custo elevado Atuam de modo similar aos organoclorados (alterando a permeabilidade
de canais de soacutedio) causando paralisisia por descarga repetitiva nas ceacutelulas nervosas do
inseto e consequente morte Os piretroacuteides tiveram uso crescente desde o ano 2000 no
Brasil mas devido ao raacutepido surgimento de linhagens de A aegypti resistente no paiacutes o
MS interrompeu seu uso em 2009 sendo substituiacutedo pelo organofosforado malathion
contra adultos (VALLE et al 2015)
Compostos anaacutelogos a hormocircnios reguladores do crescimento (IGR ndash do inglecircs
Insect Growth Regulator) satildeo considerados inseticidas alternativos no combate ao A
aegypti Os representantes mais comuns satildeo as benzoil-fenil-ureacuteias (BPV) que atuam
inibindo a siacutentese de quitina e interferem na formaccedilatildeo da cutiacutecula do inseto a cada muda
do inseto e os anaacutelogos do hormocircnio juvenil dos insetos (AHJ) que interferem no
sistema endoacutecrino inibindo a emergecircncia dos adultos Ambos satildeo utilizados contra as
formas imaturas do vetor na forma de larvicida sendo o mais comum o metoprene o
qual tem sido recomendado pelo Ministeacuterio da Sauacutede para substituiccedilatildeo do temephos no
combate agraves larvas de A aegypti no Brasil (SILVA e MENDES 2007 BRAGA e VALLE 2007)
Apesar da grande relevacircncia no combate efetivo agraves arboviroses transmitidas por
A aegypti o controle quiacutemico possui como desvantagens dependendo do composto
utilizado a contaminaccedilatildeo e dano ambiental o efeito toacutexico do acuacutemulo nos tecidos do
organismo de pessoas e animais e a seleccedilatildeo cada vez mais raacutepida de linhagens
resistentes de A aegypti Desta forma o uso de inseticidas deve ser a uacuteltima alternativa
de controle utilizada devendo-se priorizar medidas menos agressivas Atualmente jaacute
existem relatos de mosquitos resistentes agrave todas as linhagens de inseticidas expondo a
necessidade urgente do desenvolvimento de novos compostos quiacutemicos e imediata
integraccedilatildeo com outras medidas de controle ambiental e bioloacutegico (VALLE et al 2019)
23 Controle Bioloacutegico
Medidas alternativas para controle vetorial foram introduzidas nos uacuteltimos anos
e de modo geral podem ser classificadas como de substituiccedilatildeo - de populaccedilotildees de
mosquitos selvagens por mosquitos incapazes de transmitir patoacutegenos - ou de
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
36
supressatildeo relacionadas agrave eliminaccedilatildeo ou reduccedilatildeo de populaccedilotildees selvagens (JEFFRIES e
WALKER 2016)
Nesse cenaacuterio uma das mais promissoras envolve a bacteacuteria endossimbionte
Wolbachia sp Wolbachia eacute uma bacteacuteria intracelular gram-negativa que ocorre
naturalmente em cerca de 60 de todos artroacutepodes e em alguns nematoacutedeos a bacteacuteria
permanece na linhagem germinativa da fecircmea de determinada espeacutecie e eacute transmitida
para a prole geraccedilatildeo apoacutes geraccedilatildeo Wolbachia altera o fenoacutetipo reprodutivo dos insetos
infectados e o fenoacutetipo a ser expresso depende tanto da espeacutecie do inseto quanto da
linhagem bacteriana em questatildeo sendo a incompatibilidade citoplasmaacutetica o resultado
mais frequente (WERREN et al 2008 OrsquoNEIL 2018)
A incompatibilidade citoplasmaacutetica leva agrave produccedilatildeo de ovos inviaacuteveis quando
uma fecircmea natildeo infectada copula com um macho infectado pela bacteacuteria mas tambeacutem
quando a coacutepula ocorre entre mosquitos infectados com duas linhagens bacterianas
diferentes (SINKINS 2004 SCHNETTLER et al 2016) Considerando que A aegypti natildeo
eacute naturalmente infectado pela bacteacuteria a infecccedilatildeo desses mosquitos com Wolbachia
passou a ser uma das teacutecnicas da linha de frente para controle das arboviroses Acredita-
se que a bacteacuteria induza resistecircncia do mosquito aos arboviacuterus atraveacutes de quatro
mecanismos complementares competiccedilatildeo por recursos no hospedeiro ativaccedilatildeo
precoce do sistema imune induccedilatildeo da cascata da fenoxidase e a induccedilatildeo de vias de
sinalizaccedilatildeo imunoloacutegicas dependentes de microRNA (miRNA) (SIM et al 2014)
A linhagem wMel isolada de Drosophila melanogaster eacute de particular interesse
aleacutem de induzir uma infecccedilatildeo estaacutevel em A aegypti e interferir na sua capacidade
reprodutiva afeta consideravelmente sua competecircncia vetorial em relaccedilatildeo agrave
transmissatildeo dos viacuterus da dengue e da febre chikungunya De fato A aegypti infectados
com wMel e posteriormente desafiados com infecccedilatildeo por DENV demonstraram elevada
resistecircncia agrave infecccedilatildeo pelo viacuterus da dengue com acentuada reduccedilatildeo da carga viral e do
percentual de disseminaccedilatildeo da infecccedilatildeo ainda foi observada reduccedilatildeo da prevalecircncia
do viacuterus nas glacircndulas salivares e principalmente na saliva (WALKER et al 2011
PACIDOcircNIO et al 2017) Tambeacutem jaacute foi verificado que a presenccedila de wMel reduz a
prevalecircncia da infecccedilatildeo e a carga viral de DENV nos ovaacuterios do mosquito o que poderia
ter significativo impacto na capacidade de transmissatildeo transovariana (PACIDOcircNIO et al
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
37
2017) Resultados promissores tambeacutem foram obtidos em relaccedilatildeo ao viacuterus Zika a partir
de observaccedilotildees de que na coinfecccedilatildeo Wolbachiaviacuterus Zika haacute ausecircncia do viacuterus na saliva
do mosquito aleacutem de menor prevalecircncia e reduccedilatildeo da carga viral levantando a hipoacutetese
que a presenccedila da bacteacuteria torna o mosquito resistente ao viacuterus por bloquear a infecccedilatildeo
viral (DUTRA et al 2016)
Entretanto apesar dos resultados positivos com o uso de Wolbachia como
estrateacutegia de controle da transmissatildeo vetorial de arboviacuterus os mecanismos que tornam
A aegypti permissiacuteveis agrave infecccedilatildeo por Wolbachia bem como as vias pelas quais a
bacteacuteria interfere na infecccedilatildeo viral no mosquito permanecem essencialmente
desconhecidos
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Na ausecircncia de meacutetodos diretos para combater e eliminar a circulaccedilatildeo dos
arboviacuterus envolvidos na etiologia da dengue zika e da febre Chikungunya as estrateacutegias
de controle voltam-se ao mosquito vetor A aegypti Contudo apesar da variedade de
estrateacutegias em uso nenhuma eacute eficaz quando utilizada isoladamente Assim o conceito
de manejo integrado ndash o uso sincronizado de meacutetodos mecacircnicos quiacutemicos e bioloacutegicos
ndash deve ser visto como essencial para o combate ao vetor e agraves doenccedilas a ele associadas
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BRASILEIRO - VOLUME I
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CAPIacuteTULO III
EVOLUCcedilAtildeO CROcircNICA DAS MANIFESTACcedilOtildeES REUMAacuteTICAS DA FEBRE DE CHIKUNGUNYA
Ana Carolina Nogueira Rocha Lima sup1 Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur sup2
sup1 Acadecircmica do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE sup2 Professora Doutora do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE
RESUMO
A febre de Chikungunya eacute uma arbovirose transmitida aos humanos atraveacutes dos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus contaminados pelo viacuterus Chikungunya (CHIKV) Apoacutes surtos epidecircmicos em algumas regiotildees do mundo o CHIKV se disseminou pelo globo sendo o primeiro caso de transmissatildeo autoacutectone confirmado no Brasil no ano de 2014 Com o aumento dos casos de Chikungunya observou-se o acometimento de sintomas articulares persistentes em muitos pacientes aumentando a taxa de morbidade da doenccedila e comprometendo a qualidade de vida dos indiviacuteduos O objetivo desta pesquisa foi realizar uma revisatildeo de literatura sobre a cronificaccedilatildeo da febre de Chikungunya enfocando nas manifestaccedilotildees cliacutenicas reumaacuteticas patogecircnese fatores de risco diagnoacutestico e tratamento Foram conduzidas buscas nas bases de dados MEDLINE LILACS ScienceDirect e no Portal CAPES resultando na seleccedilatildeo de 24 produccedilotildees cientiacuteficas publicadas entre 2010 e 2021 aleacutem de publicaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Verificou-se que a fase crocircnica corresponde ao terceiro estaacutegio da doenccedila Alguns mecanismos de patogecircnese satildeo propostos para explicar como ocorre a cronificaccedilatildeo dos sintomas articulares Tambeacutem foram identificadas condiccedilotildees dos pacientes que podem aumentar o risco de artropatia secundaacuteria agrave infecccedilatildeo por CHIKV Ademais o diagnoacutestico e os tratamentos farmacoloacutegicos e fisioterapecircuticos mostraram-se importantes para a melhora do quadro cliacutenico dos pacientes com sintomas reumaacuteticos persistentes Assim muitos pacientes precisam de acompanhamento a longo prazo sendo de grande relevacircncia o conhecimento sobre a fase crocircnica da Chikungunya para a busca por uma melhor a qualidade de vida para estes indiviacuteduos Palavras-chave Febre de Chikungunya Dor Crocircnica Artralgia Artrite
1 INTRODUCcedilAtildeO
A febre de Chikungunya eacute uma arbovirose causada pelo viacuterus Chikungunya
(CHIKV) que pertence agrave famiacutelia Togaviridae gecircnero Alphavirus caracterizado como um
viacuterus de RNA de fita simples positivo e envelopado O nome da doenccedila Chikungunya
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tem origem na linguagem Makonde liacutengua falada por um grupo que vive no sudeste da
Tanzacircnia local onde o viacuterus foi isolado pela primeira vez em humanos em 1952 e no
norte de Moccedilambique e significa aquilo que se dobra uma referecircncia agrave postura
encurvadaantaacutelgica de pacientes que sofrem com fortes dores articulares (artralgia)
A transmissatildeo urbana do viacuterus para os humanos ocorre atraveacutes da picada de
fecircmeas hematoacutefagas dos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus infectadas pelo
CHIKV (Figura 1) (EDINGTON VARJAtildeO MELO 2018 KUCHARZ CEBULA-BYRSKA 2012
MARQUES et al 2017 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DO BRASIL 2017)
Figura 1 ndash Ciclo de transmissatildeo urbana da febre de Chikungunya
Fonte Autoria proacutepria
Depois do primeiro surto epidecircmico de febre de Chikungunya na Aacutefrica Oriental
em 1952 a doenccedila se espalhou para outros paiacuteses africanos para a regiatildeo do Oceano
iacutendico e para os continentes asiaacutetico e europeu locais onde causou novos surtos
epidecircmicos intermitentes Em 2013 foi detectado o primeiro caso autoacutectone de
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Chikungunya em uma ilha no Caribe e em seguida o CHIKV se disseminou por todo o
continente americano No ano seguinte em 2014 foi confirmada a transmissatildeo
autoacutectone no Brasil nas regiotildees Norte (Amapaacute) e Nordeste (Bahia) e atualmente todos
os estados brasileiros jaacute registraram episoacutedios de casos autoacutectones Nesse contexto
todas as regiotildees do paiacutes estatildeo sujeitas agrave ocorrecircncia de epidemias de febre de
Chikungunya devido agrave existecircncia de uma alta densidade do vetor de indiviacuteduos
susceptiacuteveis e de uma grande circulaccedilatildeo de pessoas em aacutereas endecircmicas (AMARAL
BILSBORROW SCHOEN 2020 EDINGTON VARJAtildeO MELO 2018 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
DO BRASIL 2017 SILVA et al 2018)
Os sinais e sintomas iniciais da Chikungunya nos humanos satildeo no geral
inespeciacuteficos e clinicamente similares agrave outras arboviroses como Dengue e Zika visto
que os pacientes normalmente apresentam febre de iniacutecio agudo fadiga dores
articulares e musculares cefaleia calafrio tontura naacuteusea exantema e dor retro-
orbitaacuteria Apesar do quadro cliacutenico semelhante agraves outras duas arboviroses a febre de
Chikungunya geralmente se diferencia por causar com frequecircncia dores articulares
intensas e persistentes nos pacientes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DO BRASIL 2017 SILVA et
al 2018)
Cerca de 60 das pessoas infectadas pelo CHIKV podem evoluir para a fase
crocircnica da doenccedila permanecendo com sintomas como artralgia e artrite por mais de
trecircs meses Essa cronificaccedilatildeo da Chikungunya eleva a taxa de morbidade dessa
arbovirose pois diminui a qualidade de vida dos indiviacuteduos e reduz a produtividade
tornando-se em muitos casos uma doenccedila incapacitante (EDINGTON VARJAtildeO MELO
2018 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DO BRASIL 2017 SILVA et al 2018)
Diante do risco de cronificaccedilatildeo da febre de Chikungunya essa pesquisa
bibliograacutefica teve como objetivo realizar uma revisatildeo de literatura acerca da evoluccedilatildeo
das manifestaccedilotildees cliacutenicas reumaacuteticas da infecccedilatildeo por CHIKV para a fase crocircnica
procurando elucidar sobre quais satildeo os grupos com maior risco e como eacute feito o
diagnoacutestico e o tratamento desta condiccedilatildeo cliacutenica
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2 METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma pesquisa bibliograacutefica apresentada na
forma de revisatildeo narrativa Para tal foram conduzidas buscas de produccedilotildees cientiacuteficas
sobre a temaacutetica proposta nas bases de dado MEDLINE (Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online) LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias
da Sauacutede) e ScienceDirect e no Portal de Perioacutedicos CAPES (Portal de Perioacutedicos da
Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior) utilizando os seguintes
descritores Febre de Chikungunya Dor Crocircnica Artralgia Artrite e os seus
correspondentes em inglecircs Os criteacuterios de inclusatildeo definidos foram produccedilotildees
cientiacuteficas com temaacutetica similar ao assunto desta revisatildeo bibliograacutefica nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol e publicadas entre os anos de 2010 a 2021 Foram
excluiacutedos os artigos em duplicata e aqueles que natildeo preencheram as exigecircncias de
inclusatildeo A partir desses paracircmetros a pesquisa resultou na seleccedilatildeo de 24 artigos e de
uma tese de doutorado Aleacutem disso duas publicaccedilotildees retiradas da Biblioteca Virtual do
Ministeacuterio da Sauacutede foram usadas na elaboraccedilatildeo desta revisatildeo
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
31 Espectro cliacutenico da febre de Chikungunya
O periacuteodo meacutedio de incubaccedilatildeo do CHIKV varia de 3 a 7 dias e a viremia presenccedila
do viacuterus no sangue perdura por ateacute dez dias apoacutes o aparecimento dos primeiros sinais
e sintomas (HUA COMBE 2017 OLIVEIRA et al 2021) A infecccedilatildeo eacute sintomaacutetica na
maioria dos casos (mais de 80 dos indiviacuteduos infectados) e pode evoluir em trecircs fases
aguda (duraccedilatildeo de 7 a 14 dias) subaguda (duraccedilatildeo de ateacute 3 meses) e crocircnica
(persistecircncia dos sintomas por mais de 3 meses) (MARQUES et al 2017) No geral a
febre de Chikungunya eacute menos letal do que outras arboviroses como a dengue no
entanto eacute uma doenccedila que possui uma alta morbidade (KOHLER et al 2018)
A fase aguda nos pacientes com Chikungunya eacute caracterizada por febre alta
repentina (geralmente maior que 39degC) erupccedilatildeo cutacircnea (exantema) dor intensa nas
articulaccedilotildees artrite mialgia cefaleia fadiga naacuteusea diarreia vocircmito dor abdominal
dor nas costas conjuntivite e linfadenopatia (HUA COMBE 2017 MARQUES et al
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2017) As erupccedilotildees cutacircneas satildeo normalmente maculopapulares e envolvem as
extremidades e o tronco e agraves vezes atingem as regiotildees plantar palmar e facial Os
sintomas articulares satildeo simeacutetricos poliarticular e geralmente envolvem os membros
inferiores e superiores e podem ser acompanhados de edema que estaacute associado
frequentemente com tenossinovite (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DO BRASIL 2014)
Apoacutes a fase aguda primeiros dez dias a maior parte dos pacientes sentiraacute uma
melhora no quadro cliacutenico devido aacute infecccedilatildeo aguda ter sido controlada pela resposta
imune o que diminui a viremia e a replicaccedilatildeo viral Entretanto em alguns casos o CHIKV
pode persistir em tecidos-alvo o que caracteriza a fase subaguda (KOHLER et al 2018)
Nesse estaacutegio os sintomas articularesreumaacuteticos satildeo predominantes logo os
pacientes comumente apresentam poliartrite distal persistecircncia ou aumento da dor em
articulaccedilotildees e ossos previamente acometidos e tenossinovite hipertroacutefica subaguda em
punhos e tornozelos Aleacutem disso muitos pacientes reclamam de sintomas depressivos
e astenia (MARQUES et al 2017 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DO BRASIL 2014)
Se os sintomas da fase subaguda natildeo melhorarem em ateacute trecircs meses os
pacientes entram na fase crocircnica que pode durar anos Esse estaacutegio eacute caracterizado
pela permanecircncia ou pela recidiva com intervalos que variam de semanas a anos dos
sintomas articulares que nessa fase satildeo conhecidos como distuacuterbios
musculoesqueleacuteticos ou reumatismo inflamatoacuterio crocircnico devido agrave persistecircncia do viacuterus
Chikungunya nas articulaccedilotildees (AALST et al 2017 HUA COMBE 2017 KOHLER et al
2018) As manifestaccedilotildees cliacutenicas mais comuns da infecccedilatildeo crocircnica por CHIKV satildeo
artralgia normalmente o acometimento eacute poliarticular e simeacutetrico e ocorre nas mesmas
articulaccedilotildees acometidas durante as fases agudas rigidez matinal e edema articular e
artrite crocircnica geralmente simeacutetrica e semelhante agrave artrite reumatoide Aleacutem dos
sintomas articulares a tenossinovite tambeacutem eacute uma caracteriacutestica comum A fase
crocircnica eacute a principal responsaacutevel pela diminuiccedilatildeo da qualidade de vida dos pacientes e
pode chegar a ocorrer em mais de 70 dos casos tornando a Chikungunya uma doenccedila
altamente incapacitante (HUA COMBE 2017 MARQUES et al 2017 MURILLO-
ZAMORA et al 2017) Ademais no continente americano a incidecircncia de dor articular
crocircnica e artrite em pessoas infectadas pelo CHIKV ocorre em cerca de 52 dos casos
(EDINGTON VARJAtildeO MELO 2018)
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32 Patogecircnese da fase crocircnica
Apoacutes o CHIKV ser inoculado na pele do ser humano pela picada do mosquito
infectado o viacuterus penetra nos capilares subcutacircneos e infecta macroacutefagos fibroblastos
e ceacutelulas endoteliais Uma intensa replicaccedilatildeo viral ocorre nessas ceacutelulas e em seguida
acontece a disseminaccedilatildeo por drenagem do viacuterus para os oacutergatildeos linfoides secundaacuterios
proacuteximos ao local de inoculaccedilatildeo como linfonodos Nos gacircnglios linfaacuteticos haacute um
aumento da reproduccedilatildeo viral e os viacuterus vatildeo migrar por via hematogecircnica para os
oacutergatildeos-alvo como muacutesculos e articulaccedilotildees Nesses tecidos ocorre novamente
replicaccedilatildeo viral e haacute uma intensa infiltraccedilatildeo de linfoacutecitos ceacutelulas NK neutroacutefilos e
macroacutefagos o que daacute iniacutecio a resposta inflamatoacuteria nos tecidos-alvo (Figura 2)
(ASSUNCcedilAtildeO-MIRANDA CRUZ-OLIVEIRA DA POIAN 2013 KOHLER et al 2018
MARQUES et al 2017)
Figura 2 ndash Inoculaccedilatildeo disseminaccedilatildeo penetraccedilatildeo e persistecircncia do CHIKV nos oacutergatildeos-alvo
Fonte Autoria proacutepria
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Durante a inoculaccedilatildeo a disseminaccedilatildeo e a penetraccedilatildeo do CHIKV nos oacutergatildeos-alvo
tambeacutem ocorre a induccedilatildeo da resposta imune inata que estaacute associada com a viremia e
com a fase aguda e eacute seguida pela resposta imune adaptativacelular O sistema imune
estimula a liberaccedilatildeo de citocinas proacute-inflamatoacuterias como interferon-alfa interleucinas
quimiocinas e fatores de crescimento (CASTRO LIMA NASCIMENTO 2016 MARQUES
et al 2017)
Nesse contexto a fisiopatologia da fase crocircnica da febre de Chikungunya ainda
natildeo eacute totalmente compreendida No entanto alguns meacutetodos jaacute foram propostos e o
principal eacute o que sugere que a desregulaccedilatildeo dos mecanismos de controle do processo
inflamatoacuterio estaacute envolvida na cronicidade da doenccedila Essa desregulaccedilatildeo eacute causada pela
persistecircncia do CHIKV ou do RNA viral no interior de macroacutefagos teciduais (Figura 2 -
nuacutemero 9) e isso estaacute relacionado com a saiacuteda precoce do CHIKV do interior dos
monoacutecitos e consequente relocaccedilatildeo nos macroacutefagos sinoviais Logo pacientes com
reumatismo inflamatoacuterio crocircnico geralmente vatildeo apresentar IgM especiacutefica para o viacuterus
Chikungunya persistente visto que estaacute acontecendo uma exposiccedilatildeo contiacutenua do
antiacutegeno viral (CASTRO LIMA NASCIMENTO 2016 COUDERC LECUIT 2015 MARQUES
et al 2017) Aleacutem de imunoglobulina pacientes na fase crocircnica tambeacutem podem
apresentar niacuteveis altos de interleucina 6 (IL-6) o que estaacute relacionado com a infecccedilatildeo de
osteoblastos Ademais a resposta inflamatoacuteria da infecccedilatildeo por CHIKV nas articulaccedilotildees
durante a fase crocircnica eacute semelhante agrave da artrite reumatoide visto que apresenta um
padratildeo similar de infiltraccedilatildeo de leucoacutecitos produccedilatildeo de citocinas e ativaccedilatildeo do sistema
complemento (COUDERC LECUIT 2015) Portanto alguns modelos experimentais
sugerem que a patogenicidade da fase crocircnica da Chikungunya eacute resultado da
combinaccedilatildeo de dano celular e tecidual direto provocado pela reproduccedilatildeo viral e
indireto causado pela ativaccedilatildeo da resposta imune nos tecidos-alvo (MARQUES et al
2017)
Outros estudos sugerem que a patogenicidade da persistecircncia do viacuterus
Chikungunya nos tecidos associados agraves articulaccedilotildees estaacute relacionada com o escape do
CHIKV das respostas das ceacutelulas T CD8+ (ceacutelulas criacuteticas para o controle e eliminaccedilatildeo de
infecccedilotildees virais) o que significa que o viacuterus natildeo consegue ser eliminado pela resposta
imune celular Esses estudos descobriram que os linfoacutecitos T CD8+ especiacuteficos para os
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antiacutegenos do CHIKV estatildeo aumentados na circulaccedilatildeo em pacientes com manifestaccedilotildees
reumaacuteticas crocircnicas e aceleram a destruiccedilatildeo do viacuterus Chikungunya apenas no tecido
linfoide mas natildeo nos tecidos associados agraves articulaccedilotildees logo a carga viral nesses
tecidos natildeo eacute afetada (DAVENPORT et al 2020 HUA COMBE 2017)
Outros estudos propuseram que o mimetismo molecular entre o CHIKV e os
componentes do hospedeiro eacute um mecanismo possiacutevel para as manifestaccedilotildees artriacuteticas
crocircnicas O mimetismo molecular significa que o viacuterus tem epiacutetopos de reaccedilatildeo cruzada
com proteiacutenas proacuteprias do hospedeiro e eacute um dos principais mecanismos responsaacuteveis
pela induccedilatildeo de doenccedilas autoimunes visto que pode ativar ceacutelulas T autorreativas no
sistema imunoloacutegico do hospedeiro Esses estudos sugeriram que o mimetismo
molecular eacute responsaacutevel pelos sintomas crocircnicos nos casos em que o CHIKV natildeo eacute
detectaacutevel no tecido sinovial e investigaram o mimetismo molecular por meio da
identificaccedilatildeo de regiotildees homoacutelogas entre a glicoproteiacutena E1 do viacuterus Chikungunya e
vaacuterias proteiacutenas humana O resultado dos estudos revelou que existe uma homologia de
quatro aminoaacutecidos consecutivos entre a glicoproteiacutena E1 de CHIKV e a moleacutecula HLA-
B27 que eacute uma moleacutecula associada agrave patogecircnese da artrite autoimune (MALVY et al
2009 REDDY et al 2017)
Eacute importante ressaltar que a cliacutenica da artrite secundaacuteria agrave Chikungunya crocircnica
eacute bastante semelhante agrave artrite reumatoide Essas doenccedilas apresentam as seguintes
caracteriacutesticas em comum poliartrite simeacutetrica geralmente de pequenas articulaccedilotildees
como as metacarpofalangeanas interfalangeanas proximais e as articulaccedilotildees do punho
joelho e tornozelo edema articular tendinite sinovite artralgia mialgia fadiga rigidez
matinal derrames articulares erosotildees oacutesseas em alguns casos problemas de memoacuteria
e depressatildeo e altos niacuteveis circulantes de citocinas proacute-inflamatoacuterias como interleucinas
6 e 17 (IL-6 e IL-17) fator estimulador de colocircnias de granuloacutecitos e macroacutefagos (GM-
CSF) e interferon alfa (IFN-120572) (AMARAL BILSBORROW SCHOEN 2020)
33 Fatores de risco associados com a cronificaccedilatildeo da febre de Chikungunya
Algumas condiccedilotildees estatildeo relacionadas com o aumento do risco de ocorrecircncia de
manifestaccedilotildees articulares crocircnicas na infecccedilatildeo por viacuterus Chikungunya Os pacientes que
tecircm sintomas a longo prazo quando comparados com os pacientes que tiveram uma
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recuperaccedilatildeo total da febre de Chikungunya geralmente tecircm idade igual ou superior a
40 anos tecircm histoacuteria pessoal de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como diabetes
mellitus e hipertensatildeo arterial e apresentam dor articular autorreferida trecircs meses apoacutes
a infecccedilatildeo Aleacutem disso algumas manifestaccedilotildees que ocorrem na fase aguda como febre
sintomas gastrointestinais e dor articular em oito ou mais articulaccedilotildees estatildeo
relacionadas com o aumento do risco de cronificaccedilatildeo da Chikungunya (MURILLO-
ZAMORA et al 2018 GOUPIL MORES 2016)
Alguns estudos relatam um risco aumentado de doenccedila crocircnica em mulheres e
associam a doenccedila articular preacute-existente como osteoartrite artrite reumatoide e
espondiloartrite agrave elevaccedilatildeo da susceptibilidade de desenvolvimento de artrite crocircnica
relacionada com o CHIKV (HUA COMBE 2017 KOHLER et al 2018 GOUPIL MORES
2016) Outros estudos mostram que niacuteveis baixos de creatinina viremia muito alta
durante a fase aguda e persistecircncia de IgM positivo tambeacutem satildeo fatores de risco para o
desenvolvimento da fase crocircnica da Chikungunya Esses estudos tambeacutem revelam que
as manifestaccedilotildees reumaacuteticas crocircnicas satildeo as principais responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
qualidade de vida dos pacientes visto que a artropatia secundaacuteria agrave infecccedilatildeo por CHIKV
eacute muitas vezes uma doenccedila incapacitante e salientam que a cronificaccedilatildeo da febre de
Chikungunya eacute um problema de sauacutede puacuteblica em muitos paiacuteses do terceiro mundo
devido agrave maior ocorrecircncia de epidemias e agrave situaccedilatildeo econocircmica dessas naccedilotildees
(CAICEDO-OCHOA et al 2018 ELSINGA et al 2017 WIN et al 2010)
34 Fase crocircnica diagnoacutestico e tratamento
Alguns estudos recomendam que os pacientes que apresentam algum fator de
risco para o desenvolvimento das manifestaccedilotildees reumaacuteticas crocircnicas tenham o
diagnoacutestico de febre de Chikungunya confirmado desde a fase aguda principalmente
nos locais onde ocorrem epidemias dessa doenccedila visto que eacute importante definir
estrateacutegias de sauacutede puacuteblica e nas regiotildees onde as arboviroses satildeo endecircmicas para
fazer o diagnoacutestico diferencial Nesse contexto eacute indicado a realizaccedilatildeo de testes de
sorologia a partir do deacutecimo dia do iniacutecio dos sintomas (teacutecnica de ELISA - do inglecircs
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay - de imunoglobulinas M e G - IgM e IgG -
especiacuteficas para CHIKV) e de testes moleculares de detecccedilatildeo do RNA genocircmico viral
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(reaccedilatildeo em cadeia da polimerase quantitativo em tempo real de transcriccedilatildeo reversa -
RT-qPCR) Aleacutem disso pode ser feito o isolamento do viacuterus em amostras de soro na fase
aguda no entanto esse meacutetodo natildeo eacute muito aplicado na praacutetica cliacutenica (MARQUES et
al 2017 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DO BRASIL 2014) Ademais um estudo realizado
durante uma epidemia relatou que o aumento nos niacuteveis de ferritina no periacuteodo da fase
aguda da febre de Chikungunya predispocircs os pacientes agrave progressatildeo crocircnica da doenccedila
o que sugere que a hiperferritinemia pode servir como um potencial marcador de
prognoacutestico para cronificaccedilatildeo dos sintomas articulares da infecccedilatildeo por CHIKV no
entanto mais estudos ainda precisam ser realizados (ANFASA et al 2017)
Quando os pacientes jaacute estatildeo na fase crocircnica eacute importante fazer a solicitaccedilatildeo da
sorologia para averiguar se existe a persistecircncia de IgM Nessa fase tambeacutem devem ser
realizados exames de rotina como hemograma e provas de atividade inflamatoacuteria
como velocidade de hemossedimentaccedilatildeo (VHS) e proteiacutena C reativa (PCR) que
geralmente estatildeo com niacuteveis aumentados nos pacientes com artropatia secundaacuteria agrave
infecccedilatildeo por CHIKV Essas taxas tambeacutem estatildeo elevadas em pacientes com outras
doenccedilas articulares principalmente artrite reumatoide por isso em alguns casos
tambeacutem eacute necessaacuterio que seja feita a solicitaccedilatildeo de autoanticorpos como fator
reumatoide (FR) fator antinuacutecleo (FAN) e anticorpo antipeptiacutedeo citrulinado (ACPA)
para que possa ser feito o diagnoacutestico diferencial (GOUPIL MORES 2016 MARQUES et
al 2017)
Em relaccedilatildeo aos exames de imagens na fase crocircnica da infecccedilatildeo por CHIKV eacute
indicado a realizaccedilatildeo de radiografia simples para avaliar a situaccedilatildeo estrutural das
articulaccedilotildees e os danos preexistentes Esse exame pode mostrar algumas mudanccedilas
oacutesseas como erosotildees e reduccedilatildeo do espaccedilo articular Aleacutem disso a ressonacircncia
magneacutetica pode ser indicada em alguns casos de pacientes na fase crocircnica e derrame
articular inflamaccedilatildeo periosteal e sinovite satildeo exemplos de possiacuteveis achados
encontrados nesse exame Ademais durante as fases aguda e subaguda eacute
recomendado que pacientes com algum fator de risco de cronificaccedilatildeo das manifestaccedilotildees
articulares da Chikungunya realizem ultrassonografia musculoesqueleacutetica para avaliar
a intensidade do processo inflamatoacuterio e selecionar os pacientes que vatildeo precisar ser
monitorados A ultrassonografia tambeacutem pode ser realizada no periacuteodo da fase crocircnica
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logo esse exame de imagem eacute o uacutenico que pode ser feito em qualquer estaacutegio da doenccedila
(GOUPIL MORES 2016 MARQUES et al 2017 MOGAMI et al 2017)
Na atualidade ainda natildeo existem modalidades de tratamento especiacuteficas
recomendadas para a doenccedila crocircnica induzida pelo CHIKV mas algumas terapias tecircm
mostrado uma melhora nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes Nesse
contexto como a artralgia e a artrite crocircnica tecircm semelhanccedila com outras enfermidades
reumaacuteticas alguns medicamentos antirreumaacuteticos modificadores da doenccedila (DMARDs)
principalmente o metotrexato (MTX) tecircm sido utilizados e tecircm apresentado melhora
no quadro cliacutenico dos pacientes (GOUPIL MORES 2016 SALES et al 2018) Outro
medicamento que tem sido utilizado no tratamento da fase crocircnica eacute a ribavirina uma
droga antiviral no entanto ainda eacute necessaacuterio fazer mais estudos com esse faacutermaco
apesar de muitos pacientes que participaram de um estudo que testou essa droga ter
relatado melhora da dor (SALES et al 2018) Outrossim o uso de cloroquina um
faacutermaco antimalaacuterico jaacute foi indicado como eficaz no tratamento da artrite crocircnica por
CHIKV no entanto estudos cliacutenicos mais recentes mostraram que esse medicamento
natildeo oferece benefiacutecio na terapia das manifestaccedilotildees reumaacuteticas (GOUPIL MORES 2016
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DO BRASIL 2014)
Aleacutem disso na fase crocircnica da febre de Chikungunya eacute recomendado o uso de
analgeacutesicos para aliacutevio da dor A utilizaccedilatildeo de anti-inflamatoacuterios natildeo esteroides (AINEs)
tambeacutem pode ser indicada nos casos de pacientes que apresentam dor refrataacuteria com
ou sem manifestaccedilotildees inflamatoacuterias mas eacute preciso observar o quadro cliacutenico as
contraindicaccedilotildees e a resposta terapecircutica Ademais caso os pacientes natildeo respondam
a terapia com o uacuteltimo faacutermaco citado eacute recomendado o uso de corticosteroides como
prednisona em doses baixas A retirada desse medicamento deve ser feita de forma
lenta e gradual para diminuir os riscos de recidiva dos sintomas articulares (MARQUES
et al 2017 SALES et al 2018)
Aleacutem do tratamento farmacoloacutegico abordagens fisioterapecircuticas satildeo
recomendadas para os pacientes que apresentam manifestaccedilotildees reumaacuteticas
persistentes da Chikungunya Nessa perspectiva recursos terapecircuticos como sessotildees
de ultrassom contiacutenuo que transmite calor por conversatildeo laser infravermelho de baixa
intensidade e eletroterapia (estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea - TENS)
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proporcionam a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo da dor e da rigidez articular Aleacutem disso apoacutes
as intervenccedilotildees fisioterapecircuticas pacientes relataram melhoria na qualidade de vida
visto que ocorreu melhora da forccedila e flexibilidade e reduccedilatildeo da dor um dos principais
sintomas capazes de impactar negativamente no bem-estar de um indiviacuteduo pois limita
o desempenho das atividades e aumenta os riscos de estresse e isolamento social
Entretanto mais pesquisas com esse assunto precisam ser realizadas para possibilitar a
associaccedilatildeo entre a terapecircutica aplicada e a resoluccedilatildeo dos casos de sintomas articulares
na fase crocircnica (OLIVEIRA et al 2021 RIBEIRO et al 2016) Aleacutem da fisioterapia
movimentos e exerciacutecios moderados tambeacutem tendem a melhorar a rigidez articular e a
dor poreacutem exerciacutecios intensos podem piorar os sintomas (CASTRO LIMA
NASCIMENTO 2016)
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A disseminaccedilatildeo do viacuterus Chikungunya e o aumento do nuacutemero de epidemias tecircm
mostrado que a infecccedilatildeo causada por CHIKV apesar de ter um baixo iacutendice de letalidade
apresenta uma elevada taxa de morbidade devido aos casos dos pacientes que evoluem
para a fase crocircnica da doenccedila Essa situaccedilatildeo jaacute se transformou em um problema de
sauacutede puacuteblica em alguns paiacuteses especialmente nos que tecircm uma ampla circulaccedilatildeo dos
mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus que eacute o caso do Brasil
Nesse cenaacuterio os indiviacuteduos que persistem com as manifestaccedilotildees reumaacuteticas por
mais de trecircs meses tecircm normalmente uma baixa qualidade de vida pois as dores
articulares satildeo intensas e incapacitantes o que mostra a necessidade de
acompanhamento a longo prazo desses casos de cronificaccedilatildeo da enfermidade pelos
setores de sauacutede Aleacutem disso a co-circulaccedilatildeo de outras arboviroses com quadro cliacutenico
similar agrave fase aguda da febre de Chikungunya revela que eacute preciso ter uma maior
atenccedilatildeo no momento do diagnoacutestico principalmente nos casos dos pacientes que
apresentam algum fator de risco para a persistecircncia dos sintomas articulares
Portanto o conhecimento dos possiacuteveis mecanismos de patogecircnese da
cronificaccedilatildeo da infecccedilatildeo por CHIKV e dos meacutetodos de diagnoacutestico e tratamento
recomendados por alguns estudos jaacute realizados eacute muito importante para a melhoria da
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
53
qualidade de vida dos pacientes que evoluem para o estaacutegio crocircnico da febre de
Chikungunya
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus por estar presente em todos os momentos agrave professora Tatiana
Bachur pela oportunidade incentivo e orientaccedilatildeo e agrave minha famiacutelia e amigos por
sempre me apoiarem nos meus sonhos e projetos
REFEREcircNCIAS
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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CAPIacuteTULO IV
CONTRIBUICcedilAtildeO DA PROTEIacuteNA C-REATIVA PARA AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA PRECOCE DA DENGUE
Danrley Oliveira Carneiro sup1 Elaine Campos dos Reis sup1
Matheus Arauacutejo Costa sup1 Wirna Maria Silva Duarte sup1
Walker Nonato Ferreira Oliveira sup2
sup1 Graduado(a) em Biomedicina Faculdade Nobre - FAN sup2 Doutor em Ciecircncias da Sauacutede Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede da Faculdade de Medicina da Bahia - UFBA
RESUMO
Dengue eacute uma doenccedila infecciosa responsaacutevel pela morte de mais de dois milhotildees de pessoas no mundo anualmente atingindo principalmente a populaccedilatildeo de paiacuteses em desenvolvimento e de clima subtropical e tropical como o Brasil Existem testes especiacuteficos que realizam identificaccedilatildeo de anticorpos IgM e IgG contra o viacuterus da dengue e testes inespeciacuteficos que contribuem no diagnoacutestico da dengue como o teste de identificaccedilatildeo da presenccedila da Proteiacutena C-Reativa (PCR) Este trabalho teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo da determinaccedilatildeo de Proteiacutena C-Reativa na triagem de pacientes com suspeita de dengue foi avaliada Foram utilizadas 60 amostras de uma unidade laboratorial de referecircncia regional divididos em dois grupos 30 amostras de pacientes que tinham a infecccedilatildeo pelo viacuterus da dengue confirmada e 30 amostras de pacientes que apresentavam os mesmos sintomas poreacutem com resultado negativo para dengue As anaacutelises demonstraram que natildeo houve diferenccedila com significacircncia estatiacutestica quanto ao aumento da Proteiacutena C-Reativa entre os pacientes com ou sem dengue confirmada natildeo existindo uma correlaccedilatildeo positiva entre eles sendo assim a dosagem de Proteiacutena C-Reativa natildeo parece contribuir para uma melhor avaliaccedilatildeo de pacientes com dengue ou casos suspeitos natildeo colaborando para orientaccedilatildeo de condutas e por isso natildeo foi apresentado uma relevacircncia significativa realizar o exame PCR como exame de triagem para diagnoacutestico precoce da dengue em unidades de emergecircncia Palavras-chave Dengue Proteiacutena C-Reativa Diagnoacutestico
1 INTRODUCcedilAtildeO
O viacuterus da Dengue eacute um arboviacuterus pertencente ao gecircnero Flaviviacuterus famiacutelia
Flaviviridae possuindo 4 sorotipos (DENV-1 DENV-2 DENV-3 e DENV-4) capazes de
causar doenccedila infecciosa As doenccedilas infecciosas satildeo responsaacuteveis pela morte de mais
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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de quatorze milhotildees de pessoas no mundo anualmente atingindo principalmente a
populaccedilatildeo de paiacuteses em desenvolvimento e de clima subtropical e tropical como o
Brasil Mais de dois milhotildees de pessoas encontram-se em aacutereas de risco para
arboviroses o alto iacutendice de novos casos tem se tornado uma grande preocupaccedilatildeo para
as autoridades de sauacutede puacuteblica e para sociedade (BARBOSA et al 2017 NASCIMENTO
et al 2017 FEITOZ et al 2017)
Cerca de 50 dos indiviacuteduos com suspeita de infecccedilatildeo pelo viacuterus da Dengue
demonstram caracteriacutesticas assintomaacuteticas da doenccedila ao procurar atendimento meacutedico
e passar por anamnese e quando a infecccedilatildeo se expressa clinicamente a sintomatologia
claacutessica eacute a febre aguda similar aos do Viacuterus Influenza Por se tratar de uma doenccedila com
sinais cliacutenicos semelhantes aos de outras viroses soacute eacute computado como caso confirmado
de dengue o paciente que apresentar confirmaccedilatildeo laboratorial de teste especiacutefico no
periacuteodo natildeo epidecircmico (BARBOSA et al 2017 ARAUacuteJO et al 2002)
Satildeo classificados como exames especiacuteficos aqueles que por comprovaccedilatildeo
laboratorial satildeo feitos pelo isolamento do agente ou pelo emprego de meacutetodos
soroloacutegicos onde agrave demonstraccedilatildeo da presenccedila de anticorpos circulantes da classe IgG e
IgM para o viacuterus da dengue Aleacutem dos testes especiacuteficos existem testes inespeciacuteficos que
costumam ser utilizados para avaliaccedilatildeo de casos suspeitos como o hemograma prova
do laccedilo velocidade de hemossedimentaccedilatildeo e dosagem de Proteiacutena C-Reativa ndash PCR
(BARBOSA et al 2017 XAVIER et al 2014 FIGUEIREDO et al 1992)
A PCR eacute produzida pelo fiacutegado em resposta agraves citocinas inflamatoacuterias IL-1 e IL-6
Do ponto de vista diagnoacutestico a PCR eacute o principal biomarcador da fase aguda de
processos inflamatoacuterios e necroacuteticos o aumento da concentraccedilatildeo no sangue tem papel
anti-inflamatoacuterio e auxilia o sistema imunoloacutegico no combate a corpos estranhos A
concentraccedilatildeo aumenta de quatro a seis horas apoacutes o gatilho inflamatoacuterio tendo tempo
de duplicaccedilatildeo de oito horas com picos de 36 a 50 horas apresenta meia vida de 19
horas principalmente em processos infecciosos de origem bacteriana ou viral Seu niacutevel
eacute normalizado ao final do processo inflamatoacuterio (XAVIER et al 2014 FIGUEIREDO et al
1992 BRASIL et al 2007 LANZIOTTI et al 2016)
O uso da Proteiacutena C-Reativa como biomarcador diagnoacutestico eacute limitado quando
se trata de identificar o agente causador da inflamaccedilatildeo em curso sendo assim para um
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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diagnoacutestico preciso torna-se necessaacuteria a interpretaccedilatildeo da histoacuteria cliacutenica do paciente
sinais e sintomas aleacutem de outros exames complementares (BRASIL et al 2007)
A dosagem de PCR eacute utilizada desde a deacutecada de 1970 Podem ser utilizados o
meacutetodo qualitativo que indica a presenccedila ou ausecircncia da Proteiacutena C-Reativa atraveacutes da
teacutecnica de aglutinaccedilatildeo em laacutetex meacutetodo semi-quantitativo tambeacutem por utilizaccedilatildeo de
partiacuteculas de laacutetex poliestireno sensibilizadas poreacutem com diluiccedilatildeo seriada preacutevia do
soro e meacutetodos quantitativos que calculam a concentraccedilatildeo da proteiacutena por
espectrofotometria por exemplo (LANZIOTTI et al 2016 XAVIER et al 2014
FIGUEIREDO et al 1992 GARCIA et al 2016)
O objetivo do presente estudo eacute avaliar a contribuiccedilatildeo da pesquisa de PCR na
triagem de pacientes com suspeita de Dengue podendo auxiliar na tomada de decisatildeo
de um tratamento adequado de forma mais imediata uma vez que os exames
Imunoloacutegicos utilizados atualmente demandam mais tempo e recursos para serem
realizados natildeo estando disponiacuteveis na maioria das unidades de emergecircncia
2 MATERIAL E MEacuteTODOS
21 Amostragem
Foram incluiacutedos 60 pacientes com solicitaccedilatildeo de sorologia para dengue e que
apresentavam os sintomas claacutessicos para a infecccedilatildeo viral no Laboratoacuterio Municipal de
Referecircncia Regional de Serrinha Bahia Brasil (LACEN-Serrinha) Os pacientes foram
divididos em dois grupos de mesmo tamanho para avaliaccedilatildeo semi-quantitativa da PCR
sendo (1) pacientes com sorologia confirmada para dengue e (2) pacientes com
sorologia natildeo confirmada para a mesma doenccedila
22 Dosagem da Proteiacutena C-Reativa
Para a dosagem de Proteiacutena C-Reativa foi seguido o protocolo sugerido pela
Bioclinreg empresa fabricante dos Kits de PCR Para a execuccedilatildeo dos testes foram
pipetados 25microL de soro dos pacientes e 25microL do PCR Laacutetex em placas de fundo escuro e
homogeneizadas durante dois minutos Apoacutes esse tempo observou-se a formaccedilatildeo de
aglutinaccedilatildeo das partiacuteculas de laacutetex que eacute o indicador de positividade para presenccedila de
Proteiacutena C-Reativa em concentraccedilatildeo maior que 6 mgfrasldL Apoacutes a interpretaccedilatildeo dos
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
60
resultados todos os exames positivos foram diluiacutedos seguindo a teacutecnica de diluiccedilatildeo
seriada 12 14 18 116 132 etc utilizando soluccedilatildeo fisioloacutegica (NaCl 09) Assim os
resultados das titulaccedilotildees foram expressos pelo fator de diluiccedilatildeo final multiplicado por 6
e foram encontradas as concentraccedilotildees em mgfrasldL
23 Anaacutelise estatiacutestica
Foram utilizados como ferramentas de apoio os softwares Microsolf Word 2010
e Microsolf Excel 2010 para organizaccedilatildeo dos resultados obtidos e confecccedilatildeo das tabelas
e graacuteficos Para anaacutelise estatiacutestica utilizou-se o software SigmaPlot versatildeo 140 onde foi
avaliado o coeficiente de correlaccedilatildeo de postos pelo meacutetodo de Spearman para verificar
se existem diferenccedilas significativas entre os resultados obtidos O valor de p lt005 foi
considerado estatisticamente significativo
24 Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
O protocolo do estudo foi analisado e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa-CEP da Faculdade Nobre de Feira de Santana (FAN) sob o Certificado de
Apresentaccedilatildeo e Apreciaccedilatildeo Eacutetica - CAAE de nuacutemero 79633317100005654 o qual se
avaliou de forma prospectiva e por conveniecircncia o uso do exame PCR em pacientes com
suspeita de infecccedilatildeo por Dengue
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
31 Aspectos cliacutenicos dos grupos avaliados
A amostragem foi constituiacuteda por 60 pacientes sendo 42 mulheres e 18 homens
com idade meacutedia de 38 anos (4-86 anos) como mostra a Tabela 1 Os pacientes
apresentavam em meacutedia 18 dias desde o iniacutecio dos sintomas Alguns dos pacientes
procuraram o serviccedilo com apenas 1 dia de infecccedilatildeo enquanto outros procuraram o
serviccedilo apoacutes 3 meses
Tabela 1 ndash Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos dos pacientes com suspeita e confirmados para Dengue
Meacutedia da idade (anos) 385 (4-86) anos
Pacientes sexo feminino N = 42
Pacientes sexo masculino N= 18
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
61
Meacutedia de dias de sintomas 18 (1-90) dias
Dengue positivo N = 30
Dengue negativa N = 30
Pcr positivo N = 10
Fonte Autoria proacutepria
32 Avaliaccedilatildeo da Proteiacutena C-Reativa
Apoacutes a realizaccedilatildeo dos testes natildeo foi verificada diferenccedila significativa quanto ao
aumento de PCR entre os grupos avaliados dos 30 pacientes com dengue confirmada
5 apresentaram PCR reagente e o mesmo nuacutemero foi encontrado entre os 30 pacientes
com sintomas de infecccedilatildeo viral mas com resultado negativo para dengue (Graacutefico 1)
Graacutefico 1 ndash Quantificaccedilatildeo das amostras de acordo com os resultados apoacutes realizaccedilatildeo do PCR
Fonte Autoria proacutepria
Visto que a Proteiacutena C-Reativa funciona como indicador de fase aguda avaliamos
a correlaccedilatildeo dela com a meacutedia de dias de sintomas dos subgrupos Dengue confirmado
com PCR positivo Dengue confirmado e PCR negativo PCR positivo e Dengue natildeo
reagente PCR negativo e Dengue natildeo reagente (Graacutefico 2)
Graacutefico 2 ndash Representaccedilatildeo das meacutedias de dias em funccedilatildeo dos resultados de PCR nas amostras reagentes
e natildeo reagentes para Dengue
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Fonte Autoria proacutepria
No subgrupo Dengue confirmado e PCR positivo a correlaccedilatildeo entre infecccedilatildeo e
resultado do exame foi de 148 dias O subgrupo PCR negativo e Dengue confirmado a
correlaccedilatildeo entre ambos foi de 201 dias No subgrupo PCR positivo e natildeo reagente para
Dengue a correlaccedilatildeo foi de 124 dias e por fim o subgrupo que ambos os exames deram
negativo a correlaccedilatildeo entre ambos foi de 176 dias
A anaacutelise estatiacutestica feita atraveacutes do SigmaPlot 140 natildeo apontou quaisquer
correlaccedilotildees estatisticamente significativas entre os paracircmetros analisados Os valores
de P podem ser observados na tabela 2
Tabela 2 ndash Resultados obtidos apoacutes anaacutelise natildeo parameacutetrica pelo coeficiente de correlaccedilatildeo de postos de
Spearman
CORRELACcedilAtildeO ENTRE RESULTADO PARA DENGUE (REAGENTE NAtildeO REAGENTE) E RESULTADO DA PCR (POSITIVO NEGATIVO)
Coeficiente de Correlaccedilatildeo 00635 P = 0598
CORRELACcedilAtildeO ENTRE INIacuteCIO DOS SINTOMAS PARA PACIENTES COM DENGUE CONFIRMADA E RESULTADO DA PCR (POSITIVO NEGATIVO)
Coeficiente de Correlaccedilatildeo 00207 P = 0912
CORRELACcedilAtildeO ENTRE INIacuteCIO DOS SINTOMAS PARA PACIENTES SEM DENGUE E RESULTADO DA PCR (POSITIVO NEGATIVO)
Coeficiente de Correlaccedilatildeo 0148 P = 0352
Fonte Autoria proacutepria
Em unidades de emergecircncias uma tomada de decisatildeo deve ser raacutepida e
adequada O manejo cliacutenico de pacientes suspeitos de infecccedilatildeo por dengue eacute melhor
direcionado quando haacute confirmaccedilatildeo ou forte evidecircncia da presenccedila do viacuterus No
