Em atendimento às disposições legais e estatutárias, apresentamos o Relatório
de Atividades, inerentes ao Exercício findo em 31 de dezembro de 2011, para
apreciação da Assembleia Geral Ordinária.
Este relatório caracteriza os principais fatos que marcaram as deliberações da
Diretoria Executiva e Conselho de Administração da UNIMED de RIO CLARO SP no
exercício de 2011.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 1
Negócio, Missão, Visão e Valores da Unimed de Rio Claro
NEGÓCIO:
Excelência em soluções de saúde.
MISSÃO:
“Promover o trabalho médico cooperativo e oferecer soluções em saúde para a
comunidade, com qualidade profissional e tecnologia, dentro dos preceitos e práticas da
excelência.”
VISÃO:
Ser referência em soluções de saúde com ética e responsabilidade sócio-ambiental,
fidelizando o relacionamento com cooperados, funcionários e clientes”.
VALORES:
Ética, Transparência e Credibilidade;
Fidelidade e Reciprocidade;
Valorização Humana;
Aprimoramentos Profissional e Tecnológico;
Empreendedorismo;
Responsabilidade Sócio-Ambiental.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 2
Mensagem do Presidente
Sonho ou Pesadelo ?
É mais um ano que se encerra, mais uma vez marcado por dificuldades. Muito trabalho para manter as realizações e conquistas desta empresa que se chama Unimed de Rio Claro.
As Dificuldades, se fôssemos enumerar uma a uma, aqui não caberiam, mas foram superadas.
Órgãos regulatórios, de proteção ao consumidor, judicialização da medicina, oportunismos e falta de sensibilidade dificultaram e muito o nosso trabalho, mesmo assim ele foi feito da melhor maneira possível.
Manter essa organização com mais de 180 sócios cooperados, mais de 500 funcionários e em torno de 60.000 vidas, constitui um tripé que por mais diferentes que sejam suas hastes, precisam ser equilibradas. O desequilíbrio deste tripé pode transformar o sonho em pesadelo. Contar com a contribuição individual de todos e controle de custos, faz-se de suma importância.
Visão, Intuição, Habilidade para lidar com os infortúnios, Humildade para reciclar sempre, Perseverar, nunca desistir, são ingredientes imprescindíveis para manter-se em um mercado competitivo e a chave do sucesso.
Fecharmos o ano de 2011 coroados pelo êxito da obrigação cumprida, é um indicativo importante de que estamos trilhando o caminho certo.
Enfim, resta agradecer a Deus pelas conquistas, perseverança, e rezar para continuar pisando em solo firme da esperança, rumo a novas realizações.
Sonho ou Pesadelo: depende de todos nós!
Obrigado a todos.
p/Diretoria ExecutivaDr José Martiniano Grillo NetoDiretor Presidente
UNIMED DE RIO CLARO - SP 3
Edital de Convocação da Assembleia Geral
C O N V O C A Ç Ã O D E A S S E M B L É I A G E R A L
O R D I N Á R I A N o 103
Pelo presente Edital, ficam convocados os 184 médicos cooperados em condições de votar,
a comparecerem às Assembleias Gerais Ordinária e Extraordinária a realizarem-se no dia
27 de fevereiro do corrente ano, na Sede da UNIMED de Rio Claro – SP Cooperativa de
Trabalho Médico, sita à Rua 11 nº 1441 (entre as avenidas 06 e 08), nesta cidade, às
18h00, em primeira convocação, com a presença de 2/3 (dois terços) dos cooperados, às
19h00, em segunda convocação, com a presença de metade e mais um dos cooperados e,
às 20h00, em terceira convocação, com a presença mínima de 10 (dez) cooperados, para
apreciarem e deliberarem sobre as seguintes:
O R D E M D O D I A D A A S S E M B L É I A G E R A L O R D I N Á R I A
01- Prestação de contas do Exercício anterior, compreendendo:
1.1.- Relatório do Conselho de Administração;
1.2.- Balanço Patrimonial levantado em 31 de dezembro de 2011, com o
demonstrativo da conta sobras e perdas e o parecer do Conselho Fiscal;
02- Dar destino às sobras e ou repartir as perdas do exercício de 2011;
03- Eleger os membros do Conselho Fiscal para a gestão Março/2012 à Março/2013 em
conformidade com o Estatuto Social, Regimento Interno da Cooperativa e legislação
vigente;
04-Eleger os delegados que representarão a UNIMED de Rio Claro - SP nas Assembleias
Gerais das Cooperativas de 2º grau, para a gestão Março/2012 à Março/2013;
05- Indicar o diretor que será responsável pela área técnica de saúde, em conformidade
com a Resolução RN nº 11, de 22 de julho de 2002 da Agência Nacional de Saúde.
06- Estabelecer o Pró-Labore aos ocupantes de cargos sociais.
Rio Claro, 23 de Janeiro de 2012.
P/ CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃODR JOSÉ MARTINIANO GRILLO NETOPRESIDENTE
UNIMED DE RIO CLARO - SP 4
Composição da Diretoria da Unimed de Rio Claro
CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO – GESTÃO EXERCÍCIOS 2011/ 2013
DIRETORIA EXECUTIVAPRESIDENTE Dr José Martiniano Grillo Neto
DIR. ADMINISTRATIVO Dr Luiz Wehmuth Neto
DIR. FINANCEIRO Dr. Samuel de Moraes
DIR. DE RECURSOS PRÓPRIOS Dr. Gilberto Carlos Zangiácomo
VOGAISDr. Laerte Dona
Dr. Alexandre Viviani
Dr. Jader J de C Barbosa Jr
Dr. Wagner de M Rezende
Dr. João B V Masili
Dr. Guilherme Alves Neto
Dr. João Vieira de Campos Filho
CONSELHO TÉCNICO – GESTÃO EXERCÍCIOS 2011/2013Dr. Humberto Antonio Epiphânio
Dra. Vera Ligia C Fittipaldi
Dr. Paulo Sérgio Franzin
Dr. José Fernando Sanchez
Dra. Silvana Ciabotti Rillo
Dr. Renato S Pinheiro de Lima
CONSELHO FISCAL – GESTÃO 2011Dr. Maurício Toppan Lucci
Dra. Nair H Cerri Hebling
Dr. Umberto C B Borborema
Dr. Riberto S Lecce
Dr. Luiz Antonio Barsotti
Dr. José Alarico Candioti
UNIMED DE RIO CLARO - SP 5
DELEGADOS JUNTO À FESP – FEDERAÇÃO DAS UNIMEDS DO ESTADO DE SÃO PAULO – 2011
TITULAR Dr José Martiniano Grillo Neto
SUPLENTES Dr Luiz Wehmuth Neto
Dr Samuel de Moraes
Identificação Geral e Área de Ação
CARACTERIZAÇÃO GERAL:UNIMED DE RIO CLARO (SP) COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
SIGLA UNIMED de Rio Claro - SP
FILIAÇÃO Unimed do Brasil Confederação Nacional das Cooperativas Médicas
Federação das Unimeds do Estado de São Paulo
Unimed Centro Paulista – Federação Intraf. das Cooperativas Médicas
SEDE SOCIAL Avenida 03 nº 654 - CEP 13500-391 Rio Claro (SP)
Fone 19 3526.6700 - Fax 19 3526.6734
SEDE COMERCIAL Av 3 nº 670 – CEP 13500-391 Rio Claro (SP)
Fone 19 3526.6735
REGISTROS LEGAIS:ANS 306126
INCRA Aut. Func. 969/74
JUCESP Nº 4232
INAMPS Matrícula 2144002496-20
NIRC Matrícula 35.4.0000337-5
CNPJ 44.663.631/0001-66
INSC. ESTADUAL Isenta
CRM 24.595
INSC. MUNICIPAL 003603/00
ÁREA GEOGRÁFICA DE ATUAÇÃO:
RIO CLARO, Analândia, Corumbataí, Ipeúna, Itirapina e Santa Gertrudes
UNIMED DE RIO CLARO - SP 6
FILIAIS:FARMÁCIA UNIMED Rua 11 nº 1441 – CEP 13500-240 Rio Claro (SP)
Fone 19 3522.2609 – Fax 19 3522.2606
CNPJ 44.663.631/0002-47 Ins. Est. 587.131.028-111
HOSPITAL UNIMED – UNIDADE IPronto Atendimento 24 hs / Internações Cirúrgicas e Clínicas / Maternidade/Centro Terapia
Intensiva (CTI)/UTI NEO Avenida 16 nº 1277 - CEP 13500-480 Rio Claro (SP)
Fone / Fax 19 3522.7000
CNPJ 44.663.631/0005-90
HOSPITAL UNIMED – UNIDADE II – até 31/08Internações Clínicas Rua 08 nº. 2066 – CEP 13500-210 Rio Claro (SP)
Fone 19 3522.7100
CNPJ 44.663.631/0004-09
AMBULATÓRIO MÉDICO DE ATENDIMENTO - SANTA GERTRUDESAv 01 nº 90 – CEP 13511-000 - Fone/Fax 19 3545.2779
CNPJ 44.663.631/0006-70
ÓTICA UNIMED Av 3 nº 649 – CEP 13500-391 Rio Claro (SP)
Fone 19 3526.6709 Fax 19 3526.6734
CNPJ 44.663.631/0007-51 Ins Est. 587.265.195.113
PARCERIA:DROGARIA SÃO JOSÉ Rua 01 n. 501 - CEP 13511-000 Sta. Gertrudes (SP)
Fone 19 3545.2123
Composição Administrativa
QUADRO SOCIAL 31/12Médicos Cooperados..................................................................... 184
Médicos Beneméritos............................................................. 6
Médicos Credenciados............................................................ 3
UNIMED DE RIO CLARO - SP 7
ASSESSORIA TÉCNICA MÉDICA 31/12S.O.M.S/Auditoria Médica......................................................... 6
Coordenador Centro Cirúrgico................................................... 1
Coordenador Auditoria Médica.................................................. 1
Coordenador CCIH (Centro de Controle de Infecção Hospitalar)........ 1
Coordenador EMTN (Equipe Multidisc. de Terapia Nutricional) ......... 1
Coordenador PAAD/NAS (antigo Home Care e Med. Preventiva)....... 1
Coordenador Pronto Atendimento/Hosp.Unimed....................... 1
Coordenador UTI....................................................................... 1
Coordenador UTI Neonatal e Auxiliares.................................... 3
Diretor Clínico e Vice Diretor Clínico........................................ 2
QUADRO FUNCIONAL 31/12
Matriz........................................................................................ 115
Filiais:
Ambulatório de Santa Gertrudes................................................ 6
Farmácia Unimed....................................................................... 32
Ótica Unimed............................................................................. 3
Hospital Unimed – Unidade I..................................................... 423
Total........................................................................................... 580
SERVIÇOS CONTRATADOS – 31/12
Guarda Mirim (Sedes e Hospitais Unidades I e II)................................... 10
Portarias (Sedes, Farmácia, Hospitais Unidades I e II) ............ 30
Opção Serviço e RH Brasil Temporário..................................... 7
Estagiários.................................................................................. 2
Total........................................................................................... 49
UNIMED DE RIO CLARO - SP 8
Composição da Carteira de Clientes
Pré Pagamento Qtde de Contratos Qtde de ClientesPessoa Jurídica – Não Regulamentado
Coletivo Empresarial
PP sem Fator Moderador 59 11688PPMEP com Fator Moderador 85 1637PPMEP sem Fator Moderador 117 4230Total Coletivo Empresarial 261 17555
Coletivo por Adesão
PP com Fator Moderador 0 0PP sem Fator Moderador 329 503PPMEP com Fator Moderador 26 185PPMEP sem Fator Moderador 509 3398Total Coletivo por Adesão 864 4086Total Pessoa Jurídica Não Regulamentado
1125 21641
Pessoa Jurídica - RegulamentadoColetivo Empresarial
PP com CO-Participação 90 3228PP sem CO-Participação 96 6843Total Coletivo Empresarial 186 10071
Coletivo por AdesãoPP sem Co-Participação 0 0PPMEP sem CO-Participação 119 173Total Coletivo por Adesão 119 173Total Pessoa Jurídica Regulamentado
305 10244
Total Pessoa Jurídica 1430 31855Pré Pagamento Qtde de Contratos Qtde de Clientes
Pessoa Física – Não Regulamentado
Com Fator Moderador 588 929Sem Fator Moderador 1461 2182Total Pessoa Física Não Regulamentado
2049 3111
UNIMED DE RIO CLARO - SP 9
Pessoa Física - RegulamentadoCom Co-Participação 3858 5923Sem Co-Participação 1184 1588
Total Pessoa Física Regulamentado
5042 7511
Total Pessoa Física 7091 10622 Intercâmbio PP
Regulamentado 7 582Não Regulamentado 7 2462Total Intercâmbio 14 Unimeds 3044
Total Pré-Pagamento 8535 45551Custo Operacional
Local
Plano Empresarial 2 1418Outras Modalidades 269 5610
Total Local 271 7028Intercâmbio CO 32 Unimeds 469
*Intercâmbio Eventuais/Habituais - 6730Total Custo Operacional 303 14227
Total Geral 8838 59778(*) Devido a alterações no Manual do Intercâmbio, os clientes oriundos das Federações Regionais, Estadual e Central Nacional, não são repassados com cadastro, utilizam de rotina os serviços com o próprio cartão da origem.
