DECLARAÇÃO DE COMPARECIMENTOEmitido apenas pela equipe de ENFERMAGEM
UNIDADE DE SAÚDE:
HORÁRIO DE CHEGADA:
NOME DO PACIENTE:
RG Nº:
DECLARO QUE O PACIENTE COMPARECEU NESTE SERVIÇO PARA:
NOTA: Esta declaração NÃO É VÁLIDA COMO ATESTADO MÉDICO. Ela não é válida para as finalidades previstas no artigo 86 do R.G.P.S. Ela não pode ser usada para afastamento do trabalho/estudo. Ela tem caráter apenas justificativo, como forma de comprovar o comparecimento a este serviço de saúde. Para caráter de afastamento, só é válido o atestado emitido pelo profissional médico.
Campinas, de de .
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM:
1 - CONSULTA
2 - ACOMPANHAMENTO FAMILIAR
3 - FAZER EXAME LABORATORIAL
4 - RETIRAR EXAME LABORATORIAL
5 - FAZER ELETROCARDIOGRAMA
6 - FAZER TESTE DE ACUIDADE VISUAL
7 - FAZER RADIOGRAFIA
8 - OUTROS:
HORÁRIO DE SAÍDA:
CSUS:
PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS
FO1208 - NOV/15/SMS - ALTERAÇÃO 05/16 - VIA ÚNICA - FORMATO A5 (148 X 210 mm) ELABORADO PELA SECRETARIA DE GESTÃO E CONTROLE - R: 0446/0845
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
DECLARAÇÃO DE COMPARECIMENTOEmitido apenas pela equipe de ENFERMAGEM
UNIDADE DE SAÚDE:
HORÁRIO DE CHEGADA:
NOME DO PACIENTE:
RG Nº:
DECLARO QUE O PACIENTE COMPARECEU NESTE SERVIÇO PARA:
NOTA: Esta declaração NÃO É VÁLIDA COMO ATESTADO MÉDICO. Ela não é válida para as finalidades previstas no artigo 86 do R.G.P.S. Ela não pode ser usada para afastamento do trabalho/estudo. Ela tem caráter apenas justificativo, como forma de comprovar o comparecimento a este serviço de saúde. Para caráter de afastamento, só é válido o atestado emitido pelo profissional médico.
Campinas, de de .
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM:
1 - CONSULTA
2 - ACOMPANHAMENTO FAMILIAR
3 - FAZER EXAME LABORATORIAL
4 - RETIRAR EXAME LABORATORIAL
5 - FAZER ELETROCARDIOGRAMA
6 - FAZER TESTE DE ACUIDADE VISUAL
7 - FAZER RADIOGRAFIA
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FO1208 - NOV/15/SMS - ALTERAÇÃO 05/16 - VIA ÚNICA - FORMATO A5 (148 X 210 mm) ELABORADO PELA SECRETARIA DE GESTÃO E CONTROLE - R: 0446/0845
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