CONVULSIONESSTATUS CONVULSIVO
Dra Laura Miraglia2010
CONVULSIONES
• Eventos paroxísticos caracterizados por alteración de la actividad motora y/o de la conducta que resultan de la actividad cerebral anormal. Generalmente seguidas de un periodo de irritabilidad, confusión o fatiga conocido como periodo POSTICTAL y su duración se correlaciona con la duración de la convulsión.
• Son frecuentes en pediatría 10%• La mayoría de las convulsiones son sintomáticas• < 1/3 son causadas por epilepsia• Es importante tener en cuenta que las convulsiones
pueden indicar un trastorno sistémico o del SNC subyacente potencialmente grave, q puede requerir estudio y tto intensivo
STATUS CONVULSIVO
• Se define como dos o mas convulsiones sin recuperación de la conciencia entre las crisis (S. C. intercurrente) o una crisis convulsiva única prolongada de al menos 30 minutos con un componente motor (S. C. continuo)
• 25 – 50 % de los status convulsivos en pediatría son febriles
Causas crisis convulsivas
• Infecciosas: meningitis, encefalitis, absceso cerebral
• Neurológicas: Anomalías congénitas vasculares, encefalopatía hipóxico isquémica
• Metabólicas: hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia, hipomagnesemia, hipoxia, hipercapnia.
• Toxicologicas: órganos fosforados, salicilatos, cocaína
• Traumática- vascular: TEC, ACV, contusión, hemorragia
• Epilepsia• Convulsión Febril• Oncológica
CLASIFICACION
• Convulsiones Parciales: ( focales o localizadas) Si presentan o no alteración de la conciencia se dividen en :
SIMPLES: sin alteración de la conciencia se manifiesta como actividad motora anormal
COMPLEJAS: con alteración de la conciencia. Suelen ser precedidas por un aura, consistente en percepción anormal o alucinación.
Ambos tipos de convulsiones pueden generalizarse
• Convulsiones Generalizadas: Involucran ambos hemisferios cerebrales y pueden comprometer el nivel de conciencia.
Las crisis generalizadas pueden presentarse con actividad motora bilateral o crisis de ausencia, mioclonias, crisis atonicas, tónicas, clónicas o tónico-clónicas.
MANEJO
HISTORIA:• Interrogatorio: eventos anteriores al inicio de la crisis,
descripción del episodio, duración, movimientos, hallazgos oculares, cianosis, perdida conciencia, aura, incontinencia, duración del periodo posictal y alteraciones neurológicas focales posconvulsión. Factores precipitantes, trauma, tóxicos, inmunizaciones recientes, fiebre
• Antecedentes de convulsiones previas, diferencias con episodio actual y tratamiento q recibe
• Enfermedades subyacentes
LABORATORIO
• Conv. No febril:1. Test rápido glucosa2. Niveles de dr en sangre3. Hemograma, ionograma, amonio, 4. PL: no esta indicada de rutina, sera
considerada en neos o pac con Alt. conciencia, signos de irritación meníngea o postictal prolongado
NEUROIMAGENES
• TAC: indicada en pacientes con convulsión focal o actividad convulsiva persistente, déficit neurológico focal, presencia de válvula DVP, signos de HTE., o traumatismo.
• RMN: no disponible en urgencia, es mas sensible para detección de ciertos tumores y malformaciones
EEG
• Raramente necesario en urgencia excepto en convulsiones refractarias o status convulsivo
TRATAMIENTO
• Estabilización aguda: 1. Estabilizar vía aérea2. Mantener ventilación adecuada3. Acceso venoso
• Test rápido glucosa
• Fármacos
FARMACOS
• Benzodiacepinas: elección:1. Lorazepam: 0,05 – 0,1 MG/Kg.
endovenoso2. Diazepam: 0,5 MG/Kg. intrarrectal3. Midazolam 0,2 MG/k intramuscular
Espero 5 – 10 minutos
REPETIR DOSIS
DFH: D ATAQUE: 15 – 20 mg/kg ev
d. mantenimiento: 5 – 7 mg/k/dia cada 12 horas
FENOBARBITAL: indicado si continua 15 – 30 minutos tras la administración de dfh.