Custo OperacionalSem Intercâmbio Eventual
Intercâmbio COTotal Custo Operacional 32 7497
Total Geral 8838 53048
Proporção de Clientes em Pré-Pagamento e Custo OperacionalModalidades Clientes %
Pré-Pagamento 45551 76%
Custo Operacional 14227 24%
UNIMED DE RIO CLARO - SP 10
Distribuição de Clientes na Carteira Pré-Pagamento
Classe Clientes %Coletivo Empresarial 27626 65%
Pessoa Física 10622 25%Coletivo por Adesão 4259 10%
Com Co-Participação 11902 28%Sem Co-Participação 30605 72%
Evolução do Número de Clientes
UNIMED DE RIO CLARO - SP 11
ANO CLIENTES PP CLIENTES CO TOTAL90 23.505 22.359 45.86491 25.802 26.300 52.10292 25.585 27.832 53.41793 14.196 25.805 40.00194 20.130 26.866 46.99695 32.154 22.298 54.45296 35.022 24.631 59.65397 35.286 20.244 55.53098 39.727 19.539 59.26699 40.260 19.900 60.16000 39.845 19.478 59.32301 39.557 19.630 59.18702 40.302 19.592 59.89403 39.504 19.194 58.69804 43.051 18.858 61.90905 43.196 16.384 59.58006 43.335 18.055 61.39007 43.226 15.773 58.98908 45.029 14.450 59.47909 42.760 14.046 56.80610 43.764 16.611 60.37511 45.551 14.227 59.778
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 110
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
Evolução Clientes - 1990/2011 CLIENTES PPCLIENTES COTOTAL
Evolução da Sinistralidade
QUANTIDADE CONSULTAS MÉDICAS e CLIENTESMÉDIA MENSAL
O número de consultas de tipo Pré-Pagamento considerado razoável pela Organização Mundial de Saúde é de 3.6 consultas por cliente/ano.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 12
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000
20.397
21.069
20.900
22.421
22.512
22.816
24.717
59.580
61.390
58.989
59.479
56.806
60.375
59.778
ConsultasClientes
QUANTIDADE DE CONSULTAS MÉDICAS e CLIENTE por ANOPP e CO
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
4,10 4,11 4,25 4,52 4,75 4,53 4,96
QUANTIDADE DE CONSULTAS MÉDICAS e CLIENTE por ANOTipo Pré Pagamento (PP)
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
4,48 4,65 4,88 5,01 5,22 5,08 5,21
ÍNDICE DE UTILIZAÇÃO DE CONSULTAS
QTDE. DE CONSULTAS EM RELAÇÃO AO NÚMERO DE CLIENTES
NÚMERO DE EXAMES POR CONSULTA
Índice preconizado pela OMS (Organização Mundial de Saúde): 0,86 exame por consulta
UNIMED DE RIO CLARO - SP 13
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
PP 38,68% 40,33% 40,37% 41,77% 43,54% 42,29% 43,43%
CO 8,99% 9,00% 8,93% 11,08% 8,95% 7,69% 9,06%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%
38,68%
40,33%
40,37%
41,77%
43,54%
42,29%
43,43%
8,99%
9,00%
8,93%
11,08%
8,95%
7,69%
9,06%
PPCO
QTDE. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011P. Pagamento 2,12 2,19 2,33 2,19 2,28 2,37 2,44C. Operacional 1,86 1,87 2,02 2,06 2,20 2,25 2,29
Total 2,10 2,17 2,31 2,18 2,27 2,36 2,43
QUANTIDADE DE PARTOS - MÉDIA MENSAL
UNIMED DE RIO CLARO - SP 14
PARTOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Normal 6 6 4 4 7 4 2
Índice Parto Normal 12,00% 11,76% 8,16% 8,48% 8,20% 7,69% 3,85%
Cesárea 44 45 46 43 40 48 50
Índice Parto Cesárea 88,00% 88,24% 91,84% 91,52% 91,80% 92,30% 96,15%
Total 50 51 50 47 47 52 52
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0 100 200 300 400 500 600 700 800
231
240
264
281
297
297
282
385
397
398
371
351
388
373
616
637
662
652
648
685
655
ClínicasCirúrgicasTotal
QUANTIDADE DE INTERNAÇÕES
INTERNAÇÕES 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Clínicas 231 240 264 281 297 297 282
37,50% 37,67% 39,88% 43,90% 45,83% 43,36% 43,06%
Cirúrgicas 385 397 398 371 351 388 373
62,50% 62,33% 60,12% 56,10% 54,17% 56,64% 56,94%
Total 616 637 662 652 648 685 655
Perc. Internação Clínica
Perc. Internação Cirúrgica
Valorização da Produção Médica
Continuando na política de valorização dos Honorários Médicos, preocupação
fundamental da atual gestão, durante o exercício de 2011, a diretoria conseguiu melhorar os
valores da consulta médica e U.T.V. (Unidade de Trabalho Variável).
A partir de Agosto/2011:
Consulta R$ 47,00
Procedimentos R$ 0,39 HM (Hospitalares) / 0,35 demais procedimentos
Auto-Gerados R$ 0,32
UT Intercâmbio:Intercâmbio Estadual 01/01/2011: Consulta R$ 44,00
01/08/2011: Consulta R$ 46,00
Intercâmbio Nacional01/05/2011: Consulta R$ 48,00
01/11/2011: Consulta R$ 50,00
HM e SADT: planilha de equivalência da Unimed do Brasil (4ª Edição com Redutor)
UNIMED DE RIO CLARO - SP 15
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0 10 20 30 40 50 60
6
6
4
4
7
4
2
44
45
46
43
40
48
50
50
51
50
47
47
52
52
NormalCesáreaTotal
Comercial e Marketing
MARKETING
Demonstrativo dos custos financeiros diretos com propaganda e publicidade em 2011
(*) Brindes, Aniversário da Unimed, Evento Enfermagem, FACIRC, Evento da Secretaria, Semana Fisioterapia, Sipat, Flores aniversário esposas de cooperados, Presente Final de ano para Cooperados, Prêmios Desafio Boletins Secretária e Empresarial.
COMERCIAL
Aplicado índice de aumento para todos os planos da Cooperativa:
➔ Mala Direta Pessoa Jurídica: 3.126 cartas enviadas
➔ Mala Direta Pessoa Física: 1.440 cartas enviadas
UNIMED DE RIO CLARO - SP 16
Pessoa Física (Plano Anterior a Lei 9656/98) data de aniversário do contrato (IGPM do período)
Pessoa Física (Regulamentado) 7.69% ANS (data de aniversário do contrato)
Pessoa Jurídica e Associações 10,60%
Número de Contratos de Pessoa Jurídica Fechados 42
Número de Contratos Pessoa Física Fechados 957
Vendas Internas 72,52%
Vendas Externas 27,48%
Pesquisa Telemarketing 0
Patrocínios, Co-Patrocínios e Outros(*) R$ 209.142,19 40%
R$ 108.324,79 21%
Publicidade na Imprensa Escrita R$ 171.703,82 33%
Propaganda Falada R$ 27.802,68 6%
Publicidade Televisiva 0 0
Total do Ano R$ 516.973,48 100%
Assessoria Comunicação (EMPRESAPOLO)
Contrato Pessoa Jurídica
Cancelamento de Contratos Pessoa Jurídica: 35, totalizando 4.809 clientes, pelos seguintes motivos:
Contrato Pessoa Física
Cancelamento de Clientes de Pessoa Física: 1126, sendo 333 pela Unimed
(inadimplência) e 793 solicitado pelo titular, pelos seguintes motivos:
UNIMED DE RIO CLARO - SP 17
Financeiro 25,72%
Migração para outro Plano Unimed 40,23%
Falecimento 17,91%
Concorrente 5,04%
Mudança de Cidade 11,10%
Inadimplência (Financeiro) 2,86%
Rompimento do Contrato pelo Beneficiário (Empresa) 8,57%
Alteração de Código Beneficiário (Migração) 8,57%
Desligamento da Empresa Plano Coletivo 60%
Transferência de Contrato 20%
NAS – Núcleo de Atenção à Saúde
GESTÃO À SAÚDE
O NAS – Núcleo de Atenção à Saúde se preocupa com o bem estar permanente e a
geração de qualidade de vida dos clientes da Unimed de Rio Claro. Este trabalho é um
diferencial no mercado local, desenvolvendo programas de promoção e prevenção à saúde,
direcionados aos clientes e funcionários.
As ações não estão baseadas exclusivamente em adoção de hábitos saudáveis de
vida, mas em programas direcionados de acordo com o público-alvo.
Os clientes que apresentam Fatores e Condições de Risco (Tabagismo, Obesidade e
Gestação), são orientados através de grupos operativos, possibilitando mudança de
comportamento, contribuindo para a melhora da qualidade de vida.
No Programa de Gerenciamento de Doenças, os clientes com doenças crônicas
(diabéticos e cardiovasculares) são acompanhados através de consulta de enfermagem,
com o objetivo de orientá-los sobre sua doença e seu controle, reduzindo os riscos de
agravamento e complicações.
Os clientes que se encontram acamados, ou com dificuldades de acesso à rede, são
atendidos pelo PAAD – Programa de Atenção e Assistência Domiciliar, através de visitas
domiciliares individualizadas de atenção à saúde, pela enfermeira e médico do programa,
além de intervenções específicas, com o objetivo de cuidar, reduzir internações e idas
desnecessárias ao pronto atendimento.
Esta linha estratégica está diretamente relacionada à redução de custos,
especialmente por direcionar e implementar modelos viáveis, alternativos ou
complementares à assistência hospitalar convencional. A busca pauta-se pelo equilíbrio
entre utilização e contribuição financeira de cada cliente.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 18
1. INTRODUÇÃO Os atendimentos realizados no ano de 2011 foram baseados na prevenção: primária,
secundária e terciária, organizados dentro da Atenção Integral à Saúde.
