Protozoários do sanguePlasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium knowlesi e Babesia spp
Disciplina de Parasitologia ClínicaProfª Ana Paula Becker
Malária
• Sintomas descritos na era pré-Critã
• 1880 – Charles Louis Alphonse Laveran (FRA) observou organismos em movimento ao examinar a fresco o sangue de um paciente
• 1885 – Descrito o ciclo assexuado do parasito por Golgi e cols.
Malária
• É um dos principais problemas de saúde pública no mundo
• Afeta mais de 300 milhões de pessoas nas áreas subtropicais e tropicais do planeta (85% nas áreas de savana e floresta equatorial da África)
• No Brasil as principais áreas endêmicas encontram-se na Amazônia
Malária
• Atualmente são conhecidas cerca de 150 espécies causadoras de malária em diferentes hospedeiros vertebrados
• 4 parasitam o homem: Plasmodium falciparum, P. vivax P. malariae e P. ovale
• Plasmodium falciparum predomina na África, no sudeste asiático e Oceania.
Plasmodium
• P. malariae é a segunda espécie mais prevalente
• P. ovale é relativamente incomum, encontrado somente no continente africano.
• P. vivax inexiste na África Ocidental e é raro na África Oriental. Nas Américas, P. vivax tornou-se a espécie predominante. No Brasil, onde se registra cerca da metade dos casos de malária das Américas, P. vivax produz quase 80% das infecções maláricas no país; as demais espécies prevalentes são P. falciparum e P. malariae.
Plasmodium
• Para completar seu ciclo precisam de uma hospedeiros vertebrado (homem) e de um hospedeiro invertebrado (fêmea do mosquito Anopheles)
HipnozoítosP. vivax e P. ovale
Febre quartãFebre terçã
Febre terçã
Febre terçã
Patogênese
• A maioria dos achados patológicos da malária é devida à destruição de eritrócitos.• O parasita rompe os eritrócitos após a liberação dos
merozóitos
• O baço sequestra e destrói hemácias infectadas
Patogênese
• A malária causada pelo P. falciparum é mais severa do que a causada por outros plasmódios.• Infecção de mais eritrócitos e oclusão de capilares com
agregados de hemácias parasitadas
• Hemorragia e necrose
• P. falciparum infecta eritrócitos de todas as idades
• P. vivax infecta somente reticulócitos
• P. malariae infecta somente hemácias maduras
Patogênese
• Apenas o ciclo eritrocítico assexuado é responsável pelas manifestações clinicas e patologia da malária – a passagem do parasita pelo fígado não é patogênica.
Sintomas
• Febre, calafrios e dor de cabeça duas semanas após a picada do mosquito (ruptura das hemacias ao final da esquizogonia), frequentemente acompanhada por náusea, vômito e dor abdominal
• Esplenomegalia – maioria dos pacientes
• Hepatomegalia – 1/3 dos pacientes
• Anemia
• Aumento nos níveis de bilirrubina direta e indireta
• Aumento das concentrações séricas das enzimas hepáticas
• 2 a 10x acima do normal
Morfologia Plasmodium – forma exo-eritrocitária
Esporozoíto: núcleo central
único, membrana dupla
Merozoítos: arredondados,
membrana tripla
Após a penetração do esporozoíto no hepatócito,
ocorre a perda das organelas do complexo
apical e o parasito se torna arredondado –
TROFOZOÍTO –sucessivas divisões
celulares - ESQUIZONTE
Morfologia formas eritrocitárias
Trofozoitos
Esquizontes
Macrogametocitos (femininos)
Micorgametocitos (masculinos)
Imunidade
• Resistência inata ao parasita• Anemia falciforme – nível de potássio intracelular está
diminuído pela baixa afinidade da hemoglobina S pelo oxigênio
• Talassemias (cadeias gama ou delta, substituindo a cadeia beta)
• Resistência adquirida• Mecanismos não estão totalmente elucidados
• Imunidade dependente de exposição contínua ao parasito, sendo perdida por indivíduos imunes após 1 anos sem exposição
Diagnóstico
• O diagnóstico de certeza da infecção malárica só e possível pela demonstração do parasito
• Achado de estágios intra-eritrocitários do parasita em amostras de sangue periférico examinadas ao microscópio óptico com objetiva de imersão. • Método da gota espessa
• Esfregaço sanguíneo
Diagnóstico
• P. falciparum é resistente aos antimaláricos usuais
• Diferenciação específica dos parasitos tornou-se importante para a orientação ao tratamento• P. falciparum completa o seu ciclo eritrocítico assexuado
aderido ao endotélio capilar – a sua detecção no exame do sangue perifério é suspeitada quando apenas trofozoítos e gametócitos são visualizados.
• Visualização de todos os estágios de desenvolvimento de ciclo sanguíneo = P. vivax, P. malariae ou P. ovale.
Tratamento
• P. vivax, P. malariae ou P. ovale = cloroquina• Interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela
patogenia e manifestações clínicas da infecção.
• Erradicação de formas latentes – hipnozoítos
• P. falciparum = quinina + tetraciclina (ou doxiciclina) – recomendação do MS desde 1987
• Mefloquina – dose única
Medidas de controle
• Combate ao vetor adulto• Borrifação das paredes com inseticidas de ação residual -
anofelinos costumam repousar nas paredes após o repasto sanguíneo.
Vacinação
• Primeiros experimentos na década de 70• Mosquitos infectdos com P. falciparum e irradiados
• Proteção conferida estágio e espécie específica e dependente de altas doses do imunógenos - IMPRATICÁVEL
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