Congresso de Cooperativismo em Pediatria (12/10 a 13/10/2012, João Pessoa, PB)
Alexandre Peixoto Serafim
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Insuficiência Respiratória AgudaDEFINIÇÃO
É uma incapacidade súbita
do sistema respiratório em
suprir as demandas
metabólicas do organismo no
que se refere à oxigenação e
eliminação de gás carbônico
• Definição e Definição e EpidemiologiaEpidemiologia
• Definição e Definição e EpidemiologiaEpidemiologia
• FisiologiaFisiologia
• FisiopatologiaFisiopatologia• FisiopatologiaFisiopatologia
• DiagnósticoDiagnóstico• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento• TratamentoTratamento
É uma doença frequente em Pediatria?
No Rio de Janeiro, 45.595 atendimentos de emergência por desordens respiratórias (42% dças obstrutivas)- Cad Saúde Pública 2009
DataSUS: 7.512 internações por doenças do aparelho respiratório (22%)
50% das internações em UTI pediátrica nos EUA são decorrentes de insuficiência respiratória aguda
80% das crianças internadas na UTI HMIB necessitam de ventilação mecânica durante a internação
• Definição e EpidemiologiaDefinição e Epidemiologia• Definição e EpidemiologiaDefinição e Epidemiologia
• FisiologiaFisiologia
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• DiagnósticoDiagnóstico• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento• TratamentoTratamento
Via aérea em menor númeroVia aérea em menor número
Via aérea de menor Via aérea de menor calibrecalibre
Resistência da via aéreaResistência da via aérea
• RN – 30 a 50 RN – 30 a 50 cmHcmH22O/l/seg O/l/seg (intubado- 100 a 150 (intubado- 100 a 150 cmHcmH22O/l/seg)O/l/seg)
• Adulto- 1,5 Adulto- 1,5 cmHcmH22O/l/seg O/l/seg (intubado- 4,5 a 6 (intubado- 4,5 a 6 cmHcmH22O/l/seg)O/l/seg)
ComplacênciComplacência de a de parênquima parênquima pulmonarpulmonar
• RN –RN – 0,003 a 0,005 l/ cmH 0,003 a 0,005 l/ cmH22OO
• Adulto –Adulto – 0,1 a 0,2 l/ cmH 0,1 a 0,2 l/ cmH22OO
• Complacência específica = Complacência específica = 1,1 ml/ 1,1 ml/ cmHcmH22O / KgO / Kg
Número de Número de alvéolosalvéolos
• Paredes espessadasParedes espessadas• Menos elastina no Menos elastina no
parênquima parênquima pulmonarpulmonar
• Menor volume de Menor volume de pulmãopulmão
• Menor ventilação Menor ventilação colateralcolateral
Menor ventilação colateral
InterbronquiolarInterbronquiolar
Bronquíolo-alveolarBronquíolo-alveolar
Inter-alveolarInter-alveolar
complacência complacência de caixa de caixa torácicatorácica
• Esterno menos Esterno menos calcificadocalcificado
• Costelas mais Costelas mais maleáveismaleáveis
• Musculatura Musculatura menos menos desenvolvidadesenvolvida
Maior tendência à colapso na expiraçãoMaior tendência à colapso na expiração
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• TratamentoTratamento• TratamentoTratamento
Mecanismos Fisiopatológicos que Levam à Insuficiência Respiratória
HIPOVENTILAÇÃO
DISTÚRBIOS VENTILAÇÃO/PERFUSÃO
ESPAÇO MORTO “SHUNT”
DISTÚRBIO DE DIFUSÃO
V
Q
Distúrbios ventilação/perfusão“Efeito Shunt”
Redução da ventilação em relação à perfusão
Ex: pneumonias, SDRA, atelectasias
Mecanismo fisiopatológico mais comum PaOPaO22
PcOPcO22=35=35
PvOPvO22=35=35
PcOPcO22=105=105
PvOPvO22=35=35
Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda
Relação V/Q
Determina a composição de O2 e CO2 no final de cada capilar pulmonar Causa mais comum de
hipoxemia Milhões de unidades de
troca
Rel V / Q = 0,8Rel V / Q = 0,8
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• DiagnósticoDiagnóstico• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento• TratamentoTratamento
Insuficiência Respiratória Aguda
muitas muitas causascausas
falência falência respiratóriarespiratória
choquechoque
falência falência cardiopulmonarcardiopulmonar