Em novembro/11 houve o rescisão de contrato com a consultoria PHD Consult, e as
atividades mantiveram a base dos modelos que nos foram apresentados, com mudança no
foco de elegibilidade ao programa de atendimento domiciliar.
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
As porcentagens citadas acima, são baseadas em estudos científicos, referem a
porcentagem de clientes de pré-pagamento que se enquadram em cada tipo de intervenção.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 19
PROMOÇÃO DA SAÚDE
FATORES E CONDIÇÕES DE RISCO
MONITORAMENTOAMBULATORIAL
Diabetes, Hipertensão, Cardiovascular e Idoso
Palestras, Campanhas, Folder Educativo
Reeducação Alimentar Cessação do Tabagismo Gestante
PAADAtendimento Domiciliar
SAÚDE CORPORATIVA
1%
24%
35%
40%
Comitê de SaúdePerfil de Saúde, ExamesIntervenções in Company
ORGANOGRAMA - NAS 2011
UNIMED DE RIO CLARO - SP 20
Serviços Assistenciais
Ambulatório Sta Gertrudes
Serviço Enfermagem
Paramédicos Serviços
Próprios e Credenciados
Fonoau- diologia
Psicolo-gia
Nutricão
NAS Núcleo de
Atenção à Saúde
Atenção à
Saúde
Promoção da Saúde Empresas
Palestras SIPAT
Eventos
Saúde Corporativa
CampanhasEducativas
Campanha Vacinação
Teste do Pezinho
Ginástica Laboral
Aferição Pressão Arterial
Teste da Orelhinha
Fórum de Saúde
Detectar Fatores Risco
Interven-ções
Saúde do Cooperado
Fatores e Condições
de Risco
Reeducação Alimentar
Cessação do
Tabagismo
Grupo de Gestante
Gerenciamento do Cuidado
Doenças
PIED
PAAD Programa Atenção e
Atendimento Domiciliar
GC
Diabetes
Cardio-vascular
GD
Grupos Terapêu-
ticosPAI
2. PAAD – PROGRAMA DE ATENÇÃO E ASSISTÊNCIA DOMICILIAR - 2011
PAAD – Programa de Atenção e Assistência Domiciliar
Esse programa é destinado aos clientes com dificuldade de acesso à rede de
serviços (consultórios, laboratórios, etc) e a inclusão é realizada de acordo com os critérios
de elegibilidade. Esse programa possui duas vertentes:
UNIMED DE RIO CLARO - SP 21
2.1 - PIED – Programa de Intervenções Específicas Domiciliares (Assistência Domiciliar)
Na alta hospitalar, o médico assistente encaminha o cliente para ser admitido no
programa, e após análise dos critérios de elegibilidade passa a receber visitas domiciliares
por uma equipe multidisciplinar, até a alta do programa. Esse programa realiza
procedimentos com solicitação médica: curativos, troca de SVD e SNE, antibioticoterapia,
soroterapia, etc.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 22
Jul/1
0
Ago/
10
Set/1
0
Out
/10
Nov/
10
Dez/
10
Jan/
11
Fev/
11
Mar
/11
Abr/1
1
Mai
/11
Jun/
11
Jul/1
1
Ago/
11
Set/1
1
Out
/11
Nov/
11
Dez/
11
0
30
60
90
120
38 45 50 57 50 60 49 45 43 51 51 52 58 61
40 48 44 50
50
53
63 66
53
73
66 68 89 71 80 73 49
78
66
66 73 95
CONSOLIDADO DE MONITORADOS
PIED GC
Jul/1
0
Ago/
10
Set/1
0
Out
/10
Nov/
10
Dez/
10
Jan/
11
Fev/
11
Mar
/11
Abr/1
1
Mai
/11
Jun/
11
Jul/1
1
Ago/
11
Set/1
1
Out
/11
Nov/
11
Dez/
11
0500
1000150020002500300035004000
1402 22
15
2193
2370
2101
2140
2290
2103
2115
1878
1530 24
66
2622
2652
1423 18
74
1427
1561
746
950
1000 10
31
928
942 918
850
941
623
768
1017 91
9
1008
833 11
27
948 946
QUANTIDADE DE VISITAS E PROCEDIMENTOS
Nº Procedimentos Nº Visitas Téc. Enf.
2.2 – GC – Gerenciamento de Casos / PAI – Programa de Atenção ao Idoso (Atenção Domiciliar)
Esse programa tem como objetivo orientar à família/cuidador sobre os cuidados
necessários com o paciente. O cliente é admitido após avaliação dos critérios de
elegibilidade, e é monitorado pela enfermeira e médico do programa, não interferindo na
conduta do médico assistente. A equipe interdisciplinar atua no monitoramento de acordo
com a necessidade e o plano de cuidado elaborado.
O cliente atendido nesse programa recebe atendimento da equipe do PIED, quando
há necessidade de intervenções específicas, conforme solicitação do médico responsável
ou do médico do programa.
CONSOLIDADO DE MONITORADOS
TAXA DE MONITORAMENTO DE ENFERMAGEM
Taxa de monitoramento da enfermeira:
nº de visitas + nº de telemonitoramento / nº pacientes atendidos
UNIMED DE RIO CLARO - SP 23
Set/0
9
Nov/
09
Jan/
10
Mar
/10
Mai
/10
Jul/1
0
Set/1
0
Nov/
10
Jan/
11
Mar
/11
Mai
/11
Jul/1
1
Set/1
1
Nov/
11
01234567
3,684,294,18
3,994,374,925,135,125,375,886,25
5,745,925,57
3,613,873,83
4,854,51
3,86
2,623,022,372,69
3,623,56
3,333,493,88
Jun/
09
Ago/
09
Out
/09
Dez/
09
Fev/
10
Abr/1
0
Jun/
10
Ago/
10
Out
/10
Dez/
10
Fev/
11
Abr/1
1
Jun/
11
Ago/
11
Out
/11
Dez/
11
0100200300400500600700
12 3083 12
713
915
216
218
520
121
422
6 260
276
293
294 33
5 366
380
387
390
394
397
395
317
309
308
311
325
344
341
337
12 3086
133
154
170
184 213
235
255
272 31
033
034
936
2 410 44
947
448
850
051
552
552
952
953
053
154
456
559
059
259
3
Meta 1% carteira Total menos óbito Total geral
UNIMED DE RIO CLARO - SP 24
Ago/
09
Set
/09
Out
/09
Nov
/09
Dez
/09
Jan/
10
Fev/
10
Mar
/10
Abr/1
0
Mai
/10
Jun/
10
Jul/1
0
Ago/
10
Set
/10
Out
/10
Nov
/10
Dez
/10
Jan/
11
Fev/
11
Mar
/11
Abr/1
1
Mai
/11
Jun/
11
Jul/1
1
Ago/
11
Set
/11
Out
/11
Nov
/11
Dez
/11
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,70,
10,
230,
130,
030,
11 0,16
0,11 0,
140,
130,
06 0,09 0,
130,
10,
310,
22 0,26
0,15 0,
180,
110,
180,
120,
110,
060,
140,
620,
380,
210,
390,
46
TAXA DE MONITORAMENTO MÉDICO
Taxa de monitoramento médico:nº de visitas / nº de pacientes
Ago
/09
Set
/09
Out
/09
Nov
/09
Dez
/09
Jan/
10Fe
v/10
Mar
/10
Abr
/10
Mai
/10
Jun/
10Ju
l/10
Ago
/10
Set
/10
Out
/10
Nov
/10
Dez
/10
Jan/
11Fe
v/11
Mar
/11
Abr
/11
Mai
/11
Jun/
11Ju
l/11
Ago
/11
Set
/11
Out
/11
Nov
/11
Dez
/11
0%
5%
10%
15%
20%
25%
17%
15%16%
10%
15%
09%09%10%12%
08%11%
08%
11%
08%
06%05%
08%
06%05%06%07%08%08%
12%
09%10%
06%08%
07%
ÍNDICE DE INTERNAÇÃO
Índice de Internação Regressão linear de Índice de Internação
UNIMED DE RIO CLARO - SP 25
Ago
/09
Set
/09
Out
/09
Nov
/09
Dez
/09
Jan/
10Fe
v/10
Mar
/10
Abr
/10
Mai
/10
Jun/
10Ju
l/10
Ago
/10
Set
/10
Out
/10
Nov
/10
Dez
/10
Jan/
11Fe
v/11
Mar
/11
Abr
/11
Mai
/11
Jun/
11Ju
l/11
Ago
/11
Set
/11
Out
/11
Nov
/11
Dez
/11
00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1 0,91
0,43
0,67
0,580,56
0,36
0,27
0,59
0,43
0,350,390,430,52
0,260,250,21
0,360,45
0,23
0,42
0,28
0,51
0,40,46
0,560,58
0,280,310,3
TAXA DE PERMANÊNCIA
Taxa: Dias de Internação Regressão linear de Taxa: Dias de Internação
Ago
/09
Set
/09
Out
/09
Nov
/09
Dez
/09
Jan/
10Fe
v/10
Mar
/10
Abr
/10
Mai
/10
Jun/
10Ju
l/10
Ago
/10
Set
/10
Out
/10
Nov
/10
Dez
/10
Jan/
11Fe
v/11
Mar
/11
Abr
/11
Mai
/11
Jun/
11Ju
l/11
Ago
/11
Set
/11
Out
/11
Nov
/11
Dez
/11
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
33%33%
50%
33%
25%
67%
33%33%
20%
50%
25%
67%
55%50%
14%
25%
0%
33%
50%
33%
71%
60%
20%
0%
56%
0%
40%33%
29%
ÍNDICE DE ÓBITOS EM DOMICÍLIO
Índice de Óbitos em Do-micílio
2.3 Intervenções Equipe Multidisciplinar
Os pacientes atendidos no PAAD – Programa de Atenção e Assistência Domiciliar
poderão receber atendimento de outros profissionais da equipe (fisioterapeuta, nutricionista,
fonoaudiólogo e psicólogo), de acordo com a solicitação médica e avaliação da equipe, com
análise da cobertura contratual.
No mês de outubro foi elaborado pelo PAAD planilha de controle dos atendimentos
de fisioterapia, de acordo com o tipo: motora, respiratória e neurológica, visando melhor
controle diário/mensal, e visualização da equipe de enfermagem.
Média: - Fono: 29 atendimentos/mês
01 atendimento/dia (considerando 22 dias úteis)
UNIMED DE RIO CLARO - SP 26
ATENDIMENTOS FISIOTERAPIA - PAAD
Meses Motora Respiratória Neurológica TotalJan 288Fev 364Mar 366Abr 279Mai 370Jun 564Jul 586
Ago 612Set 579Out 211 208 103 519Nov 276 160 92 524Dez 282 148 39 469
Total 769 516 234 5520
Média Mensal: 460 atendimentos/mêsMédia Diária: 21 atendimentos/dia (considerando 22 dias úteis)
- Psicologia: 03 atendimentos/mês
- Nutrição: 02 atendimentos/mês
- Terapeuta Ocupacional: 01 atendimento/mês
3. MONITORAMENTO AMBULATORIAL (AM)
Destinado aos clientes Unimed que têm facilidade de ir até a rede de serviços (consultas,
exames).
3.1 - Gerenciamento de Doenças (GD):
- Diabetes Mellitus: pacientes portadores de diabetes tipo I e II , e gestacional.
- Cardiovascular: pacientes portadores de hipertensão, cardiopatia e coronariopatia.
