DISTRBIOS DISTRBIOS RESPIRATRIOS DO SONO Estresse oxidativo e
inflamao vascular na sndrome de apnia do sono Geraldo Lorenzi-Filho
Laboratrio do Sono da Disciplina de Pneumologia InCor HC-
FMUSP
Slide 2
Charles Dickens, 1836 Pickwick Club Joe: obeso, roncador e
sonolento, edema de mmii. SNDROME DE PICKWICK Burwell CS, Am J Med
1956 HISTRICO
Slide 3
Histrico Registro poligrfico das apnias do sono - hipxia e
fragmentao do sono Gastaut Rev Neurol, 1965 Definio da sndrome da
apnia obstrutiva do sono Guilleminault C Annu Rev Med, 1976
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Roteiro de apresentao Histrico Conceitos Apnia obstrutiva do
sono Apnia central do sono
Slide 5
POLISSONOGRAFIA Registro
Slide 6
PolissonografiaEOG EEG EMG ECG RONCO POSIO CINTA ABDOMINAL
CINTA TORCICA CNULA de PRESSO TERMISTOR SaO2 PULSO
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Origem das apnias In Sleep Medicine 2002Conceitos
Slide 8
Roteiro de apresentao Histrico Conceitos Apnia obstrutiva do
sono Apnia central do sono
Slide 9
Apnia Obstrutiva do SonoSaO2 94%78% S2 Despertar ronco Apnia
obstrutiva Cnula presso Cinta torcica Cinta abdominal
Slide 10
APNIA OBSTRUTIVA DO SONO SONO TONUS e OBSTRUO APNIA SONO TONUS
e OBSTRUO APNIA Vias Areas Superiores (VAS) VENTILAO
MICRO-DESPERTAR VENTILAO MICRO-DESPERTAR DESOBSTRUO TONUS MUSCULAR
VAS VAS
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Hipnograma Adulto normal / SAOS acordado REM S1 S4 S2 S3
acordado S2
Slide 12
Origem das apnias obstrutivas Trudo FJ. AJRCCM 1998
Slide 13
Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono Definio: Obstruo
recorrente, parcial ou completa, das vias areas durante o sono,
associada a hipersonolncia e doenas cardiovasculares. American
Academy of Sleep Medicine, Sleep 1999
Slide 14
Espectro dos distrbios respiratrios obstrutivos do sono Ronco
Sndrome da resistncia de vias areas superiores Sndrome da apnia
obstrutiva do sono Sndrome da obesidade - hipoventilao
Slide 15
Quadro clnico Sintomas Fatores de riscoFatores de risco Ronco
alto e freqente Pausas respiratrias Sonolncia diurna Alteraes de
humor Alterao de libido Sexo masculino Obesidade Hipertenso
arterial
Slide 16
Avaliao da Sonolncia Escala de Epworth SITUAO CHANCE DE
COCHILAR Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e lendo 0 [
] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Assistindo
TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2
[ ] 3 [ ]Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Como
passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Como
passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]
Deitando-se para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Deitando-se
para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado e conversando
com algum 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e conversando com algum 0
[ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2
[ ] 3 [ ]Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]
Dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [
]Dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]
Johns MW, Sleep 1991
Relao entre sonolncia e risco de SAOS n=10.098 1007 6887 1629
575 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 No Dormiu Numbero de
motoristas SAOS NEGATIVO Dormiu na direo Moreno CRC. Chronobiology
International, 2004
Slide 24
Fatores de risco para SAOS e Doena Cardiovascular Sexo
masculinoSexo masculino OObesidade Hipertenso arterial sistmica
Diabetes Colesterol Fumo SAOS Doena Cardiovascular SAOS Doena
Cardiovascular
Slide 25
Prevalncia da SAOS na populao geral 2% mulheres e 4% homens2%
mulheres e 4% homens 44% dos idosos44% dos idosos Redline
S,1998
Slide 26
Prevalncia de Distrbios Respiratrios do Sono entre as Doenas
Cardiovasculares Hipertenso 35% Hipertenso Refratria 70% Doena
Coronariana Fibrilao Atrial Insuficincia cardaca 50% 50% 30% Leung.