parada cardiorrespiratóriaparada cardiorrespiratória
The Relationship of Respiratory Failure to the Oxygen Consumption of, Lactate Production by, and Distribution of Blood Flow Among Respiratory Muscles during Increasing Inspiratory Resistance The Journal of Clinical Investigation Volume 59 January 1977 -31 -42
Insuficiência Respiratória Aguda
EtiologiaSNC: meningoencefalites, edema cerebral, depressão do centro
respiratório, trauma
N. PERIFÉRICOS: PRN, tétano
J. NEUROMUSCULAR: miastenia gravis, organofosforados
VIA SUPERIOR: CE, paralisia de cordas vocais,
VIA INFERIOR: asma, bronquiolite
ALVÉOLO: pneumonia, SDRA, edema agudo de pulmão
INTERSTÍCIO: pneumonia intersticial
PLEURA: derrame pleural, pneumotórax
CIRCULAÇÃO PULMONAR: TEP, choque, hipertensão pulmonar
HEMÁCIA: anemias, metahemoglobinemia
ABDÔMEN: hérnia diafragmática, distensões abdominais
• Os pais não foram capazes de identificar a presençade esforço respiratório em metade das criançasem que a enfermeira observou que estava presente
Which symptoms and clinical features correctly identify serious respiratory infection in children attending a paediatric assessment unit?
Arch Dis Child2011;96:708-714C Blacklock, R Mayon-White, N Coad, M Thompson
• Saturações de oxigênio <94% foram muito específicas (especificidade 95.1%) mas pouco sensíveis (35.6%).
• O melhor fator preditivo foi a presença de distress respiratório observado pela enfermeira
Insuficiência Respiratória Aguda
Avaliação da função respiratória
Freqüência respiratória
Mecânica respiratória
Entrada de ar
Cor e temperatura da pele
Insuficiência Respiratória Aguda
Avaliação da função respiratória
Freqüência respiratória < 2 meses: < 60/min 2 -12 meses: < 50/min 1 – 5 anos: < 40/min 6 – 8 anos: < 30/min
Interferência: ansiedade, exercício, dor, febre
Insuficiência Respiratória Aguda
Avaliação da função respiratória
Mecânica respiratóriatrabalho respiratório
batimentos asas de nariz retrações balancim respiração abdominal gemido estridor expiração prolongada
Insuficiência Respiratória Aguda
Avaliação da função respiratória
Mecânica respiratória Estridor: obstrução extra-torácica
Anomalias congênitas Infecção Edema Aspiração corpo estranho
Insuficiência Respiratória Aguda
Avaliação da função respiratória
Mecânica respiratória Sibilos: obstrução intra-torácica
Bronquiolite Asma Edema Aspiração corpo estranho
From: Acute Respiratory Distress Syndrome: Title and subTitle BreakThe Berlin DefinitionThe Berlin Definition of ARDS
JAMA. 2012;():1-8. doi:10.1001/jama.2012.5669
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• DiagnósticoDiagnóstico• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento• TratamentoTratamento
Acessórios para fornecimento de OAcessórios para fornecimento de O22
• Tenda facialTenda facialfluxo 10-15Lfluxo 10-15LFiOFiO22 <40% <40%
• Máscara tipo VenturiMáscara tipo Venturifluxo variávelfluxo variávelFiO2 25-60%FiO2 25-60%
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda
TratamentoInsuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda
Tratamento
Acessórios para fornecimento de OAcessórios para fornecimento de O22
• Máscara com reservatório Máscara com reservatório sem reinalaçãosem reinalaçãofluxo 10-12 L/min fluxo 10-12 L/min
FiOFiO22 65-80% 65-80%
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda
TratamentoInsuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda
Tratamento
Avaliação do procedimento de intubação traqueal em unidades de referência de terapia intensiva pediátricas e neonatais J Pediatr (Rio J). 2004;80(5):355-62
Ventilação assistidaVentilação assistida
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda
TratamentoInsuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda
Tratamento
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