Desnutrição Desnutrição Protéico - EnergéticaProtéico - Energética
Elza Maria O. AlvesPreceptora – HRASPreceptora – HRAS
Ala BAla B
20052005
Desnutrição Desnutrição Protéico - EnergéticaProtéico - Energética
1/3 da população infantil dos 1/3 da população infantil dos países em desenvolvimento países em desenvolvimento apresenta algum tipo de apresenta algum tipo de desnutriçãodesnutrição
Mais de 50% das mortes de Mais de 50% das mortes de crianças menores de 5 anos é crianças menores de 5 anos é influenciada pela desnutriçãoinfluenciada pela desnutrição
J. Pediatria; 2000
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
PrevalênciaPrevalência
A situação nutricional de menores A situação nutricional de menores de 5 anos melhorou nos últimos de 5 anos melhorou nos últimos anosanos
11% das crianças brasileiras são 11% das crianças brasileiras são desnutridasdesnutridas
30% dos adultos são seqüelados 30% dos adultos são seqüelados pela baixa estaturapela baixa estatura
ONU; 1990
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
IndicadoresIndicadores
Altura para idade (A/I)Altura para idade (A/I)
Peso para a idade (P/I)Peso para a idade (P/I)
Peso para a altura (P/A)Peso para a altura (P/A)
Há déficit ponderal e estatural quando o peso e a Há déficit ponderal e estatural quando o peso e a
altura estão abaixo de 2 DPaltura estão abaixo de 2 DP
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
IndicadoresIndicadores
O déficit de estatura é um indicador melhor O déficit de estatura é um indicador melhor da má nutrição para a população infantil da má nutrição para a população infantil (A/I)(A/I)
Déficit neste índice indica inadequação Déficit neste índice indica inadequação cumulativa e prolongada da situação de cumulativa e prolongada da situação de saúde e nutricionalsaúde e nutricional
O peso para a idade é o índice mais O peso para a idade é o índice mais habitualmente usadohabitualmente usado
Reflete o acúmulo de peso alcançado a Reflete o acúmulo de peso alcançado a longo ou curto período de tempolongo ou curto período de tempo
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
EtiologiaEtiologia
O Fundo das Nações Unidas O Fundo das Nações Unidas
para a Infância (UNICEF) resumiu o para a Infância (UNICEF) resumiu o
pensamento atual de que pensamento atual de que
as causas imediatas de má nutrição as causas imediatas de má nutrição
são a dieta carente e a doençasão a dieta carente e a doença
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Classificação de GOMEZ – até 2 anosClassificação de GOMEZ – até 2 anos
P/I= peso observado X 100P/I= peso observado X 100
Peso esperado para idade e sexo (p50)Peso esperado para idade e sexo (p50)
(p50) – percentil 50 do padrão de referência (NCHS)(p50) – percentil 50 do padrão de referência (NCHS)
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Classificação de Classificação de
GOMEZGOMEZ % P/I Estado de Nutrição % Déficit
91 – 110
Eutrofia < 9
76 – 90
Desnutrição leve ou 1º grau 10 – 24
61 – 75
Desnutrição moderada ou 2º grau
25 – 39
≤ 60 Desnutrição grave ou 3º grau > 40
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Classificação de WATERLOW – 2 a 10 anosClassificação de WATERLOW – 2 a 10 anos
A/I= Estatura observada X 100A/I= Estatura observada X 100
Estatura esperada para idade e sexo Estatura esperada para idade e sexo
(p50)(p50)
P/A= peso observado X 100P/A= peso observado X 100
Peso esperado para estatura observadaPeso esperado para estatura observada
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Classificação de WATERLOWClassificação de WATERLOW
Estado de Nutrição A/I P/A
Eutrófico > 95% > 90%
Desnutrido Agudo > 95% < 90%
Desnutrido Crônico < 95% < 90%
Desnutrido Pregresso
< 95% > 90%
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Classificação da OMS – escore Classificação da OMS – escore
DPDP Desnutriçã
oP/A A/I Edem
a
Moderada DP – 3 ≤ -2
DP – 3 ≤ -2
