DEMOGRAFIA E ENVELHECIMENTO
“O envelhecimento da população éinquestionavelmente a força demografica mais importante da primeira metade do século XXI”.
(Schoeni FR, Ofstedal MB. “Key Themes in research on the Demography aging” Demography, 47, 2010: S5-S15)
A população mundial está a crescer rapidamente:POPULAÇÃO MUNDIAL
Envelhecimento da População Mundial
Durante as últimas décadas tem ocorrido um declinio da mortalidade e da fertilidade.
A população mundial está a envelhecer:
Preve-se que a proporção de pessoas com mais de 65 anos duplique de 2010 a 2040, de 7,8% para 14,7%
O seu número irá aumentar de 530 milhões em 2010, para 1,3 billiões em 2040.
(U.S. Census Bureau, International Data Base)
Envelhecimento da População Mundial
Outro aspecto do envelhecimento da população mundial é o de o grupo de individuos com mais de 80 anos estar a crescer mais rapidamente que a restante população idosa.
Este crescimento ir-se-á traduzir num grande aumento desta população mais velha, de 16% em 2000 para 24% em 2040.
O século XX foi o século do crescimento, o século XXI será o século do envelhecimento demográfico.
Envelhecimento da População Mundial
A percentagem de individuos com mais de 65anos na população iráaumentar de 17% para 30%.
O número de pessoas com mais de 65 anos subirá de 84,6 milhões em 2008 para 151,5 em 2060.
O número de pessoas com mais de 80 anos aumentará de 21,8 milhões em 2008 para 61,4 em 2060.
Envelhecimento na Europa
O ENVELHECIMENTO DEMOGRÁFICO
Portugal, nos últimos 50 anos, aumentou cerca de 2
milhões de habitantes
Os jovens com menos de 14 anos diminuíram, no mesmo
período, cerca de um milhão
As pessoas com mais de 65 anos aumentaram cerca de
um milhão
Em resumo: Um milhão de pessoas com mais de
65 anos substituiu o milhão de jovens que se
perdeu, em menos de meio séculoJ.ManuelJ.Manuel NazarethNazareth
PORTUGAL
ENVELHECIMENTO DEMOGRÁFICO EM PORTUGAL
J Manuel Nazareth
1636
1362 1219
7112 6703
5123
1878 2291
2960
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Jovens (0-14) Pop.Pot.Activa(15-64) 3ª Idade (65+)
2010 2025 2050
Alteração nas Famílias…
Familias mais pequenas Casamentos e nascimentos em idades mais
avançadas Mais divorcios Mais famílias mistas
… que afectam quem está disponível para cuidar das pessoas idosas.
Sociedade Envelhecida
Os Portuguesas estão a viver mais Número crescente de idosos As doenças crónicas têm cada vez
maior peso População com mais incapacidades
REFLEXÕES
As mudanças na estrutura etária da sociedade têm implicações muito importantes.
É necessária uma nova visão de saúde pública que inclua a investigação e a educação do envelhecimento.
Os cientistas têm de gerar novos conhecimentos que permitam enfrentar os desafios de saude publica, sociais e económicos colocados à nossa envelhecida sociedade.
“Non-communicable diseases are a serious threat to global well-being …they are identified as one of the major risks for businesses and economies; they represent a growing economic and social challenge for many developed and developing countries.”
RICHARD SAMANS
Managing Director, World Economic Forum
As 10 mais importantes causas de morte de 1990 até 2020
Doença Classificação Mudança
Doença isquémica cardíacaDoença cerebrovascularInfecções respiratóriasDiarreiasPatologia perinatalD.pulmonar crónica obstructivaTuberculoseSarampoAcidentes rodoviáriosCancro traqueia,brônquios,pulmão
12345678910
1241116372765
1990 2020
001711301935
MC,2006Estudo OMS e Banco Mundial
Peso Global da Doença Cardiovascular
De acordo com as estimativas da OMSDe acordo com as estimativas da OMS:: Morrem por ano em todo o mundo Morrem por ano em todo o mundo 16,6 milhões de de
indivindivííduosduos devido a DCVdevido a DCV A DCVA DCV éé responsresponsáável por mais de vel por mais de umum ttererççoo dasdas mortes mortes
totaistotais
EmEm 2001:2001: 7,2 mil7,2 milhõeshões dede mortesmortes porpor DIDICC 5,5 mil5,5 milhõeshões dede mortesmortes por AVCpor AVC
CCuidados cluidados clíínicosnicos dada DDCVCV sãosão dispendiosos edispendiosos e pprolongrolongaaddosos
AdaptAdaptaaddo deo de International Cardiovascular Disease Statistics 2003; American International Cardiovascular Disease Statistics 2003; American Heart AssociationHeart AssociationMC,2006
Envelhecimento e Incapacidade
54,5%
37,6%
16,7%
-10,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
% With AnyDisability
% With SevereDisability
% NeedAssistance
Incapacidade Depois dos 65 anos Prevalência de Demência
47%
19%
3%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
65-74 75-84 85+
Source: U.S. Dept. of Health & Human Services, July 2002Source: Survey of Income and Program Participation, U.S.Census Bureau, March 2001
Subida Estimada nos Custos com a Saúde
Source: pwc (2011) Medical Technology Innovation Scoreboard. The race for global leadership.