hemograma exame baacutesico solicitado em atendimento hospitalares pode-se verificar
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
63
aumento do hematoacutecrito diminuiccedilatildeo do leucograma com predomiacutenio de linfoacutecitos e
plaquetopenia A pesquisa de PCR poderia somar-se a estes resultados aumentando as
provas de tratar-se de infecccedilatildeo pelo viacuterus da dengue (BARRETTO et al 2017 OSANAI et
al 1983)
As concentraccedilotildees plasmaacuteticas da PCR funcionam como marcadores de condiccedilotildees
inflamatoacuterias em fase aguda ou crocircnica no corpo Espera-se que a PCR se encontre
aumentada nas infecccedilotildees agudas pelo viacuterus da Dengue (AGRAWAL 2005 XAVIER et al
2014) No entanto na praacutetica cliacutenica esta alteraccedilatildeo parece natildeo ocorrer com frequecircncia
Yoshimura et al (2015) em sua avaliaccedilatildeo de 50 casos de dengue confirmadas no Japatildeo
relataram que a PCR se encontrava em valores lt20 mg dL (natildeo reagente) em 88 dos
casos avaliados este resultado se assemelha ao encontrado no presente estudo onde
o grupo de pacientes positivos para dengue (n=30) apresentou em sua maioria
concentraccedilotildees plasmaacuteticas lt20 mg dL (natildeo reagente) representando
aproximadamente 83 dos casos avaliados Outra analise realizada na Tailacircndia que
buscava identificar alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais na fase aguda da infecccedilatildeo por
dengue identificou valores de Proteiacutena C-Reativa baixos (6 plusmn 11 mg L) em 376 pacientes
confirmados para dengue (HO et al 2013)
Ainda assim a literatura apresenta outros resultados conflitantes Vuong et al
(2020) em um estudo de caso-controle utilizando dados cliacutenicos e amostras coletadas
em 8 paiacuteses da Aacutesia e da Ameacuterica Latina envolvendo 1117 casos de dengue
confirmados identificaram um niacutevel meacutedio de PCR de 302 mg dL nestes pacientes de
acordo com as anaacutelises realizadas pelos autores os maiores niacuteveis de PCR estavam
associados a maior tempo de hospitalizaccedilatildeo e tempo de eliminaccedilatildeo da febre Estes
resultados estatildeo de acordo com as anaacutelises realizadas por Chen et al (2015) envolvendo
um grupo amostral de 191 pacientes que identificou niacutevel meacutedio de PCR de 301 mg
dL em pacientes em fase febril estando os maiores niacuteveis de PCR associados a risco de
siacutendrome de choque da dengue e dengue hemorraacutegica
Pacientes infectados pelos sorotipos DENV2 e DENV4 parecem apresentar
maiores niacuteveis de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de PCR aleacutem disso o niacutevel de PCR
aumentado nos 3 primeiros dias da doenccedila parece ser uacutetil como biomarcador de risco
elevado para dengue hemorraacutegica e siacutendrome de choque da dengue (MUKHERJEE
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
64
TRIPATHI 2020) Neste estudo natildeo foi avaliado a correlaccedilatildeo dos niacuteveis de PCR com os
sorotipos do viacuterus da dengue e quanto a meacutedia de dias da doenccedila nossas anaacutelises
foram realizadas com uma meacutedia de 18 dias portanto natildeo foi possiacutevel avaliar a
correlaccedilatildeo entre niacuteveis de PCR no iniacutecio da doenccedila e o desfecho cliacutenico dos pacientes
apesar disto nossos resultados natildeo apontaram correlaccedilatildeo significativa nas anaacutelises
realizadas entre iniacutecio dos sintomas para pacientes com dengue confirmada e resultado
da PCR sem avaliar o desfecho cliacutenico (P = 0912)
Neste estudo testamos a hipoacutetese de que pacientes com dengue confirmada
apresentariam PCR positivo poreacutem os resultados apontam que aparentemente natildeo haacute
correlaccedilatildeo entre a presenccedila ou ausecircncia do viacuterus e o aumento da produccedilatildeo de PCR pois
mais de 833 das 30 amostras com dengue confirmada apresentaram PCR negativo
No entanto a dengue possui uma ampla apresentaccedilatildeo cliacutenica com evoluccedilatildeo e desfecho
imprevisiacuteveis podendo o PCR ser uacutetil na previsatildeo de possiacuteveis casos de siacutendrome de
choque da dengue e dengue hemorraacutegica
Existem algumas limitaccedilotildees para o nosso estudo O nuacutemero de amostras
analisadas pode ter interferido diretamente nos resultados da anaacutelise Aleacutem disso o
nosso estudo natildeo avalia os desfechos cliacutenicos e evoluccedilatildeo da dengue nem correlaciona
os niacuteveis de PCR com a sintomatologia dos pacientes avaliados Futuros estudos satildeo
necessaacuterios para validar nossos achados em diferentes condiccedilotildees cliacutenicas dos pacientes
confirmados para Dengue e em nuacutemeros amostrais maiores
4 CONCLUSAtildeO
A despeito de natildeo ser encontrada correlaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo viacuterus da dengue
e aumento da concentraccedilatildeo de Proteiacutena C-Reativa bem como natildeo ter sido associado
esse aumento com a precocidade da investigaccedilatildeo no que tange a quantidade de dias de
sintomas a pesquisa de PCR em casos de suspeita de dengue em unidades de
emergecircncia parece ser desnecessaacuteria No entanto descartar sua utilizaccedilatildeo requer
estudos com maior nuacutemero de amostras que possibilitem um caacutelculo adequado de
especificidade e sensibilidade aleacutem disso os niacuteveis de PCR parecem se mostrar uacuteteis no
monitoramento da evoluccedilatildeo de casos confirmados para dengue e que podem evoluir
para quadros mais graves como dengue hemorraacutegica e siacutendrome de choque da dengue
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
65
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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CAPIacuteTULO V
INFLUEcircNCIA DE VARIAacuteVEIS METEOROLOacuteGICAS NO AUMENTO DA INCIDEcircNCIA DE CASOS DE DENGUE
Theodolindo Zeferino de Castro Neto sup1 Taacutelis Pereira Matias sup2
sup1 Graduando de Medicina Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Gerais (Puc-Minas) sup2 Doutorando em Ciecircncias Ambientais Universidade Federal de Alfenas (PPGCAUnifal-mg)
RESUMO
A dengue eacute uma doenccedila sensiacutevel agraves condiccedilotildees climaacuteticas o que destaca a importacircncia da realizaccedilatildeo de estudos e monitoramento desta patologia considerando as variaccedilotildees meteoroloacutegicas em condiccedilotildees temporais especiacuteficas visando assim gerar dados e informaccedilotildees relevantes que possam auxiliar o poder puacuteblico na tomada de decisotildees Por meio da anaacutelise de variaccedilotildees meteoroloacutegicas do Boletim Epidemioloacutegico Monitoramento dos casos de arboviroses urbanas causados por viacuterus transmitidos por Aedes (dengue chikungunya e zika) semanas epidemioloacutegicas 1 a 53 2020 e tambeacutem de revisatildeo bibliograacutefica foi possiacutevel observar que haacute relaccedilatildeo entre as variaacuteveis meteoroloacutegicas estudas e os casos de dengue no Brasil no periacuteodo amostral Com isso conclui-se que devido a condiccedilotildees ambientais preacute-existentes e ao comportamento do mosquito vetor pode-se indicar potencialidade a uma maior densidade populacional do inseto o que implica em maiores nuacutemeros de casos de dengue Palavras-chave Aedes Arboviroses Clima Sauacutede Ambiental
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Dengue consiste em uma patologia infecciosa sistecircmica advinda de um
arboviacuterus da famiacutelia Flaviviridae gecircnero Flaviviacuterus cujo principal vetor responsaacutevel pela
transmissatildeo eacute a fecircmea do mosquito Aedes aegypti e em menor escala do Aedes
albopictus (WHO 2020) Trata-se de uma doenccedila diretamente relacionada a sauacutede
puacuteblica nacional justamente por ter uma dinacircmica de transmissatildeo multifatorial
envolvendo aspectos ambientais ecoloacutegicos socioeconocircmicos e outros (MORAES
2019)
O espectro cliacutenico da doenccedila eacute amplo indo desde manifestaccedilotildees virais
inespeciacuteficas ateacute podendo evoluir para o oacutebito A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
68
aponta febre alta dores de cabeccedila dores no corpo e articulaccedilotildees prurido perda de
peso naacuteuseas e vocircmito como sintomas comuns aleacutem de elencar que natildeo existe ainda
um tratamento especiacutefico contra a patologia (WHO 2020) Com efeito nos uacuteltimos anos
tem se observado um aumento significativo nos nuacutemeros de dengue claacutessica e na febre
hemorraacutegica da dengue (VIANA e IGNOTTI 2013) Dessa forma a presenccedila dessa
condiccedilatildeo traz aos poderes puacuteblicos a necessidade de organizar medidas anuais para
controles de epidemias da doenccedila
Vianna e Ignotti (2013 p253) pontuam a afinidade direta do grande nuacutemero dos
insetos em relaccedilatildeo a temperaturas elevadas e umidade relativa do ar aleacutem das
condiccedilotildees sanitaacuterias beneacuteficas ao mosquito Sendo assim sabe-se que a incidecircncia de
casos de dengue e tambeacutem outras doenccedilas transmitidas pelo mesmo vetor como a
Chikungunya podem ser influenciadas por condiccedilotildees climaacuteticas e ambientais especiacuteficas
(SILVA 2020) o que frisa a importacircncia de estudos interdisciplinares para a
compreensatildeo das caracteriacutesticas efeitos e impactos epidemioloacutegicos e ambientais
destas doenccedilas
Sabe-se do grande impacto da dengue no Brasil e no mundo levando a acarretar
muitos problemas de sauacutede agraves populaccedilotildees de diversos paiacuteses Com isso objetivou-se
neste trabalho analisar as relaccedilotildees das variaacuteveis meteoroloacutegicas precipitaccedilatildeo e
temperatura com a incidecircncia de casos de dengue no Brasil
2 METODOLOGIA
O trabalho utiliza a metodologia de anaacutelise dos dados disponibilizados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes do Boletim Epidemioloacutegico Monitoramento dos casos de
arboviroses urbanas causados por viacuterus transmitidos por Aedes (dengue chikungunya e
zika) semanas epidemioloacutegicas 1 a 53 2020 (BRASIL 2021b) assim como com
informaccedilotildees advindas das Secretarias de Estado da Sauacutede (BRASIL 2021c) Os dados
referentes agraves condiccedilotildees meteoroloacutegicas foram obtidos pelo Instituto Nacional de
Meteorologia (INMET) (BRASIL 2021a)
O periacuteodo amostral avaliado foi novembro e dezembro de 2020 Os dados
obtidos foram organizados de modo a proporcionar o agrupamento de informaccedilotildees
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
69
sendo assim possibilitar discussotildees que versem sobre o avanccedilo dos casos de dengue
relacionados a variaccedilotildees meteoroloacutegicas no Brasil
Para a revisatildeo bibliograacutefica foram utilizadas as ferramentas de busca Biblioteca
Virtual em Sauacutede (BVS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) atraveacutes dos termos
Dengue Arboviroses e Clima com o intuito de trazer artigos mais atuais e
multidisciplinares sobre o assunto para a discussatildeo Aleacutem disso foi incorporada a
metodologia ldquosnowballrdquo sobre as bibliografias presentes em referecircncias de artigos
relevantes anteriormente publicados para levantamento de potenciais estudos a serem
analisados
Por meio da leitura do tiacutetulo resumo e palavras-chave foram selecionados os
artigos que coincidiam com o alinhamento do trabalho aqueles que fugiam ao assunto
aqui proposto natildeo traziam relevacircncia para a discussatildeo ou eram duplicatas nas
plataformas foram descartados tal quais aqueles que apoacutes a leitura total dos textos natildeo
apresentavam informaccedilotildees significativas para o objetivo desta pesquisa
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados mostram que haacute relaccedilatildeo entre as variaacuteveis meteoroloacutegicas estudas
e os casos de dengue no Brasil no periacuteodo amostral Regiotildees com temperaturas mais
elevadas (275ordmC plusmn3ordmC) e precipitaccedilatildeo enquadrada como ldquomoderadamente uacutemidardquo e
ldquoseveramente uacutemidardquo correspondem tambeacutem aos locais onde ocorreram um aumento
na incidecircncia de casos de dengue considerando o momento de anaacutelise Os mapas
representados pela Figura 1 2 e 3 mostram a predominacircncia meteoroloacutegica no periacuteodo
amostral
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Figura 1 - Anomalias de precipitaccedilatildeo no periacuteodo amostral
Fonte (BRASIL 2021a)
Figura 2 - Precipitaccedilatildeo padronizada no periacuteodo amostral
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Fonte (BRASIL 2021a)
Figura 3 - Temperaturas analisadas no periacuteodo amostral
Fonte (BRASIL 2021a)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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No periacuteodo avaliado os eventos meteoroloacutegicos representados pelas anomalias
(Figura 1) e pelo iacutendice de precipitaccedilatildeo (Figura 2) vinculado com as altas temperaturas
(Figura 3) destacam a regiatildeo noroeste do Paranaacute como uma das regiotildees mais propiacutecias
agrave intensificaccedilatildeo de casos de dengue
Figura 4 - Diagrama verificado compatiacutevel com periacuteodo amostral
Fonte (BRASIL 2021c)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
73
A vista disso a anaacutelise dos dados recolhidos no Boletim epidemioloacutegico da
Secretaria de Estado da Sauacutede do Paranaacute (BRASIL 2021c) evidenciou um crescimento no
nuacutemero de casos de dengue iniciado a partir da semana 46 de 2020 seguindo em
progressatildeo ateacute a semana 03 de 2021 (Figura 4) equivalendo esta a data final das
informaccedilotildees apresentadas no boletim Com isso visto que tais semanas satildeo compatiacuteveis
com o periacuteodo amostral de ocorrecircncia das condiccedilotildees climaacuteticas examinadas confirma-
se a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis meteoroloacutegicas estudadas com o aumento da incidecircncia
dos nuacutemeros de casos de dengue
A dengue eacute considerada como a arbovirose mais expressiva na transmissatildeo ao
homem atingindo no mundo principalmente as regiotildees tropicais e subtropicais (WHO
2020) O estudo evidenciou a relaccedilatildeo entre a crescente dos casos de dengue e a
presenccedila de anomalias meteoroloacutegicas sendo o aumento de precipitaccedilotildees adjunto ao
aumento de temperatura o fator principal para isso
A dengue eacute uma doenccedila sensiacutevel as variaccedilotildees das condiccedilotildees climaacuteticas (SOUSA
et al 2018) Eacute importante frisar que muito disso se justifica frente ao comportamento
do vetor Aedes aegypti como apresentado por Marinho (2013 p68) Este tem padratildeo
de oviposiccedilatildeo maior nos periacuteodos de altas das precipitaccedilotildees e das temperaturas Dessa
forma com regiotildees urbanizadas onde haacute existecircncia do mosquito torna-se
potencializado o surgimento de criadouros de maneira que poderaacute propiciar
infestaccedilotildees do inseto e consecutivos aumentos nos nuacutemeros da doenccedila
Moraes e colaborados (2019 p5) mostraram o quanto as oscilaccedilotildees climaacuteticas
vivenciadas nas cidades da regiatildeo da Amazocircnia brasileira afetaram nas epidemias de
dengue que ocorreram no periacuteodo estudado Assim como estudos da regiatildeo de Quixadaacute
no estado do Cearaacute constataram que o aumento da temperatura e da umidade relativa
do ar avaliadas no periacuteodo entre 2016 e 2019 foram favoraacuteveis a multiplicaccedilatildeo do
Aedes aegypti implicando assim em maiores nuacutemeros de casos de dengue (SILVA et al
2020)
Portando corroborando com o apresentado por Vianna e Ignotti (2013 p254) a
dengue estaacute fortemente interligada agraves variaccedilotildees meteoroloacutegicas A dinacircmica sazonal de
temperatura e pluviosidade tem relaccedilatildeo direta com o comportamento do vetor
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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implicando no agravo da disseminaccedilatildeo da doenccedila (VIANA e IGNOTTI 2013) Com isso a
frequecircncia da precipitaccedilatildeo somada ao aumento de temperatura pode ser fator
modulador para a proliferaccedilatildeo do vetor e consequente aumento de casos
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As condiccedilotildees meteoroloacutegicas avaliadas evidenciaram certa sinergia aos casos de
dengue nas regiotildees com aumento de precipitaccedilatildeo vinculado com as altas temperaturas
Estes resultados nos sugerem estimar que tais variaccedilotildees meteoroloacutegicas propiciam a
formaccedilatildeo de pontos de retenccedilatildeo de aacutegua que seriam potenciais focos de novos
criadouros do inseto vetor
Dessa forma associados agraves condiccedilotildees ambientais preacute-existentes e ao
comportamento do mosquito pode-se indicar potencialidade a uma maior densidade
populacional do vetor o que implica em maiores nuacutemeros de casos de dengue Sendo
assim estes resultados podem entregar informaccedilotildees favoraacuteveis para planejamento dos
oacutergatildeos de sauacutede quanto aos periacuteodos do aumento da doenccedila assim como em futuros
estudos favorecer um trabalho multidisciplinar para melhor monitorar o
comportamento epidemioloacutegico da dengue
Ressalta-se ainda que o estudo interdisciplinar entre as ciecircncias da sauacutede e
ambientais devem estar alinhado uma vez que para a busca de soluccedilotildees para problemas
na sauacutede comumente existem aspectos ambientais relevantes a serem considerados
AGRADECIMENTOS
O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenaccedilatildeo de
Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) ndash Coacutedigo de Financiamento 001
Tambeacutem agradecemos ao Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias Ambientais (PPGCA)
da Universidade Federal de Alfenas (MG) e a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas
Gerais (Puc-Minas)
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Nacional de Meteorologia (INMET) Disponiacutevel em lthttpsclimainmetgovbrprecgt Acesso em 25 fev 2021a
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BRASILEIRO - VOLUME I
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SILVA N D S et al Avaliaccedilatildeo da Relaccedilatildeo Entre a Climatologia as Condiccedilotildees Sanitaacuterias (Lixo) e a Ocorrecircncia de Arboviroses (Dengue e Chikungunya) em Quixadaacute-CE no Periacuteodo Entre 2016 e 2019 Revista Brasileira de Meteorologia v 35 n 3 p 485ndash492 2020
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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CAPIacuteTULO VI
MORBIDADES REGISTRADAS EM ASSOCIACcedilAtildeO Agrave INFECCcedilAtildeO POR CHIKUNGUNYA
Joatildeo Luiacutes Calou Pereira sup1 Iago Saacutevyo Duarte Santiago sup2 Paulo Renato Alves Firmino sup3
Estelita Lima Cacircndido 4
sup1 Graduando em Medicina Universidade Federal do Cariri ndash UFCA sup2 Graduando em Medicina Universidade Federal do Cariri ndash UFCA sup3 Doutorado em Engenharia de Produccedilatildeo pela Universidade Federal de Pernambuco Professor de Estatiacutestica da Universidade Federal do Cariri 4 Poacutes-Doutorado em Ciecircncias da Sauacutede pela Faculdade de Medicina do ABC Doutorado em Biotecnologia pela Rede Nordeste de Biotecnologia Professora associada da Universidade Federal do Cariri
RESUMO
Descrever a frequecircncia e a distribuiccedilatildeo global de manifestaccedilotildees cliacutenicas registradas em associaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo por chikungunya Revisatildeo integrativa realizada a partir de uma busca avanccedilada no portal de perioacutedicos da Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) atraveacutes da chave ldquoCHIKVrdquo NOT vaccine NOT diagnosis NOT vector controlrdquoSeveral OR complications Foram rastreados textos em qualquer idioma publicados em periacuteodo inferior a marccedilo de 2017 A busca retornou 400 artigos dos quais apoacutes exclusatildeo por criteacuterios preacute-estabelecidos restaram 29 Manifestaccedilotildees musculoesqueleacuteticas prevaleceram (724) seguidas das alteraccedilotildees neuroloacutegicas (482) Entre as manifestaccedilotildees dermatoloacutegicas a dermatite bolhosa foi a principal delas (375) e entre os transtornos psiquiaacutetricos a depressatildeo (444) A notificaccedilatildeo descriccedilatildeo e disseminaccedilatildeo dessas informaccedilotildees representam uma ferramenta indispensaacutevel para a comunidade meacutedica orientando-a para uma conduta oportuna quanto ao diagnoacutestico da doenccedila e prevenccedilatildeo de danos
Palavras-chave Chikungunya Complicaccedilotildees Morbidade
1 INTRODUCcedilAtildeO
Chikungunya eacute uma arbovirose causada pelo viacuterus CHIKV (do gecircnero Alphavirus
da famiacutelia Togaviradae) descrita pela primeira vez no sul da Tanzacircnia em 1952 tendo
como principais vetores Aedes aegypti e Aedes albopictus O termo ldquoChikungunyardquo
adveacutem da liacutengua africana Kimakonde e significa ldquoaqueles que se dobramrdquo o que remete
agrave artralgia (WHO 2017)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Embora a chikungunya esteja presente na Aacutefrica (ciclo silvestre) desde a sua
descoberta e na Aacutesia (ciclo urbano) somente a partir de 2013 ela foi notificada no
continente americano (Caribe e Brasil) tornando-se uma preocupante doenccedila
emergente pelo fato de que toda a populaccedilatildeo era suscetiacutevel ao viacuterus jaacute que a mesma
se tratava de evento moacuterbido inusitado (HONOacuteRIO CAcircMARA CALVET 2015)
A doenccedila apresenta quadro agudo benigno geralmente caracterizado por
artralgia exantema febre e cefaleia Entretanto diversos estudos relatam complicaccedilotildees
e comorbidades que surgem como quadros atiacutepicos da chikungunya tanto entre as
manifestaccedilotildees agudas quanto na evoluccedilatildeo crocircnica da pessoa acometida Considerando
as epidemias ocorridas na Franccedila Aacutefrica do Sul e ilhas no Oceano Iacutendico a proporccedilatildeo de
casos crocircnicos variou de 4 a 63 (DONALISIO FREITAS 2015)
A evoluccedilatildeo da doenccedila para um quadro crocircnico bem como a ocorrecircncia de
manifestaccedilotildees atiacutepicas ao quadro cliacutenico somadas agrave necessidade de se conhececirc-la mais
nas Ameacutericas impulsionou agrave reuniatildeo de evidecircncias geradas a respeito da mesma Assim
o objetivo deste estudo foi descrever a frequecircncia de manifestaccedilotildees cliacutenicas registradas
em associaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo por chikungunya e a distribuiccedilatildeo global desses eventos
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de Revisatildeo Integrativa um meacutetodo que resume a
literatura empiacuterica ou teoacuterica para fornecer uma compreensatildeo mais abrangente de um
fenocircmeno particular ou problema de sauacutede (BROOME et al 2000) permitindo assim a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo experimentais (WHITTEMORE KNAFL 2005)
Uma busca avanccedilada foi realizada no portal de perioacutedicos da Coordenaccedilatildeo de
Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) atraveacutes da chave ldquoCHIKVrdquo NOT
vaccine NOT diagnosis NOT ldquovector controlrdquoSeveral OR complications Dois
pesquisadores realizaram o rastreamento de textos em qualquer idioma publicados em
periacuteodo inferior a marccedilo de 2017 Foram excluiacutedos textos que tratavam de outras
arboviroses revisotildees bibliograacuteficas e estudos de modelagem ou simulaccedilatildeo aleacutem
daqueles que apenas relatavam caracteriacutesticas comuns do quadro cliacutenico
Aleacutem de artigos originais foram incluiacutedos relatos de casos e sua inclusatildeo se
justifica pelo fato de que a chikungunya ainda eacute uma doenccedila emergente na Ameacuterica
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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portanto pouco conhecida principalmente quanto a morbidades ou sequelas
associadas a ela Desta forma eacute no Relato de caso que se encontra a maior parte destas
informaccedilotildees A anaacutelise qualitativa dos textos permitiu a extraccedilatildeo dos dados que foram
organizados em grades de siacutentese e apresentados aqui atraveacutes de quadro e graacuteficos
3 RESULTADOS
A busca retornou 400 artigos revisados por pares que se encontravam
distribuiacutedos em 10 bases de dados com prevalecircncia da base MedlinePubmed Apoacutes
exclusatildeo por duplicaccedilatildeo leitura de tiacutetulos resumos e textos completos restaram 29
para anaacutelise qualitativa (Figura 1) Destes 14 eram Relatos ou Seacuterie de casos 5 eram
estudos de prevalecircncia dois transversais e os outros eram estudos longitudinais com
coortes de portadores da doenccedila
Figura 1- Fluxograma das etapas de seleccedilatildeo dos estudos
Fonte Autoria proacutepria (adaptado de PRISMA group)
Os estudos satildeo originaacuterios de trecircs continentes (Aacutefrica Ameacuterica e Aacutesia)
distribuiacutedos em sete paiacuteses e dois territoacuterios ultramarinos Iacutendia e Ilhas Reuniatildeo
contribuiacuteram com a maior parte dos artigos Os estudos originaacuterios da Ameacuterica
Artigos identificados na base de dados
da CAPES (n=400)
N de artigos apoacutes eliminar os duplicados (n=325)
Artigos rastreados (n=75) Excluiacutedos pelo tiacutetulo ou
resumo (n=38)
N de artigos em texto completo
avaliados para elegibilidade (n=37)
Artigos incluiacutedos em siacutentese
qualitativa (n =29)
Relatos e Seacuteries de casos=14
Coortes =8
Estudos de prevalecircncia=5
Transversal=2
Artigos em texto completo
excluiacutedos com
justificativa (n=8)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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descreviam dados relacionados a oito paiacutesesterritoacuterios enquanto na Aacutefrica e na Aacutesia os
estudos estiveram concentrados em 2 e 3 paiacutesesterritoacuterios respectivamente O
tamanho da amostra nos 29 estudos incluiacutedos variou de 1 a 1832 pacientes com um n
total de 6348
Quanto aos estudos descritivos (coorte prevalecircncia e transversal) nove
documentaram a infecccedilatildeo a partir da anaacutelise laboratorial (PCR ELISA eou IgGIgM)
enquanto os demais investigaram a infecccedilatildeo a partir da observaccedilatildeo cliacutenica e
epidemioloacutegica dos pacientes aleacutem da busca de dados em documentos hospitalares de
internaccedilatildeo A maior parte dos estudos analisou
os casos apoacutes um periacuteodo variaacutevel depois dos sintomas no curso crocircnico com
uma pequena quantidade de estudos tendo analisado os casos na fase aguda da doenccedila
Somente dois estudos analisaram dados relacionados a gestantes eou receacutem-nascidos
enquanto os demais englobaram majoritariamente a populaccedilatildeo adulta
Em relaccedilatildeo aos relatos de casoseacuterie de casos foram descritos 36 casos sendo
19 mulheres e 17 homens A ampla maioria acessou o diagnoacutestico atraveacutes de meacutetodo
laboratorial tendo somente um avaliado a infecccedilatildeo atraveacutes de pesquisa cliacutenica Todos
os artigos investigaram a doenccedila em sua fase aguda A Tabela 1 apresenta a sumarizaccedilatildeo
dos dados dos artigos incluiacutedos na revisatildeo
Tabela 1 ndash Dados dos artigos incluiacutedos na avaliaccedilatildeo qualitativa
Objetivos N Paiacutes Desenho do
Estudo
Principais resultados
(comorbidade)
Autor ano
Acompanhar a
evoluccedilatildeo do quadro
cliacutenico de pacientes
com Chikungunya
180 Ilhas da
Reuniatildeo
Coorte Poliartralgia (70)
edema(63)
astenia(77)
depressatildeo (56)
SCHILTE et al
2013
Elucidar os
sintomas e as
comorbidades
apresentadas bem
como as sequelas
77 Mauriacutecia Estudo
descritivo
com 3
relatos de
caso
Pessimismo falta de
concentraccedilatildeo
depressatildeo
agressividade
confusatildeo rigidez
GOORAH et al
2009
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
80
nucal vertigem
Descrever as
sequelas de
infectados por
CHIKV e relacionar a
obesidade agrave maior
ocorrecircncia de
artrite
111
1
Iacutendia Transversal Artrite artralgia
alopecia insocircnia
fadiga A obesidade
apresentou 2x mais
chance de se associar
agrave artrite em relaccedilatildeo
aos natildeo obesos
PADMAKUMA
R et al 2010
Descrever as
complicaccedilotildees
congecircnitas e
perinatais da
Chikungunya
169 El Salvador
Colombia e
Repuacuteblica
Dominican
a
Estudo
descritivo
prospectivo
Siacutendrome
hiperalgeacutesica
meningoencefalite
edema difuso nos
membros dermatite
bolhosa
TORRES et al
2016
Determinar os
efeitos da
Chikungunya na
gravidez e nos
neonatos
8 Colocircmbia Seacuterie de
casos
retrospectiv
a
Anguacutestia respiratoacuteria
sepse enterocolite
necrotizante
meningoencefalite
miocardite edema
pericardite e
dermatite bolhosa
VILLAMIL-
GOacuteMEZETET et
al 2015
Estudar as
manifestaccedilotildees
cutacircneas
relacionadas agrave
Chikungunya
115 Iacutendia Estudo
descritivo
prospectivo
Uacutelceras genitais no
escroto e base do
pecircnis e nos grandes
laacutebios Maacuteculas
hiperpigmentadas
PRASHANT et
al 2009
Descrever as
sequelas e a
evoluccedilatildeo da histoacuteria
da infecccedilatildeo por
CHIKV nos afetados
durante uma
epidemia
183
2
Sri Lanka Coorte Artrite incapacitante
(230) siacutendrome do
tuacutenel do carpo (110)
KULARATNE et
al 2012
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
81
Estudar as
complicaccedilotildees
neuroloacutegicas
decorrentes do
CHIKV
300 Iacutendia Coorte Encefalite (27)
neuropatia (7)
mieloneuropatia (7) e
miopatia (1)
CHANDAK et
al 2009
Incluir neurite
oacuteptica dentro do
cenaacuterio cliacutenico por
Chikungunya
14 Iacutendia Estudo
descritivo
seacuterie de
casos
Reaccedilotildees pupilares
anormais (14 olhos)
papilite (8 olhos)
neurite retrobulbar (4
olhos) neurite
retroquiasmaacutetica (4
olhos)
MITTAL et al
2007
Avaliar a
prevalecircncia a
natureza e os
fatores de risco
associados agrave
artralgia persistente
em pessoas
infectadas pelo
CHIKV
88 Ilhas da
Reuniatildeo
Coorte Artralgia persistente BORGHERINI
et al 2008
Avaliar a morbidade
psiquiaacutetrica durante
e apoacutes o iniacutecio da
febre por
Chikungunya
20 Iacutendia Estudo
descritivo
retrospectiv
o
Depressatildeo (5
pacientes) TAG (3)
TAG com SD (2)
neurastenia(3)
transtorno
somatoforme (3)
BATHIA
GAUTAM
JHANJEE
2015
Estudar a
associaccedilatildeo entre
Chikungunya e
sepsechoque
seacuteptico
110 Guadalupe
Estudo
descritivo
prospectivo
Sepse choque seacuteptico ROLLEacute et al
2014
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
82
Descrever o
mecanismo comum
das desordens
inflamatoacuterias por
Chikungunya
159 Ilhas
Reuniatildeo
Estudo
retrospectiv
o
Artrite reumatoide
(40) espondiloartrite
(33) poliartrite
indiferenciada (21)
JAVELLE et al
2015
Descrever um caso
de Chikungunya
com manifestaccedilatildeo
de miopericardite
1 Ilhas
Reuniatildeo
Relato de
caso
Miopericardite SIMON
PAULE
OLIVER 2008
Descrever um caso
de Chikungunya
com manifestaccedilotildees
oculares
1 Iacutendia Relato de
caso
Diminuiccedilatildeo da
acuidade visual em
ambos os olhos
edema do disco
oacuteptico hemorragia
intraretinal escotoma
centrocecal bilateral
neuroretinite
MAHESH G et
al 2009
Descrever um caso
incomum de
Chikungunya
associada a mielite
com miosite
1 Iacutendia Relato de
caso
Mielite miosite CHOUDHARY
et al 2016
Descrever
manifestaccedilotildees
neuroloacutegicas em
pacientes com
Chikungunya
2 Tailacircndia Relatos de
caso
Meningoencefalite
mieloneuropatia
CHUSRI et al
2011
Descrever
complicaccedilotildees
neuroloacutegicas em
pacientes com
Chikungunya
3 Iacutendia Relatos de
caso
Encefalomieloradiculit
e
GANESAN et
al 2008
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
83
Descrever casos
atiacutepicos e letais de
infecccedilatildeo por
Chikungunya
4 Venezuela Relatos de
casos
Sepse choque seacuteptico
dermatite bolhosa
TORRES et al
2015
Descrever caso de
Chikungunya em
uma viajante
1 Canadaacute Relato de
caso
Sem comorbidades SCHWARTZ
GIGA
BOGGILD
2014
Descriccedilatildeo de
complicaccedilotildees
reumaacuteticas e
musculoesqueleacutetica
s em casos de
Chikungunya
4 Brasil Relatos de
casos
Celulite bursite MOGAMI et al
2017
Identificar as
morbidades
apresentadas por
pessoas infectadas
pelo CHIKV e sua
frequecircncia
252 Ilhas
Reuniatildeo
Estudo
transversal
Dor crocircnica cefaleia
depressatildeo fadiga
MARIMOUTO
U et al 2015
Descrever
complicaccedilotildees
neuroloacutegicas
relacionadas agrave
Chikungunya
4 Iacutendia Relatos de
casos
Encefalite
encefalomielite
meningoencefalopatia
TARAPHDAR
ROY
CHATTERJEE
2014
Determinar os
efeitos do CHIKV
durante a gravidez
140
0
Ilhas
Reuniatildeo
Coorte Sem comorbidades FRITEL 2006
Acompanhar a
evoluccedilatildeo dos
sintomas
reumaacuteticos apoacutes
meses e anos em
203 Iacutendia Coorte Artrite crocircnica
poliartralgia
persistente erosotildees
oacutesseas tendinite
CHAAITHANYA
et al 2014
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
84
N tamanho da amostra ou nuacutemero de casos oacutebitos departamento ultramarino francecircs TAG
transtorno de ansiedade generalizada SD siacutendrome do pacircnico
Fonte Autoria proacutepria
O Quadro 1 apresenta as manifestaccedilotildees associadas aos casos de chikungunya
registrados em 29 estudos e a Figura 2 indica o nuacutemero de artigos que notificaram tais
manifestaccedilotildees As musculoesqueleacuteticas e as neuroloacutegicas foram as mais citadas em 21
ou 724 e 482 dos estudos respectivamente Distuacuterbios oculares foram referidos em
pessoas
diagnosticadas com
Chikungunya
Relatar a ocorrecircncia
de Siacutendrome de
Guillain-Barreacute apoacutes
infecccedilatildeo por
Chikungunya
2 Ilhas
Reuniatildeo
Relatos de
caso
Siacutendrome de Guillain-
Barreacute
LEBRUN et al
2009
Reportar a
ocorrecircncia de uma
manifestaccedilatildeo
ineacutedita relacionada
a Chikungunya
3 Venezuela Relatos de
casos
Necrose da pele do
nariz
TORRES et al
2016
Descrever primeiro
relato de
transmissatildeo vertical
de Chikungunya
para neonato
1 Brasil Relato de
caso
Encefalite BANDEIRA et
al 2016
Descrever dados
relacionados agrave
inflamaccedilatildeo
reumaacutetica crocircnica
283 Colocircmbia Estudo
retrospectiv
o
Poliartrite crocircnica e
rigidez muscular
matinal
RODRIGUEZ-
MORALES et
al 2016
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
85
nove estudos e psiquiaacutetricos tambeacutem em nove pele e mucosas em oito e em menor
nuacutemero foram citados acometimentos cardiacuteacos respiratoacuterios microcefalia e sepse
Quadro 1 ndash Morbidades associadas agrave chikungunya registradas em 29 estudos analisados
TGI Trato gastrointestinal MicrocefaliaMalformaccedilotildees congecircnitas e Sepsechoque seacuteptico foram
notificados mas natildeo podem ser incluiacutedos em um soacute sistema
Fonte Autoria proacutepria
Figura 2 ndash Agrupamento das morbidades registradas em 29 estudos analisados segundo especialidade
orgacircnica
Sepsechoque seacuteptico e microcefaliaMalformaccedilotildees congecircnitas satildeo consequecircncias que afetam diversos
oacutergatildeos natildeo podendo ser enquadrada em apenas um sistema
Fonte Autoria proacutepria
4 DISCUSSAtildeO
Acredita-se que a infecccedilatildeo pelo viacuterus da chikungunya possa contribuir para o
desenvolvimento de uma doenccedila inflamatoacuteria reumaacutetica Sabe-se que os sintomas
0 5 10 15 20 25
Musculoesqueleacutetico
Neuroloacutegico
Ocular
Psiquiaacutetrico
Pele e mucosas
Cardiovascular
Sepsechoque seacuteptico
MicrocefaliaMal formaccedilotildees congecircnitas
Trato Gastrointestinal
Respiratoacuterio
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
86
crocircnicos diminuem com o tempo apoacutes uma infecccedilatildeo inicial Embora a maioria ocorra
durante as primeiras seis semanas o tempo de recuperaccedilatildeo completa ainda eacute incerto e
alguns indiviacuteduos infectados ainda permanecem sintomaacuteticos seis a oito anos apoacutes a
infecccedilatildeo inicial (WAYMOUTH ZOUTMAN TOWHEED 2013 MARIMOUTOU et al 2012)
Em nossa revisatildeo a artralgia foi a queixa crocircnica mais observada meses ou anos
apoacutes a infecccedilatildeo pelo CHIKV A avaliaccedilatildeo de indiviacuteduos contaminados na Ilha Reuniatildeo
evidenciou o sintoma em fase aguda em todos os pacientes e em 60 dos participantes
do estudo 14 e 36 meses apoacutes a infecccedilatildeo (SCHILTE et al 2013) Outros dois estudos
incluiacutedos tambeacutem evidenciaram persistecircncia dos sintomas articulares meses apoacutes a
infecccedilatildeo em um nuacutemero consideraacutevel de participantes (BORGHERINI et al 2008
GOORAH et al 2009) Um dos estudos determinou uma prevalecircncia de artrite de 46
(230 pacientes) Destes 98 evoluiu para uma forma crocircnica incapacitante (KULARATNE
et al 2007) Em outro pessoas com sobrepeso ou obesas apresentaram maior presenccedila
de artrite (PADMAKUMAR JAYAN KOTTARATHARA 2010) indicando que o peso possa
agir como cofator da chikungunya para ocorrecircncia exacerbada da artrite
Outros acometimentos reumaacuteticos como espondiloartrite e poliartrite
indiferenciada menos frequentes que a artrite reumatoide tambeacutem foram observados
Aleacutem desses lesotildees oacutesseas foram detectadas em cerca de metade dos pacientes
(JAVELLE et al 2015) Essas lesotildees tambeacutem foram observadas atraveacutes de exames de
ressonacircncia magneacutetica numa coorte de 14 pessoas (CHAAITHANYA et al 2014) Aleacutem
da artralgia outros sintomas reumatoloacutegicos foram descritos como siacutendrome do tuacutenel
do carpo e tromboflebite No relato de quatro casos ocorridos no Brasil trecircs
apresentaram tenossinovite todos apresentavam derrame articular um celulite e
outro bursite (MOGAMI JUNQUEIRA-FILHO LOPES 2017)
Os mecanismos fisiopatoloacutegicos da dor musculoesqueleacutetica e da artrite crocircnica
apoacutes infecccedilatildeo pelo viacuterus da chikungunya ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidos Uma
hipoacutetese eacute que tais sintomas sejam decorrentes do escape precoce do viacuterus do interior
dos monoacutecitos e consequente relocaccedilatildeo nos macroacutefagos sinoviais Estudos indicam
persistecircncia do viacuterus em tecidos musculares articulares hepaacutetico e linfoide por tempo
prolongado reforccedilando a hipoacutetese levantada (LABADIE et al 2010) Entre as
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
87
consequecircncias da chikungunya para o sistema musculoesqueleacutetico estatildeo as lesotildees
oacutesseas
As manifestaccedilotildees natildeo artriacuteticas como distuacuterbios cutacircneos oculares
neuroloacutegicos e psiquiaacutetricos ainda natildeo apresentam explicaccedilotildees conclusivas Existem
evidecircncias de que como parte da imunidade inata linfoacutecitos CD8 podem ser
encontrados na pele de pacientes com rash cutacircneo durante a fase aguda Tais ceacutelulas
satildeo possivelmente ativadas pelo viacuterus e podem estar relacionadas agrave origem do exantema
(GANESAN DUAN REID 2017) Kumar et al (2017) acreditam que o viacuterus pode
intensificar as manifestaccedilotildees de doenccedilas dermatoloacutegicas previamente existentes como
por exemplo a psoriacutease Em nossa revisatildeo dermatite bolhosa e lesotildees purpuacutericas foram
observadas em fase aguda com evoluccedilatildeo para necrose (TORRES et al 2014) Houve
tambeacutem a ocorrecircncia de manifestaccedilotildees atiacutepicas como uacutelceras genitais em testiacuteculo
base do pecircnis e grandes laacutebios vaginais aleacutem de hiperpigmentaccedilatildeo (PRASHANT et al
2009) No quadro crocircnico da doenccedila relatou-se sequelas como hiperpigmentaccedilatildeo e
alopecia (TORRES et al 2016a)
No caso das manifestaccedilotildees oculares estas podem ocorrer na fase aguda ou
crocircnica da doenccedila (MARTIacuteNEZ-PULGARIacuteN et al 2016) Entretanto seu mecanismo exato
de envolvimento ainda natildeo foi bem explicado Sabe-se que as ceacutelulas do epiteacutelio e
endoteacutelio corneano bem como os queratoacutecitos corneanos e esclerais satildeo alvos
preferenciais do CHIKV Poreacutem os fibroblastos da esclera corpo ciliar e estroma iriano
satildeo infectados pelo viacuterus devido alta taxa de replicaccedilatildeo celular
Os achados de antiacutegenos do viacuterus chikungunya em ceratoacutecitos do estroma
corneano e esclera em fibroblastos do estroma da iacuteris e de corpos ciliares sugerem
envolvimento ocular direto (COUDERC et al 2012) como ocorre em conjuntivite e uveiacutete
anterior Nesses casos o envolvimento tardio do tecido ocular sugere uma resposta
imune retardada (MITTAL et al 2007) Em nossa revisatildeo o acometimento do sistema
nervoso afetou a visatildeo dos indiviacuteduos infectados por CHIKV em alguns casos Atraveacutes de
uma anaacutelise de 14 casos diagnosticou-se reaccedilotildees pupilares anormais papilite neurite
retrobulbar e neurite retroquiasmaacutetica (MITTAL et al 2007) Outro relato reportou o
caso de uma mulher que presumivelmente desenvolveu neuroretinite bilateral duas
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
88
semanas apoacutes o internamento pelos sintomas agudos tiacutepicos da chikungunya (MAHESH
et al 2009)
Entre os distuacuterbios neuroloacutegicos as encefalopatias foram as mais comuns
(CHANDAK et al 2009) mas a ocorrecircncia de alguns casos de Siacutendrome de Guillain-Barreacute
(SGB) (Lebrun ET AL 2009) e microcefalia aumenta o estado de alerta jaacute que se trata
de complicaccedilotildees graves (CHUSRI et al 2011 TARAPHDAR ROY CHATTERJEE 2015
GANESAN et al 2008) Aleacutem da encefalite observou-se mielite acompanhada de
encefalite miosite e ldquoencefalomielorradiculiterdquo (CHUSRI et al 2011 TARAPHDAR ROY
CHATTERJEE 2015 CHOUDHARY et al 2016 GANESAN et al 2020) Em estudo
prospectivo (CHANDAK et al 2009) de 300 pessoas com CHIKV 49 (163)
desenvolveram complicaccedilotildees neuroloacutegicas Estas por sua vez geralmente se
manifestaram 20 dias apoacutes o iniacutecio da doenccedila Destas 27 casos de encefalite (551)
sete de mielopatia e sete de mieloneuropatia (143 ambos) Em menor proporccedilatildeo
miopatia (1 2)
Em relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de malformaccedilotildees congecircnitas como microcefalia por
exemplo haacute controveacutersia entre os estudos Enquanto um deles indica o nuacutemero de casos
(GERARDIN et al 2014) o outro natildeo encontra associaccedilatildeo significante entre agrave infecccedilatildeo
por CHIKV e malformaccedilotildees (FRITEL et al 2010) Jaacute Duarte et al (2016) considera que a
infecccedilatildeo por chikungunya em lactentes parece ser bastante especiacutefica e representa um
grupo de alto risco de manifestaccedilotildees atiacutepicas eou graves Um estudo de revisatildeo revelou
que o risco conjunto de doenccedila sintomaacutetica foi de 500 entre intraparto vs 0 entre
infecccedilotildees maternas anteparto periparto Os receacutem-nascidos infectados oriundos de
infecccedilotildees maternas durante a gestaccedilatildeo nasciam assintomaacuteticos ou apresentavam os
sintomas em sua primeira semana de vida tais como febre irritabilidade hiperalgesia
edema difuso do membro erupccedilotildees cutacircneas e ocasionalmente sepse e
meningoencefalite O risco agregado de morte neonatal foi de 06 entre as infecccedilotildees
maternas e 28 entre as infecccedilotildees neonatais
Quanto aos distuacuterbios psiquiaacutetricos e comportamentais registrados acredita-se
que podem ter sido induzidos por ativaccedilatildeo imunoloacutegica e produccedilatildeo de citocinas no
ceacuterebro (GOORAH et al 2009) Em nossa revisatildeo dois estudos observaram os distuacuterbios
psiquiaacutetricos Numa coorte de 20 enfermos sem histoacuterico preacutevio dessas complicaccedilotildees
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
89
observou-se o desenvolvimento de depressatildeo transtorno de ansiedade generalizada
(TAG) neurastenia transtorno somatoforme TAG com siacutendrome do pacircnico e insocircnia
(17) Goorah et al (2009) tambeacutem notificaram queixas de natureza psiacutequica em 57 dos
dentre elas pessimismo falta de concentraccedilatildeo insocircnia depressatildeo agressividade e
confusatildeo
5 CONCLUSOtildeES
Atraveacutes dessa revisatildeo constatou-se que a chikungunya embora considerada uma
doenccedila benigna pode afetar diversos sistemas orgacircnicos dentre eles cardiovascular
nervoso renal respiratoacuterio e hepaacutetico Aleacutem disso pode deixar sequelas permanentes
e provocar a morte dos infectados Assim a notificaccedilatildeo descriccedilatildeo e disseminaccedilatildeo
dessas informaccedilotildees representam uma ferramenta indispensaacutevel para a comunidade
meacutedica orientando-a para uma conduta oportuna quanto ao diagnoacutestico da doenccedila e
prevenccedilatildeo de danos
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
93
CAPIacuteTULO VII
PRINCIPAIS ASPECTOS DO ZIKA VIacuteRUS NO BRASIL UMA REVISAtildeO DINAcircMICA
Wendel Chaves Carvalho sup1 Dara Lourenna Silva Da Nobregasup1
Thirza Keanne Nunes Lindososup1 David Wilkerson dos Santos Silva sup2
Caroline Rodrigues Thomes sup3 Alfredo Carlos Rodrigues Feitosa 4
sup1 Graduando(a) do curso de Odontologia Faculdade Pitaacutegoras de Satildeo Luiacutes- MA sup2 Graduando do curso de Odontologia Faculdade Pitaacutegoras de Imperatriz- MA 3 Graduanda do curso de odontologia Universidade Federal do Espiacuterito Santo (UFES) 4 Orientador e Professor Titular em Odontologia do Departamento de Cliacutenica Odontoloacutegica da Universidade Federal do Espiacuterito Santo (UFES)
RESUMO
O Zika viacuterus eacute uma doenccedila de origem infecciosa identificado pela primeira vez no Brasil em 2015 A doenccedila eacute vista em diversos lugares do paiacutes sendo mais comum em regiotildees com saneamento baacutesico deficiente e em aacutereas de pobreza O presente estudo tem como objetivo discutir a doenccedila Zika sua relaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas neuroloacutegicas e mensurar a importacircncia da prevenccedilatildeo em reduzir as incidecircncias da doenccedila Esse estudo fundamentou-se de uma revisatildeo bibliograacutefica nas bases de dados PubMed SciELO Google Acadecircmico sendo incluiacutedos artigos em inglecircs portuguecircs e espanhol A transmissatildeo da doenccedila pode ocorrer por diversas formas sendo a principal por meio da picada do mosquito Aedes aegypti aleacutem da transmissatildeo vertical sexo desprotegido urina e leite materno Eacute caracteriza por causar febre aguda acompanhada de outros sintomas como dor nas articulaccedilotildees conjuntivite cefaleia rash maculopapular O Ministeacuterio da Sauacutede aponta que o Zika viacuterus eacute capaz de aumentar o risco de graves consequecircncias a sauacutede do indiviacuteduo principalmente a gestante onde a doenccedila pode desenvolver nascimento de bebes com microcefalia Ainda a literatura aponta correlaccedilotildees da doenccedila Guillain-Barreacute com o Zika viacuterus Sendo assim eacute de suma necessidade que sejam adotadas medidas viaacuteveis de prevenccedilatildeo agrave doenccedila onde o foco seria diminuir casos de surtos da doenccedila seus agravos a sauacutede assim como menores recorrecircncias hospitalares Satildeo medidas viaacuteveis a esse cuidado manter o domiciacutelio limpo livres de objetos que possam ser reservatoacuterios de aacuteguas o uso de repelentes e a praacutetica do sexo seguro Palavras-chave Zika Viacuterus Doenccedilas infecciosas Arboviacuterus
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
94
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias satildeo consideradas temas de extrema
importacircncia e necessidade para vigilacircncia em sauacutede e seguranccedila do paciente por
estarem presentes em diversos ambientes geograacuteficos principalmente associadas a
indicadores de pobreza e condiccedilotildees de vida inadequadas no Brasil onde eacute possiacutevel
observar a existecircncia de problemas de infraestrutura como saneamento baacutesico
deficiente dificuldade de obtenccedilatildeo de aacutegua potaacutevel e desigualdade em condiccedilotildees
socioeconocircmicas aumentando a probabilidade desenvolver agravos a qualidade de
vida ou ateacute mesmo a mortalidade sendo considerada a principal causa de mortalidade
infantil no periacuteodo poacutes-neonatal e em crianccedilas com menos de um ano de idade (SARDUY
2017 Sousa et al 2019 Souza et al 2020)
O Zika viacuterus (ZIKV) eacute uma doenccedila de origem da Aacutefrica Ocidental pertencente ao
grupo Arboviacuterus Ela apresenta sintomas semelhantes a outras doenccedilas no contexto
brasileiro e haacute vaacuterias formas de contrair a doenccedila sendo apresentada pela literatura a
picada do mosquito relaccedilatildeo sexual e transplante de sangue e da matildee para o filho (Sousa
et al 2018 WERNER JR 2019)
A doenccedila eacute vista como um risco adicional a mulher principalmente no
desenvolvimento de problemas e complicaccedilotildees neuroloacutegicas como a microcefalia
congecircnita onde no brasil ocorreu um surto de bebecircs com a doenccedila em 2015 ou
aumentando a sociabilidade da sua transmissatildeo de forma perinatal Ainda sobre essa
afirmaccedilatildeo a literatura demonstra tambeacutem forte associaccedilatildeo com o surgimento da
Siacutendrome de Guillain Barreacute originada da tal infecccedilatildeo pelo Zika (ALBUQUERQUE et al
2018 DENDI et al2021)
O presente estudo tem como objetivo discutir a doenccedila Zika assim como sua
relaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas neuroloacutegicas aleacutem de mensurar a importacircncia
da prevenccedilatildeo em reduzir as incidecircncias da doenccedila
Esse estudo fundamentou-se de uma revisatildeo bibliograacutefica nas bases de dados
PubMed SciELO Google Acadecircmico Foram incluiacutedos artigos em inglecircs portuguecircs e
espanhol por meio do uso dos descritores ldquoZika Viacuterusrdquo ldquoDoenccedilas infecciosasrdquo e
Arboviacuterus Foram selecionados artigos nos uacuteltimos cinco anos De um total de 713
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
95
publicaccedilotildees disponiacuteveis nas bases de dados mencionadas selecionou-se 55 com base
nos tiacutetulos e resumos A anaacutelise das 55 publicaccedilotildees resultou na escolha de 36 para a
composiccedilatildeo do estudo
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 Conhecendo o Zika Viacuterus
O viacuterus da Zika (VZIK) foi descoberto pela primeira no ano de 1947 a partir do
soro de um macaco em Uganda paiacutes do continente africano Seu nome remete-se a
uma floresta local que apresenta como traduccedilatildeo ldquocoberto ou cheiordquo Anos depois a
doenccedila foi isolada em paiacuteses da Aacutefrica em seguida apresentando achados na Indoneacutesia
na deacutecada de 1970 sem nenhuma complicaccedilatildeo grave a sauacutede em consequecircncias dos
casos encontrados (NUNES PIMENTA 2016)
A partir de 2007 a doenccedila jaacute era conceituada como epidemias na Ilha Yap nos
Estados Federados da Microneacutesia (Asia) e presente em outras ilhas do oceano Paciacutefico
(NUNES PIMENTA 2016) Decorrente desse surto foi observado o aumento de doenccedilas
neuroloacutegicas incluindo microcefalia (anomalia presente no ceacuterebro de crianccedilas receacutem-
nascidas) e siacutendrome de Guillain-Barreacute (capaz de desenvolver paralisia cerebral
(KINDHAUSER et al 2016) Em 2014 o viacuterus jaacute apresentava registros de casos pela
primeira vez nas ameacutericas possivelmente devido ao surto na microneacutesia (GARCIA
2018)
Acredita-se que a introduccedilatildeo do Zika viacuterus no Brasil ocorreu por volta de 2014
possivelmente decorrente da copa de futebol outra suposiccedilatildeo seria durante a
Campeonato Mundial de Canoagem em agosto no Rio de Janeiro onde havia a presenccedila
de quatro paiacuteses do Paciacutefico competindo (Nova Caledocircnia Ilhas Cook Ilha de Paacutescoa e
Polineacutesia Francesa) nos quais o viacuterus jaacute tinha histoacuterico de circulaccedilatildeo no mesmo ano
(GARCIA 2018 CAMPOS et al 2018)
Ainda em outubro de 2014 houve ocorrecircncia de nuacutemero de casos de doenccedila
exantemaacutetica com sinais de coceira febre baixa e dor articular em cidades do Rio
Grande do Norte Logo de iniacutecio suspeitou-se de com casos de febre Chikungunya
devido aos sintomas semelhantes contudo os resultados para a doenccedila foram
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
96
negativos Sem demora outros achados semelhantes foram notificados nos estados da
Paraiacuteba e Maranhatildeo ateacute 2015 (NUNES PIMENTA 2016 (GARCIA 2018)
Em continuaccedilatildeo sobre o ano de 2015 os resultados de amostras de casos do Rio
Grande do norte foram testados positivo para o Zika Aleacutem desse outros estados
testaram resultados positivos para o viacuterus incluindo a Bahia Maranhatildeo e Paraiacuteba
(GARCIA 2018)
O VZIK eacute considerado um arboviacuterus cuja transmissatildeo aos hospedeiros ocorre
por meio da picada de mosquitos fecircmeas do gecircnero Aedes (A aegypti e A albopictus)
Ele tambeacutem pertence agrave famiacutelia do flaviviacuterus que inclui o viacuterus da dengue da febre
Chikungunya Nilo Ocidental febre amarela entre outros (Ribeiro et al 2017
CAMPOS et al 2018 SOUSA et al 2018)
O Aedes aegypti (mosquito) eacute considerado a principal via de transmissatildeo da
doenccedila para o ser humano isso porque essa espeacutecie se alimenta de sangue em especial
a fecircmea Quando o mosquito pica uma pessoa infectada com Zika o viacuterus acaba se
instalando e infectando as ceacutelulas desse mosquito e apoacutes o desenvolvimento da
infecccedilatildeo ao mosquito entre um periacuteodo aproximadamente de 10 dias sua saliva
conteraacute partiacuteculas virais Sendo assim quando o mosquito for picar outro ser humano
para se alimentar ele acaba transmitindo o viacuterus e aumentando a possibilidade de se
contrair a doenccedila (RIBEIRO et al 2017)
Outras formas possiacuteveis de transmissatildeo da doenccedila que a literatura enfatiza eacute
durante a gravidez onde uma matildee infectada com o viacuterus pode transmitir a doenccedila para
o feto em gestaccedilatildeo ou ateacute mesmo durante o parto do bebecirc Haacute outros relatos em que a
doenccedila pode ser disseminada tambeacutem por meio de relaccedilatildeo sexual sendo detectada na
presenccedila do secircmen e de urina ou atraveacutes de transfusotildees de sangue de um doador
infectado ou em casos de uso de drogas injetaacuteveis onde haacute compartilhamento de
agulhas Dentro desse contexto acredita-se que pode haver transmissatildeo ainda do viacuterus
por meio da saliva e leite materno (Reuters 2016 LICIacuteNIO AYRES 2018 SOUSA et al
2018)
Em relaccedilatildeo ao leite materno foi observado a presenccedila do RNA viral presente no
leite de matildees com quadros agudos de infeccedilatildeo contudo a Organizaccedilatildeo mundial da Sauacutede
incentiva e orienta a continuaccedilatildeo do aleitamento materno devido aos benefiacutecios
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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ocasionados a sauacutede da crianccedila prevalecendo assim o risco da tal transmissatildeo
((WEISSMANN et al 2016 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2016 LICIacuteNIO AYRES
2018)
Como mencionado anteriormente os principais sintomas da doenccedila satildeo
semelhantes aos da febre amarela e Chikungunya Dentre a maioria dos pacientes
assintomaacuteticos normalmente eacute comum observar rash maculopapular em volta do
corpo acompanhado de prurido (irritaccedilatildeo coceira) de cor avermelhada podendo
tambeacutem causar febre baixa entre (378 a 385degC) artralgia (dor nas articulaccedilotildees dos peacutes
e matildeos) e conjuntivite natildeo purulenta ((WEISSMANN et al 2016 SOUSA et al 2018)
Outras manifestaccedilotildees cliacutenicas da doenccedila incluem mialgia (dor muscular) cefaleia
(dores na cabeccedila) dor retro orbitaacuteria e astenia (fraqueza) Podem existir tambeacutem dores
abdominais naacuteuseas linfonodomegalia (aumento local ou generalizado dos linfonodos)
uacutelceras orais e alguns casos de diarreia (WEISSMANN et al 2016)
Como diz o ditado Mosquitos satildeo democraacuteticos eles picam tanto os ricos como
os pobresrdquo a verdade eacute que o Zika eacute um iacutendice da desigualdade no Brasil que afeta
principalmente a populaccedilatildeo menos privilegiada apresentando maior impacto nas
regiotildees Nordeste nos estados do Maranhatildeo Bahia Pernambuco e Rio Grande do norte
onde a maioria da populaccedilatildeo eacute pobre e as condiccedilotildees climaacuteticas contribuem com a
propagaccedilatildeo da transmissatildeo do viacuterus diferente da regiatildeo sul que se apresenta mais rica
e menos tropical (LESSER KITRON 2016)
22 Zika Viacuterus e complicaccedilotildees neuroloacutegicas
221 Microcefalia
Segundo Feacutelix e Farias (2019) a microcefalia eacute apenas um dos sinais da infecccedilatildeo
pelo Zika Viacuterus na gestaccedilatildeo aplicando-se a expressatildeo ldquosiacutendrome congecircnita da deficiecircncia
pelo Zika Viacuterusrdquo para indicar os efeitos causados por este agente infeccioso no
organismo dos bebecircs A relaccedilatildeo do Zika viacuterus com a microcefalia soacute passou a ser
estudada e investigada no Brasil depois do achado da concentraccedilatildeo de material geneacutetico
viral no tecido nervoso de natimortos acometidos pela microcefalia nas regiotildees afetadas
(OLIVEIRA et al 2018)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
98
A microcefalia consiste em uma maacute formaccedilatildeo congecircnita no qual o periacutemetro
cefaacutelico possui uma medida menor para o sexo e idade gestacional contendo alteraccedilotildees
no sistema nervoso central incluindo estrutura ou funccedilatildeo presentes ao nascimento e
de origem preacute-natal (CABRAL et al 2017 GARCIA 2018) Segundo a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) a crianccedila apresenta microcefalia quando o periacutemetro
encefaacutelico eacute menor ou igual agrave 32 cm que podem ser observadas por meio de tomografias
computadorizadas e ultrassonografias Essas alteraccedilotildees podem ser semelhantes
a calcificaccedilotildees espalhadas pelo ceacuterebro principalmente nas regiotildees
periventricular parenquimal talacircmica e na ganglia basal podendo repercutir
significativamente no desenvolvimento desses receacutem nascidos (SALGE et Al 2016)
Apresentam tambeacutem algumas caracteriacutesticas fiacutesicas e cliacutenicas em seus portadores como
atraso no desenvolvimento e deacuteficit intelectual convulsotildees encefalites limitaccedilotildees
fiacutesicas dificuldades auditivas e visuais (FEacuteLIX FARIAS 2019) bem como rigidez
muscular paralisia epilepsia autismo e complicaccedilotildees respiratoacuterias (DELGADO et al
2017)
A microcefalia pode ter causas geneacuteticas e ambientais As causas preacute natais
estatildeo associadas a consumo abusivo de aacutelcool eou exposiccedilatildeo a drogas como
aminopterina metilmercuacuterio piriproxifeno cocaiacutena e heroiacutena durante a gravidez
hipotireoidismo materno insuficiecircncia placentaacuteria e outros fatores associados agrave
restriccedilatildeo do crescimento fetal como preacute-eclacircmpsia diabetes materna envenenamento
por chumbo anoxia cerebral (diminuiccedilatildeo do oxigecircnio para o feto) exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
de bombas atocircmicas ageneacuteticas infecccedilotildees durante a gravidez especialmente rubeacuteola
citomegaloviacuterus toxoplasmose e viacuterus Zika ( VARELLIS LEITE 2016) Segundo Varellis e
Leite (2016) As causas poacutes natais estatildeo associadas a infecccedilotildees intracraniais (encefalite
e meningite) hipotiroidismo infantil malformaccedilatildeo do metabolismo anemia crocircnica
infantil intoxicaccedilatildeo por cobre insuficiecircncia renal crocircnica traumas disruptivos (como
AVC)
As manifestaccedilotildees orais da microcefalia podem ser doenccedilas periodontais caacuterie
dentaacuteria maloclusatildeo micrognatia atraso na erupccedilatildeo dentaacuteria disfagia bruxismo e
traumatismos dentaacuterios Esse cenaacuterio exige tratamento especializado contendo
anamnese minuciosa consultas resolutivas meacutetodos de estabilizaccedilatildeo para controle de
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
99
movimentos involuntaacuterios deixando o atendimento mais seguro e utilizaccedilatildeo de
abridores de boca ou dedeiras acriacutelicas (DELGADO et al 2017 VARELLIS LEITE 2016)
A microcefalia quando presente em um bebecirc pode trazer alteraccedilotildees natildeo soacute na
sauacutede mas tambeacutem na vida social e econocircmica dos pais responsaacuteveis pela crianccedila
Aleacutem de lidar com a aceitaccedilatildeo da situaccedilatildeo do filho no meio interno e externo a ele os
pais teratildeo que passar por alteraccedilotildees em suas maneiras de agir com o outro mudanccedilas
de atitude em relaccedilatildeo ao seu modo de vida rotinas do lar rotinas meacutedico-hospitalares
e ateacute mesmo mudanccedilas de valores (FEacuteLIX FARIAS 2019) Devido ao aumento da
incidecircncia de casos de microcefalia em receacutem-nascidos no Brasil e considerando a
microcefalia um agravo emergencial em sauacutede puacuteblica que implica diretamente na
qualidade de vida das crianccedilas e famiacutelias e causa um possiacutevel aumento da mortalidade
neonatal infantil o Ministeacuterio da Sauacutede e as instituiccedilotildees envolvidas na resposta a esse
evento elaboraram um protocolo com orientaccedilotildees para a atenccedilatildeo agrave sauacutede das mulheres
e assistecircncia aos casos de microcefalia (Ministeacuterio da Sauacutede 2016)
222 Siacutendrome de Guillain-Barreacute
A Siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria de caraacuteter
autoimune conhecida como polirradiculoneuropatia idiopaacutetica aguda ou
polirradiculopatia aguda imunomediada que atinge o sistema nervoso perifeacuterico e eacute a
maior causa de paralisia flaacutecida generalizada no mundo (FERREIRA 2019) Esta siacutendrome
eacute marcada pela perda dos reflexos tendinosos e da bainha de mielina no qual segundo
Varella (2016) ldquoo processo inflamatoacuterio e desmielizante interfere na conduccedilatildeo do
estiacutemulo nervoso ateacute os muacutesculos e em parte dos casos no sentido contraacuterio isto eacute na
conduccedilatildeo dos estiacutemulos sensoriais ateacute o ceacuterebrordquo
A Siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) pode chegar a maacutexima severidade em um
periacuteodo de aproximadamente quatro semanas desenvolvendo insuficiecircncia respiratoacuteria
em 25 dos casos que podem ser recuperados ou apresentar sequelas graves e ateacute
levar ao oacutebito (NOacuteBREGA et al 2018) Segundo Tuacek et al (2012) ldquoa evoluccedilatildeo cliacutenica
se caracteriza por progressiva perda motora de membros inferiores para os superiores
e hiporreflexia ou arreflexia com comprometimento do nervo craniano A progressatildeo
da fraqueza motora se daacute de forma raacutepida e a fase aguda comeccedila com os primeiros
sintomas ateacute a estabilizaccedilatildeo da desmielinizaccedilatildeo a qual pode durar dias e atingir
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
100
semanas Apoacutes esse periacuteodo inicia-se a fase de recuperaccedilatildeo que pode durar cerca de 2
anos e coincide com a remielinizaccedilatildeo e regeneraccedilatildeo dos axocircniosrdquo Haacute dois tipos
principais de SGB a Polineutopatia Inflamatoacuteria Aguda Desmielinizante (PIAD) que
afeta a bainha de mielina e a Neuropatia Motora Axonal Aguda (NMAA) conhecida por
ser puramente motora (TUACEK et al 2012) As causas da SGB ainda natildeo tiveram
comprovaccedilatildeo poreacutem se observa em parte dos pacientes uma associaccedilatildeo com
arboviroses como dengue Chikungunya e Zika viacuterus e com doenccedilas agudas provocadas
por citomegaloviacuterus Epstein Barr viacuterus da gripe da hepatite ou bacteacuterias
(especialmente Campylobacter jejuni) (VARELLA 2016 MALTA 2017)
O diagnoacutestico da SGB segundo Noacutebrega et al (2018) eacute feito de acordo com a
apresentaccedilatildeo cliacutenica resultados de eletroneuromiografia e caracteriacutesticas do liacutequido
cefalorraquidiano O tratamento da SGB eacute multidisciplinar propiciando a prevenccedilatildeo das
complicaccedilotildees e manejo dos sintomas durante a fase aguda da doenccedila Eacute necessaacuterio em
40 dos casos de SGB o tratamento de reabilitaccedilatildeo fiacutesica no qual a accedilatildeo da equipe
interdisciplinar eacute essencial para minimizar as sequelas e promover a independecircncia e
autonomia dos pacientes (TUACECK et al 2012) Durante o tratamento eacute feita a
plasmafeacuterese (teacutecnica que permite filtrar o plasma do sangue do paciente) e a
administraccedilatildeo intravenosa de imunoglobulina para impedir a accedilatildeo deleteacuteria dos
anticorpos agressores O uso de medicamentos imunossupressores pode ser uacutetil nos
quadros crocircnicos da doenccedila (VARELLA 2016)
223 Diagnoacutestico terapecircutica e medidas de prevenccedilatildeo
Por se tratar de uma infecccedilatildeo causada por arboviacuterus o ZIKV possui sintomas
semelhantes as demais doenccedilas como dengue e Chikungunya tornando difiacutecil o
diagnoacutestico cliacutenico Como consequecircncia o diagnoacutestico laboratorial diferencial se mostra
essencial destacando-se em aacutereas onde o viacuterus co-circula o que facilita diagnoacutesticos
incorretos (SHANKAR et al2017) Atualmente eacute possiacutevel identificar a presenccedila do viacuterus
em diversas matrizes amostrais como LCR urina saliva secircmen liacutequido amnioacutetico
tecidos leite materno secreccedilatildeo vaginal e sangue (plasma soro) intensificando o
desempenho correto dos exames laboratoriais (CALVET et al 2016)
Para obter a confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico do ZIKV atraveacutes do exame laboratorial
eacute necessaacuterio a detecccedilatildeo do RNAm do viacuterus pela T-PCR nos fluiacutedos bioloacutegicos aleacutem de
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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amostras indiretas de anticorpos IgM e IgC anti-ZIKV no soro (SILVA et al 2018)
Segundo Liciacutenio e Ayres (2018) o diagnoacutestico molecular atraveacutes da reaccedilatildeo de cadeia
polimerase ndash transcriptase reversa mais conhecida como teacutecnica PCR-RT visa detectar
RNA viral em amostras humanas funciona em duas etapas na primeira ocorre a
transcriccedilatildeo reversa do RNA em DNA de fita simples (cDNA) e na segunda etapa haacute a
conversatildeo em DNA de fita dupla e sua amplificaccedilatildeo
A variaccedilatildeo do RT-PCR apoacutes o aprimoramento da teacutecnica pode ser realizada em
tempo real e em apenas uma etapa denominada PCR que inclui uma sonda florescente
Outra variaccedilatildeo em que eacute possiacutevel atribuir valor quantitativo ao genoma viral nos fluidos
orgacircnicos se chama q-RT-PCR (LICIacuteNIO AYRES 2018) O diagnoacutestico soroloacutegico destaca-
se em relaccedilatildeo ao molecular devido a sua capacidade de detecccedilatildeo da doenccedila ainda na
convalescecircncia Entretanto haacute um problema quanto ao diagnoacutestico soroloacutegico (ELISA) e
ao seu alto iacutendice de reaccedilotildees cruzadas com doenccedilas causadas por arboviacuterus
principalmente pelo DENV Deve haver atenccedilatildeo dobrada quanto as reaccedilotildees para que
natildeo haja testes com falsos-positivos (LICIacuteNIO AYRES 2018)
De acordo com Liciacutenio e Ayres (2018) o Teste de neutralizaccedilatildeo por reduccedilatildeo de
placa (PRTN) eacute classificado como padratildeo-ouro quanto a diferenciaccedilatildeo de reaccedilatildeo cruzada
entre os anticorpos que surgem em infecccedilotildees por Flaviviacuterus O teste visa descobrir a
capacidade dos anticorpos da amostra em neutralizar o viacuterus suspeito da infecccedilatildeo e
geralmente eacute usado secundaacuterio aos diagnoacutesticos ELISA e molecular isto porque apesar
de suas qualidades o PRTN demanda um grupo de pessoas especializadas espaccedilo
planejado e tempo prolongado que juntos somam um alto custo
A respeito do Brasil
Os principais kits laboratoriais de ZIKV registrados e autorizados pela ANVISAsup3sup3 sup3⁴ sup3⁵ satildeo o IF mosaico arboviacuterusreg da Euroimmun IgM (registro 81148560014) e IgG (81148560015) Bio Gene PCRreg da Quibasa (registro 10269360300) kit molecular ZDCreg da Fiocruz (registro 80142170032) testes raacutepidos IgGIgM comboreg (registro 811285200001) e NS1reg (registro 811285200003) da Bahiafarma Os dois ensaios de sorologia da Euroimmun detectam a presenccedila de anti-ZIKV IgM e IgG pelo meacutetodo de imunofluorescecircncia indireta os da Quibasa e da ZDC o aacutecido nucleacuteico de ZIKV pela teacutecnica da RT-PCR quantitativa sendo que o da ZDC tambeacutem detecta as arboviroses DENV e CHIKV O teste
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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102
raacutepido da Bahiafarma eacute baseado em imunocromatografia utilizando o soro do paciente No Rio Grande do Sul o Laboratoacuterio Central do Estado realiza o diagnoacutestico de Zika atraveacutes da RT-PCR quantitativa O periacuteodo virecircmico natildeo estaacute totalmente estabelecido a detecccedilatildeo direta do viacuterus ocorre ateacute quatro a sete dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas sendo ideal que o material bioloacutegico seja examinado ateacute o quarto dia Os aacutecidos nucleicos do viacuterus foram detectados em humanos entre um e onze dias apoacutes iniacutecio dos sintomas e o viacuterus foi isolado em primata natildeo-humano ateacute nove dias apoacutes inoculaccedilatildeo experimental (SILVA et al 2018)
Segundo Weaver et al (2016) compreender o desenvolvimento e a biologia das
doenccedilas eacute primordial para reconhecer a terapecircutica dos patoacutegenos Eacute importante
conhecer o curso do viacuterus e a duraccedilatildeo da viremia nos pacientes para obter a janela
terapecircutica Manieiro et al (2016) aponta que mesmo com sintomas do ZIKV viacuterus tenha
caracteriacutesticas semelhantes a outros arboviacuterus o tratamento dependeraacute
especificamente do progresso a respeito do prognoacutestico individual
Atualmente natildeo haacute terapecircutica antiviral especifica definida para a doenccedila A
conduta parte da administraccedilatildeo de dipirona ou paracetamol para sessar febre e dor
(SHANKAR et al2017) O procedimento inicial para o tratamento eacute a hidrataccedilatildeo e
repouso e em casos de febre e dor eacute pouco indicado o uso de anti-inflamatoacuterios natildeo
esteroides visando evitar aumento em riscos hemorraacutegicos (MANIERO et al 2016)
Segundo Musso e Gluber (2016) eacute necessaacuterio que o paciente em fase virecircmica se
atente a picadas de mosquitos visando evitaacute-las para prevenir que outras pessoas sejam
infectadas Aleacutem disso as doses de paracetamol e dipirona devem respeitar a conduta
recomendada quanto a dosagem maacutexima Deve-se ter atenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso do
Paracetamol e dipirona em pacientes portadores de doenccedilas hepaacuteticas renais ou que
possuem relatos de convulsotildees em seu histoacuterico Nesses casos tem-se o uso do
tramadol como medicamento recomendado tendo em vista que incialmente deve-se
aplicar a menor dose analgeacutesica considerada eficaz (MINEIRO et al 2016)
Apesar da existecircncia de vaacuterios testes em desenvolvimento utilizando a vacina
contra a dengue natildeo existe uma especifica direcionada ao ZIKV viacuterus portanto todas
as doenccedilas transmitidas por aegypti recebem a mesma Contudo faz se necessaacuterio um
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
103
trabalho continuo atraveacutes de medidas preventivas que incluem evitar a picada do
mosquito controlando seu crescimento e progressatildeo para que se evitem mais
contaminaccedilotildees (MUSSO GLUBER 2016)
Existem tambeacutem trabalhos do Ministeacuterio da Sauacutede que agem na eliminaccedilatildeo e
controle de provaacuteveis criadouros dos mosquitos Em momentos especiacuteficos em que os
mosquitos estejam mais ativos utilizar de roupas que protejam regiotildees mais propensas
a serem atingidas Mosqueteiros repelentes e inseticidas satildeo grandes agentes para o
controle da transmissatildeo principalmente em mulheres graacutevidas e crianccedilas mais
suscetiacuteveis a riscos (MANIERO et al 2016) Ainda existem diversas abordagens que visam
controlar a multiplicaccedilatildeo dos transmissores do viacuterus como a inserccedilatildeo de mosquitos
geneticamente modificados que agem na atraveacutes de um gene letal para as larvas Esta
conduta foi eficaz em pequenos criadouros de mosquitos mas existiram desafios para
a progressatildeo (WEAVER et al 2016)
Quanto as gestantes que possuem riscos para microcefalia os cuidados
continuam mas considerando que existem relatos na literatura que falam sobre a
transmissatildeo sexual do viacuterus ZIKV pois haacute o reconhecimento de partiacuteculas virais em
secircmen de indiviacuteduos com sintomas sugestivos de ZIKV viacuterus Os programas do Ministeacuterio
da Sauacutede reforccedilam a necessidade quanto aos cuidados devidos durante as relaccedilotildees
sexuais contudo tambeacutem eacute importante consultar um profissional de sauacutede a respeito
do uso de repelentes e atentar-se a sua correta aplicaccedilatildeo e possiacuteveis consequecircncias
quanto a concentraccedilatildeo fazendo uso somente dos regularizados pela ANVISA (Agecircncia
Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria) (RODRIGUES GRISOTTI 2016)
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Em virtude dos fatos mencionados compreende-se que o Zika viacuterus eacute uma
doenccedila de grande preocupaccedilatildeo a sauacutede puacuteblica justamente por estar presente em
vaacuterias regiotildees brasileiras e ainda natildeo possuir vacinas ou medicamentos A preocupaccedilatildeo
eacute ainda maior devido a doenccedila ser considerado um fator de risco a gestantes capaz de
promover danos irreversiacuteveis a qualidade de vida do bebecirc
Entende-se que adotar estrateacutegicas voltadas pra reduzir as incidecircncias e ateacute
mesmo o surto de da microcefalia em crianccedilas satildeo atitudes aplausiacuteveis para o sucesso
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
104
do decliacutenio Para isso eacute fundamental a conscientizaccedilatildeo vinda de profissionais da sauacutede
ou agentes comunitaacuterios a esses indiviacuteduos e moradores a regiotildees favoraacuteveis a esse tipo
de infecccedilotildees onde as principais causas satildeo pelos arboviacuterus como o Aedes aegypti
principalmente em regiotildees menos favorecidas onde o saneamento baacutesico eacute deficiente
tornando um fato contribuidor para o avanccedilo e contagio de mais pessoas
Por todos esses aspectos recomenda-se entatildeo como medidas de prevenccedilatildeo e
melhor seguranccedila o cuidado com higiene onde eacute preciso evitar aacutegua parada e
recipientes que podem ser reservatoacuterios em periacuteodos chuvosos para desenvolvimento
dos mosquitos uso de mosquiteiros e roupas que minimizem a exposiccedilatildeo da pele
durante o dia ou noite e o uso de repelentes Dentre outras medidas a Organizaccedilatildeo
Mundial da Sauacutede recomenda a praacutetica do sexo seguro principalmente em regiotildees que
vivem em aacutereas de alta transmissatildeo do viacuterus
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BRASILEIRO - VOLUME I
108
CAPIacuteTULO VIII
INFECCcedilAtildeO POR CITOMEGALOVIacuteRUS EM PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS UM DESAFIO NO BRASIL E NO MUNDO
Affonso Henrique Sobreira Xavier sup1 Ana El Ingre Verccedilosa de Lima sup1
Caio Pessoa Cruz sup1 Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur sup2
sup1 Acadecircmico(a) do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE sup2 Professora Doutora do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE
RESUMO
Anualmente milhares de transplantes renais satildeo realizados no Brasil Processos infecciosos poacutes-transplante renal configuram como um dos principais tipos de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuteria com destaque para a infecccedilatildeo por citomegaloviacuterus (CMV) Esse viacuterus oportunista pertencente agrave famiacutelia Herpesviridae causa infecccedilatildeo primaacuteria em grande parte da populaccedilatildeo durante a infacircncia podendo ficar em estado de latecircncia por toda a vida sendo reativado em quadro de imunossupressatildeo Portanto recomenda-se a todos os candidatos que entram na fila do transplante renal a determinaccedilatildeo do seu status soroloacutegico para infecccedilatildeo por CMV Essa infecccedilatildeo pode manifestar-se de forma direta ou indireta em transplantados renais produzindo a accedilotildees que vatildeo desde uma siacutendrome febril ateacute perda do enxerto podendo levar ao oacutebito em casos natildeo tratados Para realizaccedilatildeo do diagnoacutestico satildeo utilizados meacutetodos que tem como base a carga viral no sangue do paciente sendo mais recomendado atualmente a antigenemia e RT-PCR Quando haacute ocorrecircncia da doenccedila com aumento da viremia deve ser realizada a terapia medicamentosa com antivirais por via oral ou intravenosa a depender do estado do paciente Como forma de prevenir esse tipo de infecccedilatildeo eou o desenvolvimento da doenccedila citomegaacutelica recomenda-se o tratamento preemptivo ou a profilaxia universal Neste contexto o presente estudo teve como objetivo realizar um levantamento bibliograacutefico acerca das informaccedilotildees relevantes sobre a infecccedilatildeo por CMV em pacientes transplantados renais Palavras-chave Citomegaloviacuterus Transplante Renal Imunossupressatildeo Infecccedilatildeo
oportunista Viremia
1 INTRODUCcedilAtildeO
Anualmente milhares de transplantes renais satildeo realizados no territoacuterio
nacional segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Transplante de Oacutergatildeos (ABTO) Os nuacutemeros
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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revelam que nos anos de 2018 2019 e 2020 o procedimento em questatildeo foi realizado
5923 6283 e 3476 vezes respectivamente (ABTO 2020a ABTO 2020b BRASIL 2020)
Essa medida terapecircutica eacute indicada para pessoas portadoras de doenccedila renal crocircnica
(DRC) permitindo uma melhor qualidade de vida em relaccedilatildeo a pacientes que
permanecem em tratamento dialiacutetico (NGA et al 2017)
Com a evoluccedilatildeo da DRC o paciente eacute encaminhado para a realizaccedilatildeo da
substituiccedilatildeo da atividade renal por meio de um transplante classificado como uma
medida terapecircutica renal substitutiva (TRS) que leva em consideraccedilotildees as condiccedilotildees
fisioloacutegicas e particulares do paciente como a presenccedila de comorbidade e o desejo do
indiviacuteduo (CHERCHIGLIA et al 2010)
Para que essa accedilatildeo obtenha bom resultado faz-se necessaacuterio a administraccedilatildeo de
imunossupressores com o objetivo de prevenir a rejeiccedilatildeo do enxerto doado Tais
medicaccedilotildees devem apresentar o miacutenimo de efeitos colaterais para uma melhor adesatildeo
do paciente ao uso das drogas e consequentemente uma melhor adaptaccedilatildeo ao novo
oacutergatildeo (BRASIL 2014 BRASIL 2020)
O uso dessas medicaccedilotildees apesar de indispensaacutevel pode causar prejuiacutezos ao
paciente expondo-o a menor resistecircncia contra patoacutegenos e resultar em rejeiccedilatildeo aguda
do enxerto Essa possibilidade deve levar em consideraccedilatildeo itens individuais e
ambientais como idade estado nutricional presenccedila de infecccedilotildees ativas ou latentes
condiccedilotildees ambientais para procedimentos invasivos como o uso de cateacuteteres
(SACRISTAacuteN et al 2013)
Em face disso os pacientes transplantados estatildeo mais susceptiacuteveis a infecccedilotildees
por citomegaloviacuterus (CMV) com o comprometimento de diversas estruturas corporais e
sintomas como enterite colite hepatite e nefrite (SANTOS et al 2014)
Diante deste contexto esse estudo tem o fito de elucidar os mecanismos
relacionados com o acometimento da infecccedilatildeo por citomegaloviacuterus em transplantados
renais abordando a imunossupressatildeo poacutes-transplante as informaccedilotildees relevantes sobre
o viacuterus em questatildeo e a relaccedilatildeo entre a infecccedilatildeo em foco nos pacientes submetidos agrave
terapia substitutiva
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
110
2 METODOLOGIA
Este estudo consiste em uma pesquisa bibliograacutefica resultando em uma revisatildeo
de literatura com abordagem narrativa Segundo Martins e Pinto (2001) esse tipo de
pesquisa objetiva-se em explicar e discutir uma determinada temaacutetica baseada a partir
de escritos frutos de pesquisas cientiacuteficas publicados em revistas jornais perioacutedicos e
outros meios de divulgaccedilatildeo Ademais atraveacutes dessa teacutecnica de estudo eacute possiacutevel
garantir que o pesquisador seja exposto de forma direta ao que jaacute foi escrito dito ou
gravado anteriormente sobre um determinando tema (MARTINS LAKATOS 2007)
Como passo inicial os suportes de pesquisa utilizados para realizar as buscas por
estudos eou escritos foram agraves bases de dados MEDLINE LILACS e a biblioteca eletrocircnica
Google Acadecircmico fazendo uso dos descritores ou palavras-chave ldquoCitomegalovirusrdquo
ldquoTransplante de Rimrdquo e ldquoImunossupressatildeordquo e seus equivalentes na liacutengua inglesa Os
criteacuterios utilizados para a seleccedilatildeo do material de pesquisa foram artigos originais
publicados em portuguecircs inglecircs ou espanhol disponiacuteveis na iacutentegra e com abordagem
referente ao assunto tambeacutem foram utilizados trabalhos disponiacuteveis em bibliotecas
virtuais de universidades nacionais bem como revisatildeo de literatura
Outrossim com o objetivo de tornar essa pesquisa mais atual e com informaccedilotildees
nacionais referentes ao transplante renal protocolos para esse tipo de procedimentos
e os cuidados com a infecccedilatildeo por CMV foi realizado busca em fontes dados como site
do Ministeacuterio da Sauacutede e de Associaccedilatildeo Brasileira de Transplantes tendo como foco a
temaacutetica estuda
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
31 Imunossupressatildeo em transplante em renal
No intuito de evitar a rejeiccedilatildeo de oacutergatildeo transplantado os pacientes que
receberem este devem fazer terapia imunossupressora com exceccedilatildeo daqueles doados
por um irmatildeo gecircmeo univitelino (ZANETTI 2018) Esse tipo de terapia eacute fundamental
para garantia do enxerto renal a longo prazo (MORESO et al 2015) Sabe-se que o
primeiro imunossupressor foi descoberto na deacutecada de 60 o 6-mercaptopurina
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
111
desempenhando forte papel na reduccedilatildeo das rejeiccedilotildees aumentando assim a sobrevida
do enxerto (VICENTE 2008)
A inserccedilatildeo de ceacutelulas de um doador (non-self) em um receptor com suas proacuteprias
ceacutelulas (self) gera uma resposta imune atraveacutes da identificaccedilatildeo do non-self tendo em
vista que todas as ceacutelulas possuem marcadores moleculares antigecircnicos podendo agir
como ativador de defesa imune (BARBOSA et al 2020) Para essa reaccedilatildeo ocorrer eacute
necessaacuterio em sua grande maioria que esse antiacutegeno esteja ligado a moleacutecula de HLA
(antiacutegeno leucocitaacuterio humano) presentes em todas as ceacutelulas nucleadas do organismo
pois eacute o grau de incompatibilidade entre essa moleacutecula que determinaraacute a rejeiccedilatildeo
Entatildeo quanto mais divergente forem o HLA do doador para o receptor maiores seratildeo
as chances de rejeiccedilatildeo (VICENTE 2008)
Ceacutelulas da linhagem T desempenham forte papel nesse processo de
reconhecimento tendo em vista a seu papel de contato com HLA Por isso os
imunossupressores desempenham sua accedilatildeo em interferir na sua ativaccedilatildeo proliferaccedilatildeo
eou siacutentese de substacircncias Portanto a accedilatildeo dessa terapia tem como principal meta a
incorporaccedilatildeo de meio para intervir no processo linfocitaacuterio de agir gerando maior
adaptaccedilatildeo do sistema imunoloacutegico frente a antiacutegenos non-self possibilitando a
preservaccedilatildeo do oacutergatildeo ou tecido transplantado (RIELLA NETO 2010)
Tendo em vista que a imunossupressatildeo a subdivisatildeo em de induccedilatildeo e de
manutenccedilatildeo sua terapia estaraacute baseada na maior chance de rejeiccedilatildeo logo teraacute mais
severidade conforme aumenta o risco da perca do oacutergatildeo transplantado (EAU 2012
BRASIL 2014) A terapia de induccedilatildeo estaacute baseada no uso de agentes bioloacutegicos com fito
de modular a resposta linfocitaacuteria T no que diz respeito a apresentaccedilatildeo antigecircnica
assim prevenindo a rejeiccedilatildeo empregando-se antes durante ou imediatamente apoacutes o
transplante (KDIGO 2009) Utiliza-se em geral para transplante renal anticorpos
monoclonais (basilmimabe ndash antagonista do receptor de interleucina-2 ndash e daclizumabe)
ou policlonais (antitimoacutecito ndash ATG ndash e muromonabe CD3) (KDIGO 2009 EAU 2012
BRASIL 2014)
A terapia de imunossupressatildeo de manutenccedilatildeo para transplante renal tem como
base manter a integridade do enxerto tendo como base as caracteriacutesticas do doador-
receptor Para esse tipo de teacutecnica recomenda-se o uso de uma ldquoterapia triplardquo com uso
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
112
de inibidor de calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus) agende proliferativo
((micofenolato mofetil ndash MMF) e corticoide (prednisona ou prednisolona) (KDIGO 2009
EAU2012 BRASIL 2014) Para boa efetividade dessa teacutecnica eacute necessaacuterio que se haja
um bom acompanhamento do paciente poacutes-transplante com orientaccedilotildees claras sobre
todos os procedimentos e precauccedilotildees que devem ser tomadas pois sabe-se que grande
parte da rejeiccedilatildeo estatildeo associadas a esses processos (SILVA et al 2011)
As infecccedilotildees oportunistas virais ou bacterianas poacutes-transplantes satildeo muito
comuns como consequecircncia dos mecanismos de imunossupressatildeo empregados para
menor rejeiccedilatildeo do oacutergatildeo (SACRISTAacuteN et al 2013) Dentre os quadros infecciosos
comuns nestes pacientes destaca-se a infecccedilatildeo por citomegaloviacuterus (CMV) o principal
agente infeccioso apoacutes o transplante renal apesar dos avanccedilos no seu tratamento e
diagnoacutestico Atualmente com o meacutetodo terapecircutico de imunossupressatildeo a incidecircncia
observada de infecccedilatildeo por CMV nos pacientes transplantados renais varia de 17 a 67
daiacute a grande relevacircncia no estudo deste tema (DE KEYZER 2011)
32 O citomegaloviacuterus (CMV)
321 Caracteriacutesticas gerais do CMV
O citomegaloviacuterus (CMV) eacute o maior viacuterus da famiacutelia Herpesviridae Consiste em
um beta-herpes-viacuterus com tamanho de 150 a 200 nm e capsiacutedeo formado por 162
proteiacutenas possuindo um envelope lipoproteico contendo aproximadamente 33
proteiacutenas estruturais (destacando-se a beta-glicoproteiacutena) e apresentando o core com
uma dupla fita de DNA (REQUIAtildeO-MOURA et al 2015)
Aleacutem disso a replicaccedilatildeo viral eacute caracterizada por meio da produccedilatildeo de antiacutegenos
imediatos precoces e tardios Entre essas moleacuteculas a maior atenccedilatildeo deve ser dada aos
antiacutegenos tardios que satildeo proteiacutenas estruturais com apresentaccedilatildeo apoacutes a siacutentese de
DNA configurando o quadro de infecccedilatildeo ativa como o pp65 (REQUIAtildeO-MOURA et al
2015)
A infecccedilatildeo por CMV induz a expressatildeo da fosfoproteiacutena pp65 nos leucoacutecitos do
sangue perifeacuterico e pode ser detectada por meio do teste de antigenemia pp65 Tal
meacutetodo de anaacutelise eacute utilizado para monitorar a atividade relacionada aos niacuteveis de
infecccedilatildeo pelo patoacutegeno em foco permitindo maior precisatildeo de detecccedilatildeo com base nas
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
113
caracteriacutesticas expressas pelo viacuterus (REQUIAtildeO-MOURA et al 2015 FRANCO et al
2016)
Em geral o primeiro contato dos indiviacuteduos com o CMV ocorre na infacircncia com
uma soroprevalecircncia entre 70 e 90 em adultos Em face disso existe a possibilidade
de um paciente receptor passar pelo processo de reativaccedilatildeo viral pelo uso dos
anticorpos depletores de linfoacutecitos (ALA) e a presenccedila do viacuterus no rim recebido Em
alguns pacientes transplantados a infecccedilatildeo primaacuteria pode ocorrer por meio do contato
com o oacutergatildeo doado (REQUIAtildeO-MOURA et al 2015 FRANCO et al 2016)
A incidecircncia de infecccedilatildeo ou doenccedila por citomegaloviacuterus eacute de aproximadamente
50 sendo esta mais frequente do que aquela Os episoacutedios de rejeiccedilatildeo aguda em
pacientes transplantados renais apoacutes o contato com o CMV chegam a quase 30 (FELIPE
et al 2017)
Assim a infecccedilatildeo por este patoacutegeno possui alta prevalecircncia em todo mundo
sendo de maior risco para os indiviacuteduos imunocomprometidos e estando associada a
altos iacutendices de morbimortalidade em pessoas que passaram por cirurgias de
transplante (FRANCO et al 2016)
322 Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Indiviacuteduos submetidos a transplante renal correm seacuterios riscos de ser infectados
ou manifestarem a infecccedilatildeo por citomegaloviacuterus seja como consequecircncia do uso de
imunossupressores poacutes-transplante ou por contaminaccedilatildeo do oacutergatildeo recebido (SANTOS
et al 2017) Nesses casos os quadros dos pacientes infectados por CMV podem ser
classificados de duas formas 1) diretos com a manifestaccedilatildeo da doenccedila em si e 2)
indiretos com o aumento do risco de infecccedilotildees secundaacuterias e rejeiccedilatildeo do enxerto
(REQUIAtildeO-MOURA et al 2015)
Na contaminaccedilatildeo existem evidecircncias de replicaccedilatildeo viral com ausecircncia de
sintomas Os efeitos associados agrave infecccedilatildeo por CMV podem ser encontrados em diversos
tecidos que podem ser infectados como trato gastrointestinal fiacutegado e enxerto renal
(REQUIAtildeO-MOURA et al 2015 FELIPE et al 2017)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas associadas ao antiacutegeno pp65 incluem febre astenia
mialgia leucopenia trombocitopenia alteraccedilatildeo das enzimas hepaacuteticas ou invasatildeo viral
em ceacutelulas de locais (REQUIAtildeO-MOURA et al 2015)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
114
33 Citomegaloviacuterus e transplante renal
331 Aspectos gerais
Como jaacute ressaltado anteriormente o CMV eacute o tipo mais comum de infecccedilatildeo que
afeta transplantados renais no primeiro ano apoacutes esse procedimento (ZHANG et al
2011 SACRISTAacuteN et al 2013 REQUIAtildeO-MOURA et al 2015) resultando em dois tipos
baacutesicos a infecccedilatildeo primaacuteria ou reativaccedilatildeo da infecccedilatildeo latente sendo responsaacuteveis pelo
o alto grau de morbimortalidade Assim em episoacutedios desse tipo poderatildeo ocasionar a
perda do oacutergatildeo (a curto ou longo prazo) e em alguns casos levar ao oacutebito Sabe-se ainda
que existe uma alta prevalecircncia dessa infecccedilatildeo aleacutem de vaacuterios tipos de manifestaccedilotildees
cliacutenicas em decorrecircncia da sua capacidade imunomoduladora esse viacuterus permite o
desenvolvimento de outras doenccedilas infecciosas oportunistas e ateacute mesmo o surgimento
de neoplasias (ZHANG et al 2011)
Todos os pacientes que entram na fila para o transplante renal devem ser
submetidos a teste para avaliaccedilatildeo do seu status soroloacutegico para infecccedilatildeo por CMV
designando um perfil para a busca da imunoglobulina de classe G (IgG) assim como o
doador deveraacute passar pelo mesmo procedimento (SBN SBU 2006) Para
estabelecimento desse padratildeo de sorologia deve-se levar em consideraccedilatildeo o perfil
resultado do Doador (D) Receptor (R) assim conseguindo obter o prognoacutestico desse
candidato (RAZONABLE HAYDEN 2013) Por exemplo os portadores do perfil D+R+
teratildeo menor chance de desenvolver doenccedila em comparaccedilatildeo aos D+R- com
possibilidade de ocorrer a primo-infecccedilatildeo (KASISKE et al 2010) Para melhor ilustrar
essa relaccedilatildeo foi construiacuteda a Tabela 1 de acordo com as informaccedilotildees presentes na
literatura exemplificando de forma clara o risco de infecccedilatildeo por CMV ligado ao status
soroloacutegico do candidato ao transplante renal
Tabela 1 Relaccedilatildeo DR e risco de infecccedilatildeo por CMV
Relaccedilatildeo
DR Doador Receptor Risco
D+R+ IgG + IgG + Risco de reinstalaccedilatildeo
D+R- IgG + IgG - Maior risco de primoinfecccedilatildeo
D-R+ IgG - IgG + Risco de reinstalaccedilatildeo
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
115
D-R- IgG - IgG - Risco de primoinfecccedilatildeo
Fonte Autoria proacutepria
Conforme apresentado na Tabela 1 em casos de receptor com sorologia
negativa para CMV em que o doador possui IgG positiva poderaacute ocorrer o quadro de
uma primeira infecccedilatildeo por esse viacuterus com aumento exacerbado da replicaccedilatildeo viral que
impossibilite o sistema imune do hospedeiro combater esse patoacutegeno (RAZONABLE
HAYDEN 2013) Entretanto pacientes com sorologia positiva demonstram a
possibilidade de reinstalaccedilatildeo dessa infecccedilatildeo tendo em vista a capacidade do viacuterus em
manter-se no estado de latecircncia por muitos anos em granuloacutecitos monoacutecitos e ateacute
mesmo ceacutelulas endoteliais sendo ativados pelo estado de imunossupressatildeo por
exemplo podendo cair na circulaccedilatildeo sanguiacutenea e lesar outros tecidos (ZHANG et al
2011)
Cabe aqui lembrar que o CMV pode tornar-se latente no organismo como
supracitado Sabe-se ainda que a primeira infecccedilatildeo ocorre geralmente na infacircncia
podendo ser encontrada uma soroprevalecircncia nos adultos de ateacute 90 (KASISKE et al
2010) Para se manter nesse estado de latecircncia o viacuterus necessita de mecanismos de
controle do sistema imune criando mecanismos de escape da resposta celular e
humoral A reativaccedilatildeo desse viacuterus estaacute associada diretamente a mecanismos
imunossupressores da imunidade celular em que haacute geralmente uma reduccedilatildeo na
contagem de linfoacutecitos TCG8+ importante via de controle da morte celular infectada
Aleacutem disso existe um papel importante de citocinas para induccedilatildeo da reativaccedilatildeo dessa
infecccedilatildeo como o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e a interleucina 1β (IL-1β)
(KOTTON et al 2013)
A infecccedilatildeo por CMV pode se manifestar de forma direta ou indireta em
transplantados renais Os efeitos diretos estatildeo ligados ao maior padratildeo de replicaccedilatildeo
viral sendo caracterizado a partir da sua manifestaccedilatildeo cliacutenica como doenccedila
(aparecimento de sintomas) ou infecccedilatildeo (evidecircncia de replicaccedilatildeo viral mas
assintomaacutetico) Jaacute os indiretos estatildeo associados ao risco de desenvolvimento de uma
infecccedilatildeo secundaacuteria oportunista aleacutem do aumento no risco de rejeiccedilatildeo do oacutergatildeo
transplantado ou perca de sua funccedilatildeo (KOTTON et al 2013)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
116
Dando ecircnfase aos efeitos diretos do CMV em transplantados renais em casos de
infecccedilatildeo haacute evidecircncias claras da replicaccedilatildeo viral no organismo sem a presenccedila de
sintomas cliacutenicos (KOTTON et al 2013) Entretanto eacute importante mencionar que com
o aumento da carga viral esse quadro cliacutenico pode se tornar grave caso natildeo haja
tratamento (KALIL et al 2005)
Nos casos em que ocorre a manifestaccedilatildeo da doenccedila citomegaacutelica os receptores
desenvolvem um siacutendrome febril sem especificidade com intensa mialgia diarreia
astenia trombocitopenia com ou sem alteraccedilatildeo leucocitaacuterias e alteraccedilotildees nas enzimas
hepaacuteticas aleacutem disso existem casos de disseminaccedilatildeo para outros tecidos causando
lesotildees em outros oacutergatildeos como fiacutegado (hepatite) trato gastrointestinal (colite) retina
(retinite) pulmatildeo (pneumonite) ateacute mesmo ao proacuteprio enxerto renal e em casos raros
no enceacutefalo (encefalite) (KDIGO 2009 KOTTON et al 2013)
332 Diagnoacutestico
A sorologia IgM a histopatologia e a cultura de ceacutelulas foram meacutetodos utilizados
durante muito tempo entretanto natildeo satildeo mais recomendadas o seu uso para
diagnoacutestico de CMV em transplantados renais (KOTTON et al 2013) Atualmente com
o avanccedilo tecnoloacutegico e surgimentos de novas teacutecnicas de maior precisatildeo satildeo utilizados
como ferramenta diagnoacutestica que tem como base a carga viral no sangue do paciente
sendo elas a antigenemia para pp65 e PCT em tempo real (RHEE et al 2011 KOTTON et
al 2013)
O exame de antigenemia consiste em um teste de imunofluorescecircncia (coloraccedilatildeo
direta) com a utilizaccedilatildeo de anticorpos monoclonais dirigidos ao antiacutegeno de fase tardia
pp65 encontrada nos leucoacutecitos residentes no sangue perifeacuterico A proteiacutena pp65
comeccedila a ser produzida desde o iniacutecio da infecccedilatildeo no entanto soacute eacute detectada apoacutes 48
a72 horas por esse meacutetodo de coloraccedilatildeo Constatando-se uma carga viral de 10 ceacutelulas
positiva a cada 100000 leucoacutecitos recomenda-se o iniacutecio da terapia para transplantados
renais Vale lembrar que esse ponto pode variar de acordo com cada centro de
transplante (SCHROEDER et al 2009)
O RT-PCR tem relaccedilatildeo com a gravidade em que se encontra essa infecccedilatildeo eou
doenccedila aleacutem de indicar estado de replicaccedilatildeo viral Quando se encontrar valores
elevados de carga viral nesse exame pode ser conclusivo para diagnoacutestico da doenccedila
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
117
jaacute menores quantidades de carga viral estaacute relacionado ao estado de latecircncia do CMV
(RAZONABLE amp RAYDEN 2013)
Esses dois meacutetodos inovadores ndash o RT-PCR e a antigenemia para pp65 ndash satildeo
importantes teacutecnicas que auxiliam tanto na terapia profilaacutetica quanto no diagnoacutestico da
doenccedila aleacutem disso fornecem informaccedilotildees capazes de avaliar a eficaacutecia do tratamento
antiviral Sabe-se ainda que a escolha na utilizaccedilatildeo de um em detrimento do outro
dependeraacute do centro de transplante tendo em vista o bom grau de confianccedila retratado
por ambos (KASISKE et al 2010 KOTTON et al 2013)
333 Prevenccedilatildeo e tratamento
Mesmo com tantos tratamentos eficazes para combater a infecccedilatildeo por
citomegaloviacuterus em pacientes transplantados renais o melhor a se fazer seraacute sempre os
cuidados preventivos Para dada situaccedilatildeo satildeo recomendados atualmente dois tipos o
tratamento preemptivo e a profilaxia universal (KASISKE et al 2010 KOTTON et al
2013)
A profilaxia universal estaacute associada agrave utilizaccedilatildeo de drogas antivirais ndash ganciclovir
(via oral) e valganciclovir ndash em pacientes transplantados renais durante trecircs a seis
semanas Poreacutem existem duas desvantagens ligadas a esse meacutetodo o primeiro eacute que o
tempo prolongado de exposiccedilatildeo a essas drogas pode aumentar as chaves de resistecircncia
desse patoacutegeno ao medicamento O segundo satildeo os efeitos colaterais que esses
pacientes iratildeo passar durante todo esse periacuteodo Outrossim a profilaxia pode resultar
em quadros de doenccedila de iniacutecio tardio apoacutes a finalizaccedilatildeo do uso dessas drogas
(REQUIAtildeO-MOURA et al 2015) O Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas da
Imunossupressatildeo no Transplante Renal lanccedilado em 2014 pelo Ministeacuterio da sauacutede
recomenda essa terapia em todos os transplantados por um periacuteodo de 3 a 6 meses
sem mesmo levar em consideraccedilatildeo o status soroloacutegico do paciente
O tratamento preemptivo consiste em monitorar continuamente a infecccedilatildeo por
meio da antigenemia ou RT-PCR com intervalo semanal durante os noventa dias apoacutes
o transplante podendo aumentar esse tempo de acordo com o estado cliacutenico do
paciente Nessa situaccedilatildeo quando constatata-se uma positividade nessa viremia deve-se
iniciar o tratamento com ganciclovir intravenoso ou valgaciclovir (KOTTON et al 2013
REQUIAtildeO-MOURA et al 2015)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
118
Esse meacutetodo de prevenccedilatildeo reduz o tempo de exposiccedilatildeo do paciente agrave droga
reduzindo as chances de resistecircncia a esse medicamento no entanto exigiraacute um intenso
monitoramento da viremia (KOTTON et al 2013 REQUIAtildeO-MOURA et al 2015)
Ademais quando haacute ocorrecircncia da doenccedila com aumento da viremia deve ser
realizada a terapia medicamentosa Quando ocorrem casos leves pode ser feita a
utilizaccedilatildeo de ganciclovir por via oral (KDIGO 2009) Poreacutem em casos mais graves com
risco potencial de morte o paciente deve ser internado e utilizar antiviral por via
intravenosa no periacuteodo de 14 a 28 dias (KDIGO 2009 REQUIAtildeO-MOURA et al 2015)
Os assintomaacuteticos podem ser tratados com essa mesma droga Uma forma alternativa
adjuvante para tratar primoinfecccedilatildeo com baixa quantidade de imunoglobulina pode
ser a administraccedilatildeo de anticorpo policlonal especiacutefico para CMV (REQUIAtildeO-MOURA et
al 2015)
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Processos infecciosos poacutes-transplante renal configuram um dos principais tipos
de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias que podem ser decorrentes de microrganismos
oportunistas que se disseminam no organismo devido ao estado de imunossupressatildeo
induzido nesses pacientes com objetivo de reduzir o risco de rejeiccedilatildeo ao enxerto Dentre
estas infecccedilotildees destaca-se a accedilatildeo do citomegaloviacuterus um dos principais patoacutegenos
associados agrave infecccedilatildeo em pacientes submetidos a transplante renal
Durante o processo de triagem do candidato ao transplante renal eacute
extremamente importante a definiccedilatildeo do status soroloacutegico do doadorreceptor para
CMV com o intuito de determinar um melhor prognoacutestico para essa situaccedilatildeo tambeacutem
contribuindo para definiccedilatildeo de possiacuteveis condutas preventivas de acordo com o
resultado obtido
Vaacuterias manifestaccedilotildees cliacutenicas oriundas da infecccedilatildeo por CVM podem se
apresentar de forma direta como infecccedilatildeo ou doenccedila ou de maneira indireta gerando
grandes risco para perda do oacutergatildeo transplantado ou ateacute mesmo levando a quadros mais
graves por exemplo a morte do paciente Assim meacutetodos de prevenccedilatildeo satildeo indicados
para possibilitar melhor qualidade de vida poacutes-transplantes seja por meio de profilaxia
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
119
ou por terapia preemptiva A facilidade em se diagnosticar esta infecccedilatildeo aumenta as
chances de natildeo rejeiccedilatildeo do enxerto renal
Por fim uma limitaccedilatildeo encontrada para esse estudo foi a ausecircncia de um banco
de dados nacional sobre os nuacutemeros de indiviacuteduos transplantados renais com incidecircncia
de infecccedilatildeo por citomegaloviacuterus Para mais esse trabalho possibilita que estudos futuros
possam ser realizados com aplicaccedilatildeo em um centro de transplante renal a fim de
associar as informaccedilotildees aqui citadas com a realidade vivenciada nesses locais
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
123
CAPIacuteTULO IX
MANIFESTACcedilOtildeES ORAIS DA VARICELAHERPES ZOSTER
Elisama de Oliveira Mendes sup1 Cristiane de Oliveira Pinto sup1
Antonio Gonccedilalves Oliveira Neto sup1 David Wilkerson Dos Santos Silva sup1
Wendel Chaves Carvalho sup2
Alfredo Carlos Rodrigues Feitosa sup3
sup1 Graduando do curso de Odontologia Faculdade Pitaacutegoras de Imperatriz - MA sup2 Graduando do curso de Odontologia Faculdade Pitaacutegoras de Satildeo Luiz - MA sup3 Orientador e Professor Titular em Odontologia do Departamento de Cliacutenica Odontoloacutegica da Universidade Federal do Espirito Santo (UFES)
RESUMO
Haacute muito tempo a humanidade tem sido acometida por vaacuterias patologias sendo causadas por microrganismos como bacteacuterias viacuterus e fungos os quais podem ser encontrados em toda parte inclusive no corpo humano resultando em muitas vezes em males para a sauacutede como o viacuterus da varicelaherpes zoster Para o presente estudo foi realizado um levantamento na literatura por meio de materiais consultados nas bases de dados como PubmedMedline e Google Scholar para descrever as principais intercorrecircncias orais causadas pelo viacuterus varicelaherpes e enfatizando como deveraacute ser a postura e conduta cliacutenica que o Cirurgiatildeo-dentista deveraacute ter ao se deparar frente com o caso Por isso o conhecimento do viacuterus da herpes-zoster de suas manifestaccedilotildees orais e caracteriacutesticas clinicas satildeo essenciais para um bom diagnoacutestico da doenccedila A ampla particularidade da doenccedila viral herpes-zoster confirma a necessidade de mais estudos que recomendem criteacuterios no reconhecimento do diagnoacutestico e tratamento absoluto embora haja muitas opccedilotildees terapecircuticas poreacutem com eficaacutecia alteraacutevel pelas entidades da sociedade civil que organizaram as provocaccedilotildees ao Poder Legislativo Palavras-chave Manifestaccedilotildees Bucais Infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Varicela-Zoster Herpes
Zoster Diagnoacutestico Prognoacutestico
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao longo do tempo a humanidade tem sido acometida por diferentes patologias
Dentre elas podemos destacar aquelas causadas por bacteacuterias viacuterus e fungos
conhecidos como microrganismos Estes podem ser encontrados por toda a parte na
terra na aacutegua no ar ou em diversos objetos aleacutem de tambeacutem estar presente ateacute mesmo
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
124
no corpo humano como na pele na boca nos oacutergatildeos genitais etc Alguns satildeo
considerados beneacuteficos e outros possuem a capacidade de se instalar no corpo humano
causando malefiacutecios agrave sauacutede
Dentre as doenccedilas causadas por microrganismos podemos mencionar a
tuberculose a gripe a candidiacutease o teacutetano dentre outras poreacutem no presente
manuscrito nos deteremos em um dos tipos de Herpes viacuterus Humano (HHVs) Segundo
Santos et al (2012) esse eacute constituiacutedo de uma moleacutecula de DNA envolvida por capsiacutedeo
icosaeacutedrico tegumento de estrutura fibrilar e envelope constituiacutedo de bicamada lipiacutedica
de origem celular e glicoproteiacutenas virais Sendo pertencente agrave famiacutelia Herpesviridae eacute
capaz de infectar ceacutelulas humanas provocando assim a disseminaccedilatildeo de doenccedilas
Segundo SANTOS et al (2012) Os HHVs satildeo divididos em subgrupos onde cada
um recebe uma nomenclatura diferente satildeo eles viacuterus do herpes simples viacuterus varicela
zoster viacuterus Epstein-Barr citomegaloviacuterus e por fim mais trecircs viacuterus descobertos
recentemente poreacutem sem muitas especificaccedilotildees cientificamente comprovadas (HHV -
6 7 e 8)
A varicela conhecida popularmente como ldquocataporardquo eacute uma infecccedilatildeo altamente
contagiosa muito comum na infacircncia cuja ldquotransmissatildeo ocorre pelo contato direto com
gotas ou aerossoacuteis contaminados como tambeacutem de secreccedilotildees do trato respiratoacuteriordquo
(SANTOS et al 2012) Segundo a sociedade Brasileira de Dermatologia - SBD (2017) eacute
uma das doenccedilas mais comuns em crianccedilas menores de 10 anos em suas caracteriacutesticas
provoca erupccedilotildees cutacircneas na pele apoacutes o contato o periacuteodo de incubaccedilatildeo dura em
meacutedia 15 dias A recuperaccedilatildeo completa ocorre de sete a 10 dias apoacutes o aparecimento
dos sintomas
Segundo Pivovar et al (2013) caso ocorra a reativaccedilatildeo do viacuterus da varicela
zoster (VZV) eacute possiacutevel o desenvolvimento de uma infecccedilatildeo viral chamada herpes
zoster Este viacuterus permanece latente nos gacircnglios sensoriais dos pacientes que sofreram
a infecccedilatildeo primaacuteria O fator principal no desenvolvimento do herpes zoster eacute o estado
de imunossupressatildeo Cabe ressaltar que outros fatores tambeacutem podem predispor o
desenvolvimento do viacuterus satildeo eles tratamento com drogas citotoacutexicas radiaccedilatildeo
presenccedila de neoplasias malignas senilidade abuso de aacutelcool estresse e manipulaccedilatildeo
dentaacuteria
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
125
Provocando vesiacuteculas na pele e geralmente acompanhada de dor intensa o
herpes zoster pode acometer qualquer parte do corpo poreacutem eacute mais frequente no
tronco e no rosto evidenciando-se como uma faixa de vesiacuteculas em apenas um dos lados
do corpo Em alguns casos desenvolvem-se lesotildees na boca e nos laacutebios como
manifestaccedilatildeo uacutenica ldquoAs infecccedilotildees da boca podem ocorrer no palato duro fossa tonsilar
e liacutengua sobretudo em pacientes imunocomprometidos (SANTOS et al 2012)
Devido estas manifestaccedilotildees ocorrerem na cavidade bucal eacute de suma importacircncia
o pleno conhecimento do cirurgiatildeo-dentista sobre o tema uma vez que pode ser uma
doenccedila presente em sua rotina de atendimento Para tanto eacute preciso que estes
profissionais estejam atentos agraves lesotildees papulovesiculares que acometem a pele e as
mucosas principalmente se acompanhadas de sintomas de prurido e dor pois elas
garantem o diagnoacutestico do herpes-zoacutester
Nesse relato iremos nos demorar em um dos tipos de HHVs de bastante interesse
para a odontologia a varicelaherpes zoster Dessa forma o presente capiacutetulo intitulado
Manifestaccedilotildees Orais da VaricelaHerpes Zoster tem como objetivo central demonstrar
as principais caracteriacutesticas da doenccedila na cavidade bucal e como o cirurgiatildeo-dentista
deve se portar diante de tais intercorrecircncias
2 METODOLOGIA
Para confecccedilatildeo deste capiacutetulo foi realizado uma pesquisa qualitativa descritiva
atraveacutes de uma revisatildeo bibliograacutefica utilizando as bases de dados Google Scholar
PubMed Foram utilizados os seguintes materiais bibliograacuteficos artigos livros e sites
Para encontrar a literatura necessaacuteria foram utilizados os descritores Manifestaccedilotildees
Bucais Infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Varicela-Zoster Herpes Zoster Diagnoacutestico e Prognoacutestico
O idioma utilizado para obtenccedilatildeo desse material foi o inglecircs e portuguecircs a pesquisa
usou uma linha temporal de 2001 ndash 2021
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Os herpesviacuterus humano (HHVs) da famiacutelia Herpesviridae satildeo viacuterus de DNA com
potencial para infectar ceacutelulas humanas e propagar doenccedilas apresentam transmissatildeo
tanto por contato direto ou indireto por meio de fluidos contaminados Satildeo divididos
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
126
em oito subgrupos sendo um deles o viacuterus da varicela zoster (VZV ou HHV- 3) (PEREIRA
et al 2012)
O viacuterus da varicela zoster acomete apenas os seres humanos bastante conhecido
por desenvolver a varicela (catapora) comumente em crianccedilas e adolescentes e herpes
zoster (cobreiro) com mais frequecircncia em adultos Uma infecccedilatildeo primaacuteria com a
ocorrecircncia de sintomas em vaacuterios graus e tipos pode ser provocada em uma primeira
exposiccedilatildeo ao viacuterus sendo assim desenvolvido a varicela que se caracteriza por febre e
erupccedilotildees avermelhadas por todo o corpo (SANTOS et al 2012)
Apoacutes essa infecccedilatildeo o viacuterus pode entrar em estado de latecircncia pois ele atinge as
terminaccedilotildees nervosas permanecendo no sistema imunoloacutegico Contudo diante de um
enfraquecimento do sistema de defesa haacute de se observar a reativaccedilatildeo do viacuterus VZV que
suscita uma outra doenccedila herpes zoster As erupccedilotildees satildeo semelhantes agraves da varicela
poreacutem mais localizadas muito dolorosas e percorre um ou mais nervos infectados
sendo praticamente unilateral pois raramente ultrapassa a linha mediana Os
dermatomas toraacutecicas e lombares satildeo os mais envolvidos seguidos pelos craniofaciais
e nos casos que afetam o nervo trigecircmeo o ramo oftaacutelmico eacute mais comumente
envolvido e somente aproximadamente 15 a 20 o maxilar e o mandibular (AacuteREA
TEacuteCNICA DE DERMATOLOGIA SANITAacuteRIA 2009)
No Brasil natildeo haacute dados compactos sobre a incidecircncia da varicela visto que
apenas os casos graves de internaccedilotildees e os oacutebitos satildeo de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria no
entanto estima-se que ocorram cerca de 3 milhotildees de casos por ano Entre 2012 e 2017
o Brasil notificou mais de 600000 casos de varicela sendo a regiatildeo sul com o maior
nuacutemero de notificaccedilotildees seguida pelas regiotildees sudeste centro oeste nordeste e norte
respectivamente A anaacutelise das internaccedilotildees no Brasil por faixa etaacuteria mostra que essas
doenccedilas se concentram principalmente nas crianccedilas de 1 a 4 anos embora seja
esperado que o maior nuacutemero de casos da doenccedila seja as crianccedilas os adultos correm
maior risco de complicaccedilotildees hospitalizaccedilatildeo e morte (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2020)
31 Manifestaccedilotildees Orais
Os sinais e sintomas recorrentes a exposiccedilatildeo ao viacuterus HHV-3 pode haver
associaccedilotildees com as lesotildees orais a depender do nervo afetado a gravidade da situaccedilatildeo
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
127
ou ateacute mesmo a singularidade do caso Quando o herpes zoster envolve o nervo
trigecircmeo em especial os ramos maxilar e mandibular o aparecimento das
manifestaccedilotildees bucais ao portador eacute notoacuterio ficam presentes tanto na mucosa moacutevel ou
aderida e frequentemente estendem-se para a linha meacutedia que ocorrem juntamente
com as lesotildees cutacircnea (MOURAtildeO et al 2019) Do mesmo modo a prevalecircncia dos
sinais orais estaacute relacionada agrave intensidade com que o viacuterus afeta o organismo visto que
as consequecircncias causadas satildeo em vaacuterios graus em casos considerados mais criacuteticos eacute
evidente (LOULOUDIADIS et al 2001)
Foi realizado um estudo por Kolokotronis et al (2001) em que foi analisado 62
crianccedilas portadoras do viacuterus da varicela zoster Em sua metodologia os casos foram
divididos em leves moderados e graves (crianccedilas com mais de 200 lesotildees cutacircneas e
febre de mais de 38degC) para que fosse analisado o iacutendice dos sinais orais em decorrecircncia
do VZV No resultado houve relaccedilatildeo das manifestaccedilotildees orais com a gravidade da
doenccedila visto que todos os casos considerados graves apresentaram lesotildees bucais e em
maior quantidade aos casos considerados leves e moderados
Na cavidade oral as manifestaccedilotildees podem estar presentes nas regiotildees dos
laacutebios palato bochecha mucosa labial e liacutengua Se apresentam de forma individual
como vermelhidatildeo e inchaccedilo aleacutem tambeacutem de aparecer em forma de vesiacuteculas ou
bolhas essas iniciam de forma pequena com 1 a 4 mm que podem rapidamente se
romper para formar uacutelceras com pouca profundidade satildeo ligeiramente dolorosos ou
indolores e apresentam base plana com halos eritematosos de cor brancoopaco
(KOLOKOTRONIS et al 2001) De maneira incomum com a ocorrecircncia de complicaccedilotildees
um quadro de infecccedilotildees agudas pode ser desenvolvido no palato duro fossa tonsilar e
liacutengua sobretudo em pacientes imunocomprometidos assim como pode ocorrer a
necrose oacutessea significativa com perda de dentes nas aacutereas envolvidas
Jaacute supracitado a gravidade da doenccedila eacute variada e com isso as manifestaccedilotildees
orais tambeacutem Em alguns casos as lesotildees orais podem ficar presentes por 2 a 3 dias ou
entatildeo por 5 a 10 dias e novas vesiacuteculas continuar a entrar em erupccedilatildeo por mais dias
Ademais eacute comum que as muacuteltiplas vesiacuteculas e uacutelceras da mucosa oral se assemelham
agraves lesotildees vistas em herpes simples assim como em casos de pequeno nuacutemero de lesotildees
orais haacute semelhanccedilas com pequenas aftas recorrentes Dessa forma nas possiacuteveis tais
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
128
semelhanccedilas acrescidas de um pequeno nuacutemero de lesotildees cutacircneas e ausecircncia de
outras manifestaccedilotildees cliacutenicas gerais (febre mal-estar linfadenite) pode incorrer em
problemas de diagnoacutestico diferenciado (LOULOUDIADIS et al 2001)
32 Tratamento
O diagnoacutestico preciso eacute fundamental para que os profissionais possam identificar
corretamente os fatores para estabelecer a melhor conduta O tratamento visa acelerar
a cura das lesotildees limitar a severidade e duraccedilatildeo da dor aguda e crocircnica aleacutem de
minimizar as complicaccedilotildees da infecccedilatildeo
Entre os variados tipos de medicamentos os antivirais tecircm se mostrado aptos a
reduzir a severidade e a duraccedilatildeo da infecccedilatildeo satildeo considerados os pilares da terapia do
herpes zoster Os agentes antivirais orais utilizados satildeo aciclovir valaciclovir e
famciclovir e os antivirais toacutepicos satildeo ineficazes para o tratamento do herpes zoster e
natildeo satildeo recomendados Diante da dor aguda provocada em alguns indiviacuteduos os
analgeacutesicosantipireacuteticos como paracetamol ou soluccedilatildeo de ibuprofeno satildeo utilizados
com o objetivo de aliviar a duraccedilatildeo e intensidade da dor e febre Ademais a orientaccedilatildeo
quanto ao tratamento primaacuterio como na ingestatildeo adequada de fluidos e uma dieta
alimentar leve e macia eacute importante pode ser necessaacuterio pois a boca pode estar
dolorida (SCULLY et al 2010)
A infecccedilatildeo por VZV pode ter complicaccedilotildees grave que podem mostrar uma
apresentaccedilatildeo cliacutenica atiacutepica No caso relatado realizado por Pivovar et al (2013)
paciente do sexo masculino de 26 anos de idade portador do HIV e dependente quiacutemico
apresentava lesotildees vesiculares e eritematosas na face e na regiatildeo cervical com dor e
queimaccedilatildeo acentuada teve como tratamento o uso do antiviral aciclovir intravenoso
que no quarto dia poacutes iniacutecio as vesiacuteculas tornaram-se puacutestulas que evoluiacuteram para
uacutelceras recobertas por crostas jaacute para o aliacutevio da dor aguda foi usado uma associaccedilatildeo
de dois analgeacutesicos a codeiacutena e o paracetamol aleacutem do paciente ser introduzido ao
HAART para o controle da infecccedilatildeo pelo HIV com isso a alta hospitalar foi dada quando
as lesotildees manifestaram cura
Outra complicaccedilatildeo eacute a neuralgia poacutes-herpeacutetica que representa uma forma de dor
potencialmente debilitante nas aacutereas da pele supridas por nervos que foram infectados
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
129
como tratamento os antidepressivos triciacuteclicos gabapentinoides e os opioides potentes
satildeo efetivos mas tambeacutem estatildeo associados com eventos adversos sistecircmicos que
podem limitar seu uso em muitos pacientes (FALCHETTI et al 2013)
De forma preventiva haacute disponiacutevel a vacinaccedilatildeo que desde seu advento houve
uma reduccedilatildeo significativa das internaccedilotildees complicaccedilotildees e mortes relacionadas agraves
infecccedilotildees Aos indiviacuteduos que satildeo vacinados quando infectados eacute observado a
apresentaccedilatildeo de sintomas mais leves e com menos lesotildees na pele e mucosa aleacutem de
reduzir a possibilidade do desenvolvimento de herpes zoster em pessoas saudaacuteveis Eacute
esperado que a introduccedilatildeo da vacina tenha um gradual impacto na incidecircncia de
infecccedilotildees por VZV na populaccedilatildeo (FOTIOU et al 2001)
No Brasil com a introduccedilatildeo da vacina tetra viral (sarampo caxumba rubeacuteola e
varicela) no Calendaacuterio Nacional de Vacinaccedilatildeo em 2013 para crianccedilas de 15 meses de
idade houve uma reduccedilatildeo consideraacutevel do nuacutemero de internaccedilotildees no SUS (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2020)
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir das informaccedilotildees supracitadas o conhecimento do viacuterus da herpes-
zoster das suas manifestaccedilotildees orais e caracteriacutesticas clinicas eacute essencial para um bom
diagnoacutestico da doenccedila Os sinais na cavidade oral eacute apenas uma das partes do corpo
acometida pelo viacuterus herpes zoster e o predomiacutenio das lesotildees orais depende da
gravidade da infecccedilatildeo que natildeo apenas compromete aacutereas tiacutepicas como tambeacutem uma
maior disseminaccedilatildeo e grau das lesotildees
Diante do exposto a esta doenccedila o cirurgiatildeo-dentista precisa estar atento agraves
evidecircncias das lesotildees na mucosa e na pele do paciente de forma unilateral devido o
viacuterus afetar o nervo trigecircmeo e as lesotildees acometerem o quadrante afetado
acompanhadas de sintomas de prurido e dor nas regiotildees de palato mucosa jugal e
borda do vermelhatildeo dos laacutebios considerando que os dentes da aacuterea afetada podem
desenvolver reabsorccedilatildeo radicular pulpite necrose pulpar e em alguns casos ate perda
do paladar nos dois terccedilos anteriores da liacutengua
Devido suas caracteriacutesticas clinicas serem bem definidas ainda haacute uma
necessidade de mais estudos que sugerem criteacuterios no reconhecimento do diagnoacutestico
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
130
e tratamento definitivo embora haacute muitas opccedilotildees terapecircuticas poreacutem com eficaacutecia
alteraacutevel Consequentemente para obtenccedilatildeo de sucesso do tratamento eacute fundamental
o conhecimento cientiacutefico das doenccedilas virais e suas manifestaccedilotildees por parte do
cirurgiatildeo-dentista para melhor proceder e orientar a sauacutede populacional
REFEREcircNCIAS
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
131
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
132
CAPIacuteTULO X
MONONUCLEOSE INFECCIOSA (DOENCcedilA DO BEIJO) UMA CONSEQUEcircNCIA DO ESPTEIN-BARR VIacuteRUS
David Wilkerson Dos Santos Silva sup1 Elisama de Oliveira Mendes sup1
Jonata Leal dos Santos sup1 Wendel Chaves Carvalho sup2
Caroline Rodrigues Thomes sup3 Alfredo Carlos Rodrigues Feitosa 4
sup1 Graduando(a) do curso de Odontologia Faculdade Pitaacutegoras de Imperatriz - MA sup2 Graduando do curso de Odontologia Faculdade Pitaacutegoras de Satildeo Luiz ndash MA 3 Graduando do curso de Odontologia da Universidade Federal do Espirito Santo (UFES)
4 Orientador e Professor Titular em Odontologia do Departamento de Cliacutenica Odontoloacutegica da Universidade Federal do Espirito Santo (UFES)
RESUMO
A mononucleose infecciosa (MI) descrita pela primeira vez em 1889 por Pfeiffer como ldquofebre glandularrdquo conhecida atualmente popularmente como ldquodoenccedila do beijordquo afeta principalmente jovens entre 15 a 25 anos de idade sendo comum na infacircncia Objetivo Discutir de forma coerente e coesa a doenccedila mononucleose infecciosa assim como sua causa consequecircncia e tratamento por meio de uma revisatildeo de literatura A pesquisa fundamentou-se na busca de artigos nas bases de dados PubMed Google Acadecircmico e Scielo Foram selecionados artigos sem data limite de publicaccedilatildeo em linguagem inglesa e portuguesa A transmissatildeo da doenccedila eacute decorrente de contato com fluidos orais especialmente a saliva por um indiviacuteduo infetado com o viacuterus como Epstein-Barr (EBV) ainda se dando por outras formas tais como transfusatildeo sanguiacutenea por via transplacentaacuteria e por meio do sexo Os sintomas da doenccedila quando presentes se manifestam com febre faringite linfadenopatia renite hepatoesplenomegalia e tosse havendo relatos de complicaccedilotildees possiacuteveis mas potencialmente fatais a vida do indiviacuteduo Embora natildeo exista um faacutermaco especiacutefico alguns medicamentos junto com o sistema imunoloacutegico ajudam no desaparecimento da doenccedila apoacutes uma ou duas semanas Diante do exposto a mononucleose infecciosa ou ldquodoenccedila do beijo eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica que deveraacute ser considerada e bem acompanhada pelo cirurgiatildeo dentista natildeo podendo ser subjugada como ldquoalgo simplesrdquo poreacutem deveraacute ser bastante resguardada e precavida evitando assim a propagaccedilatildeo dessa patologia Palavras-chave Mononucleose Infecciosa Sinais e Sintomas Protocolos Cliacutenicos
Conduta do Tratamento Medicamentoso Doenccedilas Transmissiacuteveis
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
133
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas estatildeo presentes na vida do indiviacuteduo desde o iniacutecio da sua
trajetoacuteria Sua presenccedila eacute decorrente dos primeiros aglomerados populacionais onde o
seu crescimento eacute favorecido por meio da transmissatildeo por pessoas Devido a essa
possibilidade de transmissatildeo o ser humano eacute considerado como um reservatoacuterio
natural de muitos microrganismos e parasitas (WALDMAN 2000) A persistecircncia de
agentes infecciosos entre seres humanos eacute algo comum afeta paiacuteses desenvolvidos em
desenvolvimento sendo considerada um problema mundial constituindo uma
sobrecarga importante para o sistema de sauacutede (ANVISA 2010)
A mononucleose infecciosa (MI) trivialmente conhecida como ldquoDoenccedila do Beijordquo
eacute caracterizada como uma doenccedila viral cuja etiologia eacute pelo viacuterus Epstein Barr (herpes
viacuterus humano tipo 4) As principais formas de disseminaccedilatildeo da doenccedila satildeo pelo contato
direto com saliva da pessoa infectada eou objetos contaminados por meio da placenta
e durante o sexo Eacute vista como uma doenccedila comum presente na vida das pessoas em
qualquer fase da vida afetando assim todas as idades (CARVALHO 1999)
As evidecircncias cientiacuteficas enfatizam sua ocorrecircncia principalmente em paiacuteses mais
desfavorecidos socioeconomicamente Em relaccedilatildeo aos sintomas e sinais
frequentemente natildeo apresenta sintomas em crianccedila jaacute em adultos eacute comum observar
febre alta linfadenopatia (aumento dos gacircnglios) faringite rinite e dor na garganta
(NEVILLE 20164ordmE p457) Embora natildeo exista um faacutermaco especiacutefico a doenccedila
desaparece apoacutes uma ou duas semanas Ainda haacute relatos de complicaccedilotildees possiacuteveis
mas potencialmente fatais a vida do indiviacuteduo incluindo comprometimento hepaacutetico
risco de obstruccedilatildeo de vias aeacutereas anemia hemoliacutetica autoimune derrame pleural
edema cerebral dentre outras (derkay C Bramhall T1995)
O conhecimento sobre esta patologia eacute inteiramente relevante para a formaccedilatildeo
dos profissionais da sauacutede sobre a variaccedilatildeo cliacutenica da mononucleose infecciosa
buscando um diagnoacutestico raacutepido e preciso evitando a iatrogenia medicamentosa por
falta de sapiecircncia profissional O presente trabalho de caraacuteter bibliograacutefico tem como
objetivo discutir de forma coerente e coesa a doenccedila mononucleose infecciosa assim
como suas causas consequecircncias e tratamentos por meio de uma revisatildeo de literatura
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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A pesquisa fundamentou-se em uma busca bibliograacutefica do tipo qualitativa-
descritiva atraveacutes de artigos encontrados nas bases de dados PubMed Google
Acadecircmico e Scielo Foram selecionados artigos sem data limite de publicaccedilatildeo incluiacutedos
estudos em linguagem inglesa e portuguesa Os descritores utilizados para construir a
pesquisa foram ldquoMononucleose Infecciosardquo ldquoSinais e Sintomasrdquo ldquoProtocolos Cliacutenicosrdquo
ldquoConduta do Tratamentordquo ldquoMedicamentosordquo e ldquoDoenccedilas Transmissiacuteveisrdquo
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A mononucleose infecciosa (MI) descrita pela primeira vez em 1889 por Pfeiffer
como ldquofebre glandularrdquo atualmente conhecida popularmente como ldquodoenccedila do beijordquo
eacute caracterizada como uma doenccedila de origem viral transmissiacutevel apresenta-se com
baixa taxa de mortalidade e com manifestaccedilotildees agudas geralmente benignas com
extrema a polimorfismo cliacutenico vista com bom prognoacutestico (SILVA et al 2013 SILVA
et al 2019)
A transmissatildeo da doenccedila eacute decorrente de contato com fluidos orais
especialmente a saliva por um indiviacuteduo infetado com o viacuterus como Epstein-Barr (EBV)
do grupo Herpes diferenciado de outros herpes viacuterus atraveacutes da microscopia
eletrocircnica pelo simples fato de possuir um nuacutecleo capsiacutedeo hexagonal recoberto por
um envelope com estrutura de proteiacutenas (BOLIS et al 2016)
Figura 1 ndash Representaccedilatildeo da estrutura de Espter Barr Viacuterus (EBV)
Fonte (SILVA et al 2019)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
135
A doenccedila eacute vista como uma doenccedila comum de niacutevel global que afeta
principalmente jovens entre 15 a 25 anos de idade fase que compreende a puberdade
e o contato pelo beijo na boca As evidecircncias demostram que a infecccedilatildeo pelo viacuterus eacute de
cerca de 90 da populaccedilatildeo no mundo jaacute foi infectada pelo viacuterus No Brasil a maior
prevalecircncia eacute em crianccedilas pelo fato de compartilhamento de objetos entre elas onde
acabam estabelecendo contato com secreccedilotildees contaminadas tendo como exemplo
copos talheres e brinquedos Sendo assim a doenccedila pode ser transmitida de qualquer
modo onde no qual ouve contato com saliva de uma pessoa infectada (OLIVEIRA et al
2012 BOLIS et al 2016 SILVA et al 2019)
O Epstein-Barr Viacuterus (EBV) eacute sensiacutevel as condiccedilotildees do meio ambiente
favorecendo o seu contagio atraveacutes das superfiacutecies no ar por pouco tempo reduzindo a
chance de contaacutegios de mais indiviacuteduos Aleacutem disso a transmissatildeo da doenccedila pode
acontecer de outras formas tais como transfusatildeo sanguiacutenea por via transplacentaacuteria
(em casos onde ouve contagio do viacuterus durante a gravidez) e por contato sexual onde o
viacuterus estaacute presente no esperma eou na secreccedilatildeo vaginal (SILVA et al 2019)
Eacute um viacuterus que natildeo eacute eliminado do organismo Quando presente a infecccedilatildeo o
indiviacuteduo passa a possuir anticorpos essenciais contra o viacuterus Erpstein-Barr natildeo
havendo chance de uma reinfecccedilatildeo Poreacutem apresenta possibilidade de transmitir o viacuterus
em um periacuteodo de 18 meses ou ateacute mesmo ficar latente no seu organismo e quando
em contato com um sistema imunoloacutegico beneacutefico e favoraacutevel a sua manifestaccedilatildeo ele
se torna ativo OLIVEIRA et al 2012 SILVA et al 2013 SILVA et al 2019)
21 SINAIS E SINTOMAS
A replicaccedilatildeo do viacuterus se daacute pela eliminaccedilatildeo na saliva o que explica a transmissatildeo
pelo contato com o fluido No ponto de vista clinico sua manifestaccedilatildeo pode ter caraacuteter
agudo ou subagudo com periacuteodo de incubaccedilatildeo de quatro a seis semanas As
caracteriacutesticas clinicas da mononucleose infecciosa (MI) satildeo diversificadas indo desde a
situaccedilotildees assintomaacuteticas ateacute quadros que podem levar a oacutebito A sua apresentaccedilatildeo
clinica estaacute associada com alguns fatores como idade do paciente condiccedilatildeo
imunoloacutegica e a condiccedilatildeo do paciente frente a uma comorbidade (OLIVEIRA et al 2012)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
136
Embora tipicamente seja autolimitada a idade tem influenciado diretamente nas
manifestaccedilotildees cliacutenicas da doenccedila complicaccedilotildees satildeo incomuns independente de
qualquer idade mas a periodicidade esta voltada para as crianccedilas que muita das vezes
eacute assintomaacutetica Poreacutem pode acorrer algum quadro insidioso de sintomas que incluem
faringite febre linfadenopatia renite hepatoesplenomegalia e tosse
Consequentemente quando o quadro estaacute mais avanccedilado as possiacuteveis complicaccedilotildees
podem se manifestar atraveacutes de vaacuterios sintomas neuroloacutegicos hematoloacutegicos
hepaacuteticos respiratoacuterios ou psicoloacutegicos( CARDOSO v48ndeg42010) tendo como
exemplo a miocardite anemia hemoliacutetica autoimune linfo-histiocitose hemofagociacutetica
- natildeo havendo intervenccedilatildeo desta o caso pode ser fatal pois ela eacute causada pela ativaccedilatildeo
em massa dos linfoacutecitos T e histioacutecitos trombocitopenia anemia aplaacutesica ruptura
esplecircnica e alteraccedilotildees neuroloacutegicas (NEVILLE 2016 4degE p457)
Desse modo o diagnoacutestico demanda um alto grau de suspeiccedilatildeo na medida em
que os sinais e sintomas satildeo similares aos encontrados em muitas outras doenccedilas ainda
que a mononucleose infecciosa pode se manifestar de modo incomum como por
diarreia pneumonia bronquite infecccedilatildeo do trato urinaacuterio dentre outras Jaacute em jovens
e adultos a maioria das vezes apresentam febre faringite tonsilite e linfadenopatia -
podendo se manifestar com aumento simeacutetrico e sintomaacutetico dos linfonodos
constantemente com comprometimento das cadeias cervicais anteriores e posteriores
quando esse aumento acomete a paroacutetida que eacute um caso raro pode ocasionar paralisia
do nervo facial (NEVILLE 2016 4degE p457)
Alguns pacientes afetados satildeo assintomaacuteticos poreacutem quando sintomaacuteticos
atingem muacuteltiplos oacutergatildeos e sistemas levando o paciente por quadro suacutebito e ariscado
com febres altas associadas a calafrios podendo alcanccedilar uma temperatura de ate 40degC
persistindo por 14 dias mialgia dor de garganta aparentando uma siacutendrome de gripe
Em 80 dos adultos e jovens acometidos por esta moleacutestia haacute aumento de volume nas
tonsilas linguais que se tornam hiperplaacutesticas podendo levar o comprometimento das
vias aacutereas surgindo de cinco a sete dias apoacutes o inicio da doenccedila O surgimento de outros
sinais pode estar relacionado a cefaleia calafrios anorexia dor abdominal naacuteuseas
vocircmitos e tossem aparecendo com alguma frequecircncia Nos idosos as manifestaccedilotildees natildeo
tem uma carateriacutestica especifica pois nessa faixa etaacuteria a faringotonsilite
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
137
esplenomegalia linfadenopatia e linfoacutecitos atiacutepicos satildeo raros os casos (OLIVEIRA et al
2012)
Figura 2 ndash Representaccedilatildeo de sinais e sintomas que a Mononucleose infecciosa pode
acometer
Fonte (ZABALLOS et al 2018)
Cerca de 25 dos pacientes apresentam peteacutequias no palato duro ou mole
sendo apenas manifestaccedilotildees momentacircneas com duraccedilatildeo de 24 a 48 horas decorrente
da febre e faringite dolorosa Tem sido bastante comum sinais de gengivite ulcerativa
necrotizante e menos recorrente a pericoronarite e a mucosite ulcerativa necrosante
(NEVILLE 2016 4degE p457)
Segundo NAKAOKA et al (2013) a febre tem sido o sinal predominante da
infecccedilatildeo por mononucleose sendo ela mais baixa em crianccedilas e mais alta e prolongada
em jovens e adultos O sinal de Hoagland (edema palpebral) pode se fazer presente em
um terccedilo dos casos Em crianccedilas com menos de cinco anos de idade pode ocorrer
linfocitose atiacutepica podendo ocorrer nos adolescentes agrave chamada siacutendrome de fadiga
crocircnica sendo incluiacutedos fatores de risco no sexo feminino
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
138
211 CONDUTA CLIacuteNICA E TERAPEcircUTICA MEDICAMENTOSA
De acordo com MICHELOW P et al (2013) ainda natildeo haacute um tratamento
farmacoloacutegico antiviral que atue especificamente da MI A enfermidade evolui para a
resoluccedilatildeo cliacutenica em um a dois meses a recuperaccedilatildeo habitual ocorre em duas a quatro
semanas e mais raramente apoacutes 120 dias Para o MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE (2010) eacute
recomendado para o paciente realizar repouso relativo por cerca de trecircs semanas assim
evitando complicaccedilotildees como o aumento de pressatildeo intra-abdominal por traumatismo
constipaccedilatildeo intestinal ou excesso de palpaccedilatildeo
Em situaccedilotildees classificadas como criacuteticas e graves de comprometimento hepaacutetico
deve ndash se tratar como hepatite viral aguda por aproximadamente um a dois meses Em
geral nesse periacuteodo deveraacute haver uma regressatildeo do quadro hepaacutetico CARVALHO LHFR
(2013)
O uso de terapia com corticoides natildeo estaacute indicada para os casos de MI natildeo
complicada pois poderaacute predispor a infecccedilotildees secundaacuterias Tais medicamentos devem
ser restritos aos casos mais complicados os quais incluem mal-estar intenso risco de
obstruccedilatildeo de vias aeacutereas por importante hipertrofia de tonsilas trombocitopenia grave
anemia hemoliacutetica autoimune cardite pneumonite intersticial linfoide derrame pleural
e edema cerebral Inicia-se prednisona 60 a 80mg por dois a trecircs dias seguida de
reduccedilatildeo gradual da dose (10 mg por dia) por uma a duas semanas MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE (2010)
Cabe ressaltar que o manuseio da Antibioticoterapia natildeo estaacute indicado para
tratamento da MI sem infecccedilatildeo bacteriana secundaacuteria Recentemente tem-se destacado
que as bacteacuterias anaeroacutebias satildeo suspeitas de manter a faringoamigdalite causada pelo
EBV e sobre o uso dos nitroimidazoacuteis por seu efeito antibacteriano e efeito
imunossupressor podendo agir nos mecanismos imunoloacutegicos interferindo no linfoacutecito
B MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE (2010)
Hedstrom AS (1980) faz alusatildeo como uma possibilidade terapecircutica que jaacute eacute
possiacutevel uso do metronidazol para tratamento da angina da MI pelo seu efeito
antimicrobiano sobre anaeroacutebios da orofaringe Como a MI eacute doenccedila essencialmente
viral e mesmo suas complicaccedilotildees mais graves satildeo decorrentes de invasatildeo direta do viacuterus
ou alteraccedilotildees da resposta imunoloacutegica do hospedeiro e como natildeo haacute relatos sobre o
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
139
uso do quimioteraacutepico em questatildeo atuar como antiviral coloca - se restriccedilotildees a tal
medida Portanto natildeo se utiliza o metronidazol na angina da MI Quanto ao tinidazol
foi testado seu efeito in vitro sobre o linfoacutecito B31 sugerindo-se que natildeo age na infecccedilatildeo
primaacuteria pelo EBV O tinidazol natildeo teve nenhuma atuaccedilatildeo na induccedilatildeo de antiacutegeno
nuclear ou siacutentese de DNA a citotoxicidade dirigida contra linhagens celulares positivas
para EBV e linfoacutecito T de longa duraccedilatildeo pelo anti-EBV anticorpo de memoacuteria natildeo foram
afetados pela droga Marklung G et al (1984)
O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE (2010) preconiza que a terapecircutica com Aciclovir inibe
replicaccedilatildeo do EBV em ceacutelulas linfoblastoides em concentraccedilotildees natildeo toacutexicas ao
crescimento celular Portanto o aciclovir inibe a replicaccedilatildeo dos genomas lineares (in
vitro) e suspende a produccedilatildeo do viacuterus mas natildeo tem efeito na infecccedilatildeo celular latente
Entretanto o aciclovir natildeo altera a evoluccedilatildeo cliacutenica da doenccedila natildeo apresenta eficaacutecia
comprovada e natildeo gera reduccedilatildeo significativa da duraccedilatildeo dos sintomas da MI
MICHELOW P et al (2013)
Outras medidas terapecircuticas incluem terapecircutica direcionada em reduzir
imunossupressatildeo o que pode ser uacutetil nos casos de linfoproliferaccedilatildeo EBV induzida
Aplicaccedilotildees intramusculares de Interferon alfa um milhatildeo de unidades por dia durante
cinco a sete dias foram utilizadas com resultados aparentemente beneacuteficos WU Y LUO
C LU Z et al (1996)
Linhares JO et al (2013) declara que a MI eacute autolimitada na maioria dos casos
Pode ocorrer obstruccedilatildeo da via aeacuterea superior por hipertrofia amiacutegdalas palatinas
infecccedilatildeo bacteriana secundaacuteria pode sobrevir em alguns enfermos As complicaccedilotildees
neuroloacutegicas podem ocorrer na ausecircncia das manifestaccedilotildees claacutessicas de mononucleose
e incluem convulsotildees ataxia siacutendrome de meningite asseacuteptica paralisia de Bell mielite
transversa encefalite e siacutendrome de Guillian-Barreacute Anemia hemoliacutetica ocorre em cerca
de 2 dos casos bem como trombocitopenia grave e siacutendrome hemofagocitaacuteria Outras
complicaccedilotildees raras satildeo descritas tais como hepatite fulminante miocardite pericardite
com alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas pneumonia com derrame pleural nefrite
intersticial ulceraccedilotildees genitais orquite vasculite pancreatite parotidite e siacutendrome de
Reye Behrman RE Kliegman RM Nelson (2004)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
140
A maioria dos doentes com MI aguda natildeo complicada exige apenas terapia
sintomaacutetica Analgeacutesicos ndash como acetaminofeno ndash podem ser usados para tratamento
da dor o aacutecido acetilsaliciacutelico deve ser empregado com cautela estando contraindicada
ao enfermo com discrasia sanguiacutenea importante na medida em que o faacutermaco interfere
com a funccedilatildeo plaquetaacuteria aumentando potencialmente o risco de hemorragias em
pacientes com trombocitopenia e Siacutendrome de Reye Gargarejos com aacutegua e sal podem
ser utilizados para aliacutevio da dor de garganta FIGUEIREDO LTM (2009)
Straus SE Cohen JI Tosato G et al (1993) relata que aqueles pacientes que
apresentarem esplenomegalia devem ser estimulados a restringirem seu envolvimento
em praacuteticas esportivas pelo risco de ruptura traumaacutetica do baccedilo a recomendaccedilatildeo deve
ser mantida por pelo menos seis semanas eou ateacute a resoluccedilatildeo completa da entidade
moacuterbida OrsquoConnor TE Skinner LJ Kiely P et al (2011) Destaca - se que nesse acircmbito
que a utilizaccedilatildeo de ultrassonografia abdominal seriada tem sido considerada uma
importante estrateacutegia de acompanhamento ateacute a liberaccedilatildeo de praacuteticas esportivas
diminuindo as chances de ruptura esplecircnica as quais satildeo muitas vezes fatais
A recuperaccedilatildeo completa ocorre no intervalo de dois meses na maioria dos
pacientes Recorrecircncias da MI satildeo tatildeo raras que eacute necessaacuteria agrave documentaccedilatildeo do
diagnoacutestico inicial e do diagnoacutestico de recidiva para que tais circunstacircncias sejam
caracterizadas Coura JR (2005)
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Diante do exposto a mononucleose infecciosa ou ldquodoenccedila do beijordquo como eacute
popularmente conhecida eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica que deveraacute ser considerada e bem
acompanhada pelo cirurgiatildeo dentista natildeo podendo ser subjugada como ldquoalgo simplesrdquo
Poreacutem deveraacute ser bastante resguardada e precavida assim evitando a propagaccedilatildeo
dessa patologia
Cabe ressaltar que o profissional deveraacute se precaver quanto agrave passagem da
intervenccedilatildeo terapecircutica medicamentosa devendo ser indicado apenas tratamentos
paliativos que iratildeo atenuar a sintomatologia no entanto tais medicamentos deveratildeo
ser bem planejados afim de que natildeo venha se tornar o gecircnesis de futuras complicaccedilotildees
decorrente da sua maacute administraccedilatildeo
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
141
Ainda vale acrescentar que o tratamento viraacute de uma vida dupla onde o
primeiro sentido dependeraacute do profissional o qual deveraacute orientar e esclarecer sobre
como se suceder em frente a esta situaccedilatildeo E segundo do paciente o qual deveraacute se
comprometer para manter e praticar o repouso como eacute recomendado e os devidos
cuidados necessaacuterios para sua total reabilitaccedilatildeo e restauraccedilatildeo se quando necessaacuterio
deveraacute aderir agrave terapecircutica medicamentosa no seu devido espaccedilo-tempo
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
143
CAPIacuteTULO XI
VACINAS CONTRA A INFECCcedilAtildeO POR HIV STATUS ATUAL LIMITACcedilOtildeES E PERSPECTIVAS FUTURAS
Andreacute Carvalho de Sousa sup1 Antonio Demitros de Oliveira Barreto sup1
Idervania Silva do Nascimento sup1 Karine Sousa Rodrigues sup1
Thayslacircnia do Nascimento Silva sup1 Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur sup2
sup1 Discente do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE sup2 Professora Doutora do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE
RESUMO
Milhares de pessoas no mundo satildeo portadoras do viacuterus da imunodeficiecircncia humana (HIV) e desde a sua descoberta a comunidade cientiacutefica luta pelo desenvolvimento de vacinas eficazes contra esta infecccedilatildeo No entanto o viacuterus apresenta altas taxas de mutaccedilotildees o que dificulta esse processo Inuacutemeros estudos jaacute foram realizados alguns finalizados outros apresentam-se em fases de testes cliacutenicos e alguns tiveram eficaacutecia mesmo que reduzida fazendo com que essa busque continue O objetivo do presente trabalho foi realizar um levantamento na literatura cientiacutefica vigente a respeito do status das pesquisas das vacinas contra o HIV Trata-se portanto de uma pesquisa bibliograacutefica conduzida a partir de buscas por artigos nas bases de dados LILACS EMBASE Web of Science MEDLINE e Science Direct com a utilizaccedilatildeo de descritores apropriados para a temaacutetica A imunologia da resposta das ceacutelulas ao ataque viral elucida aspectos importantes dessa infecccedilatildeo e consequentemente colabora para a pesquisa de vacinas Apesar das inuacutemeras limitaccedilotildees que estatildeo associadas principalmente a caracteriacutesticas virais a exemplo do reconhecimento viral como proacuteprio pelo sistema imunoloacutegico a formulaccedilatildeo de vacinas que sejam eficazes na produccedilatildeo de uma grande resposta imunoloacutegica contra o agente em questatildeo eacute uma das perspectivas para os proacuteximos anos Palavras-chave Vacina HIV AIDS
1 INTRODUCcedilAtildeO
Os dois tipos de viacuterus da imunodeficiecircncia humana (HIV-1 e HIV-2) pertencem agrave
famiacutelia Retroviridae e ao gecircnero Lentivirus sendo assim caracterizados por possuiacuterem
RNA de fita simples como genoma e aleacutem disso por apresentarem envelope
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
144
lipoproteico e trecircs enzimas importantes para a sua replicaccedilatildeo (transcriptase reversa
integrase e protease) Ademais o HIV conteacutem as glicoproteiacutenas de superfiacutecie gp120 e
gp41 que satildeo essenciais para a entrada do viacuterus na ceacutelula-alvo e utiliza como receptor a
moleacutecula CD4 presente nos macroacutefagos e linfoacutecitos e como co-receptores as moleacuteculas
CCR5 e CXCR4 expostos nos macroacutefagos e linfoacutecitos respectivamente (Figura 1)
(JAWETZ MELNICK ADELBERG 2014) No entanto o enfoque da discussatildeo seraacute o tipo
1 uma vez que esse eacute o mais virulento e possui uma maior disseminaccedilatildeo geograacutefica
(GIRARD et al 2011)
Figura 1 ndash Representaccedilatildeo das glicoproteiacutenas gp120 e gp41 na superfiacutecie do HIV e dos receptores e co-
receptores CD4 e CXCR4 respectivamente presentes na superfiacutecie do linfoacutecito TCD4+
Fonte Autoria proacutepria
O viacuterus HIV-1 eacute descrito por sua capacidade de sofrer mutaccedilotildees de forma raacutepida
(EIGEN 1996) e por infectar ceacutelulas do sistema imune permitindo dessa forma o seu
escape de maneira eficaz da resposta imunoloacutegica do hospedeiro (GOULDER WATKINS
2004) Agrave vista disso o HIV possui mecanismos que possibilitam a raacutepida constituiccedilatildeo de
uma infecccedilatildeo persistente no indiviacuteduo infectado apoacutes a transmissatildeo (ROBINSON 2018)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
145
De acordo com a uacuteltima estimativa da UNAIDS (2020) cerca de 38 milhotildees de
pessoas viviam com HIVAIDS no mundo ateacute o final de 2019 e houve ainda 17 milhatildeo
de novas infecccedilotildees por HIV naquele ano Outrossim ocorreu a morte de 690 mil pessoas
por doenccedilas relacionadas agrave AIDS ateacute o iniacutecio de 2020
No Brasil segundo o boletim epidemioloacutegico do Ministeacuterio da Sauacutede (2020)
foram notificados 342459 casos de infecccedilatildeo por HIV no periacuteodo de 2007 a 2020 sendo
o sexo masculino o mais afetado No ano de 2019 as taxas de incidecircncia de HIV e de
AIDS foram de 199100 mil habitantes e de 178100 mil habitantes na devida ordem
Dessa forma totalizou-se 1011617 casos de AIDS no paiacutes no intervalo de 1980 a 2020
Com o crescente acesso ao tratamento antirretroviral de elevada eficaacutecia
(HAART) notou-se uma diminuiccedilatildeo na mortalidade global relacionada ao HIV e
tambeacutem uma reduccedilatildeo no risco de transmissatildeo do HIV devido a supressatildeo da viremia
plasmaacutetica (COHEN et al 2016) Entretanto o HAART natildeo possibilita a erradicaccedilatildeo
completa do viacuterus em pessoas infectadas jaacute que este permanece latente nesses
indiviacuteduos havendo ainda a possibilidade de transmissatildeo (CHUN MOIR FAUCI 2015)
O HIV acomete milhotildees de pessoas em todo mundo e causa a siacutendrome da
imunodeficiecircncia adquirida (AIDS) em indiviacuteduos que natildeo receberam tratamento ao
longo da infecccedilatildeo sendo assim um problema de sauacutede bastante complicado e
preocupante para os governantes e para a populaccedilatildeo de uma maneira geral Portanto
a presente revisatildeo de literatura tem como objetivo explicar como se daacute infecccedilatildeo por HIV
e como o sistema imune do hospedeiro tenta combater o viacuterus Aleacutem disso busca
descrever os estaacutegios de ensaios cliacutenicos mais promissores da vacina contra HIV no Brasil
e no mundo e tambeacutem os mecanismos que satildeo utilizados nas principais vacinas em
desenvolvimento Por fim visa exemplificar as limitaccedilotildees e as perspectivas futuras para
a criaccedilatildeo de uma vacina eficaz
2 METODOLOGIA
O presente estudo consiste em uma pesquisa bibliograacutefica conduzida nas bases
de dados LILACS EMBASE Web of Science MEDLINE e Science Direct atraveacutes da
utilizaccedilatildeo de descritores vaccines ldquoAIDS vaccinesrdquo e Brazil Os criteacuterios de inclusatildeo para
seleccedilatildeo de artigos cientiacuteficos foram trabalhos publicados nos idiomas inglecircs ou
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BRASILEIRO - VOLUME I
146
portuguecircs entre os anos de 2011 a 2021 e disponiacuteveis na iacutentegra Tambeacutem foram
selecionados artigos originais obtidos atraveacutes das referecircncias de artigos de revisatildeo
Foram excluiacutedos os artigos duplicados e os que natildeo se enquadraram no tema do estudo
Desse modo foram selecionados 49 trabalhos para composiccedilatildeo desta produccedilatildeo
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
31 Fisiopatologia
A infecccedilatildeo pelo HIV ocorre principalmente pela mucosa sexual e anal quando
viacuterions cruzam a barreira epitelial (TEJADA et al 2015) Como o receptor celular para o
HIV eacute o CD4 o viacuterus tem tropismo por ceacutelulas que apresentem essa moleacutecula
principalmente por aquelas que possuem CCR5 como co-receptor como as ceacutelulas de
memoacuteria localizadas na superfiacutecie das mucosas aleacutem de eosinoacutefilos precursores de
ceacutelula T na medula oacutessea e macroacutefagos (NABEL 2012 SANTANA 2013) Apoacutes a fusatildeo da
sua membrana com a da ceacutelula hospedeira ocorre transcriccedilatildeo do material geneacutetico do
viacuterus pela transcriptase reversa sendo o DNA receacutem-sintetizado incorporado com
auxiacutelio da integrase ao genoma celular do hospedeiro Com isso haacute uma expansatildeo viral
que causa replicaccedilatildeo viral em ceacutelulas TCD4+ ativadas constituindo a fase aguda primaacuteria
da infecccedilatildeo (SANTANA 2013) O HIV eacute capaz de evadir dos linfoacutecitos TCD8+ mediados
pela ceacutelula T por evoluccedilatildeo raacutepida das mutaccedilotildees de escape e pela regulaccedilatildeo negativa dos
niacuteveis de MHC-1 das ceacutelulas infectadas reduzindo o reconhecimento pelos linfoacutecitos T
citotoacutexicos especiacuteficos para o viacuterus (HAYNES 2016) Por fim com o controle pelo sistema
imunoloacutegico celular a replicaccedilatildeo se manteacutem de forma contiacutenua mas com menor
intensidade constituindo a fase crocircnica da infecccedilatildeo permanecendo latente natildeo sendo
reconhecida pelo sistema imunoloacutegico ou sendo erradicada por medicamentos
(CHHATBAR 2011)
32 Imunidade Celular
Diversos estudos mostraram que a resposta imune celular contra o viacuterus do HIV
eacute mais potente quando comparada agrave resposta humoral As pesquisas com controladores
de HIV indicaram nuacutemeros acentuados de ceacutelulas da imunidade adaptativa no controle
da infecccedilatildeo ao mesmo tempo em que as ceacutelulas T regulatoacuterias apareciam em baixa
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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atividade Nessa perspectiva o abrandamento das ceacutelulas T regulatoacuterias estaacute associado
com um melhor controle da infectividade bem como do aumento da eficiecircncia das
ceacutelulas T A reduccedilatildeo da carga viral no organismo estaacute vinculada com o aumento da
quantidade de ceacutelulas T CD4 + imaturas secretoras de IL-2 em concomitacircncia com
nuacutemeros elevados de ceacutelulas T CD8+ direcionadas aos retroviacuterus em questatildeo Acredita-
se com base em evidecircncias consideraacuteveis que a IL-2 sirva como uma alccedila ativadora da
atividade das T CD8+ Logo pode-se inferir que a reduccedilatildeo das ceacutelulas T regulatoacuterias
diminui o poder patoloacutegico do viacuterus por meio da ativaccedilatildeo da imunidade celular (HUNT
et al 2011 FERRANDO-MARTIacuteNEZ et al 2012)
Existem diferentes padrotildees diferenciados de ceacutelulas T polifuncionais maturadas
que satildeo voltadas aos genes Gag do HIV (J Virol 2012 86 3667 ndash 74) Nesse grupo celular
existe a produccedilatildeo de perforina e de granzima A e B que eacute utilizada para matar os alvos
celulares infectados A granzima A estaacute associada com a diminuiccedilatildeo da progressatildeo da
velocidade da infecccedilatildeo pelo viacuterus E supotildeem-se que a citotoxicidade das CD4+ dependam
da apresentaccedilatildeo de antiacutegenos via MHC de classe II o que facilita a destruiccedilatildeo dos
macroacutefagos que apresentam tais antiacutegenos (STREECK et al 2013 PEREYRA et al 2010)
No entanto muitas lacunas ainda permanecem quando se busca entender o
papel das ceacutelulas TCD 4+ no controle da infecccedilatildeo pelo viacuterus do HIV Compreender como
essas ceacutelulas TCD4+ verdadeiras orquestradoras do sistema imunoloacutegico recrutam
ceacutelulas TCD 8+ e B eacute de fundamental importacircncia na produccedilatildeo de vacinas eficazes
(LEMA GARCIA SANCTIS 2014)
33 Ensaios Cliacutenicos
Inuacutemeros ensaios cliacutenicos que buscam comprovar a eficaacutecia de um determinado
imunoacutegeno satildeo iniciados suspensos ou concluiacutedos todos os anos Satildeo poucos os que
alcanccedilam as fases mais avanccediladas em razatildeo dos diversos empecilhos que o proacuteprio
mecanismo e taxa de variabilidade do HIV impotildee Por essa razatildeo iremos focar aqui nos
dois estudos mais promissores em curso atualmente que satildeo o HVNT 706HPX30
(Mosaico) e o HVNT 705HPX2008 (Imbokodo) Aleacutem desses outros seis ensaios cliacutenicos
estaratildeo sumarizados na Tabela 1
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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331 HVNT 706HPX30 (Mosaico)
O ensaio cliacutenico HVNT 706HPX30 que tambeacutem recebeu o nome de Mosaico eacute
o que haacute de mais promissor no campo de buscas por uma vacina anti-HIV Eacute o uacutenico
ensaio cliacutenico que busca afirmar a eficaacutecia de uma vacina contra o HIV em fase III
atualmente O Mosaico eacute o resultado de uma parceria puacuteblico-privada entre a Rede de
Ensaios Cliacutenicos da Vacina contra o HIV (HVNT sigla em inglecircs) o Comando de
Desenvolvimento e Pesquisa Meacutedica do Exeacutercito dos EUA e a Farmacecircutica Janssen que
faz parte do grupo Johnson amp Johnson
As fases anteriores da vacina ocorreram em macacos e humanos ao longo dos
uacuteltimos 15 anos O modelo de fase III estaacute sendo testado em mais de 50 centros de
pesquisas espalhados por 8 paiacuteses sendo eles EUA Meacutexico Peru Argentina Itaacutelia
Espanha Polocircnia e Brasil Foram selecionados para o estudo 3800 homens cisgecircnero e
pessoas transexuais e transgecircneros entre 18 e 60 anos que tecircm relaccedilotildees sexuais com
homens cisgecircnero eou transgecircneros todos HIV negativos
O HVNT 706 busca testar a eficaacutecia da vacina de vetor viral Ad26Mos4HIV em
associaccedilatildeo com uma outra vacina anti-HIV chamada Bivalente gp140 A Ad26Mos4HIV
eacute uma vacina de vetor viral que utiliza o Adenoviacuterus 26 como vetor um viacuterus semelhante
ao resfriado comum em humanos que carrega consigo e apresenta ao sistema
imunoloacutegico um mosaico de imunoacutegenos do HIV pertencentes agraves mais variadas cepas
desse viacuterus Jaacute a Bivalente gp120 eacute composta por um conjunto de proteiacutenas gp140
expressa no envelope do HIV do Clade C que eacute o HIV mais predominante no continente
africano e asiaacutetico e por um mosaico dessa mesma proteiacutena mas pertencente a outras
cepas do viacuterus principalmente a variante Clade B Essa vacina seraacute testada em um
estudo randomizado duplo-cego em que um grupo seraacute vacinado e o outro receberaacute o
placebo A aplicaccedilatildeo iniciaraacute com quatro doses da Ad26Mos4HIV logo ao se iniciar o
estudo e nos meses 3 6 e 12 finalizando as uacuteltimas duas doses com a vacina Bivalente
gp120
A vacina em questatildeo natildeo apresenta riscos de infecccedilatildeo pelo HIV por se tratar de
um composto que natildeo utiliza o viacuterus em sua estrutura habitual seja ele vivo atenuado
ou morto No Brasil o estudo ocorreraacute em cinco capitais sendo elas Belo Horizonte
(Faculdade de Medicina da UFMG) Satildeo Paulo (Hospital das Cliacutenicas da USP) Rio de
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
149
Janeiro (Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz ndash FIOCRUZ) e (Hospital Geral de Nova Iguaccedilu) Manaus
(Fundaccedilatildeo Medicina Tropical) e Curitiba (Centro Meacutedico Satildeo Francisco) O estudo
encontra-se atualmente em fase de inscriccedilatildeo e os primeiros resultados satildeo esperados
para o ano de 2023
332 HVTN 705HPX2008 (Imbokodo)
O ensaio cliacutenico nomeado HVNT 705 tambeacutem chamado Imbokodo eacute um estudo
multicecircntrico randomizado duplo cego controlado por placebo de fase IIb Semelhante
ao Mosaico esse estudo utiliza a vacina Ad26Mos4HIV em associaccedilatildeo com a vacina
Bivalente gp140 do Clade C com adjuvante de fosfato de alumiacutenio A principal diferenccedila
entre a HVTN 705 e a HVNT 706 eacute que a Imbokodo utiliza apenas o mosaico de proteiacutenas
do Clade C que eacute a variante mais comum na Aacutefrica e na Aacutesia diferente da vacina HVTN
706 que aleacutem dessa composiccedilatildeo utiliza outro mosaico dessas proteiacutenas composto
principalmente pela gp140 que circula na variantes B que eacute a mais comum nas Ameacutericas
e na Europa A fase IIb dessa vacina diferente tambeacutem da Mosaico que tem centros de
pesquisas nos mais variados continentes se restringe ao continente africano em
atuaccedilatildeo nos seguintes paiacuteses Aacutefrica do Sul Zimbaacutebue Moccedilambique Malaui e Zacircmbia
Para esse estudo foram selecionadas 2600 mulheres saudaacuteveis e HIV negativas
puacuteblico mais suscetiacutevel ao viacuterus na Aacutefrica sendo 1300 pertencentes ao grupo controle
que receberatildeo o placebo e as outras 1300 mulheres que receberatildeo a vacina Seratildeo 4
aplicaccedilotildees de Ad26Mos4HIV feitas em um periacuteodo de um ano mecircs 0 3 6 e 12 com
duas aplicaccedilotildees de Clade C gp140 misturado com o adjuvante nos meses 6 e 12 Esse
estudo tambeacutem eacute uma parceria puacuteblico-privada realizado pelo Instituto Nacional de
Alergia e Doenccedilas Infecciosas dos EUA (NIAID) pela Rede de Ensaios Cliacutenicos da Vacina
contra o HIV (HVTN) e pela Farmacecircutica Janssen Vaccines amp Prevention O estudo
encontra-se atualmente ativo mas natildeo em fase de recrutamento e os primeiros
resultados satildeo esperados para 2022
34 Mecanismos das principais vacinas
341 Vacinas indutoras de anticorpos amplamente neutralizantes
Os bnAbs satildeo anticorpos altamente mutados somaticamente apresentando 40
ndash 100 mutaccedilotildees no gene VB o que aumenta sua capacidade neutralizante quando
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
150
comparada agrave maioria dos anticorpos humanos (SCHEID et al 2009) Em alguns
indiviacuteduos infectados por HIV anticorpos satildeo selecionados agrave medida que o viacuterus sofre
mutaccedilotildees e com a cronificaccedilatildeo da infecccedilatildeo e coevoluccedilatildeo do viacuterus e dos anticorpos haacute
a formaccedilatildeo desses anticorpos com neutralidade amplificada (PANCERA et al 2014)
Aleacutem disso satildeo necessaacuterias alteraccedilotildees nos centros germinativos como a
hipermutaccedilatildeo somaacutetica em ceacutelulas B a fim de gerar plasmoacutecitos com anticorpos de alta
afinidade mutada e ceacutelulas B de memoacuteria possibilitando a geraccedilatildeo de bnAbs contra HIV-
1 (JULG et al 2017) Foi observado ainda a importacircncia das ceacutelulas T foliculares na
maturaccedilatildeo da afinidade desses anticorpos (CROTTY 2011) Isso eacute sugestivo tendo em
vista que em um estudo com pacientes infectados por HIV-1 foi observado altas taxas
de ceacutelulas T foliculares de repouso em indiviacuteduos que apresentavam altas quantidades
de bnAbs sendo que pacientes sem bnAbs tambeacutem exibiam T foliculares reduzidos
(MOODY et al 2016)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
151
Tabela 1 ndash ensaios cliacutenicos de vacinas anti-HIV em fase inicial ou receacutem finalizados
Fonte Autoria proacutepria
Iniacutecio Ensaio cliacutenico
Fase Produtos de investigaccedilatildeo
Resultados Populaccedilatildeo Nuacutemero de
inscritos
Paiacuteses
2020 BG505 SOSIPGT11 Vacina gp140
(I) Proteiacutena do envelope BG505 do HIV- 1 recombinante SOSIPGT11 Vacina gp140 com adjuvante
Em fase de recrutamento
Adultos HIV negativos
48 EUA e Holanda
2019 CAPRISA 012A
(I) Anticorpos monoclonais humanos VRC07-523LS e PGT121 administrados por via subcutacircnea
Injeccedilotildees concluiacutedas Acompanhamento em andamento
Adultos HIV negativos
45 Aacutefrica do Sul
2019 HVTN 133 (I) Vacina de lipossoma MPER-656 gp41 HIV- 1
Ativo natildeo recrutando
Adultos HIV negativos
24 EUA
2018 BG505 SOSIP664 Vacina gp140
(I) Proteiacutena do envelope do HIV recombinante BG505 SOSIP664 combinadas com a vacina Bivalente gp140 com adjuvante
Em fase de recrutamento
Adultos HIV negativos
60 EUA e Quecircnia
2018 HVTN 124 (I) Vacina Env polivalente (A B C A E) DNA Gag (C) e proteiacutena gp120 (A B C A E) GLA-SE HIV - 1
Ativo natildeo recrutando
Adultos HIV negativos
60 EUA
2016
HVTN 702 (Uhambo)
(IIb-III)
Testou duas vacinas experimentais contra o HIV ALVAC-HIV (vCP2438) e subtipo C bivalente gp120 MF59
As vacinaccedilotildees foram interrompidas em fevereiro de 2020 por nenhuma eficaacutecia Acompanhamento em andamento
Adultos HIV negativos
5407 Aacutefrica do Sul
2016 (Estudos de prevenccedilatildeo mediados por anticorpos) HVTN 703 HPTN 081 HVTN 704 HPTN 085
(IIb) VRC01 um anticorpo monoclonal amplamente neutralizante para o HIV
O VRC01 natildeo reduziu significativamente a aquisiccedilatildeo geral do HIV em nenhum dos ensaios AMP
Mulheres entre 18 e 40 anos de idade com alto risco Homens e pessoas trans que fazem sexo com homens
4623 Botsuana Brasil Quecircnia Malaui Moccedilambique Peru e Aacutefrica de Sul Suiacuteccedila Tanzacircnia EUA e Zimbaacutebue
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
152
Os bnAbs podem se ligar a regiotildees de ligaccedilatildeo da proteiacutena CD4 gp120 gp140 ou
gp41 esses anticorpos tecircm a capacidade de neutralizar o viacuterus por meio do bloqueio
dos receptores celulares do viacuterus ou da inativaccedilatildeo do viacuterus (JULIEN et al 2013) Dessa
forma a induccedilatildeo de bnAbs eacute o principal objetivo dos esforccedilos de desenvolvimento de
vacinas tendo em vista sua capacidade de neutralizar a maioria das cepas do viacuterus
(BURTON HANGARTNER 2016)
Nesse sentido para criaccedilatildeo de uma vacina que induza bnAbs eacute necessaacuterio que
todos esses processos sejam replicados na vacinaccedilatildeo o que eacute bastante difiacutecil Ateacute 2013
natildeo existia nenhuma vacina que provocasse essa resposta (LIAO et al 2013) No iniacutecio
de 2021 as empresas IAVI e Scripps Research no ensaio cliacutenico de fase I IAVI-G001
conseguiram induzir muitos diferentes de bnAbs no entanto mais ensaios cliacutenicos
precisam ser desenvolvidos nesse estudo
342 Vacinas baseadas CDs
As ceacutelulas apresentadoras de antiacutegenos (APCs) em especial a CD satildeo
responsaacuteveis por apresentar e processar antiacutegenos processo que influencia na resposta
imune celular visto que a interaccedilatildeo entre CD e ceacutelulas T determina quatildeo eficaz eacute a accedilatildeo
dessas ceacutelulas T (SMED-SOumlRENSEN LOREacute 2011) Em se tratando de pacientes
infectados por HIV foi observado que estes apresentavam nuacutemero e funccedilatildeo modificada
das CDs sugestivo de progressatildeo da patologia (DONAGHY et al 2001)
Aleacutem disso pesquisadores sugeriram que CDs infectadas por com HIV-1
apresentavam-se imaturas fazendo com que ceacutelulas T tolerem o viacuterus (KRATHWOHL
SCHACKER ANDERSON 2006) O contraacuterio foi visto em um estudo que mostrou in vitro
CDs provenientes de ceacutelulas tronco induzindo respostas especiacuteficas de ceacutelulas TCD8
contra o HIV haja vista essas ceacutelulas natildeo estarem infectadas pelo viacuterus (ZHU et al 2000)
Nesse sentido eacute perceptiacutevel a importacircncia dessas ceacutelulas por isso estudos satildeo
desenvolvidos para produccedilatildeo de vacinas baseadas na accedilatildeo de CD Por exemplo uma
vacina de DNA a qual codifica uma proteiacutena de fusatildeo resultou em maior apresentaccedilatildeo
antigecircnica e consequentemente maior eficaacutecia na resposta de ceacutelula T (NCHINDA et al
2008) Eacute importante citar ainda a descoberta de CDs que expressam o antiacutegeno
especiacutefico LAMP Gag estimulam potente resposta do sistema imunoloacutegico sendo um
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
153
fato importante para o desenvolvimento futuro de vacinas terapecircuticas contra o HIV
(LUCAS et al 2016)
35 Limitaccedilotildees
Apesar de cerca de 30 anos desde a descoberta do HIV e de intensas pesquisas
a criaccedilatildeo de uma vacina ou de um tratamento efetivo ainda apresenta obstaacuteculos A
primeira dificuldade eacute a variabilidade geneacutetica do viacuterus no hospedeiro decorrente da
glicoproteiacutena do envelope viral que eacute o principal alvo de anticorpos neutralizantes com
milhotildees de cepas virais diferentes havendo a necessidade de uma vacina de proteccedilatildeo
ampla (KOFF et al 2013) O envelope viral tambeacutem influencia ao ser glicosilado com
carboidratos derivados do hospedeiro fazendo com que o sistema imune o reconheccedila
como proacuteprio (NABEL 2012)
Em seguida a falta de um modelo animal ideal que demonstre imunogenicidade
que evidencie uma real eficaacutecia sendo necessaacuterios ensaios cliacutenicos em humanos que
determinem verdadeiramente se a vacina teraacute eficaacutecia no homem (SHEETS et al 2016)
Ademais natildeo estaacute claro quais respostas imunes protegem e controlam a infecccedilatildeo pelo
HIV e nem quais componentes do viacuterus satildeo necessaacuterios para gerar a imunidade
protetora assim como o corpo humano natildeo consegue gerar resposta imune contra o
HIV Essa caracteriacutestica deve-se agrave capacidade do viacuterus de integrar o seu genoma ao das
ceacutelulas imunoloacutegicas agrave exaustatildeo da atividade de CD8+ devido agrave estimulaccedilatildeo contiacutenua
em alto niacutevel assim como outros fatores jaacute citados anteriormente (KOFF et al 2013
KOFF 2012 HAYNES 2016)
Ainda o HIV fornece um curto periacuteodo de tempo apoacutes a infecccedilatildeo para a accedilatildeo
do sistema imune havendo necessidade de compreender as caracteriacutesticas bioloacutegicas
especiacuteficas das variantes que iniciam a infecccedilatildeo para desenvolver uma vacina eficaz
agindo no periacuteodo agudo (RIOS 2018)
A vacinaccedilatildeo pode tambeacutem aumentar as respostas que exacerbam e controlam
a infecccedilatildeo pois o viacuterus da imunodeficiecircncia infecta aleacutem dos linfoacutecitos TCD4+ presentes
nas mucosas ceacutelulas T foliculares que expressam CCR5 e moleacutecula CD4 e que migram
para os centros germinativos dos noacutedulos linfaacuteticos onde haacute restriccedilatildeo da entrada de
ceacutelulas T citotoacutexicas causando persistecircncia da infecccedilatildeo (ROBINSON 2018)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
154
Por fim indiviacuteduos que fazem uso da PrEP podem abrigar viacuterus mais potentes
devido a falhas no tratamento tornando o desenvolvimento de uma vacina eficaz mais
desafiadora (ROBB et al 2016) Devido agraves inuacutemeras limitaccedilotildees para a criaccedilatildeo da vacina
o financiamento para pesquisa e desenvolvimento de medicamentos preventivos e
imunizantes tambeacutem tem sido um obstaacuteculo com diminuiccedilatildeo desde 2010 consequecircncia
dos investimentos substanciais sem retorno financeiro e sem certeza do sucesso da
criaccedilatildeo de uma vacina realmente eficaz (BEKKER et al 2020)
36 Perspectivas futuras
A grande meta almejada na proacutexima deacutecada contra o viacuterus HIV eacute a formulaccedilatildeo de
vacinas que sejam eficazes na produccedilatildeo de uma grande resposta imunoloacutegica contra o
agente em questatildeo Essas novas vacinas devem atingir resultados melhores que suas
antecessoras como a RV144 tendo potencial para ser usada em niacutevel global (KOFF et
al 2013)
Ademais existem grupos sociais que se expotildeem constantemente ao viacuterus do HIV
mas natildeo adquirem a infecccedilatildeo como profissionais do sexo usuaacuterios de drogas injetaacuteveis
e filhos de matildees soropositivas Essa temaacutetica da exposiccedilatildeo sem contaminaccedilatildeo pode
gerar uma gama de pesquisas que possam fabricar vacinas mais eficazes (SELINGER et
al 2019)
Por fim outra perspectiva promissora no combate agrave pandemia de aids deve
aleacutem dos cuidados com os doentes unir forccedilas de governos induacutestrias e de instituiccedilotildees
privadas em uma poliacutetica de sauacutede comum visando ampliar as medidas de combate agrave
aids Eacute difiacutecil pensar na erradicaccedilatildeo do HIV quando natildeo existe a uniatildeo mencionada
anteriormente tendo em vista que ela promove um sistema de sauacutede eficiente e
universal que diagnostica previne e trata o HIV (BHATTACHARYA 2018)
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
De concordacircncia com os dados apresentados e discutidos a presente revisatildeo de
literatura permitiu compreender como o viacuterus HIV infecta as ceacutelulas do sistema imune e
como interfere nos mecanismos dessas ceacutelulas possibilitando assim que o retroviacuterus
escape do sistema de defesa do hospedeiro e cause uma infecccedilatildeo persistente
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
155
Observou-se tambeacutem que as ceacutelulas da imunidade celular tecircm grande importacircncia no
combate ao viacuterus e isso daacute margem para pesquisas de vacinas que utilizam os
mecanismos de ceacutelulas da imunidade celular
Existem diversos ensaios cliacutenicos em fases variadas em vaacuterias partes do mundo
no entanto haacute somente dois estudos mais promissores no momento e ainda descreveu-
se os mecanismos das principais vacinas contra o HIV para que haja um melhor
entendimento das limitaccedilotildees que os pesquisadores encontram no desenvolvimento de
uma vacina eficaz
Para o panorama futuro existem resultados animadores a partir de alguns
ensaios cliacutenicos e em todo mundo inclusive no Brasil os pesquisadores estudam os
mais diversos mecanismos em busca da tatildeo almejada vacina contra o HIV
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160
CAPIacuteTULO XII
A PANDEMIA DE COVID-19 E AS DESIGUALDADES EM SAUacuteDE REVISAtildeO NARRATIVA
Ana Caroline Guedes Souza Martins sup1 Nadja da Fonseca Veloso sup2
Alda Lima Lemos 3 Taynnara de Oliveira do Espiacuterito Santo Cunha 4
Paula Carolina Lima de Aviz 5 Roberto Magalhatildees Saraiva 6
sup1 Enfermeira Doutoranda do PPG Pesquisa Cliacutenica em Doenccedilas Infecciosas Instituto Nacional de Infectologia ndash FIOCRUZ-RJ sup2 Enfermeira Mestre em Ensino em Sauacutede na Amazocircnia Universidade do Estado do Paraacute ndash UEPA 3 Enfermeira Mestre em Ensino em Sauacutede na Amazocircnia ndash Universidade do Estado do Paraacute - UEPA 4 Enfermeira Poacutes-Graduada em Gestatildeo e Auditoria em Serviccedilos de Sauacutede do Trabalho e Enfermagem Coordenadora do setor de sauacutede do Instituto Federal do Paraacute - IFPA 5 Enfermeira do Centro de Apoio Psicossocial III de Marabaacute 6 Meacutedico Professor do PPG Pesquisa Cliacutenica em Doenccedilas Infecciosas Instituto Nacional de Infectologia ndash FIOCRUZ-RJ
RESUMO
O Brasil apresenta desigualdades sociais histoacutericas bastante expressivas e isso se reflete na sauacutede de sua populaccedilatildeo fazendo com que os determinantes sociais de sauacutede sejam grandes protagonistas neste contexto da pandemia causada pelo Sars-Cov-2 Diante dessa realidade este estudo tem por objetivo descrever por meio de uma revisatildeo bibliograacutefica aspectos relacionados agrave pandemia de COVID-19 sob a perspectiva das desigualdades em sauacutede vivenciadas por grupos vulneraacuteveis Neste estudo entre os principais achados destacam-se as desigualdades de gecircnero raccedila renda seguranccedila alimentar vulnerabilidades epidemioloacutegicas e soacutecio-ambientais e planejamento da sauacutede puacuteblica mediante os Determinantes Sociais da Sauacutede Conclui-se que se faz necessaacuterio mobilizar nos planos global nacional e regional os meios para deter o agravamento das desigualdades em seus diversos tipos e consequentemente de sauacutede Palavras-chave COVID-19 Desigualdades em sauacutede Sauacutede Puacuteblica
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Brasil apresenta desigualdades e vulnerabilidades sociais histoacutericas bastante
expressivas e isso se reflete na sauacutede de sua populaccedilatildeo fazendo com que os
determinantes sociais de sauacutede sejam grandes protagonistas neste contexto (SILVA et
al 2018)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
161
A pandemia causada pelo Novo Coronaviacuterus SARS-CoV-2 causador da COVID-19
agravou os problemas jaacute existentes e trouxe agrave tona as disparidades enfrentadas pelos
municiacutepios brasileiros cujos fatores sociais e territoriais congregam as maiores
desigualdades e estatildeo emergindo rapidamente como o epicentro das atenccedilotildees da
pandemia (SALES 2020)
As fragilidades do setor sauacutede tornaram-se evidentes frente a pandemia em
meio agrave uma crise sanitaacuteria e poliacutetica sem precedentes o que refletem na falta de leitos
hospitalares e de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e elevam a taxa de
morbimortalidade (MINAYO 2020)
Portanto caracterizar as desigualdades envolvidas neste processo de
adoecimento tem fundamental importacircncia natildeo soacute para o entendimento da dinacircmica
da transmissatildeo da COVID-19 mas sobretudo para o delineamento de accedilotildees de
enfrentamento envolvendo poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais adequadas para a prevenccedilatildeo
da doenccedila
Frente ao exposto este estudo tem por objetivo descrever por meio de uma
revisatildeo bibliograacutefica aspectos relacionados agrave pandemia de COVID-19 sob a perspectiva
das desigualdades em sauacutede vivenciadas por grupos vulneraacuteveis
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Na presente revisatildeo bibliograacutefica foram selecionados 12 artigos cientiacuteficos
originais que atenderam rigorosamente agrave seleccedilatildeo da amostra previamente estabelecida
e mostraram aproximaccedilotildees com o objeto desse estudo Estes foram organizados em
coacutedigos alfanumeacutericos de CN01 a CN12 e organizados em categorias para melhor
apresentaccedilatildeo e compreensatildeo dos resultados
21 Desigualdades de gecircnero
O artigo CN 01 afirma que os benefiacutecios das accedilotildees como apoiar sustentar
amparar firmar auxiliar e ajudar satildeo capazes de confortar mulheres-matildees sendo
considerados sinocircnimos de salvar especialmente no atual periacuteodo pandecircmico em
especial agraves mulheres grupo considerado vulneraacutevel a diversos tipos de violecircncia
(INSFRAN MUNIZ 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
162
A situaccedilatildeo extrema que a humanidade estaacute vivenciando tem gerado muitas
reflexotildees nos campos da sauacutede economia poliacutetica direitos humanos embora as
opressotildees contra mulheres seguem potencializadas assim como a luta feminista por
igualdade de gecircnero O trabalho reprodutivo que envolve a manutenccedilatildeo e o cuidado
que sempre foi fundamental nesse momento de crise sanitaacuteria eacute prioritaacuterio para a
sobrevivecircncia poreacutem segue sendo desvalorizado Assim natildeo se pode aceitar ou
naturalizar a sobrecarga de tarefas fruto da injusta divisatildeo sexual do trabalho
acompanhada da histoacuterica desvalorizaccedilatildeo dessas tarefas (INSFRAN MUNIZ 2020)
O estudo de Insfran e Muniz (2020) relata a experiecircncia de mulheres-matildees que
se encontraram se apoiaram e continuam se apoiando mesmo que virtualmente
Poreacutem enxerga-se nas accedilotildees coletivas fruto de iniciativas espontacircneas eou
institucionais um horizonte para a superaccedilatildeo da desigualdade de gecircnero Milhares de
mulheres tecircm refletido sobre suas vivecircncias cotidianas e questionado os valores sexistas
forjados por suas famiacutelias e pela sociedade como uacutenicos e insubstituiacuteveis A luta por
igualdade de gecircnero eacute coletiva e se apoia nessas redes que pouco a pouco vatildeo
desconstruindo as tramas do patriarcado (INSFRAN MUNIZ 2020)
Jaacute o artigo CN07 aborda quanto agrave taxa de infecccedilatildeo da COVID-19 relacionada agrave
gecircnero apontando altas taxas em homens sugerindo relaccedilatildeo com a saiacuteda para o
trabalho para provisatildeo de seus lares Pouco se discute quanto ao impacto de gecircnero
frente ao surto do COVID-19 na qual observamos uma posiccedilatildeo de neutralidade das
poliacuteticas puacuteblicas como se homens e mulheres fossem infectados e afetados igualmente
(ESTRELA et al 2020)
O artigo CN11 aponta risco de mortalidade maior entre os homens embora a
menor letalidade possa estar associada com a maior percepccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
e procura por serviccedilos de sauacutede em mulheres pois os homens soacute o fariam nas fases mais
graves em que os recursos terapecircuticos geralmente satildeo menores e que os maiores
niacuteveis de anticorpos IgG em mulheres poderiam explicar parcialmente a maior
letalidade entre os homens (ORELLANA et al 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
163
22 Desigualdades de raccedila
O artigo CN 04 relata que o racismo eacute um sistema estruturante gerador de
comportamentos praacuteticas crenccedilas e preconceitos que fundamentam desigualdades
evitaacuteveis e injustas entre grupos sociais baseadas na raccedila ou etnia E de forma
institucional obstrui o acesso a bens serviccedilos e oportunidades estando subjacente agraves
normas que orientam as accedilotildees destas instituiccedilotildees Vale destacar que o racismo eacute um
determinante social da sauacutede pois expotildee mulheres e homens negros a situaccedilotildees mais
vulneraacuteveis de adoecimento e de morte (GOES RAMOS FERREIRA 2020)
Na atenccedilatildeo agrave sauacutede o racismo pode se manifestar de diversas formas como o
institucional que na maioria das vezes ocorre de forma impliacutecita quando a sociedade
manteacutem e reproduz um conjunto de estereoacutetipos sociais negativos sobre a populaccedilatildeo
negra Os preconceitos impliacutecitos satildeo os estereoacutetipos ou preferecircncias a favor ou contra
grupos de pessoas de acordo com os quais trabalhadoras(es) da sauacutede iratildeo determinar
como seraacute o atendimento a atenccedilatildeo e o cuidado das pessoas dado o seu pertencimento
racial criando-se uma hierarquia no atendimento (GOES RAMOS FERREIRA 2020)
Com isso a populaccedilatildeo negra apresenta maior risco de disparidades no acesso
aos serviccedilos diante da pandemia na qualidade dos cuidados recebidos acesso a testes
diagnoacutesticos e nos resultados de sauacutede Estudos apontam que negras e negros iratildeo
sofrer mais severamente os impactos da pandemia e seus vaacuterios desfechos negativos
considerando o histoacuterico de ausecircncias de direitos (GOES RAMOS FERREIRA 2020)
Aliado a isto dados nacionais tecircm apontado a maior prevalecircncia de doenccedilas
crocircnicas e negligenciadas entre a populaccedilatildeo negra resultado da maior vulnerabilidade
social e econocircmica na qual ela estaacute exposta e ao menor acesso aos serviccedilos de sauacutede A
pandemia desnuda o quanto o Brasil eacute um paiacutes desigual e pouco avanccedilou na superaccedilatildeo
do racismo No entanto para conter a expansatildeo da pandemia no paiacutes e dar o proacuteximo
passo seraacute preciso em primeiro lugar enfrentar o racismo e as desigualdades porque
aleacutem de tudo a populaccedilatildeo negra representa mais da metade da populaccedilatildeo brasileira
(GOES RAMOS FERREIRA 2020)
O paiacutes precisa que as poliacuteticas de proteccedilatildeo social implementadas diante da
emergecircncia da COVID-19 garantam equidade alcanccedilando tambeacutem as comunidades
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
164
quilombolas as favelas e as populaccedilotildees suburbanas que para receber o auxiacutelio
emergencial do governo precisam se expor agrave infecccedilatildeo na aglomeraccedilatildeo das horas de filas
em bancos e casas loteacutericas Precisa garantir o acesso ao diagnoacutestico da COVID-19 e que
esteja distribuiacutedo de forma equacircnime para a populaccedilatildeo Por fim deve-se exigir maior
transparecircncia dos oacutergatildeos responsaacuteveis pelos dados da pandemia no paiacutes para que
incluam os marcadores de raccedila ou etnia nos dados referentes a todo o curso da doenccedila
mantenha uma rotina sistematizada e aacutegil de divulgaccedilatildeo destes dados para a sociedade
e ampliem a capacidade de testagem no paiacutes e o faccedilam de forma diferencial em aacutereas
de maior vulnerabilidade como as pessoas privadas de liberdade as populaccedilotildees que
vivem nas ruas e as comunidades quilombolas (GOES RAMOS FERREIRA 2020)
O artigo CN12 corrobora afirmando que a injusticcedila ambiental tem sido expressa
pelo vieacutes de segregaccedilatildeo racial nas mortes por COVID-19 Ativistas e movimentos sociais
denunciaram publicamente a infecccedilatildeo crescente entre a populaccedilatildeo negra e pobre e sua
maior dificuldade no acesso ao tratamento adequado A infecccedilatildeo e mortes registradas
de negros aumentaram cinco vezes em abril enquanto para brancos trecircs vezes
(TRAVASSOS MOREIRA CORTEZ 2020)
23 Desigualdades de renda
O artigo CN 05 mostra que as condiccedilotildees sociais impactam na distribuiccedilatildeo do
estado de sauacutede por meio das desigualdades de recursos mobilizaacuteveis da seletividade
social na exposiccedilatildeo aos riscos da constituiccedilatildeo social das disposiccedilotildees ou preferecircncias de
sauacutede das discrepacircncias nos modos como as instituiccedilotildees processam os indiviacuteduos e das
assimetrias para a sauacutede dos grupos de transbordamentos (spillovers) ou efeitos
indiretos dos custos e benefiacutecios de processos exoacutegenos aparentemente natildeo
relacionados (SANTOS 2020)
No contexto de um sistema dinacircmico de mudanccedilas nas doenccedilas tratamentos
riscos e fatores de proteccedilatildeo a associaccedilatildeo geral entre as condiccedilotildees sociais e a distribuiccedilatildeo
da sauacutede se reproduz no tempo por meio da transposiccedilatildeo das vantagens em recursos de
uma situaccedilatildeo para a outra e por meio de processos socialmente seletivos de substituiccedilatildeo
dos mecanismos mediadores mais proacuteximos na cadeia causal que leva agrave sauacutede e agrave
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
165
doenccedila Quando as pessoas usam recursos para proteger ou promover a sauacutede isto se
daacute no contexto de um sistema estruturalmente desigual (SANTOS 2020)
Com relaccedilatildeo agrave classe social esta representa um tipo especiacutefico de divisatildeo social
baseada em relaccedilotildees de propriedade e na divisatildeo social do trabalho Divisotildees
constituiacutedas pela desigualdade de direitos e poderes sobre recursos valiosos geram
relaccedilotildees assimeacutetricas de vantagens e desvantagens entre categorias (SANTOS 2020)
A noccedilatildeo de classe social presta-se aos fins explicativos dos determinantes sociais
ou lsquonatildeo naturaisrsquo da doenccedila ao fornecer uma especificaccedilatildeo das circunstancias
dependecircncias e exclusotildees que criam problemas de sauacutede entre os grupos sociais
(SANTOS 2020)
A noccedilatildeo de classe baseada no emprego condensa os diferentes feixes de direitos
e poderes sobre recursos valiosos que afetam a praacutetica social e as relaccedilotildees entre os
agentes Encontra-se associada no mundo do trabalho e em outros acircmbitos da vida
social aos fatores materiais ambientais comportamentais e psicossociais que possuem
implicaccedilotildees para a sauacutede (SANTOS 2020)
Existe a questatildeo de fundo das condiccedilotildees e disposiccedilotildees socialmente
determinadas ou de estilos de vida e sauacutede que podem afetar a distribuiccedilatildeo de doenccedilas
crocircnicas ou condiccedilotildees adversas associadas ao tabagismo sedentarismo stress agravos
ambientais alimentaccedilatildeo cuidados de sauacutede e outros fatores influentes Doenccedilas
crocircnicas e condiccedilotildees adversas de sauacutede satildeo desigualmente distribuiacutedas entre os grupos
em particular quando se contrasta o topo e a base da estrutura social (SANTOS 2020)
O artigo CN07 relata que em face ao crescimento exponencial da COVID-19 eacute
importante refletir quanto a vulnerabilidade de grupos especiacuteficos Embora o viacuterus
SARS-COV-2 natildeo apresente seletividade contagiosa os impactos da infecccedilatildeo seratildeo
sentidos de maneiras diferentes a depender da raccedila classe e gecircnero Tais marcadores
em razatildeo das desigualdades produzidas socialmente afetam as pessoas em diversas
aacutereas das suas vidas para aleacutem da sauacutede (ESTRELA et al 2020)
No que tange agrave classe observa-se que o baixo niacutevel de escolaridade associado agrave
pobreza extrema tem impacto direto no descumprimento agraves instruccedilotildees de sauacutede
puacuteblica No que tange ao campo de trabalho aleacutem daqueles que natildeo podem atender agraves
medidas restritivas por dependerem economicamente desses proventos para
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
166
sobreviverem haacute outros que desempenham atividades essenciais e por isso estatildeo
expostos (ESTRELA et al 2020)
No Brasil recortes de classe tambeacutem estatildeo ligados agrave raccedila uma vez que segundo
dados divulgados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica em 2018 pela
pesquisa ldquoDesigualdades Sociais por Cor ou Raccedila no Brasilrdquo 75 das pessoas que vivem
na extrema pobreza satildeo autodeclarados como negros ou pardos (ESTRELA et al 2020)
Os desfavorecidos socioeconomicamente satildeo representados por minorias raciais
e eacutetnicas que trabalham em empregos casuais e carecem de recursos financeiros
necessaacuterios para o autoisolamento Em contrapartida uma elite seleta demonstra o
poder do privileacutegio em uma pandemia Os desabrigados em situaccedilatildeo de rua os pobres
e os negros estatildeo claramente mais vulneraacuteveis agraves consequecircncias do COVID-19 A
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede somado ao preconceito reflete em
impactos ainda maiores Urge que sejam criadas estrateacutegias em todo o mundo para
aumentar o acesso a sauacutede a essa populaccedilatildeo (ESTRELA et al 2020)
O artigo CN 08 traz em evidecircncia o reflexo negativo da desigualdade econocircmica
no enfrentamento da pandemia da COVID-19 no Brasil em que Estados mais desiguais
apresentaram progressatildeo mais acentuada nas taxas de incidecircncia e mortalidade
enquanto entre os menos desiguais ocorreram aumentos sutis Mesmo levando em
consideraccedilatildeo aspectos demograacuteficos e espaciais o coeficiente de Gini esteve associado
ao aumento nas taxas de incidecircncia e mortalidade dessa doenccedila (DEMENECH et al
2020)
A desigualdade econocircmica pode ter impacto significativo na sauacutede das
populaccedilotildees para aleacutem do efeito da pobreza propriamente dita No caso da COVID-19
isso parece ocorrer por pelo menos dois efeitos distintos o absoluto e o contextual
(DEMENECH et al 2020)
O efeito absoluto diz respeito ao impacto direto da distribuiccedilatildeo da renda nos
desfechos em sauacutede Pequenas mudanccedilas na renda dos indiviacuteduos mais pobres
produzem alteraccedilotildees significativas nos desfechos em sauacutede ao passo que entre os mais
ricos a mesma mudanccedila de renda natildeo produz grande alteraccedilatildeo no padratildeo de sauacutede O
efeito contextual por sua vez evidencia que pessoas que vivem em sociedades
desiguais acabam pagando uma taxa de sauacutede Em localidades desiguais piores satildeo as
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
167
estruturas puacuteblicas de sauacutede seguranccedila saneamento e urbanismo condiccedilotildees essas que
degradam a qualidade de vida de todos mas que impactam de forma mais severa os
menos favorecidos (DEMENECH et al 2020)
A distribuiccedilatildeo desigual de oportunidades pode alocar indiviacuteduos em diferentes
posiccedilotildees socioeconocircmicas de acordo com seu grupo social sexo gecircnero e etnia
criando dificuldades em cascata de acesso agrave educaccedilatildeo trabalho e renda Pessoas em
maior desvantagem socioeconocircmica tendem a ter exposiccedilatildeo diferencial ao viacuterus (por
terem habitaccedilotildees de pior qualidade viverem em maior nuacutemero de pessoas em
residecircncias menores usarem transporte puacuteblico com maior aglomeraccedilatildeo e terem
inseguranccedila laboral que dificulta o distanciamento social) susceptibilidade diferencial
(por causa de inseguranccedila alimentar e alimentaccedilatildeo com pior qualidade nutricional
aumento no estresse psicoloacutegico e dificuldade no acesso a profissionais de sauacutede) e
consequecircncia diferencial (menor capital social e reduzidas opccedilotildees de prevenccedilatildeo
primaacuteria e tratamento) (DEMENECH et al 2020)
Esses achados ressaltam a urgecircncia do desenvolvimento de poliacuteticas
intersetoriais voltadas agrave reduccedilatildeo da desigualdade econocircmica O auxiacutelio financeiro
emergencial para pessoas em maior vulnerabilidade foi uma medida de curto prazo
positiva Entretanto medidas estruturais de longo prazo satildeo essenciais para que esta e
futuras crises sanitaacuterias tenham impacto reduzido entre a populaccedilatildeo brasileira
(DEMENECH et al 2020)
O artigo CN 09 relata que a pandemia atinge com maior intensidade a populaccedilatildeo
que vive na informalidade e reside em aacutereas precaacuterias ou seja que tem rendimentos
baixos e irregulares sem acesso a aacutegua potaacutevel moradia digna sistemas privados de
sauacutede e sistema de proteccedilatildeo social vinculado agrave carteira de trabalho assinada como
feacuterias salaacuterio miacutenimo 13ordm salaacuterio Fundo de Garantia por Tempo de Serviccedilo (FGTS)
licenccedila-maternidade licenccedila meacutedica e seguro-desemprego (COSTA 2020)
A urgecircncia da situaccedilatildeo requer a adoccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas de emprego e
transferecircncia de renda para proteger os trabalhadores que vivem na informalidade
enquanto as atividades estiverem paralisadas A longo prazo o Brasil precisa de uma
poliacutetica de desenvolvimento que implique o abandono da austeridade fiscal e o aumento
dos gastos em programas sociais jaacute existentes A pandemia mostrou por exemplo dois
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
168
problemas graves que impedem o combate da doenccedila nas favelas brasileiras a ausecircncia
de saneamento baacutesico e a alta densidade de pessoas por metro quadrado Assim
direcionar recursos para a sauacutede e os setores apontados como gargalos eacute essencial para
dinamizar a economia com a geraccedilatildeo de empregos formais (COSTA 2020)
A crise chama o Estado para a realizaccedilatildeo de poliacuteticas setoriais de infraestrutura
social e urbana como a retomada de obras no acircmbito do Programa de Aceleraccedilatildeo do
Crescimento em Favelas (PAC-Favelas) a fim de promover um crescimento sustentaacutevel
da economia e funcionam como fator de reduccedilatildeo na desigualdade social e urbana bem
como contribuem para melhorias na sauacutede preventiva da populaccedilatildeo (COSTA 2020)
O governo federal tem ao seu dispor vaacuterios programas voltados para o campo
social e econocircmico que foram capazes de reduzir as desigualdades sociais no iniacutecio deste
seacuteculo como o PAC o Programa Minha Casa Minha Vida o Programa Bolsa Famiacutelia e o
Programa de Geraccedilatildeo de Emprego e Renda (PROGER) com recursos do Fundo de
Amparo ao Trabalhador Esses programas podem e devem ser ampliados a fim de fazer
com a que a economia retome seu crescimento em longo prazo (COSTA 2020)
O artigo CN10 afirma que a pandemia COVID-19 deve ser tratada como um
desastre global e exige foco em processos do niacutevel global ao local O primeiro aspecto
a se considerar eacute a raacutepida propagaccedilatildeo do SARS-CoV-2 devido agrave intensificaccedilatildeo dos fluxos
globais de pessoas e bens levando a uma exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo mundial Por um lado
um modelo de desigualdade econocircmica concentraccedilatildeo de renda e crescente
empobrecimento da populaccedilatildeo concentrada em aacutereas urbanas perifeacutericas Por outro
lado o enfraquecimento das instituiccedilotildees e capacidades de governanccedila global para lidar
com desastres e pandemias que requerem poliacuteticas e accedilotildees coordenadas (FREITAS
SILVA CIDADE 2020)
A populaccedilatildeo vulneraacutevel eacute a mais dependente das accedilotildees realizadas pelo Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) atenccedilatildeo agrave sauacutede para grupos com maior risco de COVID-19 como
idosos e pessoas com doenccedilas crocircnicas Eles tambeacutem satildeo os que sofreratildeo
desproporcionalmente com os impactos da doenccedila devido ao subfinanciamento e
desestruturaccedilatildeo do SUS dentro de sua vigilacircncia sanitaacuteria a testagem e capacidades de
rastreamento bem como cuidados de sauacutede primaacuterios hospitais e UTIs (FREITAS SILVA
CIDADE 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
169
Isso significa que a COVID-19 traz novos cenaacuterios de risco e agravamento das
situaccedilotildees de sauacutede comprometendo a resposta do setor sauacutede aos riscos diaacuterios e pode
sobrepor riscos de novas emergecircncias de sauacutede e desastres que podem ocorrer durante
a pandemia Como exemplo tomamos o Estado do Amazonas que possui grande
extensatildeo territorial com 62 municiacutepios e uma concentraccedilatildeo de hospitais na capital
(FREITAS SILVA CIDADE 2020)
Ao mesmo tempo devemos considerar que junho e julho satildeo os meses de
enchentes que afetam as populaccedilotildees ribeirinhas localizadas nos municiacutepios mais
distantes (agraves vezes ateacute 1000 km) cujo acesso a esses locais pode durar ateacute trecircs dias Ao
considerar a sobreposiccedilatildeo de COVID-19 sauacutede inundaccedilotildees seguranccedila alimentar e
nutriccedilatildeo precaacuterios eacute claro que os impactos da pandemia vatildeo muito aleacutem das causadas
pelo viacuterus SARS-CoV-2 (FREITAS SILVA CIDADE 2020)
No que tange ao desafio da governanccedila de risco requerem decisotildees urgentes
em condiccedilotildees incertas Aleacutem disso deve-se levar em consideraccedilatildeo a heterogeneidade
nacional e local social e poliacutetica de interesses concorrentes com impactos de curto e
longo prazo levando a um processo extremamente complexo na gestatildeo de riscos e
governanccedila desses eventos O setor de sauacutede desempenha um papel de lideranccedila
fundamental na gestatildeo de risco de uma pandemia processo que inclui e depende da
participaccedilatildeo de todos os segmentos da sociedade para trabalhar de forma coordenada
e coerente a fim de ganhar a confianccedila das pessoas que eacute um preacute-requisito para
governanccedila de risco (FREITAS SILVA CIDADE 2020)
As medidas necessaacuterias incluem accedilotildees concretas como distribuiccedilatildeo de produtos
de higiene e baacutesicos cestas baacutesicas mas tambeacutem propostas mais gerais como a
revogaccedilatildeo de medidas constitucionais que limitam os gastos puacuteblicos com proteccedilatildeo
social e que preveem a suspensatildeo do contrato de trabalho e o salaacuterio e investimento
de impacto social como o fornecimento de aacutegua saneamento e medidas de higiene eacute
essencial para fornecer cuidados adequados em todos os surtos de doenccedilas infecciosas
bem como garantir condiccedilotildees para a aplicaccedilatildeo de praacuteticas de higiene em comunidades
casas escolas comeacutercio e estabelecimentos de sauacutede entre outros contribuindo para
reduzir a transmissatildeo do COVID-19 (FREITAS SILVA CIDADE 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
170
24 Seguranccedila Alimentar
O artigo CN 02 relata acerca da capacidade de resposta do Governo Federal
referente agraves respostas emergenciais frente agrave pandemia pelo que restou do Sistema
Nacional de Seguranccedila Alimentar e Nutricional (SISAN) apoacutes tantos desmontes
esvaziamentos e desarticulaccedilotildees institucionais aleacutem de reduccedilotildees orccedilamentaacuterias Frente
agrave extinccedilatildeo do Conselho Nacional de Seguranccedila Alimentar e Nutricional (CONSEA) e agrave
inoperacircncia da Cacircmara Interministerial de Seguranccedila Alimentar e Nutricional (CAISAN)
o desafio de pautar accedilotildees e monitorar os impactos da pandemia na seguranccedila alimentar
e nutricional de maneira articulada estaacute posto (ALPINO et al 2020)
Outro desafio reside na participaccedilatildeo da sociedade civil no processo de
planejamento e monitoramento da realizaccedilatildeo do Direito Humano agrave Alimentaccedilatildeo
Adequada (DHAA) que atualmente se restringe agrave possibilidade de doaccedilotildees financeiras
no acircmbito do Governo Federal Destaca-se que a perspectiva intersetorial e o
envolvimento dos diferentes atores institucionais e da sociedade civil satildeo aspectos
centrais na consolidaccedilatildeo do SISAN e foram intencionalmente desarticulados As accedilotildees
do Governo Federal para a mitigaccedilatildeo dos efeitos da COVID-19 ateacute entatildeo propostas
residem em medidas emergenciais que focam principalmente no acesso agrave renda e aos
alimentos (ALPINO et al 2020)
Entretanto a garantia do DHAA e a concretizaccedilatildeo da seguranccedila alimentar e
nutricional exigem aleacutem da articulaccedilatildeo intersetorial accedilotildees coordenadas natildeo apenas
emergenciais que busquem atenuar efeitos de crises mas medidas a meacutedio e longo
prazos que possam garantir o direito constitucional agrave alimentaccedilatildeo A sensaccedilatildeo de
inseguranccedila da populaccedilatildeo frente agraves incertezas no contexto da pandemia eacute amplificada
pela crise poliacutetica que se instalou aleacutem das orientaccedilotildees contraditoacuterias do Poder Puacuteblico
A agenda de seguranccedila alimentar e nutricional foi se fortalecendo no paiacutes nos uacuteltimos
15 anos e nos trecircs uacuteltimos seu desmonte vem acontecendo com a extinccedilatildeo do CONSEA
e outros retrocessos como as poliacuteticas de incentivo agrave agricultura familiar de acesso agrave
aacutegua e de abastecimento alimentar afetando diretamente a concretizaccedilatildeo da seguranccedila
alimentar e nutricional e do DHAA (ALPINO et al 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
171
Por fim este momento da pandemia coloca em foco o maior problema do Brasil
as desigualdades sociais que por sua vez exacerbam os efeitos da COVID-19 nas
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo Dessa maneira eacute necessaacuterio pensar discutir e formular
poliacuteticas puacuteblicas nacionais que tenham como base a economia e a proteccedilatildeo social mas
que estejam articuladas com as diretrizes da Poliacutetica Nacional de Seguranccedila Alimentar e
Nutricional (PNSAN) na perspectiva da garantia do DHAA (ALPINO et al 2020)
25 Vulnerabilidades epidemioloacutegicas e soacutecio-ambientais
O artigo CN 06 aborda que durante a pandemia da COVID-19 territoacuterios de todo
o planeta ficaram em alerta e o jogo geopoliacutetico tornou-se mais complexo e situou a
crise sanitaacuteria no centro do processo de globalizaccedilatildeo sob a urgecircncia de mudanccedilas na
vida cotidiana Paiacuteses blocos econocircmicos organizaccedilotildees e conglomerados financeiros
prevencionistas ou negacionistas dos efeitos deleteacuterios do viacuterus correram em busca de
soluccedilotildees econocircmicas e medidas de controle capazes de reduzir ao maacuteximo os reflexos
negativos na economia e na sauacutede das populaccedilotildees Pela primeira vez o mundo percebeu
o fraacutegil equiliacutebrio em que estamos imersos e o valor de sistemas universais de sauacutede e
poliacuteticas puacuteblicas sustentadas pelo Estado para assegurar seguranccedila sanitaacuteria e bem-
estar social (GONDIM 2020)
Incertezas vulnerabilidades e ambiguidades satildeo desafios atuais que exigem dos
governos respostas e intervenccedilotildees de curto meacutedio e longo prazos que levem em conta
a urgecircncia de mudanccedilas radicais nos modos de produzir e reproduzir a vida nas
diferentes aacutereas essenciais das atividades humanas (aacutegua habitaccedilatildeo transporte sauacutede
educaccedilatildeo agricultura dentre outras) para preservaccedilatildeo da vida (GONDIM 2020)
O cenaacuterio epidemioloacutegico econocircmico e humanitaacuterio triplamente ameaccedilador
exigiu de autoridades de sauacutede accedilotildees protetivas de vigilacircncia e controle com
centralidade na praacutetica do isolamentoafastamento social Essas medidas visam reduzir
a disseminaccedilatildeo da doenccedila e evitar o colapso imediato da rede hospitalar (puacuteblica e
privada) incapaz de responder em tempo ao aumento geomeacutetrico do nuacutemero de
infectados e de cuidar com seguranccedila dos doentes (GONDIM 2020)
O Brasil agrega agraves muacuteltiplas faces do atual quadro sanitaacuterio global outras
mazelas epidecircmicas e grave vulnerabilidade socioambiental que expotildee de forma
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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perversa parcela expressiva da populaccedilatildeo moradora de territoacuterios precaacuterios e de
exceccedilatildeo Esses sujeitos lsquoinvisiacuteveisrsquo ao mundo do capital e das poliacuteticas neoliberais vivem
em condiccedilotildees inadequadas de moradia e infraestrutura urbana e sobrevivem do
trabalho informal-desprotegido para suprir necessidades humanas baacutesicas Satildeo pessoas
famiacutelias e grupos sociais vulnerabilizados com maior chance de exposiccedilatildeo a riscos em
espaccedilos intra e peridomiciliares submetidos ao isolamento social e a quarentena e sob
muacuteltiplas ameaccedilas sofrem a incerteza da doenccedila e a iminente perda da renda familiar
(GONDIM 2020)
O Plano de Contingecircncia do Ministeacuterio da Sauacutede para Emergecircncia de Sauacutede
Puacuteblica de Importacircncia Nacional (ESPIN-COVID-19) indica diferentes estrateacutegias e
tecnologias que devem ser incorporadas agraves accedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede nas fases de
Contenccedilatildeo e Mitigaccedilatildeo No entanto permanece a fragmentaccedilatildeo entre accedilotildees de
vigilacircncia atenccedilatildeo especializada e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a precariedade na
integraccedilatildeo das trecircs esferas de gestatildeo do sistema (GONDIM 2020)
O artigo CN11 traz em evidecircncia a fragilidade da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede em
Manaus e em municiacutepios vizinhos somada agrave marcante desigualdade social que ajudam
a entender a criacutetica situaccedilatildeo da epidemia de COVID-19 Em relaccedilatildeo agrave idade quase 70
das mortes ocorreram em pessoas com 60 anos ou mais sendo que as comorbidades
satildeo mais prevalentes neste segmento e tecircm sido associadas a um mau prognoacutestico
(ORELLANA et al 2020)
Observou-se um aumento explosivo na mortalidade por problemas respiratoacuterios
complicaccedilotildees comuns da COVID-19 durante a epidemia Constatou-se tambeacutem um
aumento significativo na mortalidade pelas demais causas possiacutevel consequecircncia de
fatores como por exemplo o adiamento por parte do paciente de tratamento como
meio de evitar exposiccedilatildeo ao viacuterus em hospitais Este estudo expondo a gravidade da
epidemia em contextos de grande desigualdade social fraca efetividade de poliacuteticas
puacuteblicas e fragilidade dos serviccedilos de sauacutede Nesse cenaacuterio reforccedilos devem ser
implantados rapidamente por gestores das trecircs esferas de governo sobretudo em aacutereas
mais precaacuterias onde o impacto da pandemia sobre a mortalidade tende a ser mais
acentuado (ORELLANA et al 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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O artigo CN12 conclui que no surto de SARS-CoV-2 o seu contaacutegio padratildeo segue
os fluxos socioeconocircmicos globais Esses movimentos obedecem agraves conexotildees mundiais
o viacuterus chega aos paiacuteses atraveacutes de suas cidades mais globalizadas e a partir daiacute se
expande sobre as redes regionais do paiacutes concentrando-se principalmente em uma ou
duas regiotildees de cada paiacutes (TRAVASSOS MOREIRA CORTEZ 2020)
A medida mais eficaz para contenccedilatildeo da transmissatildeo eacute o auto-isolamento
quarentena e bloqueio levando a uma reduccedilatildeo expressiva de casos Em segundo lugar
a limpeza frequente de espaccedilos e pessoas Portanto surgem duas dimensotildees de
desigualdade para influenciar a propagaccedilatildeo do viacuterus as condiccedilotildees de moradia e dos
bairros e a divisatildeo social do trabalho Nas grandes cidades brasileiras periferias e aacutereas
precaacuterias tecircm populaccedilatildeo em maior densidade com expressivo congestionamento
domiciliar e ausecircncia ou deficiecircncia de infraestrutura urbana conforme apontado por
estudos ambientais Esta populaccedilatildeo em alto risco eacute aquela que depende fortemente de
deslocamento para trabalhar uma vez que estatildeo nas classes de renda mais baixas
(TRAVASSOS MOREIRA CORTEZ 2020)
Em relaccedilatildeo agrave doenccedila as dimensotildees que expotildeem as desigualdades territoriais satildeo
diferentes principalmente a presenccedila de comorbidades e o acesso agrave sauacutede As
comorbidades mais prevalentes para oacutebitos por COVID-19 satildeo a hipertensatildeo e a
diabetes doenccedilas crocircnicas que se intensificam pela desigualdade Constatou-se que as
categorias soacutecio-ocupacionais individuais influenciam a relaccedilatildeo entre o niacutevel de
atividade fiacutesica consumo de aacutelcool e tabaco e a presenccedila dessas comorbidades
(TRAVASSOS MOREIRA CORTEZ 2020)
Acesso desigual aos cuidados de sauacutede durante a pandemia tambeacutem pode
explicar as relaccedilotildees entre desigualdades e comorbidades agravado na crise COVID-19
A distribuiccedilatildeo dos atendimentos de meacutedia e alta complexidade se daacute por redes de micro
e macrorregiotildees de sauacutede portanto a concentraccedilatildeo de leitos natildeo eacute causalmente ligada
agraves desigualdades territoriais Por outro lado a disponibilidade de leitos puacuteblicos em
relaccedilatildeo agraves privadas eacute consideraacutevel uma vez que as diferenccedilas de demanda entre o SUS
e os leitos de cuidados intensivos privados tambeacutem mostram um padratildeo centro-
periferia irregular (TRAVASSOS MOREIRA CORTEZ 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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26 Planejamento da sauacutede puacuteblica mediante os Determinantes Sociais da Sauacutede
O artigo CN 03 aborda acerca das necessidades imediatas de sauacutede e sociais que
apontam para a urgecircncia em redobrar o compromisso com a prevenccedilatildeo e o
investimento em sauacutede puacuteblica Sem atenccedilatildeo expliacutecita aos determinantes sociais da
sauacutede as consequecircncias dos resultados imediatos da COVID-19 para a sociedade seratildeo
a ampliaccedilatildeo das iniquidades em sauacutede A sauacutede puacuteblica precisa ser replanejada
reinventada Os membros dos grupos de planejamento devem incluir natildeo apenas liacutederes
cientiacuteficos e educadores de sauacutede puacuteblica mas mais importante aqueles que
financiariam e executariam as conclusotildees desta comissatildeo como por exemplo
formuladores de poliacuteticas profissionais liacutederes empresariais dentre outros
(BROWNSON et al 2020)
Existem vaacuterias partes interessadas e profissionais que satildeo essenciais para esses
esforccedilos de planejamento A representaccedilatildeo tambeacutem eacute necessaacuteria do puacuteblico
especialmente daqueles que experimentam as desigualdades na praacutetica Qualquer
esforccedilo deve incluir um plano para a implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das accedilotildees Os
elementos centrais de qualquer plano devem incluir o refinamento contiacutenuo e a
sustentabilidade As liccedilotildees do COVID-19 apresentam uma oportunidade e uma urgecircncia
para reimaginar a sauacutede puacuteblica (BROWNSON et al 2020)
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo possibilitou compreender acerca da magnitude das desigualdades
vivenciadas pela populaccedilatildeo brasileira e que foram potencializadas durante agrave pandemia
causada pelo Sars-Cov-2 assim como possibilitou conhecer e analisar suas
consequecircncias na sauacutede puacuteblica vivenciadas principalmente pelos grupos mais
vulneraacuteveis
Ademais conclui-se que se faz necessaacuterio mobilizar nos planos global regional e
nacional os meios para deter o agravamento das desigualdades socioeconocircmicas e
consequentemente de sauacutede que viratildeo como consequecircncia da contraccedilatildeo econocircmica
Haacute a necessidade urgente de reformular e readequar as poliacuteticas puacuteblicas em
geral e em especial a econocircmica e a de sauacutede sobretudo o modelo de alocaccedilatildeo de
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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recursos em relaccedilatildeo agraves aacutereas que se mostraram essenciais para o enfrentamento da
pandemia
Por fim eacute preciso natildeo se descuidar da dimensatildeo individual e coletiva em que a
vida ao final se realiza apesar de fortemente influenciada pelos fenocircmenos mais amplos
citados Para tanto nos auxilia a perspectiva da interdependecircncia social articulando
estas dimensotildees a partir de uma abordagem que ajuda a desenvolver uma visatildeo
integrada dos fenocircmenos nos anos de pandemia
REFEREcircNCIAS
ALPINO TMA et al COVID-19 e (in) seguranccedila alimentar e nutricional accedilotildees do Governo Federal brasileiro na pandemia frente aos desmontes orccedilamentaacuterios e institucionais Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 36 p e00161320 2020
BROWNSON RC et al Reimaginando a sauacutede puacuteblica apoacutes uma pandemia Jornal
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19 no Brasil Revista Brasileira de Epidemiologia v 23 p e200095 2020 ESTRELA FM et al Pandemia da Covid 19 refletindo as vulnerabilidades a luz do
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MINAYO MCS FREIRE NP Pandemia exacerba desigualdades na Sauacutede Ciecircncia amp
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
176
ORELLANA JDY et al Explosatildeo da mortalidade no epicentro amazocircnico da epidemia de COVID-19 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 36 p e00120020 2020
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SANTOS JAF COVID-19 fundamental causes social class and territory Trabalho
Educaccedilatildeo e Sauacutede v 18 n 3 2020 SILVA I C M et al Mensuraccedilatildeo de desigualdades sociais em sauacutede conceitos e
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TRAVASSOS LRFC MOREIRA RMP CORTEZ RS O viacuterus a doenccedila e a desigualdade
Ambiente amp Sociedade v 23 2020
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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CAPIacuteTULO XIII
ABORDAGEM LABORATORIAL DA INFECCcedilAtildeO PELO SARS-COV-2
Silvia Almeida Cardoso1
Samuel de Souza Magalhatildees Marques2
Noelle Dias Almeida Costa3 Eliana Amaro de Carvalho Caldeira4
Camilo Amaro de Carvalho5
Luciana Moreira Lima6
1 Professor Adjunto do Departamento de Medicina Universidade Federal de Viccedilosa - UFV 2 Graduando do Curso de Medicina Universidade Federal de Viccedilosa ndash UFV 3 Graduando do Curso de Medicina Universidade Federal de Viccedilosa ndash UFV 4 Doutoranda em Sauacutede Coletiva Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva ndash UFJF 5 Professor Adjunto do Departamento de Medicina Universidade Federal de Viccedilosa - UFV 6 Professor Adjunto do Departamento de Medicina Universidade Federal de Viccedilosa - UFV
RESUMO
Introduccedilatildeo Em 2020 deflagrou-se uma pandemia causada pelo novo coronaviacuterus (SARS-CoV-2) que causa a doenccedila nomeada COVID-19 causando um grande impacto na sauacutede e na sociedade Pacientes apresentam sintomas gripais como febre e tosse que podem progredir para pneumonia e insuficiecircncia respiratoacuteria podendo ser letal nestes casos especialmente nos grupos de risco como pacientes com doenccedilas crocircnicas Sendo assim o raacutepido diagnoacutestico dessa doenccedila torna-se essencial A proposta dessa revisatildeo foi analisar os principais meios laboratoriais diagnoacutesticos da COVID-19 Meacutetodos Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica de publicaccedilotildees nas bases de dados PubMed e Biblioteca Eletrocircnica Cientiacutefica Online (SCIELO) Resultados A reaccedilatildeo em cadeia da polimerase com transcriccedilatildeo reversa em tempo real eacute o principal meacutetodo molecular permitindo a identificaccedilatildeo do viacuterus na mucosa respiratoacuteria apesar de ser um meacutetodo mais dispendioso As sorologias satildeo meacutetodos que detectam anticorpos IgM e IgG contra o SARS-CoV-2 entretanto podem resultar em falsos negativos se feitos precocemente Entre eles haacute a imunocromatografia que mostra resultados rapidamente aleacutem do CLIA que evidencia bom desempenho e permite analisar outros marcadores que satildeo monitorizados na doenccedila aleacutem do ELISA o principal imunoensaio que tem excelente acuraacutecia sobretudo se associado a testes moleculares Conclusatildeo O conhecimento desses meacutetodos eacute essencial para seu uso racional para reduccedilatildeo de erros no diagnoacutestico Palavras-chave Infecccedilatildeo pelo novo Coronaviacuterus Sorologias Reaccedilatildeo em cadeia da
polimerase com transcriccedilatildeo reversa em tempo real
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A doenccedila causada pelo novo coronaviacuterus (COVID-19) foi identificada como a
causa de um surto de uma seacuterie de doenccedilas respiratoacuterias ocorridas em Wuhan na
proviacutencia de Hubei na China em dezembro de 2019 O novo coronaviacuterus foi nomeado
como SARS-CoV-2 pelo Comitecirc Internacional de Taxonomia de Viacuterus enquanto a doenccedila
causada pelo novo coronaviacuterus foi chamada de COVID-19 pela Organizaccedilatildeo Mundial da
Sauacutede (OMS) Em 30 de janeiro de 2020 a OMS declarou uma emergecircncia global de
sauacutede puacuteblica a cerca do surto de COVID-19 e em 11 de marccedilo do mesmo ano
classificou a COVID-19 como uma pandemia (WHO 2020)
Figura 1 Representaccedilatildeo esquemaacutetica do SARS-CoV-2 Adaptado de Vashist 2020
Frequentemente estatildeo presentes febre tosse coriza mialgia embora sintomas
atiacutepicos como naacuteusea e diarreia possam estar presentes (HUANG et al 2020) Pacientes
idosos e portadores de doenccedilas crocircnicas como Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Diabetes
Mellitus cirose e asma satildeo mais suscetiacuteveis a complicaccedilotildees como pneumonia e
insuficiecircncia respiratoacuteria potencialmente letais (ADHIKARI et al 2020 LAUER et al
2020)
Os tipos coronaviacuterus (Figura 1) tecircm genes que codificam proteiacutenas estruturais
como a spike (S) membrane (M) envelope (E) e nucleocapsiacutedeo (N) aleacutem de genes
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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especiacuteficos incluindo os RNA-dependentes como a polimerase de RNA dependente de
RNA (RdRp) a hemaglutinina-esterase (HE) e as fases de leitura aberta 1a e 1b (ORF1a e
ORF1b) (TANG et al 2020)
A proteiacutena S permite a adesatildeo do virus agrave ceacutelula hospedeira utilizando duas
subunidades o domiacutenio S1 eacute o responsaacutevel pela ligaccedilatildeo e o domiacutenio S2 pela fusatildeo A
proteiacutena M eacute bastante abundamente e define a forma do viacuterus Jaacute a proteiacutena E cria o
envelope viral junto das proteiacutenas M e S Finalmente a proteiacutena N eacute um componente
estrutural do nucleocapsiacutedeo helicoidal que tem a funccedilatildeo de se ligar ao RNA do SARS-
CoV-2 sendo a uacutenica proteiacutena presente no nucleocapsiacutedeo (TANG et al 2020 CHANG
et al 2020)
Dada a relevacircncia dessa doenccedila o raacutepido acesso aos resultados de testes
diagnoacutesticos se constitui como uma prioridade em termos de sauacutede puacuteblica
possibilitando a triagem eficiente dos pacientes e a implementaccedilatildeo de medidas para o
controle de sua disseminaccedilatildeo Nesse sentido essa revisatildeo fornece a anaacutelise dos
principais meacutetodos laboratoriais para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo SARS-CoV-2
2 MEacuteTODOS
Esse estudo foi conduzido em 2020 com consultas agraves bases de dados PubMed e
Biblioteca Eletrocircnica Cientiacutefica Online (SCIELO) com artigos originais e de revisatildeo
Utilizaram-se os seguintes descritores SARS-CoV-2 COVID-19 Sorologias e Reaccedilatildeo em
cadeia da polimerase com transcriccedilatildeo reversa
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
31 Anaacutelise Molecular ndash Reaccedilatildeo em Cadeia da Polimerase com Transcriccedilatildeo
Reversa (rRT-PCR)
O padratildeo ouro para o diagnoacutestico etioloacutegico da infecccedilatildeo pelo SARS-CoV-2 eacute a
Reaccedilatildeo em Cadeia da Polimerase com Transcriccedilatildeo Reversa (rRT-PCR) que detecta aacutecidos
nucleicos do viacuterus em amostras do trato respiratoacuterio A precisatildeo diagnoacutestica dessa
teacutecnica eacute o seu principal aspecto (LIPPI et al 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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A rRT-PCR eacute um meacutetodo para dectar o RNA do viacuterus seguindo os seguintes
passos transcriccedilatildeo reversa do RNA a cDNA identificaccedilatildeo da presenccedila dos produtos
dessa reaccedilatildeo monitorizaccedilatildeo da amplificaccedilatildeo em tempo real por equipamento
adequado anaacutelise da amostra por um software apropriado (FARRAR amp WITTWER 2015)
O priming da conversatildeo de cDNA a partir de RNA eacute bem feita com oligo-dT ou iniciadores
especiacuteficos alvo (BUSTIN et al 2005)
A primeira fase de leitura (ORF 1a e 1b) a polimerases de RNA dependente de
RNA (RdRp) o envelope (E) e o nucleocapsiacutedeo (N) se tornaram alvos chave para a
identificaccedilatildeo do SARS-CoV-2 Alguns paiacuteses compartilharam seus protocolos e
forneceram sequecircncias especiacuteficas de genes no base de base puacuteblica OMS (WHO 2020)
Entre algumas vulnerabilidades da rRT-PCR estatildeo os erros preacute-analiacuteticos como
problemas na identificaccedilatildeo na coleta manuseio transporte e armazenamento das
amostras e do swabs sendo que na coleta se destacam erros como contaminaccedilatildeo da
amostra manuseio inadequado prejudicando a coleta do material aleacutem de substacircncias
que possam intervir como no caso de pacientes que utilizam antiretrovirais Em termos
de problemas analiacuteticos podem comprometer a acuraacutecia do exame a recombinaccedilatildeo
geneacutetica formando novas cepas a testagem precoce ou tardia do paciente gerando
falsos negativos e erros teacutecnicos do proacuteprio kit como validaccedilatildeo inadequada ou mau
funcionamento dos instrumentos envolvidos (LIPPI et al 2020)
Ademais trata-se de um meacutetodo que demanda mais tempo para seus resultados
e que eacute mais oneroso jaacute que necessita de instalaccedilotildees sofisticadas e capacitaccedilatildeo dos
envolvidos Finalmente a realizaccedilatildeo do exame exige deslocamento para ambientes
cliacutenicos o que pode aumentar a propagaccedilatildeo do viacuterus e prejudicar mais ainda sistemas
de sauacutede com recursos limitados (YANG et al 2020)
Estudos que comparam a acuraacutecia da rRT-PCR com a da Tomografia
Computadorizada (TC) rastreio da COVID-19 demonstraram que o primeiro pode gerar
falsos negativos se realizado de forma precoce Entretanto a TC tem maior sensibilidade
nessas fases iniciais o que sugere que pacientes com resultado negativo na rRT-PCR
mas com achados tomograacuteficos tiacutepicos da COVID-19 devem ser isolados e repetir a rRT-
PCR para evitar erros diagnoacutesticos (YANG et al (2020) LONG et al 2020) Todavia o
uso de TC para rastrear a infecccedilatildeo pelo SARS-CoV-2 apresenta mais riscos do que
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
181
benefiacutecios dado que a utilizaccedilatildeo em larga escala da TC aumenta a exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo
e com isso haacute maior probabilidade de efeitos bioloacutegicos incertos a longo prazo o que
impossibilita sua recomendaccedilatildeo para rastreamento (HUANG et al 2020 FERNANDEZ-
ANTORAN 2019)
32 Sorologias
Os ensaios soroloacutegicos foram utilizados em surtos anteriores de coronaviacuterus mas
estes foram criados com tempo e recursos A Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SARS)
e a Siacutendrome Respiratoacuteria do Oriente Meacutedio (MERS) eram ambas doenccedilas provocadas
por coronaviacuterus que tinham grandes impactos na sauacutede puacuteblica Assim foram
desenvolvidos ensaios soroloacutegicos para essas doenccedilas poreacutem isso demandou tempo
significativo aleacutem de ter sido um desafio (VAN DOREMALEN et al 2014 ROBERTS et
al 2007) Os imunoensaios mais utilizados para o diagnoacutestico de COVID-19 satildeo os testes
de imunoensaio de fluxo lateral raacutepido (LFIA) - imunocromatografia imunoensaio
automatizado de quimioluminescecircncia (CLIA) e ensaio de imunoabsorccedilatildeo enzimaacutetica
(ELISA) e alguns estudos mostram que o ELISA tem maior sensibilidade e pode ser a
melhor escolha hoje em dia (KONTOU et al 2020 WU et al 2004) Uma compreensatildeo
preacutevia da resposta imunoloacutegica eacute importante para a anaacutelise dos meacutetodos soroloacutegicos O
padratildeo de liberaccedilatildeo de anticorpos IgM e IgG na presenccedila do SARS-CoV-2 ainda natildeo estaacute
claro Entretanto como o SARS-CoV-2 pertence agrave mesma grande famiacutelia do viacuterus da
SARS-CoV que causaram o surto da MERS e SARS tal padratildeo parece ser semelhante e a
detecccedilatildeo de anticorpos IgG e IgM contra o SARS-CoV-2 pode ajudar no diagnoacutestico
(HSUEH et al 2004 Wu L-P et al 2007) A resposta de IgM ocorre de forma mais
precoce do que a de IgG e pode ser detectada nas amostras dos doentes de 10 a 30 dias
apoacutes a infecccedilatildeo por SARS-CoV-2 poreacutem desaparece posteriormente Por outro lado a
IgG pode ser detectada a partir de 20 dias e persiste apoacutes a infecccedilatildeo por mais tempo
(TAN et al 2020)
Os testes baseados em sorologias analisam o componente seacuterico do sangue total
que inclui anticorpos a componentes especiacuteficos de agentes patogecircnicos chamados
antiacutegenos de modo a permitir identificar se as pessoas foram expostas a um
determinado patoacutegeno Estes antiacutegenos satildeo reconhecidos pelo sistema imunoloacutegico
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
182
como estranhos e satildeo visados pela resposta imune Esses testes satildeo frequentemente
utilizados em infecccedilotildees virais para verificar se o paciente tem uma resposta imunoloacutegica
a um agente patogecircnico de interesse tal como a gripe aleacutem de poderem ser utilizados
para diagnosticar a infecccedilatildeo Embora as sorologias possam permitir o regresso gradual
das atividades econocircmicas e sociais porque verificam a resposta imunoloacutegica tecircm o
inconveniente de apresentar falsos negativos quando existe baixa concentraccedilatildeo de
anticorpos devido a testes iniciais e amostras inadequadas (KONTOU et al 2020) Aleacutem
disso a resposta imunoloacutegica dos indiviacuteduos assintomaacuteticos parece ser mais fraca do
que a dos indiviacuteduos sintomaacuteticos colocando esta questatildeo em cheque (LONG et al
2020)
Antes de qualquer teste soroloacutegico poder ser desenvolvido eacute necessaacuteria uma
melhor compreensatildeo das proteiacutenas virais agraves quais as ceacutelulas imunoloacutegicas reagem No
caso do SARS-CoV-2 a proteiacutena S parece ser a proteiacutena primaacuteria que interage com as
ceacutelulas do hospedeiro Por conseguinte eacute provaacutevel que seja a proteiacutena contra a qual os
anticorpos satildeo criados mas isso ainda natildeo estaacute bem estabelecido Uma vez conhecida a
proteiacutena antigecircnica podemos potencialmente criar anticorpos a esta proteiacutena (ou a
todo o viacuterus) em animais Isto pode ser utilizado para produzir anticorpos que reagiriam
a qualquer proteiacutena viral em um teste Western Blot ou fornecer a proteiacutena acircncora
para o ELISA
A) Imunocromatografia
Uma alternativa para o diagnoacutestico laboratorial da COVID-19 eacute a realizaccedilatildeo de
testes raacutepidos qualitativos utilizando o meacutetodo de imunocromatografia (WHO 2020)
Este meacutetodo utiliza uma matriz de membrana de nitrocelulose ligada a uma tira de
acetato transparente que permite a migraccedilatildeo da amostra Eacute possiacutevel utilizando esse
meacutetodo identificar a presenccedila de anticorpos na amostra (Figura 2A) Neste caso um
fragmento da sequecircncia geneacutetica da SARS-CoV-2 produzido em laboratoacuterio pelo
fabricante do kit eacute impregnado na membrana semipermeaacutevel e pode formar o
complexo antiacutegeno-anticorpo quando os anticorpos estatildeo presentes na amostra O
rastreio de anticorpos pode ser utilizado para complementar o diagnoacutestico em caso de
rRT-PCR negativo para aleacutem de indicar o estado imunoloacutegico da populaccedilatildeo Contudo
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
183
alguns kits identificam IgG e IgM numa uacutenica linha natildeo permitindo a identificaccedilatildeo de
qual dos dois anticorpos estaacute presente na amostra (LI et al 2020)
Para detectar SARS-CoV-2 na amostra (Figura 2B) um anticorpo de captura
altamente especiacutefico para o antiacutegeno e marcado com partiacuteculas coloridas geralmente
ouro coloidal (rosa) ou prata coloidal (azul-marinho) eacute imobilizado na matriz da
membrana Quando a amostra contaminada pelo SARS-CoV-2 migra
cromatograficamente e passa pela regiatildeo que conteacutem o anticorpo impregnado ocorre
a formaccedilatildeo do complexo antiacutegeno-anticorpo fazendo com que a regiatildeo apresente uma
banda colorida indicando a positividade do teste (Figura 2C) A leitura deste exame
pode ser realizada a olho nu em no maacuteximo 20 minutos natildeo requer equipamento e eacute
muito especiacutefica A sensibilidade do teste tambeacutem depende do periacuteodo em que foi feita
a coleta da amostra (HSUEH 2004 WU et al 2007 HAVER et al 2020 ZHAO 2020) A
figura abaixo apresenta uma sugestatildeo para o periacuteodo de recolha de amostras bioloacutegicas
e interpretaccedilatildeo dos resultados do teste Eacute importante notar que muitos outros estudos
estatildeo em curso e podem esclarecer melhor o periacuteodo em que os testes devem ser
realizados
Figura 2 Funcionamento da imunocromatografia A ndash Teste para identificaccedilatildeo
de IgG IgM na amostra B ndash Desenvolvimento do teste SARS-CoV-2 na amostra C ndash Padrotildees de leitura da imunocromatografia
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
184
Fonte Autoria proacutepria
Figura 3 Interpretaccedilatildeo da imunocromatografia IgG IgM para a COVID-19
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
185
Fonte Autoria proacutepria
B) Imunoensaio quimioluminescente (CLIA)
O CLIA eacute um ensaio que combina a teacutecnica de quimioluminescecircncia com reaccedilotildees
imunoquiacutemicas Semelhante a outros imunoensaios rotulados (RIA FIA ELISA) o CLIA
utiliza sondas quiacutemicas que podem gerar emissatildeo de luz atraveacutes de uma reaccedilatildeo quiacutemica
para rotular o anticorpo (ZHAO SUN CHU 2009)
Atualmente os analisadores automaacuteticos de CLIA satildeo amplamente utilizados
particularmente em laboratoacuterios cliacutenicos de grande volume Estes instrumentos
oferecem excelente precisatildeo e confiabilidade rendimento de alta velocidade acesso
aleatoacuterio e a simplicidade teacutecnica da automatizaccedilatildeo total O CLIA mostrou maior
sensibilidade especificidade e ser mais fiaacutevel do que outros testes de diagnoacutestico da
hepatite C e siacutefilis (LI et al 2016 MAHAJAN et al 2019) Aleacutem disso pode ser utilizado
no contexto hospitalar (NUCCETELLI et al 2020)
O DZ-Lite SARS-CoV-2 eacute um exemplo de um teste CLIA recentemente
desenvolvido que funciona com uma tecnologia enzimaacutetica automatizada e permite a
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
186
realizaccedilatildeo de ateacute 50 testes em uma hora (DIAZIMA 2020 VASHIST 2020) Da mesma
forma a Snibe na China desenvolveu testes CLIA automatizados em analisadores
MAGLUMI CLIA para a detecccedilatildeo de anticorpos na amostra do doente em 30 minutos
(VASHIST 2020) As principais vantagens do CLIA em analisadores automatizados em
comparaccedilatildeo com os testes de imunocromatografia satildeo o desempenho muito elevado
das amostras e a capacidade de analisar outros marcadores que devem ser seguidos na
COVID-19 tais como a proteiacutena C reativa (VASHIST 2020)
C) Ensaio de imunoabsorccedilatildeo enzimaacutetica (ELISA)
O ELISA eacute o principal imunoensaio e baseia-se na reaccedilatildeo antiacutegeno-anticorpo Os
anticorpos dos doentes satildeo cercados entre a proteiacutena viral de interesse fixada numa
placa soacutelida e os anticorpos dirigidos contra imunoglobulinas humanas para que
quaisquer anticorpos ativos dos doentes sejam detectados Eacute possiacutevel quantificar os
anticorpos porque um segundo anticorpo conjugado a uma enzima como a peroxidase
eacute adicionado e subsequentemente o seu substrato alterando a cor da amostra
tornando possiacutevel a sua leitura atraveacutes de um espectrofotocircmetro Vaacuterias lavagens satildeo
realizadas durante o procedimento removendo possiacuteveis reagentes que natildeo satildeo de
interesse Existem trecircs tipos diferentes que satildeo mostrados na figura 4 (ALHAJJ
FARHANA 2021)
Figura 4 Funcionamento do ELISA Adaptado de Johns Hopkins Center for Health
Security Serology testing for COVID-19
Fonte Autoria proacutepria
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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O ELISA mostrou grande valor para o diagnoacutestico pois demonstrou ser altamente
especiacutefico para o diagnoacutestico da pneumonia pelo SARS-CoV-2 podendo ser utilizado jaacute
no rastreio 4ordm dia da doenccedila (XIANG et al 2020) Aleacutem disso quando associado ao rRT-
PCR pode aumentar o diagnoacutestico para valores acima dos 98 (ZAINOL et al 2020)
A tabela 1 resume os principais aspectos dos meacutetodos laboratoriais mencionados
nessa revisatildeo
Tabela 1 Aspectos dos principais exames laboratoriais no diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo
SARS-CoV-2
Teste Principais vantagens Principais
desvantagens
rRT-PCR
Padratildeo-ouro
Fornece diagnoacutestico etioloacutegico
(LIPPI et al 2020)
Resultados demandam
mais tempo que os outros
meacutetodos
Requer laboratoacuterios
sofisticados (INFANTINO
2020)
Imunocromatografia
Natildeo requer laboratoacuterios
especializadosResultado em
curto periacuteodo de tempo (GUAN
et al 2004)
Teste qualitativo (WHO
2020)
Falso negativo em infecccedilotildees
recentes (HSUEH 2004
WU 2007 HAVERI et al
2020 ZHAO 2019)
CLIA
Oferece a possibilidade de
analisar outros marcadores uacuteteis
no acompanhamento da
doenccedila
Teste quantitativo (VASHIST
2020)
Uso restrito a laboratoacuterios e
hospitais com alta
tecnologia empregada
(NUCCETELLI et al 2020)
ELISA Rastreio vaacuterias amostras de uma
vez Alta sensibilidade
Requer equipamentos
sofisticados e habilidades
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
188
(INFANTINO 2020) Teste
qualitativo e quantitativo (AL-
AMRI HASHEM 2020)
teacutecnicas para sua realizaccedilatildeo
(GUAN et al 2004)
4 CONCLUSOtildeES
Dada a atual relevacircncia epidemioloacutegica do SARS-CoV-2 a compreensatildeo dos
meacutetodos de diagnoacutestico eacute essencial para os profissionais de sauacutede visando a utilizaccedilatildeo
racional de testes laboratoriais Os testes falsos positivos ou falsos negativos resultam
em consequecircncias negativas para as poliacuteticas de sauacutede puacuteblica e para a sauacutede dos
doentes Resultados falsos positivos acarretam tratamentos desnecessaacuterios e podem
causar enormes problemas sociais quando atribuiacutedos a pessoas que trabalham em
serviccedilos puacuteblicos essenciais tais como operadores de sauacutede uma vez que podem minar
a matildeo de obra disponiacutevel para enfrentar o cenaacuterio vigente Por outro lado um resultado
falso negativo atribuiacutedo a um paciente que estaacute infectado pode aumentar a propagaccedilatildeo
do viacuterus e impedir a prevenccedilatildeo de contatos proacuteximos Portanto um maior conhecimento
dos exames disponiacuteveis favorece a escolha correta de acordo com o contexto e com o
melhor custo-benefiacutecio
AGRADECIMENTOS
Esse trabalho foi apoiado pela Universidade Federal de Viccedilosa (UFV)
REFEREcircNCIAS
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
192
CAPIacuteTULO XIV
ALTERACcedilOtildeES CARDIacuteACAS CAUSADAS POR INFECCcedilOtildeES PELO NOVO CORONAVIacuteRUS
Andreacute Carvalho de Sousa sup1 Karine Souza Rodrigues sup1
Vitoacuteria Monteiro Monte Oliveirasup2 Paulo Francisco de Almeida-Netosup3
Filadelfo Rodrigues Filho⁴
sup1 Graduando do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE sup2 Graduando do curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE sup3 Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Universidade Federal do Rio Grande do Norte ndash UFRN ⁴ Docente do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE
RESUMO
O Sars-Cov-2 agente causador da COVID-19 eacute um viacuterus que a princiacutepio estava relacionado a sintomatologias de caraacuteter respiratoacuterio Ao longo da pandemia estudos mostraram que o viacuterus podia causar alteraccedilotildees em outros sistemas como o cardiovascular Nesse sentido mudanccedilas especiacuteficas satildeo observadas em pacientes infectados pelo viacuterus quando este afeta o sistema cardiacuteaco Um dos principais achados nesses pacientes eacute a lesatildeo no tecido cardiacuteaco encontrada principalmente em pacientes com idade avanccedilada e com comorbidades Eacute possiacutevel observar tambeacutem alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas e ecocardiograacuteficas como depressatildeo do segmento ST e hipertrofia cardiacuteaca o que foi associado agrave isquemia e agrave lesatildeo miocaacuterdica nos indiviacuteduos infectados pelo viacuterus Por fim achados laboratoriais tambeacutem mostraram-se modificados nesses pacientes demonstrando a presenccedila de marcadores comuns associados a danos ao coraccedilatildeo como niacuteveis aumentados de troponina proteiacutena C reativa diacutemero D e BNPpro-BNP Nesse contexto o presente estudo busca revisar e analisar a associaccedilatildeo entre a COVID-19 e as alteraccedilotildees ao sistema cardiovascular presentes na literatura cientiacutefica Palavras-chave Sistema cardiovascular Infecccedilotildees por coronaviacuterus COVID-19 Sars-Cov-
2
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ao final do segundo mecircs do ano de 2021 mais de 100 milhotildees de casos foram
diagnosticados como infectados pelo novo Coronaviacuterus (COVID-19) no mundo (WHO
2021) O viacuterus teve sua primeira incidecircncia na cidade de Wuhan no fim de 2019 e
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
193
disseminou-se tomando proporccedilotildees mundiais gerando alteraccedilotildees econocircmicas sociais
e poliacuteticas afetando os sistemas de sauacutede em escala global (ZHOU et al 2020)
O Sars-Cov-2 agente causador da COVID-19 semelhantemente ao Sars-Cov
utiliza como receptor viral a enzima conversora de angiotensina II (ACE2) componente
importantiacutessimo do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona o qual eacute responsaacutevel por
mediar reaccedilotildees cruciais para o bom funcionamento do corpo como as reaccedilotildees
inflamatoacuteria e anti-inflamatoacuteria (LAN et al 2020)
A interaccedilatildeo entre o viacuterus e a ACE2 de determinados oacutergatildeos causa alteraccedilotildees nas
suas funcionalidades que podem ser observadas por exemplo por meio de
manifestaccedilotildees cliacutenicas ou achados laboratoriais (WANG et al 2020) Eacute possiacutevel observar
que a depender de onde ocorrer a instalaccedilatildeo viral alguns achados satildeo mais expressivos
que outros Tal situaccedilatildeo eacute demonstrada em um estudo com anaacutelise de pacientes
diagnosticados com COVID-19 que apresentavam ou natildeo lesatildeo miocaacuterdica mostrando
que aqueles pacientes com maior expressatildeo da ACE2 no sistema cardiovascular
apresentaram maiores caracteriacutesticas de lesatildeo miocaacuterdica exibindo niacuteveis elevados de
proteiacutena C reativa e diacutemero D em comparaccedilatildeo aos pacientes sem lesatildeo miocaacuterdica
(DEMERTZIS et al 2020 FERRANTE et al 2020 QIN et al 2020) Aleacutem disso uma outra
possiacutevel explicaccedilatildeo fisiopatoloacutegica eacute a tempestade inflamatoacuteria sistecircmica causada pelo
viacuterus principalmente pela liberaccedilatildeo de citocinas (DEMERTZIS et al 2020)
Nesse sentido uma alteraccedilatildeo que a infecccedilatildeo causada por Sars-Cov-2 pode
resultar eacute relacionada ao sistema cardiovascular principalmente em idosos
manifestando achados cliacutenicos e laboratoriais especiacuteficos (CHEN et al 2020) Essa
sintomatologia especiacutefica requer um olhar cientiacutefico aprofundado para que os
profissionais da linha de frente possuam conhecimento embasado para lidar com essas
alteraccedilotildees cardiovasculares em sua praacutetica cliacutenica
Dessa forma essa revisatildeo traz a hipoacutetese de que existem evidecircncias
convergentes apesar de inicias sobre a infecccedilatildeo pelo novo coronaviacuterus no sistema
cardiacuteaco Nesse contexto o presente texto pretende analisar e resumir os principais
aspectos relacionados agraves alteraccedilotildees no sistema cardiovascular causadas pelo Sars-Cov-
2 presentes na literatura
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
194
2 METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo narrativa da literatura Para o
embasamento cientiacutefico foram realizadas buscas de textos cientiacuteficos nas bases de
dados eletrocircnicas PubMed Embase e Lilacs
Na estrateacutegia de pesquisa utilizou-se os descritores cadastrados no banco de
dados DeSC da biblioteca virtual em sauacutede (BVS) ldquosistema cardiovascularrdquo ldquoinfecccedilotildees
por coronaviacuterusrdquo COVID-19 e fisiologia Ressalta-se que os seus correspondentes do
banco e dados MeSH em inglecircs tambeacutem foram utilizados Os operadores booleanos
ldquoANDrdquo e ldquoORrdquo foram utilizados para conectar os descritores durante as buscas
Os criteacuterios de inclusatildeo para composiccedilatildeo dessa revisatildeo foram artigos originais
disponiacuteveis na iacutentegra e publicados a partir de 2019 o que corresponde ao periacuteodo em
que foi disseminada a pandemia da COVID-19 no idioma inglecircs ou portuguecircs Foram
excluiacutedos artigos duplicados os que natildeo se enquadraram no tema proposto pelo
presente estudo e aqueles publicados antes de 2019
As buscas resultaram em 10 artigos selecionados Aleacutem disso houve a adiccedilatildeo de
seis artigos retirados das referecircncias de outras revisotildees encontradas no processo de
busca de dados Dessa forma 16 artigos originais foram selecionados para o
embasamento cientiacutefico dessa revisatildeo Tambeacutem foram incluiacutedos alguns artigos de
revisatildeo sobre o assunto para compor a discussatildeo
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Tabela 1 Caracteriacutesticas dos estudos presentes na revisatildeo
Estudo Amostra Metodologia Resultados Conclusotildees
(FERRANTE et
al 2020b)
-332 pacientes
diagnosticados
com COVID-19
-Estudo de coorte
retrospectivo
-Os pacientes foram
submetidos a
tomografia
computadorizada (TC)
de toacuterax
-Dos 332 pacientes 68
(205) entraram em
oacutebito enquanto 123
(37) apresentaram
lesatildeo miocaacuterdica
(elevaccedilatildeo de
troponina)
-O aumento do diacircmetro
poacutestero anterior (PA) eacute um
fator de risco
independente de lesatildeo
miocaacuterdica
-Pacientes com lesatildeo
miocaacuterdica correm maior
risco de morte
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
195
(ZENG et al
2020)
-416 pacientes
diagnosticados
com COVID-19
-Estudo retrospectivo
-Foram analisados o
histoacuterico meacutedico
resultados
laboratoriais e dados
do eletrocardiograma
-10 dos pacientes da
UTI apresentaram
aumento do aacutetrio e
ventriacuteculo direitos
parede ventricular
direita espessada
funccedilatildeo cardiacuteaca direita
diminuiacuteda e efusatildeo
pericaacuterdica
-As complicaccedilotildees
cardiacuteacas foram mais
comuns no grupo de
pacientes da UTI
incluindo lesatildeo cardiacuteaca
aguda
Pacientes da UTI satildeo mais
propensos a complicaccedilotildees
como lesatildeo aguda do
miocaacuterdio arritmia e
insuficiecircncia cardiacuteaca
aguda quando
comparados aos que natildeo
foram para a UTI
-A lesatildeo cardiacuteaca nesses
pacientes pode ter maior
associaccedilatildeo agrave resposta
sistecircmica poacutes infecccedilatildeo
(WANG et al
2020)
-138 pacientes
diagnosticados
com COVID-19
-Estudo retrospectivo
-Foram coletados
dados
epidemioloacutegicos
demograacuteficos
cliacutenicos laboratoriais
e radioloacutegicos
-Dentre os pacientes
36 foram transferidos
para a UTI Entre eles
22 apresentaram
siacutendrome da dificuldade
respiratoacuteria aguda 16
arritmia e 11 choque
-26 dos pacientes foram
para a UTI e houve
mortalidade de 43
(INCIARDI et
al 2020)
-99 pacientes
diagnosticados
com COVID-19
-Estudo retrospectivo
-Foram comparados
pacientes com COVID-
19 com doenccedila
cardiacuteaca preacute-existente
ou sem
-Os pacientes cardiacuteacos
apresentaram valores
mais elevados de
creatinina seacuterica N-
terminal peptiacutedeo
natriureacutetico cerebral e
troponina T de alta
sensibilidade eventos
tromboemboacutelicos e
choque seacuteptico
-A mortalidade dos
pacientes com doenccedila
cardiacuteaca foi de 36
enquanto os natildeo
cardiacuteacos foram de 15
durante a
hospitalizaccedilatildeo
-Pacientes com doenccedila
cardiacuteaca apresentaram
maior mortalidade e mais
eventos tromboemboacutelicos
e seacutepticos quando
comparados a pacientes
sem histoacuterico de doenccedila
cardiacuteaca
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
196
(WEI et al
2020)
-101 pacientes -Estudo prospectivo
-Foram analisados
aspectos laboratoriais
imagem de TC de
toacuterax e tratamento
em dois centros de
tratamento da COVID-
19 em Sichuan China
-A lesatildeo miocaacuterdica
aguda estava presente
em quase 16 dos
pacientes sendo mais
prevalente em idosos
com doenccedila cardiacuteaca
preacutevia Esses pacientes
apresentaram maior
probabilidade de
necessitar de
internaccedilatildeo na UTI
(625 vs 247)
-A lesatildeo miocaacuterdica
apresenta-se comumente
em pacientes com COVID-
19 e estaacute relacionada a
prognoacutesticos ruins
(BOJKOVA et
al 2020)
-Cardiomioacutecitos
humanos
infectados
-Estudo in vitro
-Foram analisados
cardiomioacutecitos
humanos derivados
de ceacutelulas tronco
-Altas concentraccedilotildees
de aacutecido ribonucleico
(RNA) viral satildeo
detectadas em
cardiomioacutecitos
infectados aleacutem de
apresentarem efeitos
citotoacutexicos e proacute-
apoptoacuteticos em
resposta agrave infecccedilatildeo
-Cardiomioacutecitos humanos
satildeo permissiacuteveis a infecccedilatildeo
viral in vitro
-A citotoxicidade eacute uma
caracteriacutestica presente na
infecccedilatildeo
(GUO et al
2020)
-Ceacutelulas cardiacuteacas
e pulmonares
-Estudo laboratorial
-Foi analisado a
expressatildeo especiacutefica
da ACE2 em pulmotildees
saudaacuteveis e fibroacuteticos
como tambeacutem
coraccedilotildees humanos
adultos normais e
com falha
-Coraccedilotildees humanos
com falhas tecircm chance
maior de suas ceacutelulas
expressarem ACE2
-O SARS-CoV-2 pode
atacar cardiomioacutecitos
por meio da circulaccedilatildeo
sanguiacutenea
-Eacute possiacutevel concluir que
pacientes com fibrose
pulmonar e insuficiecircncia
cardiacuteaca tecircm maior
probabilidade de infecccedilatildeo
por SARS ‐ CoV ‐ 2
-Foi observado tambeacutem
que SARS-CoV-2 pode
atacar outros oacutergatildeos por
meio da corrente
sanguiacutenea
(ATREYA et al
2020)
-Um bombeiro de
52 anos com
COVID-19 que
apresentava
histoacuterico meacutedico
de hiperlipidemia
preacute-diabetes gota
-O estudo eacute um relato
de caso cliacutenico
-Foram realizados
radiografia de toacuterax
implantaccedilatildeo do BIA
tomografia
-A hipotermia
terapecircutica causou
complicaccedilotildees
mecacircnicas do
miocaacuterdio agudo
infarto (AMI) ruptura
da parede livre do
- O reconhecimento
precoce das complicaccedilotildees
mecacircnicas associadas ao
infarto agudo do
miocaacuterdio e ruptura
papilar eacute um importante
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
197
e hipertensatildeo bem
controlados
computadorizada e
cateterismo cardiacuteaco
ventriacuteculo esquerdo e
septo interventricular
secundaacuteria agrave disfunccedilatildeo
do muacutesculo papilar
fator de prevenccedilatildeo de mau
prognoacutestico
(CHEN et al
2020)
-54 pacientes
diagnosticados
com COVID-19
-Os pacientes
foram divididos
nos grupos casos
criacuteticos e casos
graves
-Estudo de coorte
-Foram analisados
dificuldade
respiratoacuteria saturaccedilatildeo
de oxigecircnio em estado
de repouso e pressatildeo
parcial de oxigecircnio
arterial
-A COVID-19 causa
impactos no sistema
cardiovascular como
lesatildeo miocaacuterdica
desregulaccedilatildeo da
pressatildeo arterial
arritmia e funccedilatildeo
cardiacuteaca
-Hipotensatildeo lesatildeo
miocaacuterdica e derrame
pericaacuterdico foram os
fatores de risco durante
o tratamento
- Monitorar os sinais vitais
e a funccedilatildeo cardiacuteaca eacute
fundamental durante o
tratamento
(MITACCHIONE
et al 2020)
-Uma paciente de
68 anos de idade
-Relato de caso
-Foi analisado as
manifestaccedilotildees cliacutenicas
da paciente
-A paciente
apresentava tosse
tontura febre e falta de
ar
-Como manifestaccedilatildeo
cardiacuteaca foi observado
a tempestade de
taquicardia ventricular
com choques de
cardioversor
desfibrilador
implantaacutevel muacuteltiplo
-A partir do relato de caso
foi possiacutevel observar a
importacircncia dos
eletrofisiologistas no
combate agrave pandemia da
COVID-19
- Haacute uma relativizaccedilatildeo de
algumas manifestaccedilotildees
cardiacuteacas em detrimento
das manifestaccedilotildees
pulmonares
(RATH et al
2020)
-123 pacientes
acometidos com
COVID-19
-Estudo prospectivo -
Foram observadas
caracteriacutesticas dos
pacientes por meio
de eletrocardiograma
e ecocardiograma
admitidos entre os
meses de fevereiro e
marccedilo em um hospital
-Os pacientes
apresentaram
disfunccedilatildeo ventricular
esquerda e direita bem
como regurgitaccedilatildeo
tricuacutespide
-Foi visto tambeacutem
elevados marcadores
de sofrimento cardiacuteaco
-Alteraccedilotildees cardiacuteacas
significantes predizem
mau prognoacutestico em
pacientes COVID-19 sendo
importante uma equipe
especializada para esse
tipo de cuidado
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
198
universitaacuterio na
Alemanha
(SHI et al
2020)
-416 pacientes
hospitalizados
com COVID-19
foram incluiacutedos no
estudo
-Estudo de coorte
-Foi realizado entre 20
de janeiro de 2020 e
10 de fevereiro do
mesmo ano no
Hospital da
Universidade de
Wuhan
-Os sintomas mais
comuns foram tosse e
falta de ar
-Quase 20 dos
pacientes apresentaram
lesatildeo miocaacuterdica sendo
sua maioria idosos com
comorbidades preacutevias
- A lesatildeo cardiacuteaca eacute
comum em pacientes
hospitalizados com COVID-
19 e estaacute associada a mau
prognoacutestico
(DEMERTZIS et
al 2020)
-Duas mulheres de
67 e 76 anos e um
homem de 46
anos
-A anaacutelise dos casos
observou
manifestaccedilotildees
cliacutenicas achados
laboratoriais e
eletrocardiograacuteficos
-Com o decorrer da
internaccedilatildeo alteraccedilotildees
no eletrocardiograma
(ECG) foram observadas
como derrame
pericaacuterdico e
supradesnivelamento
de ST
-Os pacientes
apresentaram no
atendimento inicial de
emergecircncia dispneia
tosse febre ou diarreia
-A COVID-19 pode
desencadear resposta
imunoloacutegica grave dado
principalmente pela
tempestade de citocinas
que eacute uma caracteriacutestica
da fisiopatologia dessa
doenccedila
(MCCULLOU et
al 2020)
-756 pacientes
com COVID-19
que foram
submetidos a um
ECG
-Estudo de coorte
retrospectivo
-Analisou-se as
informaccedilotildees cliacutenicas e
de ECG por meio de
prontuaacuterios
eletrocircnicos
-Achados
eletrocardiograacuteficos
estatildeo associados ao
aumento da chance de
morte presenccedila de
uma ou mais
contraccedilotildees atriais
prematuras bloqueio
de ramo direito ou
bloqueio
intraventricular
inversatildeo da onda T
isquecircmica e
repolarizaccedilatildeo
inespeciacutefica
-O ECG eacute uma importante
ferramenta prognoacutestica na
COVID-19
-Pacientes com doenccedila
cardiacuteaca esquerda ou
direita apresentaram mais
chances de evoluir a oacutebito
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
199
(QIN et al
2020)
3219 pacientes
hospitalizados
com diagnoacutestico
de COVID-19
-Estudo de coorte
multicecircntrico
retrospectivo
- Objetivou estimar a
associaccedilatildeo e o poder
prognoacutestico dos
marcadores de lesatildeo
cardiacuteaca circulantes
com o prognoacutestico
ruim de COVID-19
-Pacientes com
marcadores de lesatildeo
cardiacuteaca acima do corte
estabelecido possuem
um risco
significativamente
maior de evoluir com
oacutebito pela COVID-19
-Elevaccedilotildees significativas
dos marcadores de lesatildeo
cardiacuteaca estatildeo associados
a evoluccedilatildeo com morte em
paciente com COVID-19
em um periacuteodo de 28 dias
SZEKELY et al
2020)
-100 pacientes
com diagnoacutestico
de COVID-19
-Estudo de coorte
prospectivo
-Os pacientes foram
submetidos a um
ecocardiograma no
periacuteodo de 24 horas
apoacutes agrave admissatildeo
hospitalar
-32 pacientes (32)
apresentaram o
ecocardiograma normal
inicialmente
- As patologias
cardiacuteacas mais comuns
em ordem decrescente
foram dilataccedilatildeo e
disfunccedilatildeo do ventriacuteculo
direito (VD) (39)
disfunccedilatildeo diastoacutelica do
ventriacuteculo esquerdo
(VE) (16) e disfunccedilatildeo
do VE (10)
-Evoluccedilatildeo prognoacutestica
ruim ocorreu em 20
dos pacientes
-Pacientes com diagnoacutestico
de COVID-19
apresentaram funccedilatildeo
sistoacutelica do VD preservada
funccedilatildeo diastoacutelica do VD e
VD prejudicada
Fonte Autoria proacutepria
O objetivo do presente estudo foi revisar na literatura alguns aspectos que
relacionam a infecccedilatildeo por Sars-Cov-2 agraves alteraccedilotildees no sistema cardiovascular Dessa
forma para melhor entendimento e argumentaccedilatildeo sobre a temaacutetica a discussatildeo foi
dividida em trecircs toacutepicos
31 Lesatildeo miocaacuterdica
As principais complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave COVID-19 estatildeo
relacionadas a (1) injuacuteria miocaacuterdica e miocardite por agressatildeo direta do viacuterus (2)
infarto agudo do miocaacuterdio relacionado agrave instabilizaccedilatildeo de placa ateroscleroacutetica e
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
200
oclusatildeo coronariana associados agrave extensa inflamaccedilatildeo e hipercoagulabilidade da
doenccedila (3) insuficiecircncia cardiacuteaca aguda e miocardiopatia com disfunccedilatildeo ventricular
importante (4) arritmias desde taquicardia sinusal reacional ateacute arritmias mais graves
relacionadas agrave hipoacutexia estresse inflamatoacuterio e alteraccedilotildees metaboacutelicas e (5) eventos
tromboemboacutelicos associados ao estado de hipercoagulabilidade jaacute citado
principalmente em pacientes com alteraccedilotildees da cascata de coagulaccedilatildeo evidenciada por
alteraccedilotildees laboratoriais como o d-diacutemero (LONG et al 2020) Aleacutem disso eacute importante
evidenciar a possibilidade de inuacutemeras interaccedilotildees medicamentosas das medicaccedilotildees
utilizadas no tratamento do COVID-19 com as drogas cardiovasculares (LONG et al
2020)
Segundo Ferrant et al (2020) os pacientes contaminados pela COVID-19 que
apresentaram lesatildeo miocaacuterdica eram normalmente mais velhos com idades variando
de 68 a 80 anos aleacutem disso havia uma maior prevalecircncia de comorbidades como
hipertensatildeo (76) diabetes mellitus (29) doenccedila arterial coronariana (28) e
histoacuterico de acidente vascular cerebral ou doenccedila carotiacutedea (24) comparado aos
pacientes sem esse tipo de lesatildeo Resultados semelhantes foram encontrados por Shi et
al (2020) os autores realizaram um estudo com 416 pacientes infectados por Sars-Cov-
2 em um hospital em Wuhan foi observado que idade meacutedia dos pacientes que
apresentaram lesatildeo miocaacuterdica foi 79 anos e que 598 dos pacientes com esse tipo
lesatildeo possuiacuteam comorbidade como hipertensatildeo Desse modo os resultados sugerem
caracteriacutesticas comuns em pacientes infectados por Sars-Cov-2 que apresentaram lesatildeo
cardiacuteaca como a idade elevada e a presenccedila de comorbidades
A relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo por Sars-Cov-2 e ceacutelulas cardiacuteacas foi observada em um
estudo in vitro conduzido por Bojkova et al (2020) mostrando que os cardiomioacutecitos
possuem o receptor viral e os ativadores necessaacuterios para infecccedilatildeo pelo novo
coronaviacuterus Nesse estudo tambeacutem foi observado que a infecccedilatildeo nas ceacutelulas cardiacuteacas
humanas criadas in vitro causou aumento na frequecircncia e no tempo de batimentos o
que resultou em uma reduccedilatildeo no tamanho dessas ceacutelulas apoacutes cinco dias da infecccedilatildeo
Dessa forma sugere-se que essas alteraccedilotildees observadas podem estar relacionadas com
as mudanccedilas que ocorrem no miocaacuterdio humano infectado pelo novo coronaviacuterus
acarretando em lesatildeo miocaacuterdica
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
201
Os pacientes com esse tipo de lesatildeo caracterizada pela elevaccedilatildeo da troponina
cardiacuteaca apresentaram algumas caracteriacutesticas laboratoriais que diferiam dos pacientes
sem essa lesatildeo por exemplo niacuteveis mais elevados de proteiacutena C reativa diacutemero D e BNP
(ie brain natriuretic peptide) um marcador de funccedilatildeo miocaacuterdica (FERRANTE et al
2020) Contudo quando observado no hemograma a quantidade de linfoacutecitos e os
niacuteveis de hemoglobina estes eram menores em pacientes com lesatildeo miocaacuterdica
(FERRANTE et al 2020)
Outra caracteriacutestica encontrada por Wei et al (2020) em indiviacuteduos com lesatildeo
miocaacuterdica contaminados pela COVID-19 foi a classificaccedilatildeo mais frequente em estado
grave ou criacutetico 75 dos pacientes que se apresentavam nesses estados tinham lesatildeo
cardiacuteaca sendo mais propensos agrave necessidade de internaccedilatildeo em UTI
Por fim Ferrante et al (2020) identificaram em um estudo com 332 pacientes
que dos 68 pacientes que morreram 50 apresentavam esse tipo de lesatildeo Dados
semelhantes foram encontrados em outro estudo mostrando que dos 67 pacientes que
morreram 42 tinham essa lesatildeo (SHI et al 2020) A partir desses resultados eacute sugestivo
que pacientes COVID-19 com lesatildeo miocaacuterdica mostraram mais chances de evoluir com
oacutebito
32 Ecocardiograma e Eletrocardiograma
Um padratildeo observado para realizaccedilatildeo de ecocardiografias e eletrocardiogramas
nos pacientes acometidos por COVID-19 era a gravidade do caso sendo quase
majoritariamente realizados apenas em pacientes graves ou criacuteticos ou que possuiacuteam
algum histoacuterico preacutevio de doenccedila cardiacuteaca internados em UTI ou natildeo (ZENG et al
2020)
Zeng et al (2020) destacam que as manifestaccedilotildees mais comuns encontradas no
ecocardiograma foram hipertrofia cardiacuteaca com espessamento do septo
interventricular e da parede posterior do ventriacuteculo esquerdo reduccedilatildeo da fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo (FEVE) e hipertensatildeo arterial pulmonar principalmente
nos pacientes mais graves que precisaram de internaccedilatildeo em unidade de terapia
intensiva
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
202
Aleacutem dessas alteraccedilotildees foi observado tambeacutem no ecocardiograma funccedilatildeo
ventricular cardiacuteaca direita diminuiacuteda e derrame pericaacuterdico sendo esses achados
encontrados em um estudo conduzido por Chen et al (2020) que analisou 31 pacientes
sendo 13 deles grave e 18 criacuteticos o derrame pericaacuterdico foi verificado em 6 do total de
pacientes analisados em que 5 deles eram criacuteticos e um grave Isso indicou que
pacientes criacuteticos satildeo mais suscetiacuteveis a cursar com essa intercorrecircncia
Szekely et al (2020) analisando com ecocardiograma 100 pacientes internados
com diagnoacutestico de COVID-19 identificou que a dilataccedilatildeo e disfunccedilatildeo do VD foi a
alteraccedilatildeo mais comum presente em 39 dos pacientes enquanto disfunccedilatildeo sistoacutelica
ou diastoacutelica do VE estava presente em 26 No mesmo estudo pacientes com
troponina elevada piores condiccedilotildees cliacutenicas ou com deterioraccedilatildeo do quadro cliacutenico
apresentaram mais comumente disfunccedilatildeo do VD do que do VE na admissatildeo ou durante
a evoluccedilatildeo
Os achados eletrocardiograacuteficos encontrados em pacientes com COVID-19 satildeo
bastante variaacuteveis e refletem o efeito combinado da doenccedila aguda om possiacuteveis
alteraccedilotildees crocircnicas Shi et al (2020) verificaram que os pacientes que realizaram o ECG
na presenccedila de elevaccedilatildeo dos biomarcadores cardiacuteacos apresentaram anormalidades
compatiacuteveis com isquemia miocaacuterdica como depressatildeo do segmento ST visualizado na
maioria dos estudos analisados depressatildeo e inversatildeo da onda T e aparecimento de
ondas Q Essas alteraccedilotildees foram associadas a lesotildees miocaacuterdicas posteriores e isquemia
(ATREYA et al 2020) Em outro estudo de Mccullough et al (2020) alteraccedilotildees como
fibrilaccedilatildeo e flutter atrial extrassiacutestoles atriais e ventriculares bloqueio de ramo direito
e alteraccedilotildees da repolarizaccedilatildeo ventricular foram as alteraccedilotildees mais encontradas com as
extrassiacutestoles atrias bloqueio de ramo direito e inversatildeo de onda T se associando com
maior mortalidade
33 Achados laboratoriais
A elevaccedilatildeo de biomarcadores cardiacuteacos como a troponina fraccedilatildeo MB da
cretinoquinase (CK-MB) e peptiacutedeo natriureacutetico tipo B (BNP e NT-proBNP) pode ocorrer
na infecccedilatildeo por SARS-CoV-2 e tem valor prognoacutestico na mortalidade (QIN et al 2020)
A elevaccedilatildeo da troponina eacute um dos principais marcadores de injuacuteria miocaacuterdica e eacute mais
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
203
frequentemente encontrada em paciente hospitalizados com COVID-19 principalmente
em unidades de terapia intensiva e seus niacuteveis tendem a serem maiores em pacientes
mais graves (ATREYA et al 2020 DEMERTZIS et al 2020) Esse aumento possui quatro
hipoacuteteses causais sendo elas quando a (i) ligaccedilatildeo ao receptor ACE2 com lesatildeo direta ou
(ii) hipoacutexia causando danos ao miocaacuterdio (iii) danos causados de maneira microvascular
na regiatildeo cardiacuteaca (iv) siacutendrome da resposta inflamatoacuteria sistecircmica (SIRS) e sua possiacutevel
influecircncia no aumento de citocinas (DEMERTZIS et al 2020)
Outros achados laboratoriais estatildeo presentes Zeng et al (2020) encontraram
(1) reduccedilatildeo ao longo do tempo da quantidade de linfoacutecitos e aumento do tempo de
protrombina (2) aumento dos niacuteveis seacutericos de ureia BNP proteiacutena C reativa
procalcitonina diacutemero D e IL-6 Shi et al (2020) destacaram os niacuteveis elevados de
proteiacutena C reativa e procalcitonina Por fim Demertizis et al (2020) encontraram
alteraccedilotildees na quantidade de linfoacutecitos elevaccedilatildeo da troponina CRP ferritina LDH CPK
e do diacutemero D
Fleury (2020) afirma que a linfopenia eacute fundamental para identificaccedilatildeo e
acompanhamento dos pacientes visto que haacute reduccedilatildeo da quantidade de linfoacutecitos
apresentando comumente contagem inferior a 10times109L durante as primeiras semanas
podendo se estender durante o processo em alguns casos seja pela reduccedilatildeo da funccedilatildeo
imune celular ou inibiccedilatildeo da proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos e que haacute relaccedilatildeo com a evoluccedilatildeo
cliacutenica pois agrave medida que os pacientes apresentam melhora no seu quadro cliacutenico a
quantidade aumenta enquanto os que tecircm estado agravado vatildeo diminuindo essa
contagem
Enquanto ao tempo de protrombina (TP) haacute indicaccedilatildeo de que nos casos severos
de manifestaccedilatildeo do COVID-19 haja aumento visto que a doenccedila possui como
caracteriacutestica inflamatoacuteria a desordem na coagulaccedilatildeo e fibrinoacutelise do organismo
alterando o sistema cardiovascular (DE BORBA BATSCHAUER amp JOVITA 2020
ANGHEBEM REGO amp PICHETH 2020) Aumento na presenccedila de nitrogecircnio ureico no
sangue BNP Proteiacutena C reativa procalcitonina diacutemero D IL-6 e CPK levantam a
possibilidade de ligaccedilatildeo do Coronaviacuterus a consequecircncias como imunodeficiecircncia celular
coagulaccedilatildeo e lesatildeo em vaacuterios oacutergatildeos em pacientes com quadro mais grave de
manifestaccedilatildeo da doenccedila (ZENG et al 2020 DEMERTZIS et al 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
204
Indicadores como a proteiacutena C reativa e procalcitonina aumentados em
pacientes que passaram por lesatildeo cardiacuteaca satildeo um fator de risco visto que podem
ocasionar apoptose ou necrose das ceacutelulas do miocaacuterdio (SHI et al 2020) Fleury (2020)
aborda que alteraccedilotildees na enzima lactato desidrogenase (LDH) tambeacutem indicam
manifestaccedilotildees mais severas da doenccedila sendo essa encontrada em todas as ceacutelulas
Dessa forma eacute importante que os profissionais da sauacutede observem em seus
pacientes com COVID-19 principalmente os achados laboratoriais citados tendo em
vista a relevacircncia para tomada de decisotildees e manejo desses pacientes
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Cada vez mais surgem evidecircncias de que o envolvimento do sistema
cardiovascular na infecccedilatildeo pelo SARS-CoV-2 eacute tatildeo prevalente quanto a do sistema
respiratoacuterio (DEMERTZIS et al 2020) Os resultados encontrados permitem tirar as
seguintes conclusotildees (1) Lesatildeo miocaacuterdica eacute um fator comum encontrado nos pacientes
graves hospitalizados por COVID-19 e estaacute associado a um mau prognoacutestico da doenccedila
(2) Os exames de ecocardiograma e eletrocardiograma satildeo realizados majoritariamente
em pacientes internados em estado grave ou criacutetico e demonstram alteraccedilotildees
compatiacuteveis com lesatildeo cardiacuteaca (3) Os achados laboratoriais demonstraram
caracteriacutesticas comuns agraves infecccedilotildees virais com comprometimento do miocaacuterdio
demonstrado pela presenccedila de marcadores comuns dos danos ao coraccedilatildeo
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
207
CAPIacuteTULO XV
COVID-19 MAIS UM DESAFIO NO DIAGNOacuteSTICO E MANEJO DAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS AGUDAS EM CRIANCcedilAS
Gabriel Melo de Sousa sup1 Antonia Marcia Pereira da Silva sup2
Charlene Naiara Ribeiro Machado Campos sup3 Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur 4
sup1 Acadecircmico do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE sup2 Poacutes-graduanda em Enfermagem Pediaacutetrica e Neonatal ndash UNIQ sup3 Especialista em Enfermagem Pediaacutetrica e Neonatal ndash FAMETRO 4 Professora Doutora do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE
RESUMO
As siacutendromes respiratoacuterias agudas podem ser causadas por infecccedilotildees bacterianas ou virais repercutindo com cerca de 25 a 30 dos oacutebitos ocorridos em crianccedilas menores de cinco anos Tais eventos respiratoacuterios tecircm recebido grande atenccedilatildeo em consequecircncia da pandemia viral causada pelo viacuterus SARS-CoV-2 desde o final do ano de 2019 com grandes gastos puacuteblicos hospitalares e desenvolvimento de pesquisas O objetivo desta pesquisa bibliograacutefica foi realizar uma breve revisatildeo de literatura acerca das infecccedilotildees respiratoacuterias agudas na infacircncia no contexto pandecircmico com ecircnfase na COVID-19 O aumento da carga viral a lesatildeo e perda da funccedilatildeo pulmonar na COVID-19 contribuem para o desenvolvimento de siacutendromes pulmonares como a IRA e consequentemente podem causar a morte dos pacientes Mecanismos fisiopatoloacutegicos como disfunccedilatildeo endotelial e aumento da atividade plaquetaacuteria facilitam o desenvolvimento de trombos verificados em exames post-mortem Embora ateacute o momento natildeo haja tratamento especiacutefico para a COVID-19 a terapecircutica consiste no uso de antivirais agentes imunossupressores anticoagulantes e antibioacuteticos As medidas de prevenccedilatildeo da COVID-19 satildeo imperativas para o controle da pandemia A recomendaccedilatildeo eacute que seja realizada a frequente higienizaccedilatildeo das matildeos com aacutegua e sabatildeo o uso de aacutelcool em gel a 70 bem como evitar aglomeraccedilotildees respeitando o distanciamento e o isolamento social aleacutem da utilizaccedilatildeo de maacutescaras O entendimento cliacutenico dessas enfermidades poderaacute trazer benefiacutecios ao manejo dos pacientes acometidos e melhor prognoacutestico especialmente crianccedilas Palavras-chave Infecccedilotildees respiratoacuterias agudas SARS-CoV-2 COVID-19 Pediatria
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
208
1 INTRODUCcedilAtildeO
Enfermidades comuns na infacircncia as siacutendromes respiratoacuterias agudas podem ser
causadas por infecccedilotildees bacterianas ou virais repercutindo a niacutevel local e mundial tanto
em paiacuteses subdesenvolvidos quanto em paiacuteses desenvolvidos De 25 a 30 dos oacutebitos
ocorridos em crianccedilas menores de cinco anos foram causadas principalmente por
infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (IRAs) ou de alguma comorbidade advinda dessas
siacutendromes respiratoacuterias (BENITES et al2014) Tais eventos respiratoacuterios tecircm recebido
grande atenccedilatildeo em consequecircncia da pandemia viral causada pelo novo coronaviacuterus
desde o final do ano de 2019 com grande cobertura pelos meios sociais de divulgaccedilatildeo
aleacutem de enormes gastos puacuteblicos hospitalares e desenvolvimento de pesquisas
A coronavirus disease-19 (COVID-19) eacute uma infecccedilatildeo de faacutecil disseminaccedilatildeo que
tem como agente etioloacutegico o viacuterus SARS-CoV-2 podendo levar a uma siacutendrome
respiratoacuteria aguda grave (SRAG) Descrita em dezembro de 2019 a COVID-19 assumiu
caraacuteter pandecircmico desde 11 de marccedilo de 2020 quando foi decretada pandemia pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) Em setembro de 2020 foram notificados no
Brasil 388901 casos de SRAG devidos ao novo coronaviacuterus com 9483 hospitalizaccedilotildees
entre crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria de 0 a 19 anos no mesmo periacuteodo
(HILLESHEIM et al 2020)
Muitas infecccedilotildees respiratoacuterias de caraacuteter viral cursam com sintomas como dores
no corpo dificuldade para respirar calafrios e febre sendo esses eventos tambeacutem
presentes em crianccedilas O viacuterus SARS-CoV-2 acomete as vias aeacutereas e mucosas
repercutindo com sintomas semelhantes a outras infecccedilotildees virais e outros sintomas
inespeciacuteficos como febre rinorreia tosse dispneia vocircmitos e diarreia (SERRA VALDEacuteS
2020)
Diante da gravidade da COVID-19 faz-se necessaacuterio o correto diagnoacutestico
diferencial para a conduccedilatildeo do manejo apropriado das siacutendromes respiratoacuterias agudas
especialmente no contexto pandecircmico Nesse contexto o objetivo desta pesquisa
bibliograacutefica foi realizar uma breve revisatildeo de literatura acerca das infecccedilotildees
respiratoacuterias agudas na infacircncia no contexto pandecircmico com ecircnfase na COVID-19
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
209
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa bibliograacutefica qualitativa a partir da busca de literatura
cientiacutefica nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciecircncias da Sauacutede) SciELO (Scientific Electronic Library Online) e MEDLINE (Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online) e no Banco de Dados em Enfermagem
(BDENF) com a utilizaccedilatildeo de descritores sensiacuteveis para a localizaccedilatildeo de artigos
relacionados agraves condutas cliacutenicas aplicadas aos portadores de siacutendromes respiratoacuterias
agudas na infacircncia no contexto da COVID-19 Foram incluiacutedos artigos publicados no
periacuteodo de 2016 a 2021 nos idiomas inglecircs espanhol e portuguecircs e disponiacuteveis na
iacutentegra sendo excluiacutedos teses monografias e capiacutetulos de livros
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
31 Epidemiologia das infecccedilotildees respiratoacuterias agudas e COVID-19
De um modo geral as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas (IRAs) possuem como
agentes etioloacutegicos viacuterus tais como o viacuterus sincicial respiratoacuterio o adenoviacuterus o
influenza A o parainfluenza e mais recentemente o SARS-CoV-2 As IRAs afetam
principalmente crianccedilas e idosos levando a um grande nuacutemero de consultas e
internaccedilotildees nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo o que no Brasil traz como consequecircncias a
superlotaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndashSUS e o aumento de gastos com recursos
humanos e materiais pelo estado (TEacuteLLEZ CACIacuteN 2020)
Segundo a OMS as IRAs satildeo responsaacuteveis pela morte de cerca de 43 milhotildees de
crianccedilas com idade inferior a 5 anos A pneumonia causa a morte de cerca de 12 milhatildeo
de crianccedilas anualmente sendo responsaacutevel por 487 dos casos de IRA a broquiolite
responde por 663 (TEacuteLLEZ CACIacuteN 2020)
Como fatores de risco associados agraves IRAs em crianccedilas estatildeo a poluiccedilatildeo
ambiental a natildeo amamentaccedilatildeo nutriccedilatildeo inadequada aleacutem da falta de imunizaccedilatildeo
adequada para doenccedilas respiratoacuterias Fatores socioeconocircmicos como baixa renda e
estilo de vida dos adultos como o tabagismo e o alcoolismo aleacutem de comorbidades
podem afetar indiretamente a sauacutede das crianccedilas e o favorecimento das IRAs (TEacuteLLEZ
CACIacuteN 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
210
Em 2009 com a pandemia de influenza causada pelo viacuterus H1N1 ocorreu uma
maior preocupaccedilatildeo com as siacutendromes respiratoacuterias agudas fato esse que se verificou
com a criaccedilatildeo de um sistema de vigilacircncia com a intenccedilatildeo de notificar comorbidades
respiratoacuterias no Brasil Assim quadros gripais com febre tosse ou dor de garganta
dispneia e baixa saturaccedilatildeo de oxigecircnio passaram a ser registrados no Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) (SILVA MAIA 2020)
A maioria dos casos de infecccedilatildeo por SARS-CoV-2 satildeo assintomaacuteticas ou com
poucos sintomas Poreacutem cerca de 20 dos casos confirmados necessitam de
internaccedilotildees hospitalares e desses 25 precisaram de unidade de terapia intensiva
nuacutemeros que podem variar de acordo com as caracteriacutesticas regionais como o perfil
etaacuterio da populaccedilatildeo e de comorbidades que favorecem o desenvolvimento da siacutendrome
respiratoacuteria aguda grave repercutindo no aumento de internaccedilotildees hospitalares
(NASCIMENTO et al 2021)
Populaccedilotildees em vulnerabilidade social estatildeo mais expostas a fatores de riscos
para o desenvolvimento e o agravamento de siacutendromes respiratoacuterias agudas de
diferentes etiologias Assim a vigilacircncia epidemioloacutegica durante a pandemia de COVID-
19 eacute fundamental para a correta detecccedilatildeo de casos principalmente em paiacuteses em
desenvolvimento onde a letalidade pode ser alta uma vez que existe carecircncia de acesso
aos sistemas de sauacutede (ORELLANA 2021)
32 A coronaviacuterus disease-19 (COVID-19)
A COVID-19 causada pelo SARS-CoV-2 eacute consequecircncia da ligaccedilatildeo viral com os
receptores da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) os quais estatildeo presentes
diferentes oacutergatildeos como rins intestino delgado e pacircncreas - nas ceacutelulas beta
pancreaacuteticas aleacutem dos pulmotildees (RUBINO et al 2020) Assim a ECA2 componente do
sistema renina-angiotensina-aldosterona atua como receptor para a entrada do SARS-
CoV-2 nas ceacutelulas que poderaacute culminar em hiperinflamaccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria
aguda (BORNSTEIN et al 2020 PERIC STULNIG 2020)
Atualmente sabe-se que a internalizaccedilatildeo do SARS-CoV-2 se daacute a partir da ligaccedilatildeo
da glicoproteiacutena S presente na superfiacutecie do viacuterus agrave ECA2 presente nas ceacutelulas (SINGH
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
211
et al2020) No entanto estudos adicionais precisam ser efetuados para a descoberta
de outros possiacuteveis receptores
A infecccedilatildeo por SARS-CoV-2 acarreta a liberaccedilatildeo desordenada de quimiocinas e
citocinas proacute-inflamatoacuterias como as interleucinas (ILrsquos) a exemplo das IL-1szlig IL-10 IL-4
o interferon-ɣ e fatores de necrose tumoral (TNF-α) (AZAR et al2020 PAL BHADADA
2020 BARBER 2020) Na fase avanccedilada da infecccedilatildeo ocorre a chamada hipercitocinemia
ou ldquotempestade de citocinasrdquo com a elevaccedilatildeo dos principais marcadores inflamatoacuterios
(troponina proacute-BNT D-diacutemeros e as interleucinas acima mencionadas) levando a
complicaccedilotildees dentre elas a siacutendrome do desconforto respiratoacuterio agudo (SDRA) o
choque a insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos que pode culminar em falecircncia muacuteltipla e
por vezes oacutebito (ERENER 2020 KUMAR et al2020)
Os niacuteveis de interleucina-6 (IL-6) de proteiacutena C reativa e a atividade de
coagulaccedilatildeo aumentada marcada por concentraccedilotildees mais altas de d-diacutemero possuem
protagonismo no agravamento da COVID-19 (HUSSAIN et al 2020 BOUHANICK et
al2020) Com a desregulaccedilatildeo do sistema imunoloacutegico a COVID-19 acaba por trazer
complicaccedilotildees severas aos pulmotildees e outros oacutergatildeos implicando em uma menor
responsividade linfocitaacuteria e ocasionando uma queda na quantidade de ceacutelulas da
primeira linha de defesa (MARCW et al 2020)
A ocorrecircncia de eventos como a hipercitocinemia acarreta vaacuterias manifestaccedilotildees
cliacutenicas como naacuteuseas febre tosse seca cefaleia e reduccedilatildeo no niacutevel de consciecircncia
antecedendo um quadro de fibrose pulmonar (AZAR et al 2020 ERENER 2020) Esse
quadro cliacutenico estaacute relacionado com aumento da carga viral lesatildeo e perda da funccedilatildeo
pulmonar o que contribui para o desenvolvimento de siacutendromes pulmonares como a
IRA e consequentemente podendo causar a morte dos pacientes Mecanismos
fisiopatoloacutegicos como disfunccedilatildeo endotelial e aumento da atividade plaquetaacuteria
facilitam o desenvolvimento de trombos como preconizado pela triacuteade de Virchow
(HUSSAIN et al 2020) A histologia pulmonar post-mortem da infecccedilatildeo por SARS-CoV-
2 eacute caracterizada pela presenccedila de micro e macro trombos aleacutem de lesotildees vasculares
que podem desencadear diversas complicaccedilotildees (CUSCHIERI et al2020 LIM et al 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
212
33 Prevenccedilatildeo da COVID-19 e perspectivas farmacoloacutegicas
As medidas de prevenccedilatildeo da COVID-19 satildeo imperativas para o controle da
pandemia Mundialmente a recomendaccedilatildeo eacute seja realizada a frequente higienizaccedilatildeo
das matildeos com aacutegua e sabatildeo o uso de aacutelcool em gel a 70 bem como evitar
aglomeraccedilotildees respeitando o distanciamento e o isolamento social aleacutem da utilizaccedilatildeo
de maacutescaras Aleacutem disso manter um estilo de vida saudaacutevel com uma alimentaccedilatildeo
adequada carga de sono satisfatoacuteria e exerciacutecios fiacutesicos para a promoccedilatildeo da sauacutede
tambeacutem satildeo medidas importantes (SBPT 2020)
Ateacute o presente momento natildeo existem faacutermacos especiacuteficos para o combate ao
SARS-CoV-2 embora recentemente o antiviral remdesevir tenha sido aprovado pela
Food and Drug Administration (FDA) para uso nos Estados Unidos (FDA 2020)
Assim o tratamento da COVID-19 eacute pautado no uso antivirais com a funccedilatildeo de
coibir a replicaccedilatildeo viral e a chegada a fase inflamatoacuteria agentes imunossupressores
para inibir a resposta imunoloacutegica exagerada anticoagulantes coibindo os eventos
tromboacuteticos decorrentes da lesatildeo endotelial ocasionada por fenocircmenos inflamatoacuterios
e antibioacuteticos (EL KIK 2020)
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No contexto pandecircmico atual cientistas do mundo inteiro vecircm buscando
promover formas de estabelecer protocolos e relaccedilotildees entre a COVID-19 e as IRAs O
entendimento cliacutenico dessas enfermidades poderaacute trazer benefiacutecios ao manejo dos
pacientes acometidos e melhor prognoacutestico especialmente crianccedilas
O controle da pandemia por COVID-19 e a prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo depende da
uniatildeo da sociedade civil e agentes puacuteblicos e privados com a adoccedilatildeo de medidas como
a vacinaccedilatildeo o desenvolvimento de protocolos baseados na medicina de evidecircncias e
uma educaccedilatildeo da populaccedilatildeo para as medidas protetivas individuais e coletivas
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
213
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Deus e aos nossos pais e matildees pelo apoio na produccedilatildeo cientiacutefica
em meio a um contexto de pandemia Aleacutem disso agradecemos tambeacutem agrave Professora
Dra Tatiana Bachur pelos textos orientados seu desprendimento em ajudar os
discentes aleacutem do incentivo e ajuda pela oportunidade de enriquecimento curricular e
profissional
REFEREcircNCIAS
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
214
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
215
CAPIacuteTULO XVI
DENGUE E COVID-19 DESAFIO DIAGNOacuteSTICO NO CENAacuteRIO DA PANDEMIA PELO SARS-COV-2
Jessica Arauacutejo Cavalcante sup1 Aline Lourenccedilo Cordeiro sup2
Marcela Maria Cavalcanti Lira sup3 Humberto Lucca Andrade Moreira 1
Pollyana Yuri Salles Suguinoshita 4
Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur 5
sup1 Acadecircmico(a) do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE sup2 Acadecircmica do Curso de Medicina do Centro Universitaacuterio Christus ndash UNICHRISTUS sup3 Acadecircmica do Curso de Medicina da Universidade Catoacutelica de Pernambuco ndash UNICAP ⁴ Acadecircmico do curso de Medicina da Universidad Central Del Paraguay 5 Professora Doutora do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Cearaacute ndash UECE
RESUMO
A raacutepida disseminaccedilatildeo do viacuterus SARS-CoV-2 eacute responsaacutevel pela possibilidade iminente de colapso dos serviccedilos de sauacutede visto que previamente a instalaccedilatildeo dessa pandemia o Brasil jaacute apresentava deficiecircncia em lidar com a epidemia de dengue no paiacutes O presente estudo teve como objetivo identificar os desafios no diagnoacutestico diferencial entre dengue e COVID-19 no vigente cenaacuterio pandecircmico brasileiro Para esta pesquisa bibliograacutefica foram utilizadas as bases de dados MEDLINE e LILACS com buscas por artigos cientiacuteficos na temaacutetica de estudo atraveacutes do uso dos descritores ldquodenguerdquo ldquocoronavirus infectionsrdquo ldquopandemicsrdquo e ldquoBrazilrdquo Aleacutem disso foram coletados dados no site da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) do Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil DATASUS dentre outros Ocorreu aumento no nuacutemero de casos de dengue nas primeiras semanas de 2020 comparado ao mesmo periacuteodo do ano anterior Entretanto observa-se que a partir de marccedilo deste mesmo ano houve uma grande reduccedilatildeo no nuacutemero de notificaccedilotildees de casos de dengue em relaccedilatildeo ao ano de 2019 periacuteodo esse em que foram intensificadas as accedilotildees contra a COVID-19 no paiacutes Diante dos resultados eacute possiacutevel identificar que os protocolos de sauacutede para conter a pandemia por COVID-19 tiveram influecircncia direta na notificaccedilatildeo e condutas de dengue no paiacutes Palavras-chave Dengue COVID-19 Diagnoacutestico Pandemia Brasil
1 INTRODUCcedilAtildeO
No ano de 2020 uma nova doenccedila passou a acometer a sauacutede de milhotildees de
indiviacuteduos em escala global A coronavirus disease-19 ou COVID-19 causada pelo novo
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
216
coronaviacuterus denominado de SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2) embora tenha manifestado seus primeiros casos em novembro de 2019
na cidade chinesa de Wuhan passou a rapidamente se proliferar por todo o globo
causando a pandemia do novo coronaviacuterus que se configurou como uma emergecircncia
de sauacutede puacuteblica em todas as naccedilotildees (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2020)
No Brasil as condiccedilotildees inadequadas de moradia e saneamento os indicadores
socioeconocircmicos reduzidos que satildeo refletidos na baixa qualidade de vida da maioria da
populaccedilatildeo juntamente com a presenccedila de doenccedilas crocircnicas que satildeo fatores de risco
para a COVID-19 ampliam as dificultam das estrateacutegias de enfrentamento da doenccedila
(MASCARENHAS et al 2020)
Aleacutem da epidemia de COVID-19 o Brasil enfrenta tambeacutem epidemias sazonais de
dengue A temporada de chuvas e as falhas accedilotildees de controle do vetor contribuem para
o aumento de casos nesse periacuteodo Situaccedilatildeo semelhante eacute percebida com doenccedilas
respiratoacuterias que tambeacutem apresentam um padratildeo de sazonalidade no outono e no
inverno Com a sobreposiccedilatildeo desses agravos os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que jaacute apresentavam deficiecircncias no atendimento necessitaram se adaptar
rapidamente para melhorar sua estrutura fiacutesica comprar equipamentos e insumos
construir hospitais de campanhas capacitar os profissionais e expandir a capacidade de
testagem Poreacutem o impacto da COVID-19 no sistema puacuteblico de sauacutede eacute marcado pela
elevada internaccedilatildeo hospitalar pelo esgotamento da oferta de leitos de terapia intensiva
e pela falta de ventiladores pulmonares (MASCARENHAS et al 2020)
Os gastos inesperados usados na implementaccedilatildeo da prevenccedilatildeo e controle da
COVID-19 colocou o brasil em um cenaacuterio perigoso quanto a questatildeo de financiamento
tanto por afetar economicamente todos os niacuteveis sociais como tambeacutem por aumentar
os gastos do sistema de sauacutede jaacute cronicamente debilitado (MASCARENHAS et al 2020)
Aleacutem disso os cenaacuterios epidemioloacutegicos complexos que paiacuteses tropicais
subdesenvolvidos como o Brasil enfrentam trazem outro ponto de preocupaccedilatildeo
quando afetam os programas de controle de doenccedilas endecircmicas O impacto nos
sistemas de vigilacircncia de doenccedilas jaacute conhecidas por afetar profundamente o territoacuterio
nacional eacute danoso ao exaurir os sistemas jaacute vigentes e com isso prejudicar
extremamente os aspectos de investigaccedilatildeo e informe dos casos que perdem a
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
217
oportunidade de acontecer no tempo haacutebil para a ocorrecircncia das accedilotildees necessaacuterias
(DANTES et al 2020)
Em 2020 a Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (PAHO) emitiu um alerta sobre
uma tendecircncia no crescimento dos casos de dengue em comparaccedilatildeo ao ano de 2019
como reflexo da diminuiccedilatildeo na notificaccedilatildeo e confirmaccedilatildeo dos casos registrados que
comeccedilaram a apresentar problemas juntamente com o crescimento das notificaccedilotildees
dos casos de COVID-19 (DANTES et al 2020)
Poreacutem o fortalecimento da infraestrutura de diagnoacutestico reaparece como uma
oportunidade para os laboratoacuterios nacionais de referecircncia Aleacutem disso o
compartilhamento de informaccedilotildees epidemioloacutegicas de diferentes paiacuteses permite a
colaboraccedilatildeo entre instituiccedilotildees de sauacutede acadecircmicas e cientiacuteficas na elaboraccedilatildeo de
cenaacuterios epidemioloacutegicos futuros O medo do contaacutegio pela COVID-19 estaacute dificultando
as pessoas com arboviroses caracterizadas pela transmissatildeo por artroacutepodes a procurar
atendimento o que pode levar a um aumento dos casos graves e interromper a
operaccedilatildeo de programas de controle de vetores devido agrave relutacircncia dos residentes em
abrir suas portas para os profissionais da sauacutede Promover a intensa participaccedilatildeo da
comunidade junto com a incorporaccedilatildeo de inovaccedilotildees duradouras no controle de vetores
oferece novas oportunidades de controle A pandemia pelo SARS-CoV-2 oferece
desafios e oportunidades que devem estimular comportamentos positivos mudar e
estimular accedilotildees de autocuidado mais permanentes (DANTEacuteS et al 2020)
Portanto a presente pesquisa tem como objetivo revisar na literatura cientiacutefica
estudos e publicaccedilotildees recentes sobre a dengue como doenccedila tropical negligenciada e
a COVID-19 em territoacuterio brasileiro correlacionando a cliacutenica de ambas bem como as
dificuldades em se realizar um diagnoacutestico diferencial perante o cenaacuterio atual de
pandemia e portanto de subnotificaccedilotildees de dengue ou de supranotificaccedilotildees de COVID-
19 ou vice-versa
O presente trabalho teve como objetivo identificar os desafios no diagnoacutestico
diferencial entre dengue e COVID-19 no vigente cenaacuterio pandecircmico brasileiro
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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2 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa bibliograacutefica conduzida nas bases de dados MEDLINE
(Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) e LILACS (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) com os descritores cadastrados no
Medical Subject Headings (MeSH) ldquodenguerdquo ldquocoronavirus infectionsrdquo ldquopandemicsrdquo e
ldquoBrazilrdquo correspondentes aos Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Aleacutem disso
foram coletados artigos pertinentes ao tema no Google Acadecircmico Foram selecionados
estudos de acordo com os seguintes criteacuterios de inclusatildeo artigos originais disponiacuteveis
na iacutentegra publicados entre 2016 e 2021 em portuguecircs inglecircs ou espanhol Excluiacuteram-
se os estudos que fugiam ao tema e os indisponiacuteveis na iacutentegra Algumas informaccedilotildees
foram coletadas no site da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) do Ministeacuterio da
Sauacutede do Brasil da Secretaacuteria de Sauacutede da Bahia do Conselho Nacional de Secretaacuterios
de Sauacutede (CONASS) e do Instituto de Tecnologias em Imunobioloacutegicos da Fundaccedilatildeo
Oswaldo Cruz (BIO-MANGUINHOSFIOCRUZ) com alguns dados coletados diretamente
do Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
31 Dengue
A dengue eacute uma doenccedila viral transmitida por mosquitos que se disseminou
rapidamente em todas as regiotildees do mundo nos uacuteltimos anos O viacuterus da dengue eacute
transmitido por mosquitos fecircmeas principalmente da espeacutecie Aedes aegypti e em
menor grau Aedes albopictus Esses mosquitos tambeacutem satildeo vetores dos viacuterus que
causam a chikungunya a febre amarela e a zika A dengue estaacute presente em todos os
troacutepicos com risco local influenciado por chuvas temperatura umidade relativa e
raacutepida urbanizaccedilatildeo natildeo planejada (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2020)
A infecccedilatildeo pelo viacuterus da dengue causa uma sintomatologia que varia de febre
leve a quadros hemorraacutegicos embora cerca de 70 dos acometidos sejam
assintomaacuteticos Essa doenccedila eacute caracterizada por sintomas considerados tiacutepicos se
aparecerem em conjunto no indiviacuteduo satildeo eles febre de ateacute 40degC cefaleia de forte
intensidade acompanhada de dor retro-orbitaacuteria fotofobia artralgias astenia naacuteuseas
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
219
e vocircmitos com rash cutacircneo com aparecimento tiacutepico apoacutes 3 dias do iniacutecio da febre
Pode ocorrer tambeacutem a piora do quadro cliacutenico do indiviacuteduo em que este pode
apresentar hemorragia e trombocitopenia com plaquetas lt 100000 sendo
considerados sinais de gravidade por isso a importacircncia de um diagnoacutestico precoce
(MULLER DEPELSENAIRE YOUNG 2017)
Embora a dengue apresente sintomas caracteriacutesticos no iniacutecio da infecccedilatildeo a
doenccedila simula um quadro gripal uma vez que apresenta febre moderada acompanhada
de adinamia e cefaleia sendo esse um dos motivos que retardam o tratamento aleacutem
da diversidade de sintomas que cada pessoa acometida pode apresentar (MULLER
DEPELSENAIRE YOUNG 2017 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2020)
Diante de um quadro cliacutenico amplo como o apresentado eacute importante que
ocorram exames inclusive laboratoriais que auxiliem a equipe meacutedica no diagnoacutestico e
conduta adequados O teste do laccedilo se positivo ajuda a diferenciar a dengue das outras
arboviroses e doenccedilas virais em relaccedilatildeo ao laboratoacuterio pacientes com essa
comorbidade apresentam leucopenia plaquetopenia acompanhada por aumento dos
niacuteveis de hematoacutecrito que satildeo inespeciacuteficos mas auxiliam na avaliaccedilatildeo de gravidade e
diagnoacutestico (MULLER DEPELSENAIRE YOUNG 2017)
A confirmaccedilatildeo diagnosticada pode ser feita com a cliacutenica suspeita associada a
exames laboratoriais compatiacuteveis aleacutem da identificaccedilatildeo de anticorpos especiacuteficos para
o viacuterus da dengue (MULLER DEPELSENAIRE YOUNG 2017)
32 COVID-19
A coronavirus infection-19 (COVID-19) detectada no final de 2019 na China eacute
uma doenccedila infecciosa causada por um coronaviacuterus receacutem-descoberto o SARS-CoV-2
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2021) A maioria das pessoas infectadas com o
viacuterus da COVID-19 apresenta insuficiecircncia respiratoacuteria leve a moderada e se recupera
sem a necessidade de tratamento ventilatoacuterio invasivo No entanto idosos e portadores
de doenccedilas crocircnicas e comorbidades agrave exemplo cardiovasculares diabetes doenccedilas
respiratoacuterias e cacircncer tem maior probabilidade de desenvolver o quadro grave da
doenccedila o qual se caracteriza por uma Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave que
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
220
necessita de intervenccedilatildeo hospitalar muitas vezes invasiva (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
2020)
O viacuterus da COVID-19 se espalha principalmente por meio de gotiacuteculas de saliva
ou de secreccedilatildeo nasal quando uma pessoa infectada tosse ou espirra entatildeo eacute importante
que seja praticada a etiqueta respiratoacuteria (por exemplo tossir com o cotovelo
flexionado) (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2021) Geralmente os pacientes
sintomaacuteticos cursam com febre maior ou igual a 37degC tosse dispneia mialgia fadiga
adinamia sintomas respiratoacuterios superiores e gastrointestinais dentre outros ou seja
satildeo sinais e sintomas inespeciacuteficos os quais podem ser confundidos com outros quadros
infecciosos inclusive com o de dengue Os casos mais graves que poderiam culminar
com choque seacuteptico e falecircncia respiratoacuteria acometem principalmente enfermos com
comorbidades preacute-existentes (XAVIER et al 2020 SECRETAacuteRIA DA SAUacuteDE DA BAHIA
2021)
O diagnoacutestico de COVID-19 eacute basicamente cliacutenico com a anaacutelise dos sinais e dos
sintomas no entanto devido ao caraacuteter inespeciacutefico de muitos quadros iniciais faz-se
importante que haja a complementaccedilatildeo diagnoacutestica com exames laboratoriais tais
como o hemograma - o qual poderaacute evidenciar reduccedilatildeo da hemoglobina em ateacute 50
aumento da velocidade de hemossedimentaccedilatildeo (VHS) em ateacute 85 e linfopenia - o
marcador de inflamaccedilatildeo proteiacutena-C reativa (PCR) poderaacute estar aumentado em ateacute 93
acima do seu valor basal a albumina seacuterica poderaacute estar diminuiacuteda em ateacute 98 os
indicadores de comprometimento hepaacuteticos alanina aminotransferase (ALT) e aspartato
aminotransferase (AST) poderatildeo estar aumentados em ateacute 37 e a lactato
desidrogenase (LDH) em ateacute 12 dentre outras alteraccedilotildees (XAVIER et al 2020
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE DO BRASIL 2020)
Em relaccedilatildeo aos testes de detecccedilatildeo do viacuterus o RT-PCR teste molecular eacute
considerado o exame padratildeo-ouro na confirmaccedilatildeo diagnoacutestica Ele consiste na detecccedilatildeo
de aacutecido nucleico (RNA) viral com as amostras utilizadas para as anaacutelises sendo
provenientes de escarro swabs nasais e orofariacutengeos secreccedilatildeo traqueal e lavagem
broncoalveolar ndash em pacientes graves - (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2020 LI
et al 2020) Aleacutem disso existem os testes soroloacutegicos raacutepidos que identificam a
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
221
presenccedila de anticorpos - as imunoglobulinas IgM e IgG - contra os antiacutegenos do viacuterus
em ateacute 20 minutos (BIO-MAGUINHOSFIOCRUZ 2020)
Segundo o DATASUS ateacute 09 de marccedilo de 2021 o Brasil apresentava mais de
onze milhotildees de casos confirmados de COVID-19 formalmente notificados
33 Diagnoacutestico diferencial entre dengue e COVID-19 no contexto da pandemia pelo
SARS-CoV-2
A COVID-19 modificou consideravelmente os protocolos de cuidado em sauacutede
enquanto na dengue o recomendado eacute que os indiviacuteduos se apresentem precocemente
agraves unidades de sauacutede mais proacuteximas naquela a indicaccedilatildeo eacute que os enfermos busquem
o sistema de sauacutede apenas em caso de comprometimento respiratoacuterio agudo com risco
iminente agrave vida (DANTEacuteS et al 2020 MAGALHAtildeES et al 2020)
A diminuiccedilatildeo da incidecircncia de dengue a partir da deacutecima semana epidemioloacutegica
em 2020 pode estar relacionada agrave diminuiccedilatildeo da mobilidade social como um resultado
das medidas de controle da epidemia de COVID-19 Medidas de distanciamento e
isolamento social adotadas apoacutes os primeiros casos podem ter alterado os padrotildees de
dispersatildeo do viacuterus da dengue no Estado de Satildeo Paulo Eacute necessaacuterio realizar estudos
aprofundados considerando dados de mobilidade urbana e evoluccedilatildeo da frequecircncia de
casos de dengue durante e apoacutes o periacuteodo da pandemia por COVID-19 A experiecircncia
atual oferece uma oportunidade valiosa para testar hipoacuteteses como essa e
potencialmente melhorar as estrateacutegias de controle da dengue no paiacutes (LORENZ et al
2020)
Durantes os oito primeiros meses de 2020 houve um incremento de 2951 nos
casos de dengue notificados no Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares do Sistema Uacutenico
de Sauacutede (SIH-SUS) em comparaccedilatildeo aos anos de 2017 e 2019 com o aumento da
mortalidade em mais de 14 (DIAS et al 2020 LEANDRO et al 2020)
Segundo a Secretaacuteria de Sauacutede do Estado do Paranaacute houve um aumento
consideraacutevel dos casos de dengue notificados principalmente a partir de abril de 2020
em comparaccedilatildeo ao mesmo periacuteodo no ano de 2019 Nota-se que o incremento de casos
ocorreu no primeiro pico da pandemia no Brasil (SILVA et al 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
222
Contudo a partir de marccedilo periacuteodo em que foram intensificadas as accedilotildees contra
a COVID-19 no Brasil (CONASS 2020) ocorreu uma diminuiccedilatildeo consideraacutevel no nuacutemero
de notificaccedilotildees em relaccedilatildeo a 2019 (LEANDRO et al 2020)
Entretanto nem todos os casos de internaccedilatildeo e oacutebito por dengue ou por COVID-
19 que acontecem no Brasil satildeo notificados no SIH-SUS devido a subnotificaccedilatildeo ou a
notificaccedilatildeo tardia Aleacutem disso existe a possibilidade dos sintomas iniciais da COVID-19
os quais costumam ser inespeciacuteficos serem erroneamente diagnosticados como dengue
e assim atrapalharem a poliacutetica de isolamento social ou ainda um quadro de dengue ser
confundido com COVID-19 e natildeo ocorrer a correta terapia hidroliacutetica levando o indiviacuteduo
ao oacutebito bem como ainda ser possiacutevel a infecccedilatildeo simultacircnea por ambas as doenccedilas
citadas acima com a notificaccedilatildeo de apenas uma delas (DIAS et al 2020) Portanto eacute
importante identificar pacientes assintomaacuteticos com COVID-19 Como esses pacientes
satildeo assintomaacuteticos apenas o monitoramento cuidadoso do curso natural da histoacuteria
natural da doenccedila pode identificaacute-los (LAI et al 2020)
Alguns paiacuteses jaacute imaginavam que haveria a coexistecircncia de ambas as infecccedilotildees
visto que os periacuteodos chuvosos nos quais os casos de dengue aumentam coincidiram
com os picos de contaminaccedilatildeo pelo SARS-CoV-2 principalmente nos paiacuteses localizados
entre as zonas tropicais do planeta terra (HAQQI et al 2020)
Nesse contexto a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) por estar mais proacutexima das
comunidades e dos grupos familiares deve exercer um papel essencial no
aconselhamento familiar em relaccedilatildeo ao distanciamento social no direcionamento das
equipes multidisciplinares e no combate direto ao Aedes aegypti (SOEIRO et al 2020)
Aleacutem disso eacute extremamente importante que os profissionais de sauacutede e as
autoridades governamentais de sauacutede estejam cientes dos riscos associados agrave
ocorrecircncia concomitante de ambas as doenccedilas mencionadas e implementar planos
para conduzir vigilacircncia epidemioloacutegica e tomar accedilotildees necessaacuterias para mitigar a
pressatildeo sobre as unidades de sauacutede (ROSAacuteRIO SIQUEIRA 2020 KURIZKY et al 2020)
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute possiacutevel observar a interferecircncia das regulamentaccedilotildees sanitaacuterias brasileiras
preventivas contra a COVID-19 na conduccedilatildeo dos casos de dengue entretanto eacute vaacutelido
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
223
salientar a necessidade desse protocolo como forma de conter os nuacutemeros de casos no
cenaacuterio pandecircmico Aleacutem dessas novas medidas de prevenccedilatildeo a superlotaccedilatildeo do
sistema puacuteblico de sauacutede tambeacutem eacute responsaacutevel pela subnotificaccedilatildeo dos casos de
dengue Tal cenaacuterio pandecircmico impediu inclusive a ocorrecircncia de visitas domiciliares
realizadas pelos agentes comunitaacuterios no controle da dengue contribuindo assim para
o aumento de criadouros de aacutegua parada e a reproduccedilatildeo do inseto Aedes aegypti Dessa
forma torna-se de grande valia executar a estruturaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas efetivas
com a finalidade de priorizar o saneamento baacutesico o uso racional de inseticidas e a
implementaccedilatildeo de planos para conduzir a vigilacircncia epidemioloacutegica pelas autoridades
governamentais de sauacutede
Ademais podem ocorrer erros no diagnoacutestico diferencial entre dengue e COVID-
19 visto que pacientes com sintomas variaacuteveis e inespeciacuteficos no iniacutecio da infecccedilatildeo por
COVID-19 podem equivocadamente ser diagnosticados com dengue o que implica no
tratamento e na conduccedilatildeo da infecccedilatildeo como tal oferecendo riscos ao isolamento social
uma vez que o paciente diagnosticado como tendo dengue natildeo iraacute manter-se em
isolamento Assim torna-se imperativo a conduta meacutedica considerar a possiacutevel
sobreposiccedilatildeo de infecccedilotildees e orientar o paciente quanto agraves medidas relativas ao
isolamento social necessaacuterias e obrigatoacuterias para conter a transmissatildeo da COVID-19 ateacute
que haja comprovaccedilatildeo laboratorial que permita identificar a ou as infecccedilotildees presentes
AGRADECIMENTOS
Agradecemos agrave Dra Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur pelo incentivo e
apoio agrave pesquisa cientiacutefica e agrave Editora Amplla pela oportunidade de produzir ciecircncia em
meio aos casos da segunda onda da COVID-19 no Brasil
REFEREcircNCIAS
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
227
CAPIacuteTULO XVII
IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NA EPIDEMIOLOGIA DAS PRINCIPAIS DOENCcedilAS INFECCIOSAS NO BRASIL
Fernando Almeida Costa sup1 Ana Carolina Aguilar Estevam sup1
Sabrynna Brito Oliveira sup2
sup1 Graduando (a) em Enfermagem Centro do Centro Universitaacuterio Metodista Izabela Hendrix ndash Belo Horizonte ndash MG sup2 Biomeacutedica Doutora em Microbiologia Professora do Centro Universitaacuterio Metodista Izabela Hendrix ndash Belo Horizonte - MG
RESUMO
Objetivo Conhecer a incidecircncia de casos das principais doenccedilas infecciosas que acometem o Brasil entre os anos de 2017 a 2019 e avaliar o impacto da Covid-19 na epidemiologia dessas doenccedilas em 2020 Meacutetodo Trata-se de um estudo observacional analiacutetico e seccional que buscou correlacionar a incidecircncia das principais doenccedilas infecciosas no Brasil antes e durante a pandemia de SARS-CoV-2 Resultados Observou-se que a incidecircncia de dengue hanseniacutease hepatite C e tuberculose tiveram uma queda significativa no ano de 2020 se comparado aos trecircs anos anteriores podendo significar uma real diminuiccedilatildeo dos casos como tambeacutem subnotificaccedilatildeo dos casos Conclusatildeo Acreditamos que o periacuteodo pandecircmico pode ter mascarado a realidade da epidemiologia dessas doenccedilas no uacuteltimo ano seja por subnotificaccedilatildeo dos casos por falhas na triagem dos pacientes e ateacute mesmo por baixa procura dos serviccedilos de sauacutede da populaccedilatildeo acometida por outras doenccedilas que natildeo a Covid-19 Palavras-chave Inqueacuterito Epidemioloacutegico Doenccedila de Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria Doenccedila
Infectocontagiosa Infecccedilotildees por Coronaviacuterus
1 INTRODUCcedilAtildeO
Em dezembro de 2019 foi registrado um surto de pneumonia viral na proviacutencia
de Hubei cidade de Wuhan China Na ocasiatildeo foi descoberto um novo viacuterus o SARS-
CoV-2 (do inglecircs Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) O que inicialmente
comeccedilou como um surto logo tomou dimensotildees globais e dada sua sintomatologia
distinta e velocidade de propagaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) declarou
a doenccedila do coronaviacuterus 2019 ou a Covid-19 como ficou mais conhecida como uma
pandemia em marccedilo de 2020 (HARAPAN et al 2020 SOHRABI et al 2020 WHO 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
228
O Brasil foi o primeiro paiacutes da Ameacuterica Latina a registrar casos da doenccedila em
fevereiro de 2020 na cidade de Satildeo Paulo Ainda em Satildeo Paulo menos de um mecircs
depois foram registrados os dois primeiros casos de transmissatildeo local e poucos dias
depois foram relatados casos de transmissatildeo comunitaacuteria da COVID-19 nos estados de
Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Bahia Desde entatildeo o nuacutemero de casos de COVID-19 tem
crescido continuamente no Brasil ultrapassando a marca de 11 milhotildees de casos
confirmados e quase 280 mil mortes ateacute o momento (BRASIL 2020)
Somado aos casos da Covid-19 o Brasil ainda enfrenta o desafio de reduzir a
mortalidade e morbidade de outras doenccedilas de Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria de importacircncia
epidemioloacutegica A portaria Nordm 264 do Ministeacuterio da Sauacutede lista quase 50
doenccedilasagravos que impactam negativamente a Sauacutede Puacuteblica do paiacutes Nos uacuteltimos
cinco anos destacaram-se aquelas cujo nuacutemero de novos casos e morbimortalidade
ainda eacute um grande desafio para a sauacutede puacuteblica no Brasil sendo as principais Dengue
Hanseniacutease Hepatites Virais Tuberculose e a Covid-19
As notificaccedilotildees de doenccedilas infecciosas satildeo medidas importantes para o controle
das mesmas uma vez que permite aos profissionais de sauacutede investigar a etiologia
possiacuteveis contatos e melhor manejo do paciente aleacutem de permitir traccedilar medidas afim
de frear a disseminaccedilatildeo dos agentes infecciosos (COREN-GO2014)
O objetivo desse trabalho foi conhecer a incidecircncia de casos das principais
doenccedilas infecciosas que acometem o Brasil entre os anos de 2017 a 2019 e avaliar o
impacto da Covid-19 na epidemiologia dessas doenccedilas em 2020
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo observacional analiacutetico e seccional que buscou
correlacionar a incidecircncia das principais doenccedilas infecciosas no Brasil antes e durante a
pandemia do coronaviacuterus
Foram selecionadas para o estudo as doenccedilas infecciosas com a maior relevacircncia
epidemioloacutegica no paiacutes na uacuteltima deacutecada todas listadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede como
afecccedilotildees de notificaccedilatildeo compulsoacuteria (BRASIL 2020) As doenccedilas infecciosas mais
relevantes entre os anos de 2017 e 2019 cadastradas no Sistema Internacional de
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
229
doenccedilas (CID-10) satildeo Dengue (A90) Hanseniacutease (A30) Hepatite C (B180) e
Tuberculose (A15 a A19) Os dados foram obtidos atraveacutes de buscas feitas no DATASUS
Aleacutem das doenccedilas supracitadas os nuacutemeros de casos confirmados de Covid-19
fizeram parte da anaacutelise Neste caso os dados foram obtidos atraveacutes dos boletins
epidemioloacutegicos disponibilizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede referentes ao ano de 2020
3 RESULTADOS
Desde o iniacutecio dos anos 2000 a dengue tem se apresentado como grave problema
de sauacutede puacuteblica nas Ameacutericas No Brasil os dados oficiais dos uacuteltimos cinco anos
apontam que a dengue estaacute entre as cinco doenccedilas infecciosa mais representativas no
paiacutes sendo a principal arbovirose No ano de 2017 foram notificados mais de 243 mil
casos provaacuteveis da doenccedila no ano seguinte houve um aumento de 9 na incidecircncia da
doenccedila Em 2019 houve uma explosatildeo no nuacutemero de casos onde foram contabilizados
1553109 casos provaacuteveis de dengue no paiacutes um aumento de 600 em relaccedilatildeo ao ano
anterior As regiotildees Centro-Oeste e Sudeste apresentam as maiores incidecircncias 11961
casos100 mil hab e 11392 casos100 mil hab respectivamente Na anaacutelise das
Unidades da Federaccedilatildeo (UFs) destacam-se Minas Gerais (22393 casos100 mil hab)
Goiaacutes (15616 casos100 mil hab) Espiacuterito Santo (14933 casos100 mil hab) Mato
Grosso do Sul (14661 casos100 mil hab) e Distrito Federal (11944 casos100 mil
hab) Ainda durante esse periacuteodo foram confirmados mais de 1220 casos de dengue
grave e mais de 16 mil casos de dengue com sinais de alarme Aleacutem disso foram
confirmados mais de 600 oacutebitos (SECRETARIA DE VIGILAcircNCIA EM SAUacuteDE
[SVS]MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE[MS] 2019)
Em 2020 mesmo com uma queda de mais de 35 no nuacutemero de casos os
987173 casos provaacuteveis de dengue que foram notificados no primeiro ano da pandemia
de Covid-19 ajudaram no aumento dos gastos em sauacutede e superlotaccedilatildeo dos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede Ateacute a 53deg semana epidemioloacutegica (SE) do ano de 2020 foram
notificados 987173 casos provaacuteveis (taxa de incidecircncia de 4698 casos por 100 mil
habitantes) de dengue no paiacutes sendo que a regiatildeo Centro-Oeste apresentou a maior
incidecircncia com 12121 casos100 mil habitantes
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
230
A distribuiccedilatildeo dos casos provaacuteveis de dengue no Brasil por semanas
epidemioloacutegicas de iniacutecio dos sintomas demonstra que ateacute a 11deg semana a curva
epidecircmica dos casos provaacuteveis no ano corrente ultrapassa o nuacutemero de casos do mesmo
periacuteodo para o ano de 2019 No entanto a partir da 12deg SE observa-se uma diminuiccedilatildeo
dos casos em relaccedilatildeo ao ano de 2019 Esta reduccedilatildeo pode ser atribuiacuteda agrave mobilizaccedilatildeo que
as equipes de vigilacircncia epidemioloacutegica estaduais estatildeo realizando diante do
enfrentamento da emergecircncia da pandemia do COVID-19 o que pode estar
ocasionando atraso ou subnotificaccedilatildeo das arboviroses Outro fator importante que pode
estar associado ao contexto da pandemia eacute o receio da populaccedilatildeo de procurar
atendimento em uma unidade de sauacutede por medo de uma possiacutevel contaminaccedilatildeo pelo
novo viacuterus (BRASIL 2021)
A incidecircncia das doenccedilas causadas por bacteacuterias do gecircnero Mycobaterium
hanseniacutease e tuberculose se mantiveram constantes entre 2017 a 2019 no entanto
apresentaram queda em 2020 A hanseniacutease doenccedila endecircmica no Brasil teve 116451
casos confirmados em 2017 117622 casos em 2018 e 110695 em 2019 desses 7427
foram em crianccedilas de 0-14 anos e 103265 em pessoas de 15 anos ou mais Em 2020 no
Brasil foram registrados 58197 casos sendo 3445 casos em crianccedilas de 0-14 anos e
54752 em pessoas acima de 15 anos
Em relaccedilatildeo agrave tuberculose foram notificados 87087 casos novos em 2017 91048
em 2018 e 93089 em 2019 No primeiro ano da pandemia hanseniacutease e tuberculose
tiveram 58197 casos e 2808 casos respectivamente
A incidecircncia de hepatite C tambeacutem se manteve constante entre os anos de 2017
e 2019 com 25937 casos 27773 casos e 22747 casos respectivamente Natildeo foram
encontrados registros de notificaccedilatildeo de casos novos de hepatite C no ano de 2020 Os
dados sobre a incidecircncia de dengue hanseniacutease tuberculose e hepatite C no Brasil
entre os anos de 2017 e 2020 podem ser visualizados na figura 1
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
231
Figura 1 Incidecircncia das principais doenccedilas infecciosas no brasil entre os anos de 2017 e 2020 Fonte os
autores Baseados em dados disponiacuteveis no DataSus e Boletins epidemioloacutegicos do Ministeacuterio da Sauacutede
nos anos de 2017 a 2020
De acordo com o MS a primeira notificaccedilatildeo de Covid-19 no paiacutes foi em 26 de
fevereiro de 2020 Desta data ateacute 31 de dezembro do mesmo ano foram notificados e
confirmados 7716405 casos dos quais 195725 evoluiacuteram a oacutebito O maior registro de
novos casos ocorreu no dia 16 de dezembro (70570 casos) e de oacutebitos pela doenccedila
(1595 oacutebitos) em 29 de julho (BRASIL 2021) A distribuiccedilatildeo dos casos de Covid-19 no
brasil por semana epidemioloacutegica e por Regiatildeo estatildeo representadas na figura 2
24
32
48
11
64
51
25
93
7
87
08
726
53
72
11
76
22
27
77
3
91
04
8
15
53
10
9
11
06
95
22
74
7
93
08
9
98
71
73
58
19
7
0 28
08
D E N G U E H N A S E N Iacute A S E H E P A T I T E C T U B E R C U L O S E
2017 2018 2019 2020
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
232
Figura 2 Distribuiccedilatildeo dos casos de Covid-19 no Brasil por Semana Epidemioloacutegica (A) e por Regiatildeo
Federativa (B) no ano de 2020 Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 2020
A pandemia de SARS-CoV-2 ainda estaacute em curso e em 2021 o Brasil bateu recorde
em nuacutemero de casos internaccedilotildees e oacutebitos Muitas estrateacutegias estatildeo sendo utilizadas
para a contenccedilatildeo da transmissatildeo do viacuterus e para o manejo com paciente infectado mas
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
233
natildeo estatildeo sendo suficientes para conter a progressatildeo e o impacto da Covid-19 no
sistema de sauacutede
4 DISCUSSAtildeO
Desde o iniacutecio do seacuteculo XX o Brasil eacute regido por normas que obrigam a
notificaccedilatildeo de algumas doenccedilas de importacircncia epidemioloacutegica Na eacutepoca a
necessidade surgiu a partir do surto ldquoda pesterdquo e de outras doenccedilas que estavam
assolando a populaccedilatildeo e o governo natildeo tinha controle sobre elas No ano de 1975 foi
sancionada a lei Nordm 6259 que visou a organizaccedilatildeo da vigilacircncia epidemioloacutegica a
notificaccedilatildeo de agravos agrave sauacutede da populaccedilatildeo e a formulaccedilatildeo do programa nacional de
imunizaccedilotildees (LIMA et al 2017 BRASIL 1975) Atualmente somos regidos tambeacutem pela
Portaria Nordm 264 de fevereiro de 2020 que define de forma objetiva quem satildeo os
profissionais que deveratildeo realizar as notificaccedilotildees qual o tempo em que o tratamento
deveraacute ser iniciado e o fluxograma de envio dos dados para as esferas superiores
Atualmente a Covid-19 eacute um agravo de notificaccedilatildeo obrigatoacuteria mas natildeo faz
parte da Lista Nacional de notificaccedilatildeo compulsoacuteria de Doenccedilas agravos e eventos de
sauacutede puacuteblica (BRASIL2020) Considerando que no Brasil possui outras dezenas de
doenccedilas infecciosas natildeo erradicadas e com alta taxa de morbimortalidade a Covid-19
parece representar uma ameaccedila ao bom funcionamento dos sistemas de sauacutede
O mundo inteiro foi pego de surpresa pelo decreto da pandemia de Covid-19 no
iniacutecio de 2020 O que se acreditava que seria um surto na pequena proviacutencia de Wuhan
na China tomou proporccedilotildees mundiais e ateacute a presente data tem causado problemas
devastadores de sauacutede puacuteblica com impacto em outras esferas no mundo inteiro
Aparentemente o impacto da Covid-19 no Brasil seraacute ainda mais duradouro uma vez
que o uso das medidas de proteccedilatildeo individual como o uso de maacutescaras e
distanciamento social e coletivas como a vacinaccedilatildeo ainda estatildeo muito aqueacutem do
esperado com base nas recomendaccedilotildees da OMS
O esforccedilo hercuacuteleo dos profissionais de sauacutede nesse periacuteodo eacute voltado para
diminuiccedilatildeo do impacto da doenccedila na populaccedilatildeo por esse motivo os atendimentos aos
casos de Covid-19 satildeo prioridades nos serviccedilos de sauacutede puacuteblicos e privados
Acreditamos que esse redirecionamento de recursos financeiros humanos e de
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
234
infraestrutura podem impactar no curso de outras doenccedilas infecciosas de perfil
endecircmico eou epidecircmico no Brasil como a dengue hanseniacutease tuberculose e hepatite
C
Um estudo realizado por Leandro e colaboradores em 2020 levanta a hipoacutetese
de subnotificaccedilatildeo de dengue no periacuteodo da pandemia Os autores acreditam que as
medidas de isolamento social adotadas para reduzir o contaacutegio pelo viacuterus SARS-CoV-2
afetaram vaacuterios setores de assistecircncia em sauacutede minimizando as accedilotildees de controle da
dengue e consequente reduzindo as notificaccedilotildees no Brasil Esse estudo corrobora com
os nossos achados natildeo soacute para a dengue como para as demais doenccedilas abordadas
Assim como a dengue a hanseniacutease e a tuberculose tambeacutem apresentaram uma
diminuiccedilatildeo no nuacutemero de casos novos Se considerarmos o principal modo de
transmissatildeo dessas doenccedilas que eacute o contato com secreccedilotildees respiratoacuterias pode ser que
os nuacutemeros notificados reflitam a realidade Isso se deve ao fato de que as formas de
prevenccedilatildeo individual contra o novo coronaviacuterus como maacutescaras e distanciamento
social esteja auxiliando na contenccedilatildeo da disseminaccedilatildeo dos Bacilos de Koch No entanto
o crescente nuacutemero de casos da Covid-19 aponta que essas medidas de proteccedilatildeo natildeo
estatildeo sendo seguidas agrave risca fazendo-nos suspeitar que os casos de hanseniacutease e
tuberculose possam natildeo refletir a realidade
A hanseniacutease e a tuberculose satildeo doenccedilas crocircnicas com estigma social associado
e cujo tratamento eacute dependente de supervisatildeo dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria
Pacientes que natildeo satildeo diagnosticados e prontamente tratados se tornam uma fonte
poderosa de infecccedilatildeo colocando em risco a vida dos seus contatos A subnotificaccedilatildeo
dessas doenccedilas tambeacutem pode implicar no aparecimento de sequelas fiacutesicas e
psicoloacutegicas nos pacientes suspeitos (LANA et al 2014 TOUSO E ARCEcircNICO 2014)
Outra infecccedilatildeo abordada por esse trabalho foi a hepatite C A escassez de dados
atuais da epidemiologia dessa infecccedilatildeo reforccedila a ideia de subnotificaccedilatildeo de doenccedilas
importantes no contexto da pandemia podendo ser considerado um iacutendice
preocupante sobre notificaccedilotildees A hepatite C eacute uma infecccedilatildeo viral que tem como
principais fatores de risco para a infecccedilatildeo a transfusatildeo de hemoderivados de doadores
natildeo rastreados para os antiacutegenos especiacuteficos uso de drogas intravenosas transplante
de oacutergatildeos hemodiaacutelise transmissatildeo vertical exposiccedilatildeo sexual e ocupacional sendo um
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
235
ponto importante de monitoramento em acidentes de trabalho entre os profissionais
da sauacutede (MARTINS et al 2011)
A sobrecarga do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro o SUS principal suporte agrave
comunidade durante a pandemia pode implicar em desequiliacutebrio na atenccedilatildeo primaacuteria
em sauacutede e gerar uma reaccedilatildeo em cadeia que culmina no menosprezo agrave outras doenccedilas
Farias e colaboradores (2020) debatem sobre o assunto em seu estudo e apoacutes avaliarem
o impacto da pandemia na atenccedilatildeo primaacuteria sugerem a adaptaccedilatildeo e adequaccedilatildeo do SUS
para que todas as necessidades da populaccedilatildeo sejam assistidas
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes analisarmos a incidecircncia dos casos de dengue hanseniacutease tuberculose e
hepatite C no Brasil nos uacuteltimos cinco anos concluiacutemos que o periacuteodo pandecircmico pode
ter mascarado a realidade da epidemiologia dessas doenccedilas Seja por subnotificaccedilatildeo dos
casos por falhas na triagem dos pacientes e ateacute mesmo por baixa procura dos serviccedilos
de sauacutede da populaccedilatildeo acometida por outras doenccedilas que natildeo a Covid-19
Com base nisso acreditamos que a Covid-19 esteja impactando indiretamente o
cenaacuterio epidemioloacutegico das infecciosas do Brasil e que eacute de extrema importacircncia que a
notificaccedilatildeo e acompanhamento dos casos de doenccedilas infecciosas de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria natildeo sejam interrompidos uma vez que elas estatildeo associadas com alta
morbidade sequelas fiacutesicas estigmas sociais e tratamentos supervisionados
REFEREcircNCIAS
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BRASILEIRO - VOLUME I
236
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BRASIL Secretaria De Vigilacircncia Em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Boletim Epidemioloacutegico Hanseniacutease Nuacutemero Especial Janeiro 2021
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CAPIacuteTULO XVIII
O IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NA PREVALEcircNCIA DE DENGUE NO ESTADO DO CEARAacute
Hellen Cryslen Bernardo Bezerra sup1 Anderson Luz do Nascimento 1
Marina Santos Barroso 1
Tatiana Paschoalette Rodrigues Bachur 2 sup1 Acadecircmico(a) do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute - UECE sup2 Docente do curso de Medicina Universidade Estadual do Cearaacute - UECE
RESUMO
A dengue consiste em uma doenccedila viral sistecircmica causada por quatro sorotipos do viacuterus da dengue No Cearaacute o periacuteodo de surgimento dos casos de dengue ocorre entre os meses de abril e junho atingindo o pico no mecircs de maio Durante o ano de 2020 esse periacuteodo coincidiu com o periacuteodo criacutetico da pandemia por COVID-19 no Brasil O objetivo desta pesquisa foi realizar um levantamento dos indicadores da dengue do estado do Cearaacute durante a pandemia de COVID-19 atraveacutes das plataformas DATASUS INTEGRASUS e do Sistema de Monitoramento Diaacuterio de Agravos (SIMDA) e realizar uma comparaccedilatildeo com anos anteriores apresentando um panorama geral das duas infecccedilotildees Foi demonstrada uma elevaccedilatildeo no nuacutemero de casos de dengue no Cearaacute em comparaccedilatildeo aos anos anteriores A coincidecircncia temporal de casos de dengue e COVID-19 pode causar grandes prejuiacutezos agrave populaccedilatildeo e ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) do estado
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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Palavras-chave Dengue Aedes aegypti COVID-19
1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue eacute uma infecccedilatildeo causada por quatros sorotipos viacuterus da dengue (DENV-
1 DENV-2 DENV-3 e DENV-4) sendo a fecircmea do mosquito Aedes aegypti o vetor
epidecircmico mais importante em regiotildees tropicais como o Brasil (KHETARPAL et al 2016)
Anualmente cerca de 400 milhotildees de pessoas ao redor do mundo satildeo infectadas
pelo DENV acarretando cerca de 22 mil mortes por dengue grave (CDC 2019) A
expansatildeo global da populaccedilatildeo seguida da raacutepida urbanizaccedilatildeo a mudanccedila nos padrotildees
de utilizaccedilatildeo de terras e o aumento do fluxo de pessoas e do comeacutercio internacional
aumentaram o contato dos indiviacuteduos com o vetor desta arbovirose ao mesmo tempo
que as mudanccedilas ambientais aumentaram a sua disseminaccedilatildeo (WHO 2019)
Em 2019 foram notificados mais de 1 milhatildeo de casos de dengue no Brasil sendo
Sudeste Centro-Oeste e Nordeste as regiotildees com maior nuacutemero de casos (MINISTEacuteRIO
DA SAUacuteDE 2019) Um estudo ecoloacutegico realizado entre os anos de 2014 a 2017 com os
casos confirmados de dengue no Nordeste demonstrou que o Cearaacute foi o estado com
maior prevalecircncia sendo responsaacutevel por 2901 de todos os casos na regiatildeo com a
capital Fortaleza ocupando a primeira posiccedilatildeo em nuacutemero absoluto de casos e em taxa
de incidecircncia entre todas as capitais do Nordeste (DO CARMO et al 2020)
A infecccedilatildeo pelo DENV pode ter manifestaccedilotildees cliacutenicas diversas contemplando
desde formas assintomaacuteticas ou leves ateacute formas graves e potencialmente fatais como
a siacutendrome do choque da dengue em que o paciente apresenta necessidade de
hospitalizaccedilatildeo e pode ir a oacutebito (KHETARPAL et al 2016) No ano de 2019 985 pacientes
com dengue necessitaram de hospitalizaccedilatildeo no estado do Cearaacute e 13 evoluiacuteram para
oacutebito (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2019)
Ao longo do ano o periacuteodo de surgimento dos casos de dengue no Cearaacute ocorre
entre os meses de abril e junho atingindo o pico no mecircs de maio (LIMA et al 2019)
Durante o ano de 2020 esse periacuteodo coincidiu com o periacuteodo criacutetico da pandemia por
COVID-19 no Brasil uma doenccedila primeiramente descrita na cidade de Wuhan China
em dezembro de 2019 causada por um novo coronaviacuterus denominado de Sars-CoV-2
(MCKIBBIN FERNANDO 2020) O viacuterus foi identificado pela primeira vez na cidade de
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
239
Satildeo Paulo e em cerca de um mecircs jaacute havia transmissatildeo comunitaacuteria em vaacuterias regiotildees do
Brasil incluindo o Cearaacute (OLIVEIRA et al 2020)
Embora a dengue apresente dinacircmica de picos sazonais a transmissatildeo eacute
contiacutenua durante todo o ano mesmo que mais baixa (MACCORMACK-GELLES et al
2018) A coincidecircncia temporal de casos de dengue e COVID-19 portanto pode causar
grandes prejuiacutezos agrave populaccedilatildeo e ao Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Neste contexto o
objetivo desta pesquisa foi realizar um levantamento dos indicadores da dengue do
estado do Cearaacute realizando uma comparaccedilatildeo com anos anteriores e apresentando um
panorama geral das duas infecccedilotildees para possiacuteveis intervenccedilotildees futuras Para isso foi
feito um levantamento dos indicadores atraveacutes das plataformas DATASUS INTEGRASUS
e do Sistema de Monitoramento Diaacuterio de Agravos (SIMDA) durante os meses de janeiro
e fevereiro de 2021 Inicialmente foram coletados os registros de marccedilo de 2020 a
fevereiro de 2021 compatiacuteveis com a pandemia de COVID-19 e posteriormente foi
realizada uma anaacutelise desses dados e uma comparaccedilatildeo com as frequecircncias observadas
nos registros dos anos de 2019 2018 e 2017
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
21 Aspectos gerais sobre a dengue
A dengue consiste em uma doenccedila viral sistecircmica causada pela infecccedilatildeo por um
dos quatro sorotipos de DENV (DENV-1 a DENV-4) viacuterus de RNA de fita simples e de
polaridade positiva pertencentes agrave famiacutelia Flaviviridae Eacute classificada como uma
arboviroses visto que sua transmissatildeo ocorre atraveacutes da picada de fecircmeas do mosquito
Aedes aegypti espeacutecie vetora que predomina em ambientes urbanos de forma que o
principal meacutetodo de prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo consiste no controle vetorial (HARAPAN et
al 2020)
Diversos fatores do viacuterus e do hospedeiro estatildeo envolvidos na patogecircnese da
dengue como a proteiacutena natildeo estrutural 1 (NS1) a variaccedilatildeo geneacutetica do DENV a
presenccedila de anticorpos anti-NS1 e a autoimunidade que explicam em parte o
desenvolvimento de manifestaccedilotildees cliacutenicas variaacuteveis entre os indiviacuteduos acometidos
(BHATT et al 2020)
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
240
Esta infecccedilatildeo viral ocasiona um amplo quadro cliacutenico o qual se inicia apoacutes um
periacuteodo de incubaccedilatildeo de trecircs a sete dias e inclui desde febre vocircmitos erupccedilotildees
cutacircneas mialgias artralgias e cefaleias (fase febril) ateacute derrame pleural ascite
manifestaccedilotildees hemorraacutegicas graves e choque (fase criacutetica) fatores responsaacuteveis por
parte significativa da taxa de mortalidade por essa doenccedila Ademais a dengue pode
manifestar-se com complicaccedilotildees neuroloacutegicas como encefalite encefalopatia meningite
e acidente vascular encefaacutelico tanto isquecircmico quanto hemorraacutegico em consequecircncia
da invasatildeo direta do sistema nervoso central pelo DENV do desenvolvimento de
alteraccedilotildees metaboacutelicas e de reaccedilotildees autoimunes (SIMMONS et al 2012 LI et al 2017)
A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica de dengue eacute feita natildeo somente com base no quadro
cliacutenico mas pelos achados laboratoriais com a detecccedilatildeo de componentes virais ou da
resposta soroloacutegica do paciente Durante a fase febril o teste de amplificaccedilatildeo do aacutecido
nucleico do viacuterus pela reaccedilatildeo em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)
e a detecccedilatildeo do antiacutegeno NS1 por meio do teste ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent
Assay) satildeo exemplos de meacutetodos vaacutelidos para confirmar a presenccedila de infecccedilatildeo pelo
viacuterus da dengue Jaacute o diagnoacutestico soroloacutegico detecta imunoglobulinas (IgM e IgG) e pode
ser realizado pelo teste de inibiccedilatildeo da hemaglutinaccedilatildeo (HI) ou por ELISA (HARAPAN et
al 2020)
No que se refere ao tratamento da dengue atualmente apesar da realizaccedilatildeo de
diversos testes com faacutermacos direcionados agrave accedilatildeo contra os componentes virais natildeo
existe terapia farmacoloacutegica aprovada para a infecccedilatildeo Assim a terapecircutica eacute baseada
em medidas de suporte como a fluidoterapia bem como na observaccedilatildeo cliacutenica devido
ao risco do desenvolvimento de sinais de alerta e da progressatildeo para a fase criacutetica da
doenccedila (HARAPAN et al 2020 SIMMONS et al 2012)
A infecccedilatildeo pelo viacuterus da dengue representa um significativo problema de sauacutede
puacuteblica principalmente em paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil e estaacute associada
a taxas consideraacuteveis de morbimortalidade (HARAPAN et al 2020)
22 A dengue no Cearaacute
No que se concerne ao contexto atual da dengue no Cearaacute estado que possui
uma parcela significativa do nuacutemero total de casos no paiacutes verifica-se que segundo
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
241
dados do DATASUS (2020) houve um crescimento da incidecircncia da doenccedila Nesse
contexto em 2018 foram notificados 4169 casos de dengue no estado chegando a
16301 no ano de 2019 e a 39777 em 2020
Na capital Fortaleza em 2018 foram detectados 1414 casos confirmados de
dengue em 2019 foram 3866 casos e em 2020 ano da pandemia por COVID-19 esse
nuacutemero elevou-se para 7841 (SIMDA 2020) Segundo a rede Integra SUS do Cearaacute
(2020) a dengue isoladamente representa 9006 do total de casos de arboviroses
notificados no estado demonstrando o grande impacto da doenccedila tanto no sistema de
sauacutede e quanto na qualidade de vida da populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade da
promoccedilatildeo de medidas preventivas eficazes como contenccedilatildeo da proliferaccedilatildeo do vetor
por meio da educaccedilatildeo em sauacutede orientando os indiviacuteduos a natildeo manterem
reservatoacuterios com aacutegua parada e por meio do controle quiacutemico e bioloacutegico do mosquito
(HARAPAN et al 2020)
23 A COVID-19 e suas repercussotildees no Cearaacute
Em janeiro de 2020 a anaacutelise de amostras de lavado bronco alveolar coletadas
em trecircs pacientes com o quadro de pneumonia grave no Hospital de Wuhan cidade da
China possibilitou a identificaccedilatildeo do agente etioloacutegico da nova infecccedilatildeo que vinha sendo
descrita desde o final de 2019 naquela cidade um viacuterus pertencente agrave famiacutelia
Coronaviridae atualmente denominado SARS-CoV-2 (ZHU et al 2019) Os Coronaviacuterus
satildeo viacuterus de RNA envelopados amplamente distribuiacutedos entre humanos outros
mamiacuteferos e aves e causam distintas doenccedilas no organismo (WEISS LEIBOWITZ 2011)
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS 2020) o Sars-CoV-2 possui
elevada taxa de contaminaccedilatildeo devido agrave facilidade de transmissatildeo a qual se daacute por meio
do contato fiacutesico espirros tosse e objetos eou superfiacutecies contaminadas Indiviacuteduos
com comorbidades fazem parte do grupo de risco e possuem uma maior vulnerabilidade
ao viacuterus necessitando de maiores cuidados preventivos (LI et al 2020)
Segundo Lodge et al (2020) em marccedilo de 2020 foram confirmados os trecircs
primeiros casos de COVID-19 no Estado do Cearaacute Dessa forma no dia 20 daquele mecircs
por intermeacutedio de um decreto estadual o Governo do Estado do Cearaacute determinou
medidas de restriccedilatildeo populacional com o objetivo de conter a propagaccedilatildeo da COVID-19
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
242
que naquele momento contava com 20 casos notificados (DIAacuteRIO OFICIAL DO ESTADO
DO CEARAacute 2020)
Antes mesmo da notificaccedilatildeo do primeiro caso de COVID-19 no Cearaacute as taxas de
ocupaccedilatildeo dos leitos nos 7 maiores hospitais da rede puacuteblica do Estado jaacute demonstravam
um grande percentual de ocupaccedilatildeo com (8386) Hospital Geral Cesar Cals (8393)
Hospital Geral Fortaleza (8357) Hospital Geral Waldemar de Alcacircntara (9213)
Hospital Regional Norte (6753) Hospital Regional do Sertatildeo Central (5955) Hospital
Satildeo Joseacute de Doenccedilas Infecciosas (8808) Hospital de Sauacutede Mental (GOVERNO DO
ESTADO DO CEARAacute 2020)
A primeira morte ocasionada pela infecccedilatildeo pelo SARS-CoV-2 no Cearaacute tambeacutem
ocorreu em marccedilo de 2020 (LODGE et al 2020) Desde essa data ateacute dezembro de 2020
foram confirmadas 9971 mortes por COVID-19 (SESC FORTALEZA 2020) As mortes
ocorreram na sua maioria em indiviacuteduos com mais de 60 anos (781) predominando
em portadores de doenccedilas crocircnicas e no sexo masculino A meacutedia de dias entre a data
de iniacutecio dos sintomas e a data de internaccedilatildeo dos pacientes que evoluiacuteram para oacutebito
foi de 71 dias (Boletim Epidemioloacutegico N 57 24122020 - SESACE)
Desde o dia 01 de janeiro de 2020 ateacute 12 de fevereiro de 2021 foram registrados
9765455 casos e 237489 oacutebitos por COVID-19 no Brasil O Cearaacute apresenta 1240593
casos notificados 390857 confirmados e 10741 oacutebitos com iacutendice de letalidade de 27
(GOVERNO DO ESTADO DO CEARAacute 2021)
24 O impacto da COVID-19 na prevalecircncia de dengue no Cearaacute
Desde o iniacutecio da pandemia de COVID-19 ateacute fevereiro de 2021 foram notificados
40434 casos de dengue no estado do Cearaacute refletindo um aumento de 5968 em
relaccedilatildeo ao ano de 2019 (16301) 8967 em relaccedilatildeo ao ano de 2018 (4169) e 243 em
relaccedilatildeo ao ano de 2017 (39451) (GOVERNO DO ESTADO DO CEARAacute 2021)
Embora seja notaacutevel o aumento de notificaccedilotildees de casos de dengue durante a
pandemia por COVID-19 eacute importante destacar a possibilidade da confusatildeo diagnoacutestica
entre essas patologias pois elas apresentam caracteriacutesticas laboratoriais e cliacutenicas
semelhantes De acordo com a Coordenadoria de Vigilacircncia Epidemioloacutegica de Sobral
cidade do interior do Cearaacute com 39940 casos de COVID-19 notificados os principais
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
243
sintomas apresentados pelos pacientes com COVID-19 foram cefaleia anosmia e
disgeusia tosse dor no corpo dor de garganta e febre (GOVERNO DO ESTADO DO
CEARAacute 2020) Esses mesmos sintomas podem estar presentes tambeacutem na infecccedilatildeo pelo
DENV assim como inuacutemeras outras infecccedilotildees virais (SIMMONS et al 2012) Achados
cliacutenicos mais comumente encontrados na dengue como a erupccedilatildeo cutacircnea foram
recentemente relatados em pacientes com COVID-19 (JOOB et al 2020)
A coinfecccedilatildeo por SARS-CoV-2 e DENV jaacute foi relatada em outros paiacuteses em que a
dengue eacute endecircmica (RANA et al 2020) Yan et al (2020) em Cingapura observaram
que pacientes com COVID-19 podem apresentar resultado falso-positivo no teste
soroloacutegico raacutepido para dengue o que pode impactar nos estudos de prevalecircncia desta
coinfecccedilatildeo
Ao comparar os indicadores de morbimortalidade dos pacientes com COVID-19
a dengue pode ser considerada um problema de sauacutede de menor proporccedilatildeo Entretanto
as infecccedilotildees pelo DENV tambeacutem podem ter apresentaccedilotildees potencialmente fatais como
a febre hemorraacutegica da dengue e a siacutendrome do choque da dengue (KHETAPAL
KHANNA 2016) Na cidade de Fortaleza capital do estado do Cearaacute foram registrados
134 casos de dengue com sinais de alarme e 8 casos de dengue grave no ano de 2020
sendo este uacuteltimo responsaacutevel por 5 mortes A dengue grave foi relatada em 8 pacientes
em 2019 com 4 mortes e em 6 pacientes em 2018 com 5 mortes Embora a taxa de
letalidade final tenha sido menor no ano de 2020 (35 vs 65 vs 455) o aumento do
nuacutemero de casos de dengue pode resultar no surgimento de mais casos graves os quais
muitas vezes necessitam de internaccedilatildeo e acompanhamento intensivo (GOVERNO DO
ESTADO DO CEARAacute 2020) De acordo com o DATASUS (2020) existem 15331 leitos de
internaccedilatildeo no Cearaacute estando atualmente ocupados por casos de COVID-19 89 dos
leitos de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e 6237 dos leitos de enfermaria A
sobreposiccedilatildeo de casos das doenccedilas portanto pode causar grandes prejuiacutezos agrave
populaccedilatildeo e ao SUS
Os casos de dengue no Cearaacute apresentaram dois picos durante o ano de 2020 O
primeiro pico ocorreu na 10ordf semana epidemioloacutegica equivalente aos dias 1ordm a 7 de
marccedilo e o segundo na 18ordf semana de 19 a 25 abril exibindo a associaccedilatildeo jaacute
estabelecida entre o periacuteodo de pluviosidade e o aumento de nuacutemero de casos (VIANA
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
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IGNOTTI 2013) Entretanto um estudo realizado em Fortaleza demonstrou que durante
anos natildeo epidecircmicos a transmissatildeo de baixo niacutevel do DENV continua sustentada mesmo
em condiccedilotildees inoacutespitas o que pode gerar desafios epidemioloacutegicos no ciclo sazonal
seguinte no caso em 2021 (MACCORMACK-GELLES et al 2018) Embora exista esta
possibilidade ateacute a 5ordf semana epidemioloacutegica de 2021 somente 657 casos de dengue
foram notificados cerca de 40 de casos a menos em relaccedilatildeo ao mesmo periacuteodo em
2020 (GOVERNO DO ESTADO DO CEARAacute 2021)
Outra possiacutevel explicaccedilatildeo para os aumentos dos casos de dengue no Cearaacute eacute o
fato de que as medidas de distanciamento social adotadas durante a pandemia tenham
dificultado a aplicaccedilatildeo de larvicidas nas residecircncias pelos profissionais responsaacuteveis pelo
programa de vigilacircncia para contenccedilatildeo do Aedes Em 2019 o percentual de atingimento
da meta de cobertura de visita domiciliar em todas as regiotildees do Cearaacute foi maior ou igual
a 85 atingindo ateacute 100 no Sertatildeo Central Em contrapartida no ano de 2020 com
exceccedilatildeo do Litoral Leste todas as regiotildees tiveram iacutendice inferior a 85 (GOVERNO DO
ESTADO DO CEARAacute 2020)
De acordo com KISSLER et al (2020) pandemia por COVID-19 pode durar mais
de 3 anos devendo ser interrompida somente quando 60 a 70 da populaccedilatildeo mundial
estiver imune Portanto eacute de extrema importacircncia que seja estimulado a promoccedilatildeo de
intervenccedilotildees pelo proacuteprio nuacutecleo familiar assim como a distribuiccedilatildeo de repelentes telas
e outros materiais que visem a prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo pela dengue
3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
No contexto mundial a COVID-19 tem causado mudanccedilas nos acircmbitos
individual e coletivo nos diferentes niacuteveis sociais acarretando mudanccedilas de haacutebitos que
podem impactar negativamente nas medidas de prevenccedilatildeo e controle de diferentes
doenccedilas quer sejam infecciosas ou natildeo
Durante a pandemia de COVID-19 no estado do Cearaacute ocorreu uma importante
elevaccedilatildeo no nuacutemero de casos de dengue em comparaccedilatildeo aos anos anteriores A
possibilidade de falta de leitos de UTI assim como os gastos puacuteblicos para controlar e
tratar natildeo soacute os casos de dengue e COVID-19 como de outras endemias e
comorbidades pode ser danoso ao sistema de sauacutede do estado havendo a necessidade
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
BRASILEIRO - VOLUME I
245
de accedilotildees capazes de minimizar estes impactos negativos decorrentes destas infecccedilotildees
isoladas ou concomitantes
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DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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CAPIacuteTULO XIX
O USO DOS GLICOCORTICOIDES NO TRATAMENTO DA SIacuteNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATOacuteRIO AGUDO CAUSADO PELO SARS-COV-2
Luis Felipe de Almeida Andrade sup1 Ricleacutecia Evangelista Silva Queiroz sup1
Weilhias Alves dos Santos sup1 Ieler Ferreira Ribeiro sup2
sup1 Graduandos do curso de Farmaacutecia do Centro Universitaacuterio Euro Americano (UNIEURO) sup2 Professora do Centro Universitaacuterio Euro Americano (UNIEURO) Farmacecircutica Cliacutenica-Industrial pela Universidade de Brasiacutelia (UnB) Mestre em Patologia Molecular pela UnB
RESUMO
A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo (SDRA) decorrente do SARS-COV-2 eacute uma condiccedilatildeo inflamatoacuteria resultante da doenccedila do novo coronaviacuterus 2 descoberto no final de 2019 em Wuhan na China A infecccedilatildeo pode levar a um estado criacutetico devido agrave intensa inflamaccedilatildeo dos pulmotildees e aos danos alveolares causando insuficiecircncia respiratoacuteria aguda exigindo ventilaccedilatildeo mecacircnica (VM) Apesar de natildeo existir tratamento especiacutefico os glicocorticoides (GC) tecircm demonstrado resultados satisfatoacuterios no controle da tempestade de citocinas que datildeo origem a SDRA Portanto o objetivo desta revisatildeo foi avaliar a eficaacutecia dos GC mais utilizados no tratamento da SDRA gerado pelo SARS-COV-2 Foram avaliados artigos cientiacuteficos publicados entre 2015 e 2020 a fim de obter evidecircncias cientiacuteficas sobre o uso de GC para o tratamento da siacutendrome Entre os GC utilizados e relatados na literatura a metilprednisolona e a dexametasona demonstraram uma boa eficaacutecia em funccedilatildeo do tempo de meia-vida e da potecircncia anti-inflamatoacuteria Os estudos indicaram que o tratamento com GC diminuiu a mortalidade aumentou a sobrevida dos pacientes em estado criacutetico reduziu o tempo de internaccedilatildeo e de utilizaccedilatildeo da VM No entanto haacute necessidade de mais estudos para que seja estabelecido um protocolo de tratamento com as doses o periacuteodo da terapia a seleccedilatildeo de casos cliacutenicos especiacuteficos e a possibilidade de associaccedilatildeo dos GC com outros medicamentos Palavras-chave Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo Infecccedilotildees por
Coronaviacuterus Glicocorticoides Dexametasona Metilprednisolona
1 INTRODUCcedilAtildeO
O mais novo coronaviacuterus 2 denominado Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 ou SARS-COV-2 integrante da famiacutelia de viacuterus conhecida desde os anos
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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60 como Coronaviridae foi descoberto no final de 2019 na China como o responsaacutevel
pela doenccedila do coronaviacuterus 2019 (COVID-19) O nome adveacutem das suas espiacuteculas nas
superfiacutecies remetendo a imagem de uma coroa do latim corona (AARESTRUP 2020)
A infecccedilatildeo pelo viacuterus pode gerar manifestaccedilotildees assintomaacuteticas leves e graves
Os principais sintomas identificados satildeo tosse seca fadiga mialgia dor de cabeccedila
diarreia e febre aleacutem de apresentar plaquetas e hemoglobinas baixas Assim essa
infecccedilatildeo pode provocar desde um resfriado a quadros graves como a Siacutendrome do
Desconforto Respiratoacuterio Agudo (SDRA) (HUANG et al 2020)
A SDRA decorrente do SARS-COV-2 eacute uma doenccedila de origem multifatorial
definida por inflamaccedilatildeo grave dos pulmotildees devido aos danos alveolares causando
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda e exigindo ventilaccedilatildeo mecacircnica (VM) (VILLAR et al
2020) O SARS-COV-2 pode ocasionar seacuterios problemas de sauacutede dentre eles quadros
graves de pneumonia desencadeando casos criacuteticos da siacutendrome (XIAO et al 2020)
A infecccedilatildeo pelo SARS-COV-2 gera um agravo alveolar difuso nos pulmotildees
originando pneumonia viral em diferentes graus de comprometimento respiratoacuterio no
qual aproximadamente 40 dos pacientes possuem a probabilidade de desenvolver a
SDRA Diante disso estudos tecircm demonstrado um provaacutevel benefiacutecio dos
glicocorticoides (GC) para diminuir o processo inflamatoacuterio causado pela infecccedilatildeo
(TOMAZINI et al 2020a)
O uso dos GC demonstrou grande eficaacutecia no quadro da lesatildeo aguda pulmonar
resultante da tempestade de citocinas (proteiacutenas proacute-inflamatoacuterias produzidas por
ceacutelulas imunoloacutegicas para sinalizar o sistema imunoloacutegico a agir no local da infecccedilatildeo com
intenccedilatildeo de combater o agente estranho) em pacientes criacuteticos na SDRA em razatildeo de
seu potente efeito anti-inflamatoacuterio (LAMMERS et al 2020)
Os efeitos cliacutenicos terapecircuticos e demais reaccedilotildees sistecircmicas da terapia com GC
em pacientes com COVID-19 natildeo estaacute totalmente esclarecido e seu uso em casos graves
da COVID-19 carece de investigaccedilatildeo mais aprofundada apesar de estudos indicarem
resultados promissores nesses indiviacuteduos (VILLAR et al 2020 THEOHARIDES E CONTI
2020)
Diante disso o objetivo desta revisatildeo foi avaliar a eficaacutecia dos GC mais utilizados
no tratamento da SDRA gerado pelo SARS-COV-2
DOENCcedilAS INFECCIOSAS E PARASITAacuteRIAS NO CONTEXTO
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2 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisatildeo da literatura a partir de artigos originais e de revisatildeo
publicados entre os anos de 2015 a 2020 Foram realizadas pesquisas nas bases de dados
disponiacuteveis na internet Scientific Electronic Library Online (Scielo)
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) Elton Bryson
Stephens Company (EBSCO) Os descritores e associaccedilotildees utilizados para busca de
artigos foram ldquoSiacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudordquo ldquoInfecccedilotildees por
Coronaviacuterusrdquo ldquoGlicocorticoidesrdquo ldquoDexametasonardquo ldquoMetilprednisolonardquo
3 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
31 Caracteriacutesticas do SARS-COV-2
O coronaviacuterus (Cov) eacute classificado em quatro gecircneros contendo os Alfa-
coronaviacuterus (α -CoV) Beta-coronaviacuterus (β -CoV) Gama-coronaviacuterus (γ -CoV) e Delta-
coronaviacuterus (δ -CoV) Os αminus e βminus Cov infectam mamiacuteferos enquanto que os γ- e δ-CoV
tecircm tendecircncia a infectar aves O β-coronaviacuterus eacute um viacuterus zoonoacutetico humano de
subgecircnero Sarbecovirus e subfamiacutelia Coronavirinae que apresenta genoma de Aacutecido
Ribonucleico (RNA) positivo de fita simples com um tamanho variaacutevel entre 26 kb e 32
kb sendo o maior genoma de RNA entre as espeacutecies de viacuterus conhecido O genoma do
viacuterus SARS-COV-2 faz a codificaccedilatildeo de quatro principais proteiacutenas como glicoproteiacutena
do pico (S) envelope (E) glicoproteiacutena de membrana (M) e nucleocapsiacutedeo (N)
conforme representado na figura 1 (GUAN et al 2020)