Não
Grave DP < -3 DP < -3 Sim
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Classificação utilizada na Rede Básica de Classificação utilizada na Rede Básica de
SaúdeSaúde
Abaixo do p3: desnutrição Abaixo do p3: desnutrição moderada/gravemoderada/grave
Entre p3 e p10: desnutrição leveEntre p3 e p10: desnutrição leve
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
DPE leve DPE leve falência do crescimento falência do crescimento
((peso peso estatura estatura))
DPE grave DPE grave Kwashiorkor e Kwashiorkor e marasmomarasmo
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
Acentuada limitação na Acentuada limitação na ingestão de proteínasingestão de proteínas
Retardo no Retardo no crescimentocrescimento
Edema depressívelEdema depressível
““face de lua”face de lua”
HepatomegaliaHepatomegalia
Alterações mentais e Alterações mentais e do humordo humor
Kwashiorkor – 1 a 3 Kwashiorkor – 1 a 3 anosanos
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
Lesões de cabelo: Lesões de cabelo: despigmentaçõesdespigmentações
Lesões de pele: Lesões de pele: dermatoses dermatoses
descamativasdescamativas
AnorexiaAnorexia
DiarréiaDiarréia
Deficiências de Deficiências de micronutrientesmicronutrientes
Kwashiorkor – 1 a Kwashiorkor – 1 a 3anos3anos
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
Restrição crônica Restrição crônica e severa de e severa de energia e de energia e de proteínaproteínaPerda de gordura Perda de gordura e massa musculare massa muscularHipotrofia severaHipotrofia severaFace simiescaFace simiescaDeficiências de Deficiências de micronutrientes micronutrientes (vit. A e D)(vit. A e D)
Marasmo – abaixo de 1 Marasmo – abaixo de 1 anoano
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
DiarréiaDiarréia
Infecção Infecção respiratóriarespiratória
ParasitosesParasitoses
TuberculoseTuberculose
Mais ansioso Mais ansioso do que apáticodo que apático
Marasmo – abaixo de 1 Marasmo – abaixo de 1 anoano
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
DiagnósticoDiagnóstico
História ClínicaHistória Clínica
Exame FísicoExame Físico
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Alterações FisiológicasAlterações Fisiológicas
Pele e gordura subcutânea Pele e gordura subcutânea atrofiadas atrofiadas pregas cutâneaspregas cutâneas
Glândulas atrofiadas Glândulas atrofiadas secura de secura de boca e olhosboca e olhos
Olhos encovados devido a perda Olhos encovados devido a perda da gordura subcutânea na órbitada gordura subcutânea na órbita
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Alterações Fisiológicas - TGIAlterações Fisiológicas - TGI
Produção de ácido gástrico Produção de ácido gástrico reduzidareduzida
Motilidade intestinal reduzidaMotilidade intestinal reduzida
Pâncreas atrofiado e secreção de Pâncreas atrofiado e secreção de enzimas digestivas reduzidaenzimas digestivas reduzida
Mucosa do intestino delgado Mucosa do intestino delgado atrofiada em graus variadosatrofiada em graus variados
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - Alterações Fisiológicas -
FígadoFígadoSíntese protéica diminuídaSíntese protéica diminuída
Gliconeogênese reduzida – Gliconeogênese reduzida – risco risco de hipoglicemiade hipoglicemia
Secreção de bile reduzidaSecreção de bile reduzida
Esteatose hepáticaEsteatose hepática
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Alterações Fisiológicas - SCVAlterações Fisiológicas - SCVDébito cardíaco e volume circulatório Débito cardíaco e volume circulatório reduzidosreduzidos
Pressão arterial baixaPressão arterial baixa
Perfusão renal e tempo de circulação Perfusão renal e tempo de circulação reduzidosreduzidos
Qualquer aumento no volume Qualquer aumento no volume sangüíneo pode produzir ICCsangüíneo pode produzir ICC
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Alterações Fisiológicas - SCVAlterações Fisiológicas - SCV
Filtração glomerular reduzidaFiltração glomerular reduzida
Excreção de sódio e ácidos Excreção de sódio e ácidos reduzidareduzida
Dificuldade na capacidade de Dificuldade na capacidade de concentrar urina - hipostenúriaconcentrar urina - hipostenúria
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - Alterações Fisiológicas -
ENDOCRINOENDOCRINO
Níveis de insulina reduzidos e Níveis de insulina reduzidos e intolerância a glicoseintolerância a glicose
Níveis de cortisol geralmente Níveis de cortisol geralmente aumentadosaumentados
Taxa de metabolismo reduzida em Taxa de metabolismo reduzida em 30%30%
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - Alterações Fisiológicas -
IMUNIDADEIMUNIDADETodos os aspectos da imunidade Todos os aspectos da imunidade estão diminuídosestão diminuídos
Imunidade mediada por células Imunidade mediada por células severamente deprimidaseveramente deprimida
Níveis de IgA nas secreções reduzidosNíveis de IgA nas secreções reduzidos
Componentes do complemento baixosComponentes do complemento baixos
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Alterações Fisiológicas – Alterações Fisiológicas – Função Função celularcelular
Atividade da bomba de sódio Atividade da bomba de sódio reduzida e membranas mais reduzida e membranas mais permeáveis, o que leva a um permeáveis, o que leva a um aumento do sódio intracelular e aumento do sódio intracelular e redução do potássio e magnésioredução do potássio e magnésio
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Tratamento Inicial – 2 a 7 diasTratamento Inicial – 2 a 7 dias
Tratar ou prevenir hipoglicemia e Tratar ou prevenir hipoglicemia e hipotermia (hipotermia (glicemia < 54 mg/dl e glicemia < 54 mg/dl e temperatura axilar < 35 ºCtemperatura axilar < 35 ºC))
Tratar ou prevenir desidratação / Tratar ou prevenir desidratação / choque e restaurar o equilíbrio choque e restaurar o equilíbrio eletrolíticoeletrolítico
SRO – 1 pacote/2 L água + 50g SRO – 1 pacote/2 L água + 50g sacarosesacarose
SF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1hSF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1h
Tratar choque sépticoTratar choque séptico
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Tratamento InicialTratamento Inicial
Começar a alimentar a criança com Começar a alimentar a criança com restrição de proteínas, gordura e restrição de proteínas, gordura e sódio, além de ricos em sódio, além de ricos em carboidratos, potássio e magnésio carboidratos, potássio e magnésio em pequenos volumes e em pequenos volumes e freqüentementefreqüentemente
Proteínas de alto valor biológico – Proteínas de alto valor biológico – 1 1 a 2g/Kg/diaa 2g/Kg/dia
Calorias – Calorias – 80 a 100 cal/Kg/dia80 a 100 cal/Kg/dia
Alimentação por SNG se necessárioAlimentação por SNG se necessário
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Tratamento InicialTratamento Inicial
Tratar infecçãoTratar infecção
Identificar e tratar outros Identificar e tratar outros problemas, incluindo deficiência problemas, incluindo deficiência de vitaminas, anemia severa, ICC, de vitaminas, anemia severa, ICC, dermatoses ...dermatoses ...
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – EnergéticaTratamento ReabilitaçãoTratamento Reabilitação
Aumentar a alimentação para Aumentar a alimentação para recuperar o peso perdido recuperar o peso perdido (crescimento rápido)(crescimento rápido)
Calorias: 150 a 200 cal/Kg/diaCalorias: 150 a 200 cal/Kg/dia
Proteínas: 3 a 4g/Kg/diaProteínas: 3 a 4g/Kg/dia
Estimular o desenvolvimento Estimular o desenvolvimento emocional e sensorialemocional e sensorial
Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
Critérios para AltaCritérios para Alta
Aceitação da dietaAceitação da dieta
Ganho ponderalGanho ponderal
Tratadas infecções e deficiênciasTratadas infecções e deficiências
Capacitação da famíliaCapacitação da família
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