Dermatite
associada`a
Incontinência
DRA PATRÍCIA FAGUNDES
MÉDICA DERMATOLOGISTA
H9J
Apresentação da aula
AGENDAAGENDADAI
Curso CapacitaçãoGRUPAC
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Relevância do tema:
• Alta prevalência
• Elevada morbidade
• Prevenção e tratamento: medidas simples e de alto impacto
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Definição
• Dermatose inflamatória que atinge o períneo, região glútea, abdome inferior e coxas causada pelo contato da pele com fezes e urina em um ambiente úmido, quente e fechado (oclusão da fralda)
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
• 2007: Gray renomeou a Dermatite da área da fralda (Dermatite amoniacal, Dermatite irritativa) para Dermatite associada `a Incontinência
• DAI:
• Descreve a resposta da pele (inflamação , eritema, erosão) à exposição crônica a materiais urinários ou fecais
• Identifica a fonte de irritação (incontinência fecal ou urinária)
• Informa que uma área mais ampla, maior que o períneo é comumente afetada
• A DAI é um problema comum: prevalência 5-40%
• É comumente confundida com úlcera por pressão
• Úlceras de pressão: danos � (isquemia)
• DAI: danos � (fricção e inflamação)
Gray M. Incontinence-related skin damage:essencial knowledge. Ostomy Wound Manage. 2007 Dec;53(12):28-32.
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Prevalência: - pacientes com incontinência:5-42%
- pacientes hospitalizados: 27%
• Sem predileção por sexo, cor ou padrão social
• Introdução no mercado de fraldas descartáveis, superabsorventes (capacidade de absorção 50 x superior) diminui a frequência e a gravidade da DAI
• Aumento no de internações de pacientes idosos e/ou acamados aumentou frequência da DAI
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Prevenção e tratamento
dependem do conhecimento da fisiopatologia
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Fisiopatologia
Fralda Oclusão Aumento temperatura e umidade Maceração da pele Aumento da sensibilidade local àação irritativa de fezes e urina dano `a epiderme
• Infecção 2ª frequente: C. Albicans, Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Strpetococcus
• Agravantes: Pós, óleos, sabões, pomadas, ATB associados `a diarreia
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
• 1980 – Berg et al:
Modelo de reações em cascata para explicar como vários fatores relacionados com uso da fralda promovem o desenvolvimento e a progressão da DAI
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Fraldas
• Por si só, muito raramente implicadas no desenvolvimento da DAI
• 3 camadas:
- Interna: filtro
- Intermediária: absorção líquidos
- Externa:`a prova de água (impermeável porém reduz a perspiração)
• Fralda ideal: Boa capacidade de reter água, permitir bom arejamento e mudar de cor imediatamente após o contato com fezes ou urina
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Begin AM, Malaquin-Pavan E, Guihaire C, Hallet-Lezy AM, Souchon S, Homann V, Zolner P, Swerev M, Kesselmeier
R, Hornung F, Smola H. Improving diaper design to address incontinence associates dermatitis. BMC Geriatrics
2010,10:86.+&
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Fezes/Urina:
• 1977, Leyden e col : Amônia não é causa 1° de DAI e sim, fator agravante
• Uréia urinária amônia eleva o pH cutâneo aumentando atividade lipases e proteases fecais corrosão pele
• Exposição prolongada da pele `a urina maior permeabilidade a substIancias irritantes
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Fricção:
• Pele-pele e Pele-tecido: fator predisponente
• Confirmação: pela preferência desta dermatite pelas superfícies convexas e pelo não acometimento de pregas
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Ambiente de hiper-hidratação:
• Fraldas, uréia urinária, situações clínicas: febre e diarréia
• Maior susceptibilidade `a fricção pela movimentação da fralda
• Responsável pela maceração cutânea que diminui a função de barreira da epiderme
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Temperatura local:
• Aumentada pela dificuldade de perspiração por oclusão da fralda
• Causa vasodilatação e predisposição `a inflamação
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Irritantes químicos:
• Efeito tóxico direto sobre a pele
• Agravantes da dermatite já estabelecida: Óleos, sabonetes, talco, pomadas, desodorizantes e conservantes
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Microorganismos:
• C. albicans, Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas,
Staphylococcus e Strpetococcus
• Candida albicans:
- Contaminante frequente de DAI ( > de 3 dias de evolução)
- Produz queratinases que penetram a barreira cutânea
- Vários estudos sugerem forte associação entre a gravidade da dermatie e o número de colônias presente
- Papel 1º x contaminação 2ª
- Sinergia entre bactérias fecais e C.albicans
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Clínica:
• Lesão eritematosa, confluente com presença de pápulas, edema e descamação que acomete superféicies convexas de nádegas, coxas, parte inferior de abdome, púbis, grandes lábios e escroto.