Esse programa é desenvolvido através de consulta de
enfermagem/telemonitoramento, possibilitando orientar e capacitar os clientes para o auto-
cuidado, ou seja, para que tenham responsabilidade e controle sobre sua saúde.
Os assuntos abordados na consulta são realizados de acordo com a necessidade de
cada cliente, não interferindo na conduta médica, orientando o cliente a realizar o
acompanhamento médico de forma periódica.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 27
ATENDIMENTOS SERVIÇOS PARAMÉDICOS - PAAD Meses Fonoaudiologia Psicologia Nutrição Terapia Ocupacional Total
Jan 5 0 2 0 7Fev 23 1 2 0 26Mar 21 3 5 0 29Abr 26 2 2 1 31Mai 39 7 2 4 52Jun 25 3 1 5 34Jul 30 2 2 6 40
Ago 35 5 0 0 40Set 21 3 1 0 25Out 41 2 1 0 44Nov 48 2 6 0 56Dez 36 5 3 0 44
Total 350 35 27 16 428
3.2 - Gerenciamento do Idoso (GI): idosos a partir de 75 anos de idade, independente ou
parcialmente dependente e/ou com doença crônica estável.
O programa é desenvolvido através de consulta de enfermagem/telemonitoramento, e
tem como objetivo identificar as fragilidades e os fatores de risco do idoso, principalmente
com relação a sua capacidade funcional, tendo em vista o monitoramento da saúde do
idoso.
Periodicidade: de acordo com o protocolo específico de cada patologia.
Em maio/2011 foi criado o Programa de Gerenciamento do Idoso (GI), em virtude de
alguns pacientes que eram atendidos no Programa de Gerenciamento de Casos estarem
estabilizados e com possibilidade de acesso à rede.
Para que os mesmos continuassem a ser monitorados, foram transferidos para o GI,
e os diabéticos ou com problemas cardiovasculares, foram inseridos no Programa de
Gerenciamento de Doenças. No total foram encaminhados 65 pacientes.
3.3 Grupo de Orientações para Crianças Diabéticas
Foi realizado no período de 22 de agosto a 10 de outubro, grupo terapêutico (piloto)
com 4 crianças diabéticos na faixa etária entre 6 a 10 anos de idade, com o objetivo das
crianças e os pais receberem orientações da equipe multiprofissional (enfermeira, psicólogo,
nutricionista e educador físico), além da troca de experiências entre os participantes.
Foram realizados 10 encontros, utilizando técnicas comportamentais e lúdicas com as
crianças, abordando temas variados relacionados à diabetes e o estado emocional de cada
criança perante a doença. Com os pais houve a troca de experiência, além de orientações
da equipe sobre como lidar com situações de emergência (hipoglicemia), e orientações
sobre alimentação e atividade física apropriada.
No término dos encontros foi aplicado aos pais Questionário de Avaliação, para
verificar o grau de satisfação, e se houve mudança de comportamento de seu filho.
Na avaliação da equipe o grupo foi produtivo, havendo mudança de comportamento
das crianças, melhora dos hábitos alimentares, maior aceitação da doença e maior adesão
na auto aplicação da insulina e rodízio dos locais.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 28
4. GERENCIAMENTO DE FATORES E CONDIÇÕES DE RISCO
Esse programa tem como objetivo detectar as doenças subclínicas precocemente,
através da análise de comportamentos e hábitos de vida inadequados, com a identificação
de fatores de risco.
4.1 – Fatores de Risco:Orientados por uma equipe multidisciplinar (nutricionista, psicólogo e educador físico),
os clientes são atendidos em grupos operativos (teoria de Pichon-Riviére), através de troca
de experiências:
4.1.1 - Reeducação Alimentar: acima de 18 anos e com IMC >25Kg/m²
Os grupos são divididos de acordo com o grau de classificação do IMC – Índice de
Massa Corpórea, e as reuniões são realizadas semanalmente, com duração de 1h30 min.,
totalizando 8 reuniões.
O monitoramento é realizado através de reuniões mensais (presencial), consideradas
de manutenção, e tele monitoramento a cada 6 meses durante 1 ano.
Total de clientes PP (acima de 24 anos de idade) 31608
50% são obesos (de acordo com a literatura) 15804
20% do total de obesos (percentual determinado pela ANS) 3160
Número de participantes 442 (14%)
4.1.2 – Cessação do Tabagismo
Inicialmente o cliente passa por entrevista com psicólogo e médico, para
conhecimento do perfil do participante e a prescrição de medicamentos, quando necessário.
A atuação dos profissionais tem como objetivo o preparo para a cessação do hábito
de fumar, apoio, orientação com relação a alimentação saudável e a prática de atividade
física, visando a mudança de comportamento.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 29
O grupo tem duração de 12 meses, sendo 8 reuniões (semanais, quinzenais e
mensais), e monitoramento telefônico até completar 1 ano.
Estima-se que ao finalizar o grupo, cerca de 5 a 10% dos participantes deixam de
fumar, segundo a literatura (INCA).
4.2 – Condições de Risco: a gestante é considerada como condição de risco, pois é um
momento que merece atenção especial, em virtude de estar exposta a determinadas
patologias/complicações durante a gravidez, como hipertensão e diabetes.
4.2.1 – Grupo de Gestante
As reuniões são realizadas através de aulas teóricas e práticas, e as gestantes são
orientadas por uma equipe multidisciplinar (enfermeira, nutricionista, fonoaudióloga e
fisioterapeuta),
Grupo de Gestante: 4 reuniões - 2 horas de duração cada uma
No grupo são abordados assuntos relacionados com a mãe e o bebê: Alterações
Fisiológicas na Mulher durante a Gestação, Desenvolvimento do Bebê, A importância do
Exercício Físico na Gestação, Alimentação na Gestação, Parto Normal / Cesárea,
Amamentação, Bicos Artificiais / Sucção Digital, Teste da Orelhinha, Cuidados com o Bebê.
Foram realizados durante o ano 12 grupos, compreendendo 1 por mês satisfazendo a
demanda. O controle é realizado a partir do momento em que o cliente realiza a inscrição,
com o levantamento de dados para verificar o perfil do grupo.
Ao término de cada grupo é aplicado Questionário de Satisfação, com o objetivo de
verificar as dúvidas, sugestões e a satisfação do cliente. No caso de dúvidas, a enfermeira
entrará em contato para orientá-la.
Quando a mãe traz o bebê para realizar o Teste do Pezinho, é aplicado Questionário
de Avaliação Pós Parto, com o objetivo de verificar se a mãe participou do Grupo de
Gestante, e se as informações fornecidas contribuíram para os primeiros cuidados com o
bebê. No caso de não ter participado do Grupo de Gestante, é verificado o motivo da não
participação, para que possamos elencar os motivos e atuarmos com estratégias de maior
demanda.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 30
Quando a mãe relata que não ficou satisfeita com o atendimento hospitalar, a ficha é
escaneada e enviada aos cuidados do Serviço Social, para que tomem as providências de
rotina.
Pelos levantamentos realizados foi possível verificar:
– Em média apenas 26% das gestantes participam do Curso de Gestantes (tendo
como base de cálculo 50 partos/mês)
– Em média são respondidos 32 Questionários de Avaliação Pós Parto/mês, e desse
valor, 24,48% participaram do grupo, e 75,52% não participaram. Através desse
questionário é possível verificar o motivo da baixa demanda nos grupos, sendo
respondido:
Não fiquei sabendo do curso 26,62%Devido ao horário do curso 4,44%Falta de tempo 14,33%Devido ao trabalho 24,91%Não tive interesse 7,51%Dificuldade de transporte 5,46%Não relatou 6,14%Outro motivo 10,58%
4.3 – Resumo de total de clientes atendidos em grupo
CURSOS Nº de Inscritos
Nº de Participantes
% de participação
Média de frequência nas
reuniões
Reeducação Alimentar 161 146 91% 64%
Cessação do Tabagismo 29 21 72% 63%
Grupo de Gestante 175 154 88% 89%
Total: 365 321 88% 72%
UNIMED DE RIO CLARO - SP 31
5. PROMOÇÃO DA SAÚDE
As atividades relacionadas a ações preventivas e educativas, proporcionam aos
clientes, orientações para a melhora da qualidade de vida, além do auto cuidado.
Várias atividades estão voltadas para a Promoção da Saúde, relacionadas abaixo:
QUANTIDADE DE ATENDIMENTOS:
5.1 – Atendimentos de enfermagem:
5.2 – Teste do Pezinho
O Teste do Pezinho faz parte do protocolo do Ministério da Saúde (Programa Nacional
de Triagem Neonatal – PNTN), possibilitando identificar doenças que se não tratadas
precocemente, podem levar à deficiência mental e a outros prejuízos à qualidade de vida,
sendo realizado entre o 4º e 7º dia do nascimento.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 32
Atendimentos de Enfermagem em 2011
meses Antropometria Total Geral
Jan 360 63 24 24 471Fev 406 113 16 16 551Mar 361 76 14 14 465Abr 382 83 9 9 483Mai 405 102 5 5 517Jun 379 108 10 10 507Jul 446 95 13 13 567Ago 420 76 0 22 518Set 510 84 22 22 638Out 391 97 8 8 504Nov 374 103 0 0 477Dez 421 89 0 0 510
Total 4855 1089 121 143 6208
Média: 517 atendimentos/mês - 24 atendimentos/ dia
(acréscimo de 7,8% em relação a 2010)
Aferição Pressão Arterial
Teste Glicemia Capilar
Circunferência Abdominal
5.3 – Teste da Orelhinha:
O Teste da Orelhinha - Emissões Otoacústicas Evocadas EOA: trata-se de um
método eficaz, que possibilita diagnosticar problemas de surdez em recém-nascidos,
fazendo parte do protocolo do Ministério da Saúde, podendo ser realizado após 48 horas
do nascimento até 3 meses de idade.
É realizado pela fonoaudióloga no Hospital e Maternidade da Unimed de Rio Claro
nos que bebês que nasceram no próprio Hospital, e nos bebês que nasceram nos Hospitais
credenciados e com plano Unimed.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 33
MesesTIPOS DE TESTES DO PEZINHO
Básico Mais Super Reconvocado
Jan 43 1 3 3 50
Fev 45 3 3 5 56
Mar 51 1 0 12 64
Abr 36 4 0 7 47
Mai 41 0 1 1 43
Jun 46 1 3 9 59
Jul 61 0 4 2 67
Ago 58 1 3 0 62
Set 50 0 1 6 57
Out 42 1 4 6 53
Nov 46 2 1 6 55
Dez 43 0 4 5 52
Total 562 14 27 62 665
Total de Testes do Pezinho
Média mensal: 55 Média dia: 2,5
Observamos um acréscimo de 15,5 % de testes realizados em relação ao ano de 2010
5.4 – Vacinação:
– 13ª Campanha vacina contra a gripe: realizada no período de 11 de abril a 3 de
junho, direcionada para clientes Unimed .
– Hepatite A e B: direcionada para funcionários que necessitam tomar a vacina e que a
rede não aplica. Com indicação da médica do trabalho/CCIH.
– Pneumonia: direcionada para clientes Unimed, sendo doadas para os clientes que
tinham indicação e que faziam parte do PAAD - Programa de Atenção e Assistência
Domiciliar.