D ataque: 20 mg/k EV
Si la convulsión persiste por mas de 30 minutos post fenobarbital, reasegurar vía aérea (intubación ?)
Infusión continua de midazolam:
0,1mg/k/h en 24ml de sol fisiológica iniciar a 1ml/ hora
Si continua por 60 minutos mas:
Intubación
Bloqueo neuromuscular
UTI
DIAZEPAM: dosis endovenoso: 0,2-0,4 mg/k/ dosis
intrarrectal: 0,5 mg/kg/dosis diluido en 3ml de SF.
DOSIS MAXIMA: < 5 años: 5 mg
> 5 años: 10 mg
Se puede repetir cada 3 – 5 minutos hasta 3 dosis
Ampolla: 2ml – 10 mg
Inicio de acción: ev 1 – 3 minuto intrarreactal: 2 – 10 minutos
Efectos adversos: HPA, BRADICARDIA, ASISTOLIA, LARINGOESPASMO, DEPRESION RESPIRATORIA, ATAXIA, SOMNOLENCIA
LORAZEPAM: DOSIS: 0,5 – 0,1 mg/k/dosis via endovenosa
Puede administrarse intramuscular
Se puede repetir la dosis desp de 5 – 10 minutos pero su efecto disminuye con la dosis siguiente.
Ds máxima:4mg/ dosis
E. adversos: menor depresor respiratorio
DFH: dosis máxima: 600 MG/dosis y 1500 mg/ dia
No administrar con dx pq precipita
ampolla: 2 ml- 100 mg
•E. adversos: HPA, bradicardia, arritmias, asistolia con infusión rápida, disquinesias, letargo, nistagmus. No produce depresión respiratoria
• ajustar dosis en Yusuf renal
FENOBARBITAL: Dr de eleccion en conv neonatales y status febril
d. mantenimiento: 5mg/k/dia
Ampollas: 2ml- 100mg o 200 mg
• E. adversos: HPA, bradicardia, depresión respiratoria
•Ajustar dosis en insuf renal
•Control ta, fc, fr
CONVULSIONES FEBRILES
• Es el tipo mas frecuente de convulsión en pediatría
• Incidencia 2 – 5 % en menores de 5 añosCRITERIOS DIAGNOSTICOS:
1. CONVULSION ASOCIADA CON TEMPERATURA ELEVADA GRALMENTE > 38°
2. AUSENCIA DE PATOLOGIA CENTRAL
3. AUSENCIA DE ALTERACIONES METABOLICA
4. AUSENCIA DE ANTECEDENTES DE CONVULSIONES AFEBRILES
FISIOPATOLOGIA
• Desconocido• Se cree que el aumento de la temperatura
disminuiría el umbral convulsivo en pacientes susceptibles.
• Poco claro si se relaciona con la velocidad de ascenso de la temp o con el pico máximo
• Existe una predisposición genética con antecedentes de convulsiones febriles fliares en el 25-50% de los niños
Elementos característicos
EDAD: 6 mese a 5 años
TIPO: Simples 80 % : actividad tónico clónica generalizada, duración < 15 minutos, gralmente no recurren , resolución espontánea.
Complejas 20 %: Inicio focal, o convulsión seguida de déficit neurológico, prolongada > 15 minutos, Gralmente recurren, enf neurológicas preexistentes
FIEBRE: el umbral convulsivo es individual, en general se produce el primer dia de fiebre.
EX NEUROLOGICO: Debe ser normal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EEG y las neuroimagenes no están indicada de rutina en pac con convulsiones febriles simples
Los exámenes de laboratorio serán solicitados para estudiar la causa de la fiebre y serán basados en la edad, la clínica y la sintomatología del paciente
Indicaciones de punción Lumbar:
1. Historia de irritabilidad, letargo o rechazo alimentario
2. Compromisodel estado general o alt conciencia
3. Status convulsivo
4. Postictal prolongado, alt conciencia o déficit prolongado
5. Pretratamiento con atb orales
TRATAMIENTO
• Tto convulsión• Antitérmicos + medios físicos• Causa de base
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