AJRCCM 2003
Slide 27
Sndrome da Apnia Obstrutiva do SonoSaO2 94%78% S2 Despertar
ronco Apnia obstrutiva SaO 2 -- -- -- -- -- --
Slide 28
SAOS E Hipertenso Arterial Sleep Heart Health Study (Nieto,
2000) OR = 1.37 Prevalncia de HAS : 43% (IAH 30) (Peppard,2000)
Wisconsin Sleep Cohort Study (Peppard,2000) OR = 1.42 ( IAH= 0.1 a
4.9) OR = 2.03 ( IAH = 5.0 a 14.9) OR = 2.89 ( IAH > 15)
Slide 29
APNIA OBSTRUTIVA DO SONOSaO2 94%78% S2 Despertar ronco Apnia
obstrutiva Cnula presso Cinta torcica Cinta abdominal
Slide 30
PREVALNCIA de SAOS 2% mulheres e 4% homens2% mulheres e 4%
homens 44% dos idosos44% dos idosos 30% entre os Hipertensos30%
entre os Hipertensos Redline S,1998
Slide 31
SAOS E ICC SAOS E ICC - 50 pacientes avaliados
Slide 32
IDENTIFICAO DO PACIENTE COM RISCO PARA SAOS Sexo masculino
Sintomas:ronco alto e freqente pausas respiratrias ou engasgos
sonolncia diurna acidentes automveis alteraes de humor outros:
cefalia, pesadelos, alter. libido
Slide 33
QUESTIONRIO CLNICO DE BERLIM RONCO : - IntensidadeRONCO : -
Intensidade - Freqncia - Freqncia - Incmodo - Incmodo - Paradas
Respiratrias - Paradas Respiratrias CANSAO (Sonolncia)CANSAO
(Sonolncia) HAS OU IMC > 30HAS OU IMC > 30 Netzer
NC,1999
Slide 34
AVALIAO DA SONOLNCIA Escala de Epworth SITUAO CHANCE DE
COCHILAR Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e lendo 0 [
] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Assistindo
TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ] Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2
[ ] 3 [ ]Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Como
passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Como
passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]
Deitando-se para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Deitando-se
para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ] Sentado e conversando
com algum 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e conversando com algum 0
[ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2
[ ] 3 [ ]Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]
dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [
]dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]
Weaver TE,1997
Slide 35
SAOS E INSUFICINCIA CORONRIA
Slide 36
Slide 37
MONITORIZAO CONTNUA DE OXIMETRIA NOTURNA SaO2
Slide 38
TRATAMENTO Objetivos Fisiolgicos: - Eliminar fragmentao do sono
- Eliminar apnia/hipopnias - Melhorar SaO 2 Sintomticos: - Eliminar
ronco e sonolncia - Melhor qualidade de vida - Diminuir
co-morbidades
Slide 39
TRATAMENTO DA SAOS Perda de peso Perda de peso Cirurgias
Cirurgias Avano Mandibular Avano Mandibular PAP - CPAP PAP - CPAP -
Ajuste automtico - BiPAP
Slide 40
Apnia relacionada a posio
Slide 41
3 10 30 100 Peso Kg IAH PESO E IAH Yolles SF, Chest, 1984
Slide 42
www.aafp.org
Slide 43
Possibilidades Teraputicas Aparelhos bucais
Slide 44
TRATAMENTO DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO CPAP continuous positive
airway pressure Sullivan, 1981
Slide 45
Slide 46
CPAP
Slide 47
CPAP CPAP--------------------------
Slide 48
TRATAMENTO DA SAOS
Slide 49
CPAP e efeito na Presso Arterial Antes Depois Pepperell JC et
al. Lancet. 2002;359:204-10.
Slide 50
SAOS e HAS VII Joint Chobanian et al. Hypertensian 2003
Slide 51
Sinais Precoces de Aterosclerose na SAOS Drager LF et al. Am J
Respir Crit Care Med. 2005;172:613-8.
Slide 52
SAOS e arritimia: Fibrilao Atrial Kanagala R et al. Circulation
2003 Recorrncia de FA aps 12 meses P=0.46 P=0.009 P=0.013
Slide 53
SAOS e ICC Kaneko et al. NEJM 2003;348:1233-41 Basal 1 ms Grupo
Controle Grupo tratado com CPAP 0 10 20 30 40 50 60 NS Frao de ejeo
VE (%) Basal 1 ms Frao de ejeo VE (%) 0 10 20 30 40 50 60 P