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DATA

25.03.2015

N° AS OU CTO. ÁREA

Item Descrição do Material Quant total

1 PACOTE DE LUVAS PIGMENTADA 2

2 PACOTE DE COPO DESCARTÁVEL 12

3 CAIXAS DE RESPIRADOR PFF1 1

4 FARDO DE PAPEL HIGIENICO 1/5

5

6

7

8

9

Assinatura

SESMT DA EMPRESA Encarregado

DATA: _______/ _______/_______ HORA: ______ : ______

Ass. LUIZA CUNHA Ass. JEFFERSON CARVALHO

Solicitação de Material Para a Operação de Carregamento de Carvão Mineral - Hydro Alunorte

Solicitado por: WILLIAM GONÇALVES/Técnico de Segurança do Trabalho PORTO