Catéter vascular em Pediatria
Av. José Maria Whitaker, 370- Vila MarianaSão Paulo- SP 04057-000
Catéter vascular em Pediatria
INTRODUÇÃO
RN > 24-25 sem - UTIN
Necessidades fornecidas de forma adequada, minimizando riscos (infecção relacionada a acesso vascular)
Prematuros - instabilidade e variabilidade clínica - variação na necessidade do acesso venoso
Catéter vascular em Pediatria
INTRODUÇÃO
Inserção de cateter vascular central(CVC) - comum em UTIN
Importante para fornecer nutrientes e drogas Risco de complicação mecânica e infecciosa Incidência de infecção nosocomial
relacionada ao CVC em neonatologia - 3,7 a 10/ 1000 CVC-dia
Cateter vascular em Pediatria
INTRODUÇÃOFatores de risco para internação em UTI
Uso de ventilação mecânica Neutropenia Presença de CVC Uso de nutrição parenteral total Manipulação excessiva dos CVC Quebra na manutenção do sistema fechado
para administração de drogas e hemoderivados
Duração do uso de nutrição parenteral e soluções lipídicas
Cateter vascular em Pediatria
INTRODUÇÃO
Etiologia das infecções relacionadas a catéter (IRC) em neonatologia e pediatria:
Estafilococo coagulase negativo(ECN)- mais comum
Bacilos gram negativos Fungos
Cateter vascular em Pediatria
INTRODUÇÃO
Infecção por bacilos gram negativos e fungos:
mais grave
com progressão rápida, requer ação imediata!
por vezes letal
Cateter vascular em Pediatria
INTRODUÇÃO
Infecção por ECN: Menos grave Início insidioso e progressivo Sintomas - apnéia, intolerância alimentar,
hipertermia, hipoatividade Prognóstico bom (sobrevidade >90%) ECN é principal agente das IRC e da
contaminação de hemoculturas
Cateter vascular em Pediatria
INTRODUÇÃO
IRC x contaminação de hemocultura: Crescimento do mesmo microorganismo na
ponta do CVC e na hemocultura periférica Hemocultura quantitativa colhida por via
central com crescimento 5 a 10 vezes maior que por via periférica
Exames inespecíficos alterados (Prot. C reativa, plaquetopenia, leucocitose, desvio à esquerda)
Tempo de crescimento na hemocultura ( IRC geralmente até 48h de incubação)
Cateter vascular em Pediatria
Tipos de Cateter
CATÉTER VASCULAR CENTRAL Cateter umