Distúrbios Hidroeletrolíticos
Dr. Gustavo Prata Misiara
Distúrbios do Sódio
Sódio• Íon mais importante do espaço extracelular –
determinante da osmolaridade plasmática e controle da tonicidade;
• Ingestão diária: ≅ 9g (155mEq/d) – equivalente a 1L SF0,9%
• Excreção diária: ≅ 9g → suor/fezes/rim
• Na+ 136mEq/l a 145mEq/L;• Osm pl: 2Na+ + glic/18 + Ur/6• Osm pl efetiva: 2Na+ + glic/18• Osm pl: 285 – 295mOsm/L
0,6%
0,6%
O que o rim faz se o paciente fica hiponatrêmico?R: Elimina água
O que o rim faz se o paciente fica hipernatrêmico? R: Conserva água
O que o rim faz se o paciente fica hiponatrêmico?R: Elimina água
O que o rim faz se o paciente fica hipernatrêmico? R: Conserva água
Regulação da concentração plasmática de Na+ é pelo metabolismo da água
Controle pelo ADH
O que o rim faz se o paciente ganha volume?R: Elimina sódio
O que o rim faz se o paciente perde volume? R: Conserva sódio
O que o rim faz se o paciente fica hiponatrêmico?R: Elimina água
O que o rim faz se o paciente fica hipernatrêmico? R: Conserva água
Regulação da concentração plasmática de Na+ é pelo metabolismo da água
Controle pelo ADH
O que o rim faz se o paciente fica hiponatrêmico?R: Elimina água
O que o rim faz se o paciente fica hipernatrêmico? R: Conserva água
Regulação da concentração plasmática de Na+ é pelo metabolismo da água
O que o rim faz se o paciente ganha volume?R: Elimina sódio
O que o rim faz se o paciente perde volume? R: Conserva sódio
Regulação da volemia é pelo metabolismo do Na+
Controle pelo ADH
Controle pelo
SRAA,FNA, SNS
“Excess Disorders”“Hyperkalemia: too much potassium;Metabolic alkalosis: too much
bicarbonate;Edema: too much salt;Hyponatremia: too much water!”
Burton D. Rose, Clinical Physiology of Acid Base & Electrolyte Disorders
“Excess Disorders”“Hyperkalemia: too much potassium;Metabolic alkalosis: too much
bicarbonate;Edema: too much salt;Hyponatremia: too much water!”
Burton D. Rose, Clinical Physiology of Acid Base & Electrolyte Disorders
Hiponatremia não é a falta de sódio; é o excesso de água!
HiponatremiaNa+ < 136 mEq/L
Pseudo Hiponatremia• HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia• HiperproteinemiaHiperproteinemia
Hiponatremia induzida por drogasDrogas que causam hiponatremia:Drogas que causam hiponatremia:• Diuréticos, principalmente tiazídicos;Diuréticos, principalmente tiazídicos;• Anticonvulsivantes, principalmente Anticonvulsivantes, principalmente
carbamazepina;carbamazepina;• Antipsicóticos;Antipsicóticos;• Antidepressivos;Antidepressivos;• Opióides.Opióides.
Á g u a c orp o ra l to ta l N a corp ora l
H ip ovo lê m ic a
Á g u a corp o ra l to ta l N a c orp ora l n o rm a l
E u vo lê m ica
Á g u a co rp ora l to ta l N a c orp ora l
H ip ervo lê m ica
H ip on atrem ia
Concentração plasmática de Na+ não tem relação com a quantidade corporal total de Na+!
Á g u a c orp o ra l to ta l N a corp ora l
H ip ovo lê m ic a
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H ip on atrem ia
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H ip ervo lê m ica
H ip on atrem ia
Na+ CORPORAL TOTAL RELACIONA-SE COM A VOLEMIA!
Á g u a c orp o ra l to ta l N a corp ora l
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H ip ervo lê m ica
H ip on atrem ia
Hipotensão postural
Taquicardia
EdemaHipertensão
Congestão pulmonarTurgência jugular
Na+ CORPORAL TOTAL RELACIONA-SE COM A VOLEMIA!
HIPONATREMIA REFLETE EXCESSO DE ÁGUA
Á g u a c orp o ra l to ta l N a corp ora l
H ip ovo lê m ic a
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H ip on atrem ia
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H ip ervo lê m ica
H ip on atrem ia
HIPONATREMIA REFLETE EXCESSO DE ÁGUA
Quadro Clínico• Assintomática (maioria);Assintomática (maioria);• Sintomas: letargia, apatia, Sintomas: letargia, apatia,
desorientação, câimbras, anorexia, desorientação, câimbras, anorexia, náuseas, agitação;náuseas, agitação;
• Sinais: sensório anormal, reflexos Sinais: sensório anormal, reflexos profundos deprimidos, respiração de profundos deprimidos, respiração de Cheyne-Stokes, hipotermia, convulsões.Cheyne-Stokes, hipotermia, convulsões.
Adrogue H & Matias N. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip on a trem iaÁgua corporalNa+ corporal
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip on a trem ia
DiuréticosDeficiência de mineralocorticóideSd Perdedora de SalATR com bicarbonatúriaDiurese osmóticaCetonúria
Água corporalNa+ corporal
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip on a trem ia
DiuréticosDeficiência de mineralocorticóideSd Perdedora de SalATR com bicarbonatúriaDiurese osmóticaCetonúria
Água corporalNa+ corporal
Na+ urinário > 20mmol/L
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip on a trem ia
DiuréticosDeficiência de mineralocorticóideSd Perdedora de SalATR com bicarbonatúriaDiurese osmóticaCetonúria
VômitosDiarréiaPerdas para o terceiro espaço
Água corporalNa+ corporal
Na+ urinário > 20mmol/L
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip on a trem ia
DiuréticosDeficiência de mineralocorticóideSd Perdedora de SalATR com bicarbonatúriaDiurese osmóticaCetonúria
VômitosDiarréiaPerdas para o terceiro espaço
Água corporalNa+ corporal
Na+ urinário > 20mmol/L
Na+ urinário 20mmol/L
H ip ovo lê m ic a E u vo lê m ica H ip ervo lê m ic a
H ip on a trem ia
Deficiência de glicocorticóidesHipotireoidismo
Potomania
Drogas
Dor e estresse
SIADH
Água corporal ↑Na+ corporal normal
SIADH – Síndrome da Secreção Inapropriada do
Hormônio Antidiurético• Produção excessiva de ADH;• Diagnóstico de exclusão;• Hiponatremia com euvolemia;• Osmolaridade plasmática diminuída (Osm pl <
275mOsm/L);• Urina não diluída como esperado (Osmolaridade
urinária inapropriada – alta; Osm urin > 100mOsm/L);• Ausência de patologias que justifiquem hiponatremia;• Na+ urin > 20mEq/L;• Redução de ácido úrico e uréia.
Etiologias SIADHDrogas:VincristinaCarbamazepinaBarbitúricosTricíclicosInib da recapt da serotoninaDesmopressinaOxitocinaClorpropamidaCiclofosfamida
Transtornos pulmonares:PneumoniasFibrose císticaAbscesso pulmonarPneumotóraxTuberculoseDerramesAspergiloseAsma
Neoplasias:BroncogênicaSarcoma de EwingLinfomasMesoteliomaOrofaringeDuodenoPancreasTimomaHepatocarcinomaUrotelialPróstata
Transtornos do SNC:EncefaliteHipoxiaMeningiteHidrocefaliaTCEAlcoolGuillain-BarréSd.AbstinenciaPorfiria Aguda IntermitentePsicose AgudaAVEEsclerose MúltiplaTrombose seio venoso
Outras:SIDAExercício prolongadoIdiopática (idosos)
Água corporal ↑ ↑Na+ corporal ↑
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica
IR AIR C
S d N e fró t icaIC C
C irrose
H ip ervo lê m ica
H ip on a trem ia
Água corporal ↑ ↑Na+ corporal ↑
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica
IR AIR C
S d N e fró t icaIC C
C irrose
H ip ervo lê m ica
H ip on a trem ia
Na+ urinário 20mmol/L
Na+ urinário > 20mmol/L
Hiponatremia Hipertônica• Manitol• Hiperglicemia
Na+ corrigido = Na+ medido + variação da glicemia
Variação da glicemia = 1,6 para cada 100mg/dL de glicemia maior que 100mg/dL.
Tratamento• Descartar pseudo-hiponatremia e drogas;• Identificar e tratar causa base;• Variação máxima do sódio sérico 0,5 a 1mEq/L/h ou 12mEq em 24hs;
Adrogue H & Matias N. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589
Síndrome da Desmielinização Osmótica
• Mielinólise pontina e extrapontina;• Rápida correção da hiponatremia;• Curso bifásico;• Tetraparesia espástica, paralisia
pseudobulbar (mutismo, disartria e disfagia), labilidade emocional, agitação, paranóia, ataxia, parkisonismo, depressão, coma.
Tratamento• Descartar pseudo-hiponatremia e drogas;• Identificar e tratar causa base;• Variação máxima do sódio sérico 0,5 a 1mEq/L/h ou 12mEq em 24hs;• Hipovolemia: SF0,9% até estabilização hemodinâmica;• Pacientes assintomáticos hiponatremia instalação crônica: restrição de água. Furosemida, principalmente se hipervolemia. Considerar demeclociclina e antagonista do ADH.• Pacientes sintomáticos: furosemida + salina a 3%;• SIADH: furosemida + salina a 3% + restrição hídrica.
Solução a ser
infundida
Quantidade de Na
(mEq/L)Salina 3% 513
SF 154RL 130
Salina 0,45% 77Salina 0,2%
em glicose 5% 34
Glicose 5% 0
Tratamento
∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+
paciente(1L da solução) ACT + 1
ACT – Água corporal total:♂ jovem: Peso x 0,6♂ idoso: Peso x 0,5♀ jovem: Peso x 0,5♀ idosa: Peso x 0,45
TratamentoMulher 58 anos, com carcinoma pulmonar de pequenas células chega à SU com confusão mental. PA 130/80mmHg, pulso 68bpm, euvolêmica. Peso 98kg. Na+ sérico 113mEq/L.
Tratamento
∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = 513 - 113 = 8 mEq/L(1L da solução) ACT + 1 (98 x 0,5) + 1
Mulher 58 anos, com carcinoma pulmonar de pequenas células chega à SU com confusão mental. PA 130/80mmHg, pulso 68bpm, euvolêmica. Peso 98kg. Na+ sérico 113mEq/L.
Interpretação: se for infundido 1 L de soro 3%, o sódio da paciente irá variar 8mEq, isto é, passará de 113mEq/L para 121mEq/L.
Tratamento
∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = 513 - 113 = 8 mEq/L(1L da solução) ACT + 1 (98 x 0,5) + 1
Mulher 58 anos, com carcinoma pulmonar de pequenas células chega à SU com confusão mental. PA 130/80mmHg, pulso 68bpm, euvolêmica. Peso 98kg. Na+ sérico 113mEq/L.
Interpretação: se for infundido 1 L de soro 3%, o sódio da paciente irá variar 8mEq, isto é, passará de 113mEq/L para 121mEq/L.1L de soro 3% ---------------- ∆ 8mEq/L x ---------------- ∆ 12mEq/L (variação máxima em 24horas)
x = 1,5L em 24horas
Tratamento
∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = 513 - 113 = 8 mEq/L(1L da solução) ACT + 1 (98 x 0,5) + 1
Mulher 58 anos, com carcinoma pulmonar de pequenas células chega à SU com confusão mental. PA 130/80mmHg, pulso 68bpm, euvolêmica. Peso 98kg. Na+ sérico 113mEq/L.
