DEFINIÇÃO
• Afecção súbita (aguda), não traumática, cuja principal manifestação é a dor abdominal e, em geral, exige TTO cirúrgico.
• Duração: horas até 4 dias
• A taxa de admissão em Urgências é de 18 a 42% e 63% dos pacientes têm mais de 65 anos.
EPIDEMIOLOGIA
ANAMNESE
• Sintomas gastrointestinais: dor abdominal, náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes;
• Sintomas urinários: disúria, polaciúria, hematúria.
• História ginecológica: avaliação do ciclo menstrual, uso de DIU e cirurgias prévias.
• Sinais associados: febre, aspecto toxêmico, icterícia, colúria, acolia fecal, hematoquesia, hematêmese e melena
EXAME FÍSICO
• Inspeção: distensão, peristaltismo visível, cicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco
• Ausculta: RHA• Percussão: diferenciação de distensão de
gás ou líquido.• Palpação: Sinal de Blumberg, defesa
involuntária, sinal de Psoas, sinal de Rovsing...
CLASSIFICAÇÃO
• Abdome Agudo Obstrutivo
• Abdome Agudo Perfurativo
• Abdome Agudo Hemorrágico
• Abdome Agudo Vascular
• Abdome Agudo Inflamatório
SUBTIPOS DE ABDOME AGUDO
Inflamatório perfurativo obstrutivo hemorrágico Vascular
Dor abdominal
localizada Súbita e forte
cólica Súbita e fraca
Variável
Tempo de história
12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias
Parada de gases e fezes
+ +++ ++++ + +++
vômitos ++ + ++++ + ++
febre +++ + + + +
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO• Parada de eliminação de fezes e gases.
• Dor em cólica, distensão, peristaltismo visível, desconforto à palpação, RHA aumentados e com alteração do timbre(metálico).
• Rx: distensão de alças de delgado com níveis hidroaéreos.
• Colonoscopia/clister opaco: obstruções baixas de cólon (localização e causa)
• Exemplo: brida, carcinoma colo-retal, volvo,
ABDOME AGUDO PERFURATIVO• Fácies toxêmica, febre com sudorese fria.
• Resistência abdominal involuntária(abdome “em tábua”), RHA diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa em td o abdome com desaparecimento da macicez hepática(Sinal de Jobert).
• Rx: pneumoperitônio.
• Exemplo: úlcera péptica perfurada
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO• Palidez cutâneo-mucosa intensa, pulso fino e rápido, hipotensão arterial grave, sudorese fria, e rebaixamento do nível de consciência.
• Dor difusa à palpação superficial e profunda de fraca intensidade, descompressão brusca dolorosa e difusa e RHA diminuídos.
• Paracentese abdominal e lavado peritoneal positivos.
• US/TC: líquido livre na cavidade.
• Exemplo: gravidez ectópica rota, ruptura de AAA.
ABDOME AGUDO VASCULAR• Hipotensão arterial grave, febre pode estar presente, dor abdominal mal definida, vômitos de líquido escuro de odor necrótico.
• Descompressão brusca dolorosa nem sempre presente, distensão abdominal, RHS ausentes ou diminuídos, toque retal com saída de líquido necrótico, temperatura retal mais baixa que axilar. • Rx: pobreza de gases em alças intestinais.
• Paracentese: líquido necrótico na cavidade.
• Exemplo: isquemia mesentérica.
ABDOME AGUDO VASCULAR• isquemia
mesentérica. Os cortes axiais mostram a presença de alças intestinais dilatadas e de paredes espessadas. Na RMP sagital se observa uma aorta abdominal e artéria mesentérica superior com múltiplas placas de ateroma calcificadas.
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO• Sinais inespecíficos (febre, desidratação, palidez cutâneo-
mucosa...)
• Resistência abdominal a palpação voluntária e involuntária, descompressão brusca dolorosa, diminuição dos ruídos hidroaéreos, palpação de plastrão.
• Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda.
• Rx: alças intestinais distendidas.
• US: sugere o diagnóstico etiológico.
• Exemplo: pancreatite, colecistite aguda.
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO• Caso de apendicite epiplóica:
borramento do tecido gorduroso (processo inflamatório) anteriormente ao cólon sigmóide com centro hipoatenuante (tecido gorduroso).
• Pancreatite Aguda
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISTRATO GASTRO-INTESTINAL•Apendicite Aguda•Obstrução Intestinal•Úlcera Perfurada•Hérnia Encarcerada•Perfuração Intestinal•Infarto Mesentérico•Diverticulite•Doença Inflamatória Intestinal•Sindrome Mallory-Weiss•Gastroenterite•Gastrite•Adenite Mesentérica•Infecção Parasitária
FÍGADO, VIA BILIAR, PÂNCREAS , BAÇO E TRATO URINÁRIO•Colecistite Aguda•Colangite•Abscesso Hepático•Ruptura Hepática•Cólica Biliar•Hepatite Aguda•Infarte Esplênico•Ruptura Esplênica•Pancreatite Aguda•CólicaRenal•Pielonefrite•Cistite•Infarto Renal
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISGINECOLOGIA, VASCULAR, PERITONEAL E RETROPERITONEAL•Gravidez Ectópica•Tumor Ovariano•Cisto Ovário roto•Salpingite•Endometriose•Dismenorréia•Aneurismas•Abscessos Intrabdominais•Peritonite Primária•Tubercolose Peritoneal•Hemorragia Retroperitoneal
CONDUTA• Exames Laboratoriais:
• leucograma, • uréia e creatinina • eletrólitos• gasometria arterial• bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina, gama GT,
amilase.• desidrogenase lática (LDH)• coagulograma e contagem de plaquetas • exame de urina.
CONDUTA• Outros exames:
• ROTINA DE ABDOME AGUDO• US• TC• Arteriografia• Cintilografia• Endoscopia• Colonoscopia• Paracentese abdominal e laparoscopia.
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