CITOLOGIA CLÍNICA
Narcizo A. Tonet
CITOLOGIA CERVICAL
Coleta de material
Coleta de material
EXPLICAR O PROCEDIMENTO A SER REALIZADOA PACIENTE DEVERÁ ESTAR CONFORTÁVEL E COM APROPRIADO APOIO DE PERNAS OU CALCANHARESAFASTAR OS PEQUENOS LÁBIOS E VISUALIZAR O INTRÓITO VAGINALINTRODUZIR DELICADAMENTE O ESPÉCULO VAGINAL ATÉ O FIM DO CANAL VAGINALABRIR O ESPÉCULO DE MANEIRA LENTA E CONTINUADA
Coleta de material
SE NECESSÁRIO, LIMPAR O EXCESSO DE SECREÇÃO COM GAZE E SORO FISIOLÓGICOCOM UMA ESPÁTULA, COLHER MATERIAL DE PAREDE VAGINAL (coleta hormonal), colo uterino (coleta oncológica)NÃO RASPAR OU FORÇAR SANGRAMENTOCOM ESCOVA COLHER DO CANAL ENDOCERVICALESTENDER OS MATERIAIS SOBRE UMA LÂMINAFIXAR IMEDIATAMENTEJAMAIS COLHER MATERIAL DE FUNDO DE SACO VAGINAL
Coleta tríplice para citologia cérvico-vaginal
Coleta para citologia cervical
Coloração de Papanicolaou
FASES
- Hidratação
- Coloração do núcleo
- Desidratação
- Coloração citoplasmática e outros elementos figurados
- Montagem da lâmina
Coloração de Papanicolaou modificada
Lâmina fixada - Remover o fixador em álcool por 2 minHidratação – Álcool 70, 30, água destilada – 8 mergulhosColoração do núcleo - Corante Hematoxilina da Harris 1 min e 10 segundos.Água corrente por 20 mergulhosDesidratação - Álcool 30, 70 e 95 – 8 mergulhosColoração de hemácias e queratina - Corante Orange G 1 min e 30 segundosÁlcool 95 – 8 mergulhosÁlcool 95 – 8 mergulhosColoração do citoplasma - Corante EA 36 - 1 min e 20 segundosÁlcool 95 – 8 mergulhosÁlcool 95 – 8 mergulhosÁlcool absoluto – 8 mergulhosÁlcool / Xilol 1:1 – 8 mergulhosXilol – 8 mergulhosMontagem da lâmina com bálsamo ou verniz.
George Papanicolaou
(1883 – 1962)
Classificação segundo Papanicolaou
Classificação segundo Papanicolaou
Classe 1 – Normal
Classe 2 – Inflamatório
Classe 3 – Displasia leve
Classe 3 – Displasia moderada
Classe 3 – Displasia acentuada
Classe 4 – Carcinoma “ in situ “
Classe 5 – Carcinoma invasivo
Classificação segundo OPAS - Richart
Normal
Inflamatório
NIC I (Neoplasia intra-epitelial cervical)
NIC II (Neoplasia intra-epitelial cervical)
NIC III (Neoplasia intra-epitelial cervical)
Carcinoma invasivo
Classificação segundo Bethesda
NILM
LSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau)
HSIL (Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau)
Carcinoma invasor
Correlações entre as classificações
PapanicolaouPapanicolaou OPASOPAS BethesdaBethesda
Classe 1 Normal NILM
Classe 2 Inflamatório NILM
Classe 3- leve NIC I LSIL
Classe 3- mod NIC II HSIL
Classe 3- acent NIC III HSIL
Classe 4 NIC III HSIL
Carcinoma inv. Carcinoma inv. Carcinoma inv.
Papanicolaou OPAS Bethesda Conduta
Classe 1 Normal NILM Repetir após 1 ano
Classe 2 Inflamatório NILM Repetir após 1 ano
Classe 3 (leve) Nic I LSIL Colposcopia/ repetir após 6 meses
Classe3
(moderada)
Nic II HSIL Colposcopia e Biópsia
Classe 3 (acentuada) Nic III HSIL Colposcopia e Biópsia
Classe 4
(Carcinoma in situ)
Nic III HSIL Colposcopia e Biópsia
Classe 5 Carcinoma Carcinoma **********
CONDUTA CLÍNICA
EXECUÇÃO DO EXAME
Leitura da lâmina
LAUDO
MaterialMétodoAdequabilidade da amostraDescrição microscópicaCategorização geral (opcional)Interpretação/ resultado
O que parece pode não serO que não parece pode serReconhecer uma imagem depende de
conhecê-laConhecer depende de descreverDescrever depende de saber
Leitura da lâmina
Critérios morfológicos bem estabelecidos devem ser amplamente divulgados e empregados na rotina laboratorial
Critérios morfológicos devem se basear em literatura confiável
FINALIDADE
Estimativa de incidência por 100.000
Localização PrimáriaNeoplasia maligna Estado Capital
Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta
Mama Feminina 49.400 50,71 17.400 76,04
Colo do Útero 18.680 19,18 5.620 24,49
Cólon e Reto 14.500 14,88 5.450 23,80
Traquéia, Brônquio e Pulmão 9.460 9,72 3.070 13,49
Estômago 7.720 7,93 2.380 10,30
Leucemias 4.320 4,44 1.340 5,89
Cavidade Oral 3.780 3,88 1.140 4,83
Pele Melanoma 2.970 3,03 930 3,69
Esôfago 2.650 2,72 620 2,30
Outras Localizações 62.270 63,93 22.530 98,39
Subtotal 175.750 180,43 60.480 264,11
Pele não Melanoma 59.120 60,70 14.140 61,73
Todas as Neoplasias 234.870 241,09 74.620 325,77
•
Prevenção
O carcinoma de colo de útero evolui lentamente, em fases bem conhecidas, quase todas assintomáticas.
É freqüente no Brasil, com alta taxa de mortalidade.
Com diagnóstico precoce, é curável. O exame de Papanicolaou, recomendado para triagem, é simples, eficiente e barato. Países com serviço de saúde organizado reduziram sensivelmente a incidência e de mortalidade por carcinoma cervical
Prevenção
Exame de Papanicolaou periódico de todas as mulheres após o início da atividade sexual
Colposcopia e Histopatologia das lesões detectadas
Ações educativas e de conscientização
Acompanhamento e, se necessário, tratamento das lesões
Apoio psico-social às pacientes afetadas
• 30 % das mulheres se submetem ao exame pelo menos 3 vezes na vida
• Diagnóstico avançado em 70 % dos casos
Prevenção
Colposcopia
Colposcopia
Colposcopia
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