Interpretação: se for infundido 1 L de soro 3%, o sódio da paciente irá variar 8mEq, isto é, passará de 113mEq/L para 121mEq/L.1L de soro 3% ---------------- ∆ 8mEq/L x ---------------- ∆ 12mEq/L (variação máxima em 24horas)
x = 1,5L em 24horas
Tratamento: Soro 3% 1500ml/24horas + Restrição hídrica 800mL/24horas + Furosemida 1 amp EV 8/8horas + dosagem plasmática do sódio pelo menos a cada 8 horas
HipernatremiaNa+ > 145 mEq/L
Hipernatremia• Hiperosmolaridade e hipertonicidade;• Desidratação celular – células acumulam
solutos (osmóis idiogênicos) para evitar perda de água para o extracelular.
• Quadro clínico: sede intensa, náuseas, fraqueza muscular, agitação, letargia, espasmos musculares, hiperreflexia, tremores, ataxia, sangramento do SNC, hemorragia subaracnóidea e sequela neurológica permanente.
Adrogue H & Matias N. N Engl J Med 2000; 342:1581-1589
Á g u a corp ora l to ta l N a corp ora l
H ip ovo lê m ica
Á g u a corp ora l to ta l N a corp ora l n o rm a l
E u vo lê m ica
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H ip ervo lê m ica
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Á g u a corp ora l to ta l N a corp ora l
H ip ovo lê m ica
Á g u a corp ora l to ta l N a corp ora l n o rm a l
E u vo lê m ica
Á g u a corp ora l to ta l N a co rp ora l
H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia
Hipotensão postural
Taquicardia
EdemaHipertensão
Congestão pulmonarTurgência jugular
Na+ CORPORAL TOTAL RELACIONA-SE COM A VOLEMIA!
Á g u a corp ora l to ta l N a corp ora l
H ip ovo lê m ica
Á g u a corp ora l to ta l N a corp ora l n o rm a l
E u vo lê m ica
Á g u a corp ora l to ta l N a co rp ora l
H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia
Hipotensão postural
Taquicardia
EdemaHipertensão
Congestão pulmonarTurgência jugular
HIPERNATREMIA REFLETE FALTA DE ÁGUA!
Água corporalNa+ corporal
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ic a E u vo lê m ic a H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia
Água corporalNa+ corporal
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ic a E u vo lê m ic a H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia
Diurético osmótico
Diurético de alçaPós desobstrução
Na+ urinário > 20mmol/L
Água corporalNa+ corporal
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ic a E u vo lê m ic a H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia
Diurético osmótico
Diurético de alçaPós desobstrução
Na+ urinário > 20mmol/L
Água corporalNa+ corporal
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ic a E u vo lê m ic a H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia
Diurético osmótico
Diurético de alçaPós desobstrução
SudoreseQueimaduras
DiarréiaFístulas
Na+ urinário > 20mmol/L
Na+ urinário 20mmol/L
Água corporalNa+ corporal
Diurético osmótico
Diurético de alçaPós desobstrução
SudoreseQueimaduras
DiarréiaFístulas
P erd as R en a is E xtra ren a is
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ic a H ip e rvo lê m ica
H ip e rn a trem ia
H ip ovo lê m ica
P erd as R en a is E xtra ren a is
E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia Água corporal Na+ corporal total normal
H ip ovo lê m ica
P erd as R en a is E xtra ren a is
E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia
Diabetes Insipidus
Hipodipsia
Água corporal Na+ corporal total normal
H ip ovo lê m ica
P erd as R en a is E xtra ren a is
E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia
Diabetes Insipidus
Hipodipsia
Perdas insensíveis -
Pulmonar , cutânea
Água corporal Na+ corporal total normal
H ip ovo lê m ica
P erd as R en a is E xtra ren a is
E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia Água corporal Na+ corporal total normal
Diabetes Insipidus
Hipodipsia
Perdas insensíveis -
Pulmonar , cutânea
Na+ urinário variável
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia Água corporal Na+ corporal total
Na+ urinário › 20mmol/L
H ip ovo lê m ica E u vo lê m ica H ip ervo lê m ica
H ip ern a trem ia Água corporal Na+ corporal total
Hiperaldo primário
Sd de Cushing
Diálise Hipertônica
Infusão de NaHCO3
Infusão NaCl
Tratamento• Identificar e tratar causa base;• Variação máxima do sódio sérico 0,5 a 1mEq/L/h, máximo 12mEq em 24hs;• Hipovolemia: SF0,9% até estabilização hemodinâmica;• Demais situações: correção com solução hipotônica (soro 0,45%, 0,22% ou SG5%).
Solução a ser
infundida
Quantidade de Na
(mEq/L)Salina 3% 513
SF 154RL 130
Salina 0,45% 77Salina 0,2%
em glicose 5% 34
Glicose 5% 0
Tratamento
ACT – Água corporal total:♂ jovem: Peso x 0,6♂ idoso: Peso x 0,5♀ jovem: Peso x 0,5♀ idosa: Peso x 0,45
∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+
paciente(1L da solução) ACT + 1
TratamentoMulher de 58 anos, 63kg, com Na+ 158mEq/L, PA 120/80mmHg, pulso 86bpm.
Tratamento∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = 77 - 158 = -2,5mEq/L(1L da solução) ACT + 1 (63 x 0,5) + 1
Interpretação: se for infundido 1 L de soro 0,45%, o sódio da paciente irá variar –2,5, isto é, passará de 158mEq/L para 155,5mEq/L.
Mulher de 58 anos, 63kg, com Na+ 158mEq/L, PA 120/80mmHg, pulso 86bpm.
Tratamento∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = 77 - 158 = -2,5mEq/L(1L da solução) ACT + 1 (63 x 0,5) + 1
Interpretação: se for infundido 1 L de soro 0,45%, o sódio da paciente irá variar –2,5, isto é, passará de 158mEq/L para 155,5mEq/L.1L de soro 0,45% ---------------- ∆ - 2,5mEq/L x ---------------- ∆ - 12mEq/L x = 4,8L em 24horas
Mulher de 58 anos, 63kg, com Na+ 158mEq/L, PA 120/80mmHg, pulso 86bpm.
Tratamento∆Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ paciente = 77 - 158 = -2,5mEq/L(1L da solução) ACT + 1 (63 x 0,5) + 1
Interpretação: se for infundido 1 L de soro 0,45%, o sódio da paciente irá variar –2,5, isto é, passará de 158mEq/L para 155,5mEq/L.1L de soro 0,45% ---------------- ∆ - 2,5mEq/L x ---------------- ∆ - 12mEq/L x = 4,8L em 24horas
Tratamento: Soro 0,45% 4800mL em 24horas + dosagem plasmática do sódio pelo menos a cada 8 horas
Mulher de 58 anos, 63kg, com Na+ 158mEq/L, PA 120/80mmHg, pulso 86bpm.
Distúrbios do Potássio
Potássio• Íon predominantemente intracelular;• Principal determinante do potencial de membrana
celular → Responsável pela excitabilidade nervosa e muscular (miocárdio);
extracelular: 3,5 – 5,0mEq/L (2%); intracelular: 140 – 150mEq/L (98%);• Conteúdo corporal cerca 50mEq/kg (ex: 70kg → 3500mEq);
Potássio• Íon predominantemente intracelular;• Principal determinante do potencial de membrana
celular → Responsável pela excitabilidade nervosa e muscular (miocárdio);
extracelular: 3,5 – 5,0mEq/L (2%); intracelular: 140 – 150mEq/L (98%);• Conteúdo corporal cerca 50mEq/kg (ex: 70kg → 3500mEq);
Ingestão diária média: 100mEqIngesta mínima: 40 – 50mEq/dMáxima: desconhecida
1amp KCL – 10ml: 25mEq
Ingestão diária média: 100mEqIngesta mínima: 40 – 50mEq/dMáxima: desconhecida
5 – 10% eliminado pelas fezes
90 – 95% eliminação renal
1amp KCL – 10ml: 25mEq
Ingestão diária média: 100mEqIngesta mínima: 40 – 50mEq/dMáxima: desconhecida
5 – 10% eliminado pelas fezes
90 – 95% eliminação renal
1amp KCL – 10ml: 25mEq
Ingestão diária média: 100mEqIngesta mínima: 40 – 50mEq/dMáxima: desconhecida
5 – 10% eliminado pelas fezes
90 – 95% eliminação renal
1amp KCL – 10ml: 25mEq
Regulação do Potássio
+Aldosterona
H+
H+
H+
H+
K+
Na+Na+
H+
H+H+
H+
H+
Na+ Na+
H+K+ K+
K+K+
K+
Agentes 2 Adrenérgicos
Insulina
Aldosterona pH
0,1 pH K+ 0,5 - 0,6mEq/L
HipercalemiaK+ > 5,0 mEq/L
Pseudo-hipercalemia• Coleta inadequada: scalp fino (hemólise) garroteamento firme vácuo do tubo seco demora para processamento
• Doenças hematológicas: leucocitose > 100.000 trombocitose > 1.000.000 poliglobulia
Hipercalemia• Quadro clínico: → Assintomático, fraqueza, adinamia;
→ Sintomas neurológicos: arreflexia, parestesia, paralisia muscular (paralisia do diafragma e insuficiência respiratória);
→ Arritmias cardíacas e alterações eletrocardiográficas.
Hipercalemia Induzida por Drogas
Mecanismo:Bloqueio do canal de sódio no nefro distalAmilorida, triantereno, trimetoprim, pentamidinaInibição da produção de aldosteronaiECA, BRA, AINE, heparinaBloqueio do receptor de aldosteronaEspironolactona, eplerenoneBloqueio da atividade da Na+K+ATPase no nefro distalCiclosporina, tacrolimosAumento da liberação intracelular de potássioEstatinas, cocaína (rabdomiólise), succinilcolina (despolarizante)Inibição da distribuição do potássioBetabloqueadores 2 seletivos, somatostatina, digital (em intoxicação)
Causas de HipercalemiaAumento da
liberação de K+
pelas células
Distribuição anormal do K+
Diminuição da excreção renal
• Rabdomiólise
• Lise Tumoral
• Hemólise
• Sd Neuroléptica Maligna
•Hipertermia maligna
• Acidose
• Hiperosmolaridade (Na+ ou manitol)
• Deficiência insulínica
• Paralisia periódica hipercalêmica
•Exercício físico
• IRA• IRC• Hipoaldosteronismo hiporreninêmico• Insuficiência adrenal• Anemia falciforme• LES• Nefrite intersticial crônica• Uropatia obstrutiva
TRATAMENTOESTABILIZAÇÃO DA MEMBRANA MIOCÁRDICA
REDISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO PARA O INTRACELULAR
REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO ORGANISMO
Medida Prescrição Início Ação Duração AtençãoGluconato de cálcio
10%
10 –20ml EV em 2 - 3’
1 – 3’ 0,5 – 1h Uso de digital
REDISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO PARA O INTRACELULAR
REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO ORGANISMO
K+ = 6,8 mEq/L K+ = 6,8 mEq/L
GLUCONATO DE CÁLCIO
Medida Prescrição Início Ação Duração AtençãoGluconato de cálcio
10%
10 –20ml EV em 2 - 3’
1 – 3’ 0,5 – 1h Uso de digital
REDISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO PARA O INTRACELULAR
REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO ORGANISMO
Medida Prescrição Início Ação Duração AtençãoGluconato de cálcio
10%
10 –20ml EV em 2 - 3’
1 – 3’ 0,5 – 1h Uso de digital
Bicarbonato de sódio
8,4%
50ml EV em 20’
15 – 30’ 1 – 2h HipervolemiaHipocalcemia
Solução polarizante
10UI INS R + 100ml G50% EV em 10’
15 – 60’ 4 – 6h Hipo ou hiperglicemia
2 Agonista Salbutamol10gts
aerosol
15 – 30’ 2 – 4h ArritmiasCoronariopati
a
REMOÇÃO DO POTÁSSIO DO ORGANISMO
Medida Prescrição Início Ação Duração AtençãoGluconato de cálcio
10%
10 –20ml EV em 2 - 3’
1 – 3’ 0,5 – 1h Uso de digital
Bicarbonato de sódio
8,4%
50ml EV em 20’
15 – 30’ 1 – 2h HipervolemiaHipocalcemia
Solução polarizante
10UI INS R + 100ml G50% EV em 10’
15 – 60’ 4 – 6h Hipo ou hiperglicemia
2 Agonista Salbutamol10gts
aerosol
15 – 30’ 2 – 4h ArritmiasCoronariopati
aFurosemida 40 – 80mg
EV em bolus
0,5 – 2h 4 – 6h HipovolemiaIRC - IRA
Sorcal 30 - 60g VO ou enema
1 – 2h 4 – 6h Constipação intestinal
Fludrocortisona
0,1 – 0,2mg VO
Ação lenta Ação lenta
Retenção Na+
Diálise Ajuste do K+ do banho
Imediata Duração da diálise
Acesso
HipocalemiaK+ < 3,5 mEq/L
Hipocalemia• Quadro clínico (proporcional à gravidade, K+ <
3,0mEq/L) : → Assintomático, fraqueza, paralisia flácida, paralisia
respiratória;
→ Íleo paralítico;
→ Rabdomiólise, tubulopatia;
→ Inibição da secreção de insulina pelo pâncreas;
→ Arritmias e alterações eletrocardiográficas.
Causas de HipocalemiaRedistribuição
para o intracelular
Perdas renais Perdas extra-renais
• Broncodilatadores 2 • Excesso insulina• Alcalose metabólica• Paralisia periódica hipocalêmica• Tratamento da anemia megaloblástica• Intoxicação por bário• Intoxicação por tolueno
• Diuréticos – alça e tiazídicos• Anfotericina B• Aminoglicosídeo• Hipomagnesemia• Hiperaldsteronismo primário• Hipercortisolismo• ATR tipos 1 e 2• Sd de Bartter• Sd de Gitelman• Sd de Liddle• Diálise
• Diarréias• Fístulas digestivas • Adenoma viloso• Laxativos• Vômitos• Preparo de colonoscopia
→ Baixa ingestão isolada é rara
Tratamento da Hipocalemia• Tratar doença de base;• Avaliar grau de depleção de potássio corporal;• K+ > 3,0mEq/L: reposição oral KCl xarope 6%: 10 – 20ml 6/6 ou 8/8hs (15ml = 12mEq) KCl comprimido: 1 – 2 comp 6/6 ou 8/8hs (1comp = 6mEq)
Tratamento da Hipocalemia• Tratar doença de base;• Avaliar grau de depleção de potássio corporal;• K+ > 3,0mEq/L: reposição oral KCl xarope 6%: 10 – 20ml 6/6 ou 8/8hs (15ml = 12mEq) KCl comprimido: 1 – 2 comp 6/6 ou 8/8hs (1comp =
6mEq)• K+ < 3,0mEq/L: reposição endovenosa KCl 19,1% (1 ampola - 10ml = 25mEq) Evitar diluição em solução glicosada máxima em veia periférica: 40mEq/L (risco de flebite) máxima em veia central: 60mEq/L Velocidade ideal de reposição: 5 – 10mEq/h Velocidade máxima de reposição: 20 - 30mEq/h • Monitorizar K+ sérico a cada 6horas.
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