Health expenditure per capita, USD
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
UK France Germany
2000
2007
2020
* A report by the World Economic Forum and the Harvard School of Public Health - September 2011
A perda de produção causada pelas cinco principais patologias (doenças cardiovasculares, cancro, doenças respiratórias e saúde mental), no período de 2011-2030, é estimada em cerca de 47 triliões US $.
Custo das doenças crónicas na Europa
Envelhecimento da população Aumento das doenças crónicas Aumento dos custos com a saúde Diminuição da força laboral
Grandes Desafios para Portugal
Factores Responsáveis pela nossa Saúde
Source: Centers for Disease Control (CDC)
Estilo de Vida
53%Tabaco
DietaExercicio
Controlo do pesoAmbientais
21%
Geneticos16%
Medicos10%
Despesa Pública com a Saúde
99% da despesa pública em saude é com o tratamento
1% da despesa pública em saúde é com a prevenção
É isto Investimento Racional?
Prevenção é a palavra chave para abordar as doenças crónicas. Prevenção não é só o que a medicina pode fazer por nós. Prevenção também implica que cada um de nós assume a responsabilidade pela sua saude.
A medicina pode prevenir uma doença infecciosa com uma vacina. Mas qual é a vacina para as doenças cardiovasculares, o cancro? o AVC? a diabetes?
Importância da Prevenção
A Esperança de Vida Média tem Aumentado
A Esperança de Vida Máxima Parece Estável
POPULAÇÃOMédia Máxima
Paleolitic o (12,000 A.C) 32 110
Mesolitico (8,000 A.C) 31 110
Neolitico (6,000 A.C.) 38 110
Grécia Clássica (500 A.C.) 35 110
Roma Clássica (0 A.C.) 32 110
Inglaterra (1200 A.D.) 48 110
Inglaterra (1376) 38 110
Portugal(1900) 45 110
Portugal (1950) 70 110
Portugal (1985) 75 110
Esperança de Vida
Aumento da Esperança de Vida
100%S
ob
revi
ven
tes
IDADE
”Ambiente Natural”(acidentes, predadores, infecções, etc.)
80 anos4 anos
“Ambiente Protegido"(controlo do clima,
intervenção biomedicaetc.)
40 anosHUMANOS:RATOS:4 anos
A Fonte da Juventude
Lucas Cranach, 1546
Telomeros: estrutura e funções
CentromeroAGGGTTAGGGTTAGGG-3’TCCC-5’
Telomero
Telomero
1. Manter a integridade dos cromosomas.
2. Evitar a fusão dos cromosomas.
3. Facilitar a duplicação dos cromosomas.
Fusão extremidade a extremidade
(Em Grego, Telos significa fim; meros, parte)
Telomeros e Envelhecimento
As celulas humanas são mortais porque se podem dividir apenas um número limitado de vezes, envelhecendo de cada vez que se dividem, o que se associa a redução do comprimento do telómero. Deste modo as celulas de um idoso são mais velhas que as de uma criança.
LIMITE DE HAYFLICK
Limite de 50 duplicações- as celulas mais velhas têm menor
capacidade para se dividir- as celulas respeitam este limite mesmo
após congelamento
Programação genetica
Ratazanas: LH ~ 10 3.5
Humanos LH ~ 50 122
Tartarugas de Galapagos LH ~110 200
Fibroblastos
As celulas de animais longevos têm um limite de Hayflick mais elevado que o das espécies que vivem menos.
3,5 anos
110 anos
200 anos
Pense assim…
Uma celula que tenha um telomero longo pode ser comparada a um automóvel com o depósito de gazolina cheio;ter um telomero curto é como ter o depósito quase vazio. De cada vez que a celula se divide, o seu telomero torna-se mais curto até que a celula não se pode dividir mais (p.ex. fica sem combustível).
Telomerase
A Telomerase é um enzima ribonucleoproteico e (uma transcriptase de reversão celular ) que tem sido referido como o enzima da imortalidade celular.
Estabiliza o comprimento do telomero ao adicionar repeticões hexamericas (TTAGGG) à extremidade dos cromosomas, compensando deste modo a redução provocada por cada duplicação.
E que mais?
O envelhecimento celular pode ser parado ou revertido pela acção datelomerase nas celulas de cultura (p.ex., voltar a meter gazolina no depósito do automóvel)!
Resultados Prometedores
No laboratório, a introdução de telomerase em cultura de tecidos aumentou o comprimento dos telomeros. As celulas dividiram-se 250 vezes para além do número em que habitualmente deixam de se dividir, dando origem a celulas normais com cromosomas normais.