– Campanha de vacina contra HPV: parceria realizada com a Unicred, direcionada para
clientes Unimed, com pagamento realizado na Unicred, sendo o NAS responsável
pela conservação e aplicação. As 3 doses foram aplicadas em períodos diferentes,
sendo que a 3ª dose será aplicada em fevereiro/2012.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 34
TESTE DA ORELHINHA
meses 1º exame
Jan 56 10 66 10
Fev 49 4 53 4
Mar 66 5 71 3
Abr 54 3 57 3
Mai 60 7 67 6
Jun 56 3 59 3
Jul 69 4 73 5
Ago 77 5 82 7
Set 63 3 66 3
Out 54 1 55 1
Nov 54 2 56 5
Dez 51 2 53 6
Total 709 49 758 56
Qtde de Retornos
Total de exames
realizados
Exames realizados que apresentaram
Falhas
Média de Atendimento : 63 testes e retornos realizados ao mês.
Observamos um aumento de 17,5% na quantidade de exames realizados em relação ao ano de 2010
5.5 – Campanhas Educativas/Palestras SIPAT:
5.5.1 – Eventos
As empresas contratantes entram em contato conosco para solicitar a participação do
NAS nos eventos realizados por elas, através de palestras educativas e/ou exames.
Nas avaliações realizadas, as empresas sinalizam que as expectativas foram
alcançadas.
Data Hora Empresa Evento Profissionais Nº de Part.
04/Mar
5h
Tec Bor Cuidados no Carnaval Enfª: Luciana L. Botteon 123
6h
13h
14h20
16/Mar 19hAcirc
Semana da Mulher
Palestra:
“Saúde e Qualidade de Vida”
Psicóloga Simone e Enfª Vivian
Ventura76
30/Abr Das 8h às 13h Apas Realizado aferição de PA,
testes de glicemia capilar, Nutricionista
Juliana 97
UNIMED DE RIO CLARO - SP 35
APLICAÇÃO DE VACINAS
meses Gripe Hepatite A Hepatite B Pneumonia HPV
Jan 3 0 0 3 0 0Fev 1 0 0 1 0 0
Mar 2 0 0 1 0 1Abr 1039 1028 0 2 8 1
Mai 1570 1560 0 7 3 0Jun 208 204 0 3 1 0
Jul 33 30 0 3 0 0
Ago 72 7 0 3 27 35Set 87 1 0 3 83 0
Out 42 1 0 7 0 34Nov 6 0 0 6 0 0
Dez 1 0 0 0 0 1
Total 3064 2831 0 39 122 72
Total de aplicação de
vacinas
Data Hora Empresa Evento Profissionais Nº de Part.
Evento sobre Qualidade de
Vida
antropometria e orientações com a nutricionista
Enfª Patrícia N.F.
Enfª Vivian V.
Téc.Enf. Ariel
06/Mai9h Sindicato dos
Servidores Públicos
Municipais de RC
Homenagem à Mulher Mãe – Palestra Saúde da Mulher
Enfª Vivian Ventura 60
14hHomenagem à Mulher Mãe – Palestra Imagem Corporal da
MulherPsicóloga Simone 60
26/Mai 14hInstituto
Estrela da Esperança
Alimentação Saudável
Nutricionista Juliana
Psicóloga Ana Claudia
8
20/Ago Das 9h às 17h SESI Ação Indústria Saudável
Enfª Luciana, Enfª Patrícia, Enfª
Vivian e Educador Físico Anderson
20
03/Dez 7h30 Wheiler C Holzberger
Treinamento dos Membros da CIPA gestão 2011/12 -
“Primeiros Socorros”
EnfªKarina B Deboni 15
Total de clientes que receberam as orientações: 459 - 7 empresas
5.5.2 - Palestras
SIPAT – Semana Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho
As empresas ao programarem a SIPAT entram em contato conosco para realização
de palestras educativas, sendo realizadas nas empresas de pré-pagamento sem custo.
Ao final de cada palestra o responsável pela empresa preenche Questionário de
Avaliação, para que possamos melhorar nosso trabalho e verificar o grau de satisfação.
Data2011
Hora EmpresaPalestras
SIPATProfissionais
Nº de Parti-
cipantes
04/Mar 8h30 Tec Bor Saúde da Mulher Enfª Vivian Ventura 20
04/Abr 5h Tec Bor Cuidados no Carnaval Enfª Luciana L. Boteon 44
05/Abr 13h30 Colorminas DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 44
UNIMED DE RIO CLARO - SP 36
Data2011
Hora EmpresaPalestras
SIPATProfissionais
Nº de Parti-
cipantes
11/Mai 9h30 Smiths Brasil DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 66
15h30
02/Jun14h45
Smiths Brasil Orientações sobreGripe H1N1
Enfª Luciana L. Boteon 53
16h
15/Jun 2 palestras Smiths Brasil Doenças Respiratórias Enfª Luciana L. Boteon 45
06/Jul 16h BMC Brasil Estresse Psicóloga Simone 35
23/Ago 16h Weiler C. Holzberger
DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 110
24/Ago 16h Alimentação Saudável Nutricionista Reila 46
25/Ago 13h Isoterm DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 103
14h
21h
15/Set 5h Tec Bor DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 74
17/Out
8h20
Owens Corning DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 10214h45
16h
18/Out7h30
Foz do Brasil Qualidade de Vida Enfª Patrícia 4518h
25/Out 15h30 Osteomed DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 87
09/Nov12h
DNPHipertensão: “Saber Identificar par a não
Vacilar”Enfª Luciana L. Boteon 43
13h
09/Nov 16h Nutrifarms Estresse Psicóloga Simone 64
11/Nov 13h30 Icon Estampos e Moldes SA DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 55
05/Dez 14h30Arkema Química
DSTs/Aids Enfª Luciana L. Boteon 14
06/Dez 14h30 Alimentação Saudável Nutricionista Reila 18
Total de participantes: 1068 funcionáriosTotal de palestras realizadas: 30
Total de empresas: 13
UNIMED DE RIO CLARO - SP 37
5.6 - Palestra: Novo Modelo de Cuidado
Foi realizado no dia 13 de julho palestra informativa para os coordenadores das
Sedes Administrativas, com o objetivo de apresentar o trabalho realizado pelo NAS, e a
importância da parceria entre os departamentos. No total compareceram 29 funcionários.
5.7 – Ginástica Laboral:
A Ginástica Laboral foi desenvolvida durante o ano na Sede III, no Hospital Unimed II,
e na Sede I ficou suspensa em virtude da reforma. No mês de abril ficou suspensa a
Ginástica Laboral dos locais citados acimas, devido a implantação no Hospital Unimed I.
Critério: O número de pessoas atendidas é calculado, independente de sua frequência –
participou em pelo menos 1 sessão de GL no mês em referência.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 38
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov Dez
0
15
30
45
60
75
90
0
85 8580 82 80 79 81 81
8779 82
0
45 4635 38 35 34 34 33 32
3730
0
25 26 23 24 22 25 23 22 26 25
100
26 29 25 2632
27 24
QUANTIDADE DE FUNCIONÁRIOS ATENDIDOS POR UNIDADE
Sedes I e II Sede III NAS Hospital II
5.8 – Programa Saúde do Cooperado:
6ª Edição - Ano: 2010/2011
Foram enviadas 174 cartas aos cooperados referente ao Programa, 93 cooperados obtiveram o Selo Saúde, e 41 cooperados entregaram declaração de atividade física.
EDIÇÕES Nº CARTAS ENVIADAS
Nº COOPERADOS PARTICIPANTES % PARTICIPAÇÃO
I – Ano 2005/2006 178 86 48,30%
I – Ano 2006/2007 180 93 51,7%
III – Ano 2007/2008 184 83 45,1%IV – Ano 2008/2009 186 94 50,5%V – Ano 2009/2010 184 96 52,1%VI – Ano 2010/2011 174 93 53,4%
Pela análise do gráfico observamos que essa edição foi a que obteve a maior
porcentagem de participação dos cooperados.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 39
1ª edição 2ª edição 3ª edição 4ª edição 5ª edição 6ª edição0
20406080
100120140160180200 178 180 184 186 184 174
86 93 8394 96 93
Cartas enviadas Nº Participantes
6. SERVIÇOS PARAMÉDICOS (serviços próprios)
Observamos um aumento de 13,5% no total de nº de atendimentos em relação ao ano de
2010. Especificamente nos atendimentos de nutricionista houve um aumento de 40,5%.
7. ATENDIMENTO HOSPITALAR
UNIMED DE RIO CLARO - SP 40
SERVIÇO PRÓPRIO QUANTIDADE DE ATENDIMENTOS
meses Fonoaudiologia Nutrição Total
Jan 0 33 2 0 35
Fev 32 32 47 32 143
Mar 53 38 62 48 201
Abr 53 33 58 47 191
Mai 58 36 54 44 192
Jun 52 47 49 37 185
Jul 43 37 53 20 153
Ago 58 36 75 41 210
Set 49 49 73 45 216
Out 48 44 67 30 189
Nov 30 30 62 38 160
Dez 59 24 56 30 169
Total 535 439 658 412 2044
Psicologia 1
Psicologia 2
Atendimento Hospital – 2011Meses Fonoaudióloga Psicóloga
Jan 16Fev 34 1Mar 56Abr 8Mai 15Jun 20Jul 24
Ago 44Set 28 1Out 66Nov 52Dez 13
Total 376 2
8. OUTROS ATENDIMENTOS
8. 1 - Recepção
A recepção do NAS atende pessoalmente os clientes que comparecem no
departamento, e realiza ligações telefônicas para o agendamento do primeiro atendimento
das consultas paramédicos, sejam elas dos profissionais de serviços próprios ou
credenciados, além de receber ligações sobre diversos assuntos voltados para o setor.
No gráfico abaixo é demonstrado o atendimento pessoal realizado na recepção, não
sendo incluídos os atendimentos direcionados aos clientes que procuram pelo NAS para
assuntos relacionados ao PAAD, para inclusão no programa, entrega de receitas, exames,
etc.
No gráfico acima foram considerados os atendimentos relacionados a: Aferição de
Pressão Arterial/Teste de Glicemia, Consultas Monitoramento Ambulatorial, Inscrições para
os cursos (Reeducação Alimentar, Tabagismo, Gestante e Shantala), Consultas
paramédicos (próprios), Teste do Pezinho, Vacinação
Média: 41 atendimentos/dia
8. 2 – Técnica de Enfermagem
A técnica de enfermagem realiza as aferições, dados antropométricos, teste do
pezinho e aplicação das vacinas, e auxilia no suporte das ligações telefônicas relacionadas
as inscrições de grupos, confirmação de consultas do Programa de Monitoramento
Ambulatorial, busca ativa para o Teste do Pezinho/Teste da Orelhinha para que não
ultrapasse da data da realização do exame.
No gráfico acima estão condensadas as ligações telefônicas com sucesso (conseguiu
falar com o cliente) realizadas pela técnica de enfermagem.
Média: 13 ligações/dia
9. AMBULATÓRIO MÉDICO DE SANTA GERTRUDES
Os clientes que residem em Santa Gertrudes, tem fácil acesso ao Ambulatório Médico
da Unimed, possibilitando realizar consultas e alguns procedimentos de enfermagem.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 41
Em agosto foi iniciado pela enfermeira do ambulatório o atendimento dos diabéticos
através do Programa de Gerenciamento de Doenças, visando facilitar o vínculo já
estabelecido entre a profissional e o cliente, além do fácil acesso. Nos meses anteriores a
enfermeira do NAS era quem realizava esse atendimento no ambulatório.
Abaixo, estatística dos atendimentos realizados pela equipe de enfermagem do
Ambulatório:
Grupo 1: Pressão Arterial, Teste de Glicemia, Eletrocardiograma, Inalação, Medicações,
Teste do Pezinho e Pré-Consulta.
Grupo 2: Curativo, Retirada de pontos, Drenagem de Abcesso, Tricotomia, Sondagens,
Auxiliar Suturas, Auxiliar pequenas cirurgias, Imobilização de Gesso, Lavagem Ouvido,
Retirada de Corpo Estranho, Cuidados Podiátricos e Consulta Gerenciamento de Doenças –
Diabetes.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 42
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun Jul
Ago Se
t
Out
Nov
Dez
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1086981
1149 11571259
1133 1147 1156 1147 1108 1093
877
ATENDIMENTOS DE ENFERMAGEMGRUPO 1
10. CARTAS EMITIDAS
Quantidade de cartas emitidas pelo departamento: 5 cartas / 1 circular
UNIMED DE RIO CLARO - SP 43
Jan
Fev
Mar Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov Dez
0
50
100
150
200
250
300
201
163194
233
282
170
216
280256
241270
199
ATENDIMENTOS DE ENFERMAGEMGRUPO 2
Jurídico
Gestão: Ano 2011Período: Janeiro a Dezembro de 2011
As atividades principais neste período, foram as seguintes:
• Contratos com os Prestadores de Serviços da Unimed Rio Claro
Conforme estabelecido na Resolução Normativa editada pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar nº 54, foram renovados pelo período de 12 (doze) meses os contratos
firmados com os prestadores de serviços auxiliares de diagnóstico terapia, clínicas
ambulatoriais, fisioterapias, terapia ocupacional, psicologia e nutrição.
Os instrumentos jurídicos de que trata esta Resolução Normativa devem estabelecer
com clareza as condições para a sua execução, expressas em cláusulas que definam os
direitos, obrigações e responsabilidades das partes, aplicando-se-lhes os princípios da
teoria geral dos contratos.
• Contratos firmados com os Hospitais Unidade I e IITodos os contratos de compra de equipamentos, fornecimentos de gás, lavanderia,
ar condicionado e gerenciamento de obras, passaram pela análise do Departamento
Jurídico a fim de que nada seja assinado sem estabelecer os direitos e deveres de ambas
partes, como também o fiel cumprimento dos prazos e condições de pagamento.
• Contratos de credenciamento de prestação de serviçosNo decorrer de 2011, foram confeccionados contratos de credenciamento de
prestação de serviços com médicos não cooperados à Unimed Rio Claro para atuarem no
Pronto Atendimento, UTI Adulto e UTI NEO do Hospital e Maternidade Unimed de Rio Claro,
como também houve o credenciamento de profissionais psicólogos para atender a demanda
do Rol de Procedimento da ANS.
• Ressarcimento ao SUS Em conformidade ao previsto na Lei 9656/98 em seu art. 32, estabelece a
obrigatoriedade pelas Operadoras em Ressarcirem o SUS quando os beneficiários da
Operadora utilizar de serviços prestados por instituições públicas ou privadas integradas do
Sistema Único de Saúde- SUS.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 44
Até Dezembro/2011 foram cobrados da Unimed de Rio Claro - 640 atendimentos, tendo sido todos impugnados administrativamente conforme preceitua a lei- Valor total dos
atendimentos impugnados até Dezembro/2011- R$ 766,410.83.Destes casos 82 foram indeferidos em última instância de julgamento (ANS) -
R$212.733,15, 240 casos foram deferidos R$ 408.529,19 e 318 casos encontram-se em
instâncias de julgamento para análise (Secretaria de Saúde, Câmaras de Julgamento e
ANS) totalizando R$ 145.148,49.Em conformidade com o deliberado pela diretoria e também segundo orientação
jurídica local e do Sistema UNIMED - devemos recorrer as defesas de todas as instâncias
administrativas e os casos indeferidos e executados serão contestados judicialmente.
Os casos indeferidos pela ANS (última instância administrativa), foram questionados
judicialmente no processo já em andamento, pela Unimed Brasília, com a assessoria
jurídica do advogado daquela UNIMED - Dr. Breno Alves Guimarães da Mata, e ainda não
tivemos julgamento final. Em todo ano de 2011 foram realizadas impugnações em 207 processos de Ressarcimento ao SUS.
• Demandas movidas pelo Núcleo Regional de Atendimento e Fiscalização-NURAF- ANS
Do período de Janeiro à Dezembro/11, foram emitidas 02 (duas) notificações de
investigações preliminares, com questionamento referente cobertura contratual e cobrança
de valores de co-participação, foram elaboradas defesas administrativas, sendo que 01
(uma) das demandas instauradas foi arquivada pela ANS, pois não encontrou infração à Lei
9656/98 e outra está em pendência de diligência na Operadora a fim de verificar o cálculo
de cobrança de co-participações.
• Acompanhamento no Processo CADEAcompanhamento do andamento do Processo CADE movido por cooperado, os
advogados de Brasília que atuam no processo, estão tentando acordo administrativo, com
repercussão no processo judicial, sendo que o acompanhamento do andamento é essencial
para instruir o processo com informações e documentos.
A Unimed está no aguardo de audiência com o Procurador do Cade para proposta de
acordo no processo.
• Acompanhamento em processos judiciais e extra-judiciais, audiências e delegacias
UNIMED DE RIO CLARO - SP 45
Houve o acompanhamento do Departamento Jurídico em várias audiências de
conciliação e de instrução, como também em delegacias na qualidade de preposto da
empresa, a fim de prestar informações para instruir processos, como também para
lavraturas de Boletins de Ocorrências.
Houve também acompanhamento dos processos judiciais e extrajudiciais que foram
impetrados contra a Cooperativa, Hospital e Cooperados com levantamento de informações,
realizações de reuniões com Departamentos envolvidos na demanda, nomeações de
testemunhas, proposta de acordo discutidas junto à Diretoria Executiva e Diretoria Clínica.
• Acompanhamento das respostas emitidas pela Comissão de Ética
No decorrer do ano de 2011, foram prestados acompanhamento orientações e
confecção de pareceres aos membros que compõem a Comissão de Ética do Hospital e
Maternidade Unimed, evitando a perda de prazos junto ao CREMESP e elaborando de
forma adequada a redação das respostas, mediante as informações prestadas pelos
médicos envolvidos em cada caso.
Foram encaminhados para análise e parecer final do CREMESP 03 (três) casos que
estavam sendo acompanhados pela Comissão de Ética do Hospital Unimed.
• Relatórios de processos judiciaisTrimestralmente é emitido para o Departamento de Contabilidade da Unimed de Rio
Claro, relatório de andamento processual, contendo todos os processos que envolvem a
Cooperativa e Hospital, informando a fase atual dos processos e valores que estão sendo
pleiteados, baseando-se nas informações prestadas por este relatório o Departamento
Contábil realiza as devidas provisões exigidas pela ANS.
• Acordos judiciaisForam realizados 02 (dois) acordos judiciais com o objetivo de extinguir os processos
judiciais que estavam em andamento.
No decorrer do ano de 2011, foram elaboradas 04 (quatro) confissões de dívidas
com empresas e clientes pessoa física, objetivando o parcelamento de valores relacionados
à procedimentos sem cobertura contratual ou realizados fora da área de abrangência da
UNIMED DE RIO CLARO - SP 46
Unimed Rio Claro, a confecção de dívida faz-se necessária para se constituir um título
executável em uma possível ação de cobrança.
• Ações com decisões favoráveis para a Unimed de Rio Claro no Ano de 2011(Proc. 2135/07/2.ª Cível)- Indenizatória por danos morais e materiais por negativa em
cobertura de cirurgia realizada em hospital de alto custo em São Paulo. Decisão favorável à
Unimed inclusive no TJ-SP. Valor em jogo era em torno de R$ 97.180,95.
(Proc. 3837-98.2010.4.03.6109/2.ª Vara Federal de Piracicaba) ação visando fornecimento
de medicamento, por um ano, no valor de 11,5 mil reais a cada 21 dias. Decisão: Ação
julgada excluindo Unimed.
(Proc. 2.024/07/4.ª e Proc. 2.282/07/4.ª Cível)- Ação cautelar e ação principal objetivando
manutenção de contrato de prestação de serviço médico. Posição: Contestadas, a empresa
autora desistiu da ação, incluindo os beneficiários em novo plano. Com isso evitou-se multa de 150 mil da ANS e manteve-se mais de 6 mil vidas em plano da Unimed Rio Claro.
(Proc. n.º 33/11/1.º) Ação perseguindo o valor de 1,5 mil reais referentes mensalidades em
atraso, que foram pagos pela devedora em acordo.
(Proc. 351/2009/2.º) ação visando cirurgias e sessões de quimioterapia. Posição: após
recurso, a condenação foi derrubada de aproximadamente 80 mil para 11, 4 mil, que já
foi depositado em juízo.
(Proc. nº 3.220/09 JEC) Ação visando recebimento de despesas e indenização por danos
morais pelo fato de negativa para tratamento oncológico. Posição: julgada procedente em
parte, a fim de restituir o valor desembolsado pela autora no tratamento. Dano moral
indeferido. Recurso interposto pela Unimed reduzindo o valor de quase oito mil reais pra 3,8 mil reais.
(Proc. 2.242/09/4.º) – Ação de cobrança de mensalidades em atraso no valor 1,5 mil reais.
Posição: Devedora pagou mediante parcelamento.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 47
(Proc. n.º 1.876/09/1.º Of. Cív.) – Ação de execução proposta pela Unimed no valor de 2,5 mil reais referentes a utilização de procedimento em período de carências. A devedora
pagou mediante parcelamento.
(PROC. n.º 2239/09/4.º) – Execução proposta pela Unimed em novembro/09, perseguindo o valor atualizado de 1,8 mil reais. Posição: adjudicação de um notebook pela Unimed.
(Proc. 1.030/98/3.º Cív.) – Processo de execução. Crédito da Unimed, no valor atualizado de 55 mil reais, foi habilitado nos aludidos autos da concordata (1.575/98/1.º Of. Civ.)
(Proc. n.º 1.916/09/3.º Of. Cív.) – Ação de execução proposta pela Unimed em
setembro/09, perseguindo o valor atualizado de 3 mil reais. Posição: Foram adjudicadas
20 capas de sofá.
(Proc. n.º 1.523/09/2.º Of. Cív.) – Ação monitória proposta pela Unimed perseguindo o valor atualizado de R$ 3.474,05. Valor pago mediante acordo.
(Proc. n.º 253/10 – 1.ª Vara Cível) - Ação de execução proposta pela Unimed em
fevereiro/10, perseguindo o valor atualizado de 3 mil reais. Posição: Devedora efetuou o
pagamento.
(Proc. 0001104-72.2011.5.15.0010), da Vara do Trabalho de Rio Claro. Reclamação
Trabalhista objetivando a responsabilidade solidária. Unimed foi excluída do pólo passivo.
ABRAFARMA – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE REDES DE FARMÁCIAS E DROGARIAS (Proc. n.º 203/00/3.º Of. Cív. – antigo 1.253/98/1.º Of. Cív.) – ação proposta em julho/98,
objetivando o fechamento da farmácia Unimed. Julgada improcedente, foi negado
provimento ao recurso no TJ-SP, mantendo a farmácia aberta. Pode haver recurso para
Brasília, STJ e/ou STF, mas dificilmente seja aceito pelos Tribunais.
ASSOCIAÇÃO DOS PROPRIETÁRIOS DE FARMÁCIAS E DROGARIAS DE RIO CLARO (Proc. n.º 700/98/3.º Of. Cív.) – cautelar inominada de maio/98, objetivando o fechamento
da farmácia Unimed. Posição: Julgada improcedente em primeiro grau, foi negado
UNIMED DE RIO CLARO - SP 48
provimento ao recurso no TJ-SP, mantendo a farmácia aberta. Pode haver recurso para
Brasília, STJ e/ou STF, mas dificilmente seja aceito pelos Tribunais.
