CLINICA Y EXAMEN FISICO DEL HOMBRO
Carlos Arteaga VélezTraumatología y Ortopedia
HISTORIA CLINICA
DOLOR
Principal molestia en hombro• Tiempos de dolor: 1. Inicio2. Peridiocidad 3. Localizacion 4. Carácter 5. Irradiacion 6. Sintomas concomitantes 7. Factores que agravan o alivian
PARAMETROS PARA DEFINIR OBJETIVAMENTE EL DOLOR
1. Dolor nocturno 2. Uso de analgesicos y efectos sobre el mismo3. Usos de otros tipos de tratamiento y sus efectos4. Grado de interferencia con el trabajo, deporte, y
actividades diarias.5. Repercusiones en el estilo de vida y personalidad.6. Apreciacion del paciente de la magnitud del
dolor, según escala lineal.
CAUSAS HABITUALES DE PATOLOGIAS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
INESTABILIDAD
PCTE REFIERE QUE HOMBRO ESTA AFUERA DE SU SITIO
INESTABILIDAD
• Pcte con inestabilidad: GRADO (subluxacion o luxacion)INICIO (traumatologico o atraumatologico)DIRECCION (anterior, posterio,
multidireccional)
EL PATRON MAS FRECUENTE DE INESTABILIDAD ES: ANTERIOR Y MULTIDIRECCIONAL
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
• RIGIDEZ• DEBILIDAD• TRABAZON• CREPITACION• DEFORMIDAD• PARESTESIA
RIGIDEZ
• DISMINUYE EL ARCO DE MOVIMIENTO Y CAUSA DOLOR.
• AUTENTICO HOMBRO RIGIDO: CAPSULITIS ADHESIVAFIBROSISCONTRACTURA DE CAPSULA ARTICULAR DEL
HOMBRO
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA
IMPRESIÓN INICIAL
ESTATICA• Enfermedades
generalizadas• Edad fisiológica y
aspecto• Habito corporal• Malestar general • Molestia general
DINAMICA• Malestar general con
los movimientos.• Molestias en hombro
con los movimientos.• Realización de tareas
simples • Otras (anomalías en la
marcha)
INSPECCION
• ACTITUD ( anomalias)• CARACTERISTICAS DE
HOMBROS: ATROFIA MUSCULAR ESPASMOS
MUSCULARES LUXACION A-C ESCAPULA ALADA
INSPECCION
• MANIFESTACIONES CUTANEAS Y COLOR:
PALPACION
• Hombro se divide en :Region anteriorRegion posteriorRegion lateralRegion superior
PALPACION
• REFERENCIAS OSEAS: o Articulación
esternoclavicularo Clavículao Articulación acromio
clavicularo Acromion o Tuberosidad mayor o Apófisis coracoides
ARCOS DE MOVIMIENTO
• Se puede realizar sentado o supino
• La abduccion y rotacion intyerna se valora mejor sentado.
• Siempre valorar arco activo (pasivo con movimientos incompletos)
• Diferencia de arcos de movimientos: deficiencia musculo tendinosa.
PROTOCOLO ESTANDAR DE ARCOS DE MOVIMIENTO
• ELEVACION TOTAL (activa y pasiva)• ROTACION EXTERNA BRAZO A UN COSTADO
(activa y pasiva)• ROTACION EXTERNA ABDUCCION DE 90°• ROTACION INTERNA ACTIVA Y PASIVA
ELEVACION TOTAL ACTIVA Y PASIVA
R.E ACTIVA Y PASIVA : BRAZO A UN COSTADO
R.E ACTIVA Y PASIVA : BRAZO A UN COSTADO
R.E ABDUCCION DE 90°
R.I ACTIVA Y PASIVA
R.I ACTIVA Y PASIVA
COMPROBACION DE INESTABILIDAD
• 2 FACTORES: Magnitud y traslacion
pasiva entre cabeza y fosa glenoidea en tension (LAXITUD)
Reproducir sintomas de subluxacion, atrapamiento (INESTABILIDAD)
LAXITUD ES SIGNO CLIINICOINESTABILIDAD ES SINTOMA
CLINICO
COMPROBACION DE INESTABILIDAD
• INESTABILIDAD DEL HOMBRO SE VALORA EN 3 DIRECCIONES:
o ANTERIORo POSTERIORo INFERIOR
MULTIDERCCIONAL
TRASLACION GLENOHUMERAL (PRUEBA DE CARGA Y DESPLAZAMIENTO)
• Cabeza humeral se reduce en forma concentrica dentro de la fosa glenoidea
PRUEBA DE ESFUERZO: sujetar cabeza humeral empujando a la fosa glenoidea
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE COMPRESION
• Elevación del brazo• Escapula estabilizada
• Hace que el tendón del SUPRAESPINOSO se comprima con cara antero inferior del acromion (SIGNO NEER)
• TEST NEER.- respuesta a lidocaína en bolsa subacromial
EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• SUPRAESPINOSO: (Test de Jobe): brazo en abduccion de 90°, flexion anterograda de 30°, y pronacion : se aplica resistencia
EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• INFRAESPINOSO: (PRUEBA DE PATEE)
EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• REDONDO MENOR: (signo del tocador de cuerno)
EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• SUBESCAPULAR: Prueva de rotacion interna
EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• SUBESCAPULAR: Test de presión de
abdomen.( pcte coloca la mano sobre el abdomen con la muñeca en posicion neutra y con el hombro en posicion interna, de forma que el codo quede en plano coronal. Se pide al pcte que presione sobre el abdomen)
EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• SUBESCAPULAR: Signo del retraso del sacro. ( El explorador situa pasivamente el brazo
en una posicion elevada y pide al pcte que mantenga dicha posicion.)
EXPLORACION ACROMIO - CLAVICULAR
• Aduccion forzada de 90° + brazo cruzado con flexion
• (dolor por lesion degenerativa, esguince luxacion A-C)
EXPLORACION DEL BICEPS
• Palpación a nivel del surco bicipital.
• Test de yergason y speed son los mas usados en la lesión del bíceps
EXPLORACION DEL BICEPS
• TEST DE YERGASON: ( pcte flexiona el codo en 90°, con pronación del antebrazo. Se pide realizar supinación contra resistencia)
EXPLORACION DE LESIONES RODETE SUPERIOR, ANTERIOR, POSTERIOR.
• TEST DE O´BRIEN: ( Se estabiliza la escapula, se comprueba la resistencia con el brazo en flexion anterior de 90°, y en aduccion de 10°, con el pulgar señalando hacia abajo)
EXPLORACION DE LESIONES RODETE SUPERIOR, ANTERIOR, POSTERIOR.
• TEST DE SLAP- REHENSION: (aumenta el test de compresion activa cuando el pcte opone resistencia a la fuerza dirigida hacia abajo, mientras mantiene el brazo en flexion anterior de 90° y aduccion de 45°, pulgar hacia abajo y luego arriba)
EXPLORACION DE LA CREPITACION
• Articulación subacromial
• Glenohumeral • Escapulo torácica
MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
• PRUEBA DE SULCUS
MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
• CAJON ANTERIOR
MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
• PRUEBA DE APREHENSION
• PRUEBA DE RECOLOCACION
MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• BICEPS LOAD TEST
MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• PRUEBA DE O´BRIAN
MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• CRANK TEST
MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• CLUNK TEST
MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• ANTERIOR SLIDE TEST
EXPLORACION VASCULAR
• MANIOBRA DE ADSON (disminucion del pulso radial con el brazo en ligera aduccion y una extension, girando el cuello en sentido contrario)
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