• Diagnóstico: clínico
• Micológico direto, biópsias: casos resistentes
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Diagnóstico diferencial:
• Dermatite de contato alérgica: se contato com alérgenos: parabenos, lanolina, compostos mercuriais, neomicina, borrachas, detergentes
• Psoríase
• Impetigo bolhoso
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Prevenção
• Trocas frequentes de fraldas 3/3h
• Fraldas com alta capacidade de absorção: poliacrilato de sódio – geleificação, absorve líquidos em até 80x seu peso molecular
• Controle das infecções
• Higiene diária com água morna e sabonetes brandos
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Cremes de barreira
• Finalidade: evitar a umidade excessiva da área das fraldas, minimizar perdas transepidérmicas de água e diminuir a permeabilidade da pele
• Diminuem o contato das fezes com a pele pois se aderem `a epiderme
Dermatite associada `a
incontinência (DAI)
Cremes de barreira
- Componentes:
• Petrolatum (Glicerina): camada protetora semioclusiva, diminuição da fricção entre a pele-fralda, pele-urina/fezes
• Óxido de zinco: camada protetora, ação emoliente e antiinflamatória
• Dióxido de titâneo
• Amido ou d-pantenol
Dermatite associada `a
incontinência (DAI)
Padronizados o H9J
• Dermodex tratamento: petrolatum, óxido de zinco, nistatina
• Bepantol (Bepantol baby): depantenol, vitamina B5
• Creme para Dermatite peri-anal (DPA): óxido de zinco, lanolina, bicarbonato sódio, glicerina, calamina, irgasan, vaselina
CREMES DE BARREIRA
Hoggarth A, Waring M, Alexander J, Greenwood A, Callaghan T.A controlled,three-part trialto investigate the barrier function and skin hydration properties of six protectants. OstomyWound Manage. 2005DEc;51(12):30-42.
Proteção
contra
irritantes
Hidratação Eficácia como
creme
barreira
Petrolato +++ ++ +++
Dimeticona +++ +++ +
Oxido de Zinco
+++ + +
Dermatite associada `a
Incontinência (DAI)
Base da Prevenção e Tratamento
�
Medidas simples
Fluxograma de Prevenção e Tratamento
Dermatite assocoada `a Incontinência
H9J
Grupac
Feridas e Estomas
H9J
“Missão” do Grupo
“Prestar assistência interdisciplinar sistematizada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e
estomias (intestinal, gástrica e urinária), com qualidade e acolhimento,
contribuindo para o tratamento e prevenção de complicações, restabelecendo a saúde e resgate da autonomia do cliente.”
Objetivos do Grupo•Difundir, Atualizar, aprimorar o conhecimento das alterações cutâneas, principalmente aquelas relacionadas a feridas e estomas, tendo como foco inicial o atendimento ao paciente hospitalizado;
•Manter o grupo sempre atualizado com relação às inovações em serviços e os avanços tecnológicos no tema em questão;
•Desenvolver atividades de pesquisa e divulgação de trabalhos para aprimoramento profissional, dentro área de feridas estomas, visando a melhoria da qualidade assistencial.
•Prestar assistência especializada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e estomias (intestinal, gástrica e urinária), com rapidez e eficácia;
•Proporcionar confiança aos pacientes e seus familiares para que superem seus medos, dificuldades e consigam se reabilitar por meio do autocuidado;
•Orientar pacientes portadores de estomas, feridas e fístulas em conjunto com equipe interdisciplinar.
•Obter dados estatísticos sobre os resultados das atividades do serviço, visando sua melhoria, incluindo divulgação e publicação de trabalhos científicos realizados;
•Fornecer ao paciente, família e cuidador, subsídios para colaborar no tratamento, prevenção de novas lesões ou complicações e no processo de reabilitação;
•Criar estratégias, dentro das limitações de cada indivíduo, para promoção de sua autonomia;
•Tornar o H9J um centro de excelência em prevenção e tratamento de feridas, assistência ao estomizado (gástrico, intestinal e urinário).
Grupac Feridas e Estomas
• Situação 2009-2010:
- Participantes
- Objetivos do grupo
- Necessidades do H9J
- Utilidade do grupo para o H9J
Grupac Feridas e Estomas
• 2010:
- Diagnóstico dos problemas:
• Número crescente de pacientes com DAI
• Necessidade de atendimento especializado
• Necessidade de criação de um modelo de assistência descentralizado
- Elaboração das propostas para 2011
- Criação do curso de capacitação em feridas e estomas
Capacitação em feridas e estomas
H9J - SOBEST
• Objetivo: Qualificar uma equipe de enfermagem do H9J para o atendimento especializado ao paciente portador de feridas ou estomas
Grupac Feridas e Estomas
• 2011 - Execução das metas
• Norma DAI
• Reunião científica extraordinária Feridas - H9J e SOBENDE
• Participação em congressos – Relato Grupac Feridas e Estomas
• Ostomizado – Guia Prático para o dia-a-dia
• Pele – Guia Prático para o dia-a-dia
• Algoritmo de Prevenção e Tratamento UP
• Realização da Campanha Interna de Prevenção ao Câncer de Pele
• Continuidade da Capacitação
- Realização de workshops
- Apresentação de casos clínicos
- Ambulatório de de feridas e estomas
Obrigada
Top Related