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Felipe Lott Staff do serviço de Urologia INCa e UERJ Especialização em Uro-oncologia-INCa
Mestre em Urologia-UERJ
COMO ESCOLHER A MELHOR DERIVAÇÃO URINÁRIA
Classificação
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Derivação urinária
Incontinente Continente
Ortotópica Cutânea continente Conectadas ao
intestino grosso
Centros de alto volume (n° e compl.): 39-74% NB
EUA e Suécia (database pop.): 15% NB SEER-Medicare: 1992-2000: 19,9%
continente e 80,1% conduto ileal ◦ NB mais freq. em:
< 75 anos Casados ↑ nível sócio-econômico
Gore JL et al. Cancer, 2006
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P < 0,001
QoL ◦ Questionários inapropriados ◦ Vanderbilt Cistectomy Index (FACT-VCI)
Cookson MS et al. J Urol 170(5), 1926-30; 2003
◦ Bladder Cancer Index (BCI) Gilbert SM et al. Cancer 109(9), 1756-62, 2007
◦ Ortotópica x não ortotópica 1 estudo de sup. (Hobisch A et al. Semin. Urol. Oncol 2001) 3 estudos de inferioridade (Fujisawa et al. Urology 2000;
salinas as et al. Arch Esp Urol 2001; Dutta SC, et al. J Urol 2002)
Ausência de estudos prospectivos
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QoL ◦ Incont x cutânea continente x ortotópica 2 estudos prospectivos sem diferença Mansson A et al. Br J Urol 82(3), 348-356, 1998 Mansson A et al. Br J Urol 80(1), 50-57, 1997
ACREDITA-SE na melhor QoL dos pcs com NB em bom funcionamento.
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Contra-indicações Derivação Continente ◦ Cr > 1,5 ou TFG < 50ml/min (critério restrito) ◦ Insuf. Hepática ◦ Dçs infl. Intestinais extensas ◦ Dçs neurológicas ◦ Incontinência ◦ Estreitamentos uretrais ◦ Idade > 70 anos? 30% dos casos de NB > 70 anos (incont. NS) Daneshmand S et al. J Urol 2010
Invasão de uretra pré-cistectomia Irradiação pélvica? ◦ ↑ 20% complicações ◦ 77% com NB ◦ 52% sem NB Hautmann RE et al. World J Urol 2009, 27,57-62 ◦ Clavien III – V 28% com NB 31,9% sem NB Eisenberg MS et al. J Urol 2010, 184, 2264-9 ◦ Localmente avançada? Hautmann RE, et al. Urolgy 2007; 69(S1), 17-69.
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Continência 92% de cont. diurna e 76% de cont.
noturna com 10 anos. ◦ Kessler TM, et al. J Urol. 2004, 172:1323-7.
◦ Hautmann RE et al. J Urol 161(2), 422-7, 1999
◦ Steven K et al. J Urol 164 (2), 288-95, 2000
◦ Alcini E et al. J Urol 183(S4), 295, 2010
◦ Hautmann RE et al. Urology 69 (S1), 17-49, 2007
◦ Steers WD et al. World J Urol. 18(5), 330-7, 2000
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Hipercontinência ◦ 4-5% em homens ◦ 30% em mulheres
Bartsch G et al. J Urol. 183(S4), 295, 2010.
◦ 61% de CIL 1x/dia ◦ 39% de CIL exclusivo
Stein JP, et al. Urol Clin North Am, 2002; 29, 725-34.
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Complicações ◦ Conduto ileal: 31% de estenose, retração ou
lesão cutânea. Nordstrom GM et al. Scand J Urol Nephrol. 24(2), 117-22, 1990 Singh G, et al. Br J Urol. 79(3), 348-53, 1997
◦ Ureterostomia: > 50% de estenose MacGregor OS et al. Urology 30(1), 31-4, 1987
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Complicações ◦ De Nuzio et al. Eur J Surg Oncol, Apr, 2103 ◦ 467 pcs 112 NB 217 condutos ileais 138 ureterostomias
◦ 415 complicações em 302 pcs Clavien I-II: 329 Clavien III-IV: 78 Clavien V: 8
◦ Ureterostomia cutânea: ↓ Clavien > II (p = 0,03) ◦ O tempo operatório foi fator independente para
Clavien > III (OR: 1.005; CI 1.002-1.007, p = 0,0001)
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Conclusões ◦ A escolha da derivação é cirurgião dependente Informação ao paciente Costume do cirurgião
◦ Idealmente realizadas em grandes centros ◦ Derivações cutâneas continentes ◦ Tendência atual de ↑ NB (> 70 anos, dç localmente
avançada, mulheres) ◦ Evitar derivações colônicas em pcs jovens ◦ NB ~ Conduto ileal
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