• Dolly foi clonada por transferência de um nucleo de celula epitelial de uma ovelha de 6 anos de idade em 1997.
• A análise do comprimento dos telomeros de Dolly indicou que os seus telomeros tinham o comprimento próprio do de uma ovelha de 6 anos (1999).
• Dolly morreu em 14 Fev, 2003
O que causou a morte prematura de Dolly?
Dolly, 1997-2003
O que é a Restrição Calórica? A Restrição Calórica (CR) é uma prática em
que se reduz a ingestão calórica, embora mantendo-se uma nutrição adequada.
Implica cortar cerca de 40%- 60% da ingestão calórica diária , assegurando um aporte adequado de vitaminas, minerais e outros nutrientes essenciais.
A RC é uma das poucas intervenções experimentais que aumenta (em cerca de 40%) a esperança de vida em animais de experiência.
Rato: 1 mês. =2 anos no homem
EFEITO DA RESTRIÇÃO CALÓRICA NO RATO
30 40 50 60 70 80
Esperança de Vida aos 50 Anos de Idade
1985: mulher com 50 anos vive até aos 81 anos
Projecção: cura do cancro
Projecção: cura das doenças cardíacas
Projecção: cura do cancro e das doenças cardíacas
Cura das doenças cardíaca , cancro , AVC , diabetes
Retardamento do Envelhecimento(extrapolação de estudos em roedores)
Miller RA , 2002
Anos
Compared to Americans, Okinawan eldersget 80% fewer breast and prostate cancersget 50% fewer ovarian and colon cancers
have 50% fewer hip fractureshave 80% fewer heart attacks
40% fewer calories than Americans and 17% fewer calories than the Japanese average
http://www7.nationalgeographic.com/ngm/0511/sights_n_sounds/index.html
Okinawan Elders
Greatest # centenarians
+15 anos: Sardos, Adventistas, Okinawos
Não fumam. A família é importante. São activos todos os dias. Envolvidos
socialmente. Comem vegetais, fruta, cereais integrais.
Consomem também frutos secos, vinho tinto, queijo frutos secos, vinho tinto, queijo de cabra. de cabra. Comem pequenas porções.
Source: Source: National Geographic National Geographic (National Institute on Aging), November 2005(National Institute on Aging), November 2005
OBESITY IMPACT
FIRST TIME CHILDREN MAY LIVE LESS
LONG THAN PARENTS
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE S. JAY OLSHANSKY, PH.D. ROBERT N. BUTLER, MD
ET AT, 2006
Dieta Mediterrânica
Azeite como principal gordura culinaria
Abundancia de alimentos vegetais:
Frutas e verduras frescas
Cereais e legumes
Frutos secos
Consumo frequente de peixe
Vinho em dose ligeira/moderada, às refeições
Baixo consumo de carnes vermelhas, leite e derivados e acúcares simples
Uso frequente de especiarias e condimentos variados (limão, alho, ervas aromáticas)
Redução da Mortalidade com Dieta Mediterrânica: EPIC–elderly prospective
cohort study
Trichopoulou A et al. BMJ. 2005;330:991-7.
Objectivo: Avaliar o efeito da Dieta Mediterrânica na mortalidade de indivíduos sem doença coronária, AVC ou cancro
Desenho: N = 74,607, idade ≥60 anos, de 9 Países Europeus Aderência à dieta avaliada numa escala de 0 (baixa) a 9 (alta)
Seguimento: Média de 89 meses
Resultados: Cada 2 unidades na aderência = 8% na mortalidade total(95% CI, 3%–12%)
• Estudo de Coortes: Coorte Grega EPIC
Aderência à Dieta Mediterrânica e Mortalidade a 4 Anos em 22 043 Indivíduos
Trichopoulou A, et al. NEJM 2003;348:2599-608.
Changes in mortality by +2 point (Score: 0 to 9)
0,75 0,760,67
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
TOTAL CANCER CHD
adj.
HR
(95
% C
I)
Predictores independentes
de baixa mortalidade:
• Consumo de fruta e
frutos secos
• rácio AGM/AGS
Efeitos da Dieta Mediterrânica
AntonioTodde
(Janeiro 1889 - Janeiro 2002) Tiana, Sardenhapastor
O homem mais velho
JeanneCalment
(Fevereiro 1875-Agosto1997)Arles, France
A mulher mais velha
Anos 1970 Redução de gordura total
Anos 1980 Redução de gordura saturada
Anos 1990 Redução de hidratos de carbono
Anos 2000 Padrão alimentar óptimo (“Dieta Mediterrânica”)
Tendências na Nutrição
O que podemos fazer hoje?
Não fumar
Evitar o excesso de alcool
Alimentação saudável
Actividade física diária
Peso corporal normal
O que podemos fazer hoje?
Reduzir o colesterol
Controlar a tensão arterial
Vacinação gripe sazonal
Vitamina D
Optimismo
Educação
“Old age isn't so bad when youconsider the alternatives”
Woody Allen
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