Complicações Agudas do Diabetes
Silvia Lêda França Moura de Paula
Conceito
Complicação aguda mais grave do DM
Complicação mais comum em DM1
Mortalidade: 5-10% (principalmente >65a)
Principal causa de mortalidade em crianças pacientes DM1
Fatores desencadeantes
Deficiência absoluta de insulina 1) DM1 recém diagnosticado 2) Insulinoterapia insuficiente
Deficiência relativa de insulina 1) Doenças Agudas – infecção, IAM, pancreatite, AVC 2) Distúrbios Endócrinos – hipertiroidismo, Feocromocitoma 3) Medicações – corticóides, agonistas adrenérgicos 4) Sem causa conhecida (10%)
Diagnóstico
• Quadro Clínico
AsteniaPolidipsiaPoliúriaPolaciúriaSudoreseDor abdominalRedução motilidade IntestinalAnorexiaNáuseasVômitosPele e mucosas ressecadasRedução da pressão venosa jugularTaquicardiaHipotensão ortostáticaAlterações do nível de consciênciaHálito cetônicoRespiração de Kusmaull
• Quadro Laboratorial
Hiperglicemia : >250 mg/dL
Glicosúria
Cetonemia
Cetonúria
Hemograma: leucocitose com desvio à E
Sódio plasmático: nl ou ↓
Potássio plasmático: nl, ↓ ou ↑
Uréia plasmática: nl ou ↑
Creatinina plasmática: nl ou ↑
Gasometria : acidose metabólica – pH<7,3; HCO3
- < 15; PO2 >100; PCO2<30
Chapman J Diabet Med , 1988
FisiopatologiaFisiopatologia
Hormônios Contra-reguladores (Glucagon, catecolaminas e cortisol)
ProteóliseGlicose e
resistência insulínicaLipólise e
degradação dos TG
AGL no fígadoAminoácidos no
Fígado
InsulinaInsulina
Glicosúria
Diurese Osmótica Perda de eletrólitos
Desidratação celular
Cetonemia Cetonúria
Cetogênese
↓ Bases
Disfunção renal
Neoglicogênese Neoglicogênese
Diagnóstico Diferencial
Hiperglicemia Acidose
Cetose
CADCAD
• Outros estados de Acidose MetabólicaAcidose LáticaAcidose HiperclorêmicaSalicilismoAcidose UrêmicaAcidose Medicamentosa
• Outros estados HiperglicêmicosDMComa HiperosmolarIntolerância à GlicoseHiperglicemia de stress
• Outros estados CetóticosHipoglicemia CetóticaCetose AlcóolicaCetose de Inanição
Kitabchi & Wall – Med Clin North Am 79; 9-36
Terapia
Líquidos IV
Choque Hipovolêmico
Leve Hipotensão
Choque Cardiogênico
SF 0,9% + Expansores plasmáticos
Monitorização Hemodinâmica
Na+ aumentado ou nl Na+ diminuído
0,45% NaCl (4-14 mL/Kg/h)Dependente da hidratação do paciente
0,9% NaCl (4-14 mL/Kg/h)Dependente da hidratação do paciente
Qdo glicemia atingir 250 mg/dL
Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC)Manter glicemia em 150-200 mg/dL
Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153
Terapia
Potássio
K+ >5,5
K+ < 3,3
3,3 < K+ < 5,5
Não administrar K+
Checar K+ sérico a cada 2h
Administrar 20 –30 mEq/L de líquido IV (2/3 como KCl e 1/3 como KPO4) para manter o K+
em 4 a 5 mEq/L
Administrar 40 mEq/L com o líquido inicial (2/3 como KCl e
1/3 como KPO4)
Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153
Terapia
Insulina
Qdo glicemia atingir 250 mg/dL
Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC)Manter glicemia em 150-200 mg/dL
IV SC/IM
Insulina R 0,15 U/Kg em bolus IV
Insulina R 0,4 U/Kg ½ em bolus IV e
½ IM ou SC
0,1U/Kg/h IVBomba de infusão
Insulina R 0,1 U/Kg/h Sc ou IM
Caso glicemia não reduza 50-70mg/dL na primeira h
Iniciar bolus de 10 U a cada h IV até que glicemia reduza 50-70 mg/dL
Dobrar o volume de infusão/h até que glicemia reduza 50-70mg/dL
Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153
Terapia
Bicarbonato
pH < 6,9 pH > 7,0
pH 6,9 – 7,0
Diluir NaHCO3 (100 mmol) em400 mL de H2O. Infundir 200 mL/h Diluir NaHCO3 (50 mmol) em
400 mL de H2O. Infundir 200 mL/h
Repetir infusão de bicarbonato até que pH >7,0
Não administrar NaHCO3
Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153
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