SINCOFARMA – SINDICATO DO COM. VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACÊUTICOS DO ESTADO DE SÃO PAULO (Proc. 2.390/98/3.º Cív.) - Ação ordinária de dezembro/98,
objetivando o fechamento da farmácia Unimed. Posição: Julgada improcedente, foi negado
provimento ao recurso no TJ-SP, mantendo a farmácia aberta. Pode haver recurso para
Brasília, STJ e/ou STF, mas dificilmente seja aceito pelos Tribunais.
(Proc. 2.329/08/3.º Cív.) - Ação ordinária com pedido de indenização por danos morais em
virtude do atendimento realizado à paciente em UTI. Posição: Foi contestada. Houve
importante vitória no CREMESP arquivando a Sindicância. Valor em jogo de R$ 550.000,00
(Proc. 410/2010/3VC) ação indenizatória por falecimento em tratamento após longa
internação. Posição: Contestação. Houve importante vitória no CREMESP arquivando a
Sindicância. Valor em jogo de R$ 380.000,00.
(Proc. º 720/2006- 1.ª Cível) - Ação ordinária de danos morais e materiais, com
ressarcimento de radioterapia. Posição: Sentença julgou improcedente os pedidos. Valor em jogo de R$ 90.000,00.
(Proc. 1.762/03/2.º Cív.) - ação visando indenização por suposto erro médico, movida
contra a Unimed e médico cooperado. Posição. Sentença improcedente em primeiro grau.
Aguardamos eventual apelação da autora.
(Proc. 2145/2010/2.ª Cível) - Ação visando cobertura de quimioterapia. Posição:
Contestada, sentença extinguiu o processo. Aguardando o trânsito em julgado ou recurso da
autora. Valor em jogo de 50.000,00.
(Proc 1876/2010 4ª Cível)- Ação buscando cobertura para dermolipectomia abdominal,
coxas, braços e seios e condenação em danos morais. Posição: Ação julgada improcedente
em Rio Claro. Em recurso o TJ-SP autorizou apenas a dermolipectomia abdominal, por
UNIMED DE RIO CLARO - SP 49
superveniência de norma da ANS, mantendo a exclusão das coxas, braços e seios etc.
Valor em jogo de R$ 70.000,00.
(Proc. n.º 1.249/06/2.º Of. Cív.) – Ação monitória. Posição: Decisão judicial favorável à
Unimed. Recurso julgado parcialmente procedente, determinando à cooperativa assumir
parte das despesas. Aguardando intimação do devedor para pagamento do valor de 14 mil
reais.
(Proc. n.º 399/10/2.º Of. Cív.) – Ação de indenização por danos materiais visando o
recebimento dos prejuízos decorrentes de infiltração de água de chuva. Sentença
parcialmente procedente reconhecendo a culpa do DAAE e condenando ao pagamento de
aproximadamente 280 mil reais, além dos alugueis que a CPA deixou de pagar, até o
término da ação. Unimed e DAAE apelaram.
• Ações proposta contra a Unimed no Ano de 2011.
(Proc. 133/2011/1VC) ação visando cirurgia (buco maxilo). Posição: contestação.
(Proc.1.065/2011/3.ª VCiv) - Ação visando cirurgia bariátrica. Posição: Contestada.
(Proc.1.117/2011/3.ª VCiv) - Ação objetivando cirurgia bariátrica. Posição: Contestada.
Liminar negada em Rio Claro, Tribunal autorizou a cirurgia.
(Proc.1.631/2011/4.ª VCiv) - Ação visando desconstituição de crédito no valor de R$
21.129,63. Contestada.
(Proc.1712/2011/4.ª VCiv) - Ação objetivando ressarcimento por suposto erro no parto de
gêmeas. Posição: será contestada.
(Proc.1810/2011/3.ª VCiv) - Ação objetivando realização de cirurgia de alta complexidade.
Posição: contestada.
(Proc. 54/2011/JEC) Ação visando ressarcimento de valor de cirurgia. Posição: contestada.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 50
(Proc. n.º 1.720/11/2.ª) – Ação buscando o não pagamento de valor aproximado de 20 mil
reais gastos com UTI. Posição: Contestada.
(Proc. 1627/2011/2.ª Cível)- Ação visando cirurgia encefálica e danos morais. Posição:
Contestada.
(Proc. 2527/2011/JEC) Ação visando liberação de exames para futura cirurgia. Posição:
contestada.
(Proc. 09/2011/JEC) Ação de indenização por danos morais. Sentença em primeira
instância condenou a 6 mil reais. Rocorremos.
(Proc. 288/2011/2VC) Ação visando ressarcimento de valor pago em cirurgia
dermolipectomia de coxas. Sentença procedente. Posição: apelamos.
(Proc.853/2011/4.ª VCiv) - Ação objetivando realização de cirurgia bariátrica. Posição: ação
foi julgada improcedente em primeira instância. O autor recorreu da decisão em outubro de
2011.
• Assembléias Ordinárias e ExtraordináriasForam elaborados pelo Departamento Jurídico, Editais e confecções de Atas das
Assembléias Ordinárias e Extraordinárias realizadas pela Cooperativa, como também alguns
ajustes em conformidade à legislação vigente foram feitos no Regimento Interno e Estatuto
Social da Cooperativa.
• Termo de Ciência Vários termos de ciência foram elaborados pelo Departamento Jurídico com o
objetivo de firmar com os clientes esclarecimentos referentes abrangência contratual e
cobertura contratual dos planos de assistência médica.
• Redirecionamento Hospitalar da Unidade IIDiante da desativação Hospitalar da Unidade II, foi preciso que o Departamento
Jurídico providenciasse a confecção de vários documentos a fim de regularizar tal situação
do local junto à Vigilância Sanitária, CRM e ANS.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 51
• Reuniões dos ConselhosO Departamento Jurídico preparou apresentações para as reuniões dos Conselhos,
enfocando as principais Resoluções editadas pela ANS e seus impactos, as mudanças
ocorridas no ano de 2011 editadas pelo Conselho Regional e Federal de Medicina e
apresentou ainda panorama dos processos judiciais em andamento movidos contra a
Unimed e Hospital Unimed no decorrer do ano de 2011.
• Palestra com os médicos Plantonistas do PA, UTI adulto e UTI NEOFoi oferecido aos médicos do PA, UTI adulto e UTI NEO uma reciclagem referente as
legislações que norteiam a relação médico x paciente, a importância da elaboração de
prontuário, as implicações trazidas com o Novo código de Ética Médica, a utilização correta
de protocolos médicos, bem como também foi feito explanação referente todas as
responsabilidades civil, pena e ética que podem recair ao médico.
• Reclamações feitas no Procon de Rio ClaroNo período de Janeiro/2011 à Dezembro/2011 foram feitas 04 (quatro) audiências no
Procon de Rio Claro, pelos motivos de cobertura contratual, abrangência geográfica,
negativa de autorização e reajustes de mensalidades.
Através de audiências agendadas pelo próprio Procon entre Unimed, cliente e Diretor
do Procon, foram feitos acordos entre as partes ou em algum dos casos mediante as
explicações dadas pela Unimed o cliente e Procon entenderam as coberturas contratadas,
dando por encerrado a denúncia.
• Cartas informativasNo decorrer do Ano de 2011, vários clientes que questionaram coberturas contratuais
receberam informações por escrito da Unimed expondo os motivos contratuais das
negativas de procedimentos, como também esclarecimentos referentes cobertura
contratual, carências, rede credenciada e área de abrangência do contrato. Importante
frisarmos que esta iniciativa diminuiu o ingresso de ações judiciais por parte dos clientes
contra a Unimed e 01 pedido de liminar foi indeferido pelo Judiciário após ter conhecimento
da negativa fundamentada pela Unimed de Rio Claro.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 52
• Adaptação e Migração de ContratosCom a vigência da Resolução Normativa nº 254, editada pela ANS a qual estabelece
as normas e critérios para que ocorra a adaptação e migração dos contratos à lei 9656/98,
foi necessária a elaboração pelo Departamento Jurídico de Proposta de Regulamentação
para ser assinada pelos clientes antes de concretizarem a migração/adaptação dos
contratos, ressaltando na proposta a existência de discussão judicial sobre o percentual
estabelecido na RN 254.
• Boletim JurídicoO Boletim Jurídico é encaminhado para Diretoria Executiva e Gerentes trazendo as
notícias sobre legislações e Resoluções Normativas relevantes do Sistema Unimed.
• Comitê Jurídico da Unimed do BrasilNo ano de 2011, houve a participação do Departamento Jurídico em todas as
reuniões do Comitê Jurídico da Unimed do Brasil, como também a participação no 20º
Seminário Jurídico, Contábil e Atuarial do Sistema Unimed.
• Orientações aos DepartamentosDurante o ano de 2011, o Departamento Jurídico prestou diversas informações e
orientações aos Departamentos da Sedes Administrativa e Hospitalares, com o objetivo de
agir preventivamente, evitando-se discussões judiciais, perante a Agência Nacional de
Saúde Suplementar- ANS e órgãos classistas.
Todas as resoluções, súmulas e determinações editadas pela ANS foram encaminhadas
aos Departamentos da Unimed e Hospital Unimed, acompanhadas dos devidos
esclarecimentos para as providências necessárias.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 53
Recursos Humanos
Ao longo de 2011, o setor de Recursos Humanos realizou as atividades de:
– Processos seletivos internos e externos, visando suprir as necessidades dos setores não
apenas em termos de mão de obra, mas procurando dar condições de desenvolvimento
das pessoas nas diversas funções desempenhadas;
– Realização de 75% das seleções exclusivamente pelo RH da Unimed, gerando uma
economia de aproximadamente 80% nos custos dos processos seletivos, o que
representa um valor em torno de quarenta e dois mil reais;
UNIMED DE RIO CLARO - SP 54
Hospitais Sede Farmácia Ótica Drogaria São José Ambulatório0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
72,53%
20,88%
5,49%1,10% 0,00% 0,00%
81,48%
14,08%
2,96%0,00% 1,48% 0,00%
74,07%
17,04%
5,19%2,22% 0,74% 0,74%
2009 2010 2011
Processos seletivos por unidade
– Elaboração, condução e avaliação de treinamentos, em diversos setores da empresa,
mediante solicitação do coordenador, com o objetivo de trazer assuntos
comportamentais e assim, proporcionar condições para o melhor desempenho dos
funcionários;
– Acompanhamento dos funcionários que estão em período de experiência (90 dias iniciais
de trabalho), orientando coordenadores sobre a avaliação e retorno ao funcionário sobre
suas competências profissionais desenvolvidas e aquelas que devem melhorar;
– Elaboração, condução e avaliação de reuniões de Integração com novos funcionários da
empresa, quinzenalmente;
– Administração do Plano de Cargos e Salários em conjunto com Departamento Pessoal e
Gerência Administrativa e Operacional, realizando os ajustes necessários, a fim de
mantê-lo atualizado;
– Acompanhamento da prática de feedback entre gestores e seus funcionários, com o
objetivo de aprimorar a comunicação entre ambos, auxiliar na mudança de
comportamento e proporcionar melhorias de desempenho;
– Acompanhamento de reuniões, mediante solicitação do coordenador, discutindo
assuntos específicos, de acordo com a realidade de cada setor, com o objetivo de trazer
conteúdos pertinentes ao comportamento humano e contribuir para o melhor
desempenho dos funcionários;
– Atendimento aos funcionários com dificuldades de adaptação à empresa ou que, por
algum problema pessoal, apresente menor rendimento em seu trabalho, com o objetivo
de orientá-lo na busca da resolução dos problemas e, dessa forma, melhorar sua
produtividade;
– Apoio na organização e redação do Boletim Eletrônico;
– Renovação de parcerias e busca de novos contatos junto às instituições de ensino da
cidade e região (Colégios Técnicos, Faculdades, Centros Universitários e Universidades)
a fim de oferecer benefícios aos funcionários interessados em sua atualização
profissional;
– Acompanhamento de processos de desligamento na empresa mediante entrevistas de
desligamento;
– Apoio aos gerentes em processos de mudança de departamentos (rescisões específicas
que geram impactos para o setor), reestruturações de rotinas e atividades;
– Pesquisas diversas, solicitadas pela Gerência (dentre elas, atualizações do vale
alimentação);
UNIMED DE RIO CLARO - SP 55
– Monitoramento e controle de participação dos funcionários em eventos externos, como
encontros da Federação Centro Paulista;
– Participação em campanhas em parceria com o Serviço Social e Depto. de Marketing
(por exemplo, dia de Ação de Graças, etc);
– Apoio na realização da Gincana Solidária realizada na festa de confraternização da
empresa;
– Acompanhamento de turnover junto aos gestores, procurando as causas dos pedidos de
demissão, especialmente em alguns setores.
Responsabilidade Social
A Unimed de Rio Claro S-P, está ciente que a prática da Responsabilidade Social
Empresarial é hoje vista como parte da estratégia de negócio, do diferencial competitivo e
da missão organizacional, sendo imprescindível dentro da visão sistêmica que garantirá os
padrões de qualidade necessários à subsistência da humanidade.
O Cooperativismo é um excelente modelo de economia solidária e assim cabe às
Unimeds fazerem o seu papel de agentes transformadores – que têm como valor maior o
ser humano, e a ética, contribuindo para a construção da cooperação universal. A
Responsabilidade Social é uma maneira de gerir a cooperativa, com base na ética e em
valores humanos. Assim, está diretamente ligada à filosofia e à forma de gerir o
relacionamento da Unimed com seus diversos públicos, internos e externos:Confederação
Nacional, Federação Estadual, Singulares, Comunidade/Organizações da Sociedade Civil
ONGs, institutos, fundações/Governo/Fornecedores/Clientes, Funcionários e Cooperados.
A Unimed de Rio Claro, pratica ações isoladas de auxílio a Instituições, ações de
orientações à comunidade em Medicina Preventiva, busca através de boletins, palestras e
nas ações do dia a dia com seus funcionários, o estímulo e educação do seu público interno
para a prática da Responsabilidade Social e Ambiental. No ano de 2011 a Unimed Rio Claro
firmou, em novembro, parceria com a Organização Sócio Ambiental para Biodiversidade
MiraTerra – OMT de Rio Claro, dentro do programa “Doe Árvore, doe Vida” da MiraTerra.
Na parceria, para cada criança que nascer uma árvore será plantada e feita sua
manutenção a cada três meses durante dois anos, além de sua reposição caso venha a
morrer.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 56
Todo projeto tem sua prestação de contas junto ao ministério da justiça em Brasília e
junto ao CNEs Cadastro Nacional de Entidades.
O objetivo é contribuir para a recuperação e recomposição de áreas degradadas da
bacia do Corumbataí, em especial áreas de preservação permanente e reservas legais, por
meio da doação de mudas de árvores nativas.
As mudas são patrocinadas pela UNIMED Rio Claro e a ORGANIZAÇÃO
MIRATERRA agraciará a UNIMED Rio Claro com direito de uso dos selos “Doe Arvore, Doe
Vida”; “Responsabilidade Sócio Ambiental & Sustentabilidade” e “Carbono Neutro MiraTerra”
Indicando que a empresa investiu no plantio de árvores e sequestrou CO2.
Os selos são importantes para que a empresa seja reconhecida como incentivadora
de ações sócioambientais corretas, sendo o nome da empresa vinculado aos trabalhos por
meio de matérias no site da MiraTerra e em todos os meios de comunicação da OMT. A
Unimed de Rio Claro, dentro das suas possibilidades, mantém a Responsabilidade Social
de manter sustentável a Empresa, mesmo frente às atribulações e incertezas do mercado e
com isto garantir campo de trabalho direto e indireto, alicerçados na justiça, honestidade e
na ética. A Unimed de Rio Claro S-P está ciente que a prática da Responsabilidade Social
Empresarial é hoje vista como parte da estratégia de negócio, do diferencial competitivo e
da missão organizacional, sendo imprescindível dentro da visão sistêmica que garantirá os
padrões de qualidade necessários à subsistência da humanidade.
UNIMED DE RIO CLARO - SP 57
Resultados
A Unimed de Rio Claro (SP) Cooperativa de Trabalho Médico, manteve-se líder na cidade
de Rio Claro na comercialização de Planos de Assistência Médica e no ano de 2.011 teve
por principais objetivos além de manter o equilíbrio econômico e financeiro, ampliar a
estrutura física e de serviços hospitalares e a estrutura física das sedes administrativas,
adequando às necessidades de demanda de atendimento de seus clientes, buscando a
melhoria da qualidade de seus serviços, dentro os preceitos do seu negócio, missão, visão
e valores.
Contexto Operacional:Nossa Cooperativa atua nos seguintes mercados: Assistência Médica e Hospitalar (Plano de
Saúde), Comércio Varejista de Medicamentos, Comércio Varejista de Artigos Óticos e
Assistência Hospitalar.
Assistência Hospitalar (Hospital Unimed de Rio Claro):O Hospital Unimed de Rio Claro, atuou dentro da sua política de administração enxuta,
porém centrada na qualidade e no atendimento humanizado.
Seguindo o seu plano diretor, foram concluídas as obras de ampliação do 1º andar com 14
quartos (28 leitos), investimentos em equipamentos e recursos humanos, para suprir a
demanda de leitos e garantir a qualidade do atendimento aos clientes. Com a conclusão
desta fase, foi possível unificar as unidades, desativando a Unidade II/Evangélico e a
administração teve importante otimização de seu trabalho o que tem contribuído
positivamente para os resultados da empresa.
Também com a conclusão desta fase, iniciou-se os estudos para mais uma fase do plano
diretor, atuando sempre na melhoria contínua em busca dos preceitos da visão da
empresa Unimed de Rio Claro.
Assistência Médica e Hospitalar (Saúde Suplementar): No ano de 2011 a Unimed de Rio Claro deu continuidade às ações do Planejamento
Estratégico. As ações continuaram voltadas em reforçar as parcerias existentes, para a
manutenção dos clientes. Com o a carteira em equilíbrio, foi possível iniciar estudos visando
a ampliação da carteira. A sinistralidade continuou ascendente, sempre superando o
UNIMED DE RIO CLARO - SP 58
crescimento do número de clientes, o que continua merecendo atenção especial em busca
de alternativas para a sustentabilidade da Operadora.Dentre as alternativas para o equilíbrio de demanda, a operadora está dando continuidade
ao desenvolvimento, através no NAS – Núcleo de Atenção à Saúde, do novo Modelo de
Cuidado, cujo objetivo é cuidar de nossos clientes através da “Atenção Ativa à Saúde”,
possibilitando identificar as necessidades de forma organizada para dimensionar os
serviços que serão prestados. No Gerenciamento do Cuidado é possível avaliar o grau de
complexidade da saúde, verificando os fatores de risco, evitando ou diminuindo os
agravamentos das condições de saúde dos clientes. É um processo que trabalha a
saúde/doença em todos os níveis. Foi mais um ano marcado por importantes Resoluções
da Agência Nacional de Saúde e demais questões legais, em que a Unimed de Rio Claro
procurou cumprir com os seus compromissos, em consonância com as orientações do
Sistema UNIMED. Dentre as resoluções da ANS, salientamos as RN 254 de 5 de Maio de 2011 que entrou em
vigor em 07/06/2010, que dispõe sobre a adaptação e migração para os contratos
celebrados até 1º de janeiro de 1999 e a RN 259 de 17 de Junho de 2011 que d ispõe sobre
a garantia de atendimento dos beneficiários de plano privado de assistência à saúde e
altera a Instrução Normativa – IN nº 23, de 1º de dezembro de 2009, da Diretoria de
Normas e Habilitação dos Produtos – DIPRO. A RN 254 foi motivo de especial
preocupação pela expressiva implicação no equilíbrio econômico-financeiro da Operadora,
o que mobilizou a tomada de decisões em questionamento judicial por parte da Unimed de
Rio Claro. Importante ressaltar que a Agência Nacional de Saúde tem feito e continuará
fazendo revisões e ampliações no Rol de cobertura dos planos regulamentados, sem
contudo, autorizar a adequada contrapartida de ajustes atuariais, importante fator de risco
do mercado de Saúde Suplementar. Outro importante fator de risco são as crescentes e
abusivas demandas judiciais pleiteadas pelos clientes em busca de coberturas não
contratadas e as liminares deferidas pelo judiciário. Um fator positivo foi a repercussão de
algumas decisões importantes a favor das Operadoras, trazendo esperança na aprovação
do projeto de criação de varas especiais para o julgamento de demandas relacionadas à
área de saúde.A Unimed de Rio Claro continua participando ativamente das questões relacionadas à
política do Sistema UNIMED e, apesar da difícil conjuntura do mercado das Operadoras de
Planos de Saúde, a Receita Líquida apresentou um crescimento na ordem de 14,22%, além
de manter os investimentos em infra-estrutura própria, buscando a manutenção da
UNIMED DE RIO CLARO - SP 59
qualidade na prestação dos serviços e também gerando diferenciais ao seu produto para a
fidelização dos clientes.
Perspectivas:Implementar ações para o equilíbrio da sinistralidade da sua carteira de clientes, aprimorar
seu portfólio de benefícios visando garantir a satisfação dos clientes bem como consolidar
seus negócios auxiliares e viabilizar os estudos para a ampliação da carteira de clientes. A
Unimed de Rio Claro é uma empresa que trabalha visando um futuro com qualidade e para
esse, a Saúde é o item mais importante. As dificuldades e adversidades são enfrentadas
com trabalho sério e criatividade.
Com a conclusão de mais uma fase do plano diretor do Hospital Unimed, poderemos
viabilizar os estudos para a continuidade da adequação da estrutura hospitalar.
A UNIMED de Rio Claro continua com a política de estrutura enxuta, centrada no controle
dos custos e na melhoria contínua, buscando construir um alicerce forte de solidez no
mercado da Saúde Suplementar.
Política de Destinação dos Resultados:A cooperativa tem optado pelo rateio dos resultados obtidos ao Capital Social individual de
cada cooperado, com intuito do fortalecimento do Patrimônio Líquido conforme
determinação da ANS.
Agradecimento:
A Administração agradece a cada um de seus cooperados e funcionários pelo desempenho,
dedicação, fidelidade, idealismo e criatividade ao longo deste ano de 2011, igualmente aos
clientes, fornecedores e instituições financeiras pela confiança e contribuição para que a
Unimed Rio Claro mantivesse sua liderança no mercado de plano de saúde de Rio Claro,
com a expectativa de contar com a mesma colaboração para os próximos exercícios.
Rio Claro, fevereiro de 2012.
P/CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃODIRETORIA EXECUTIVA
UNIMED DE RIO CLARO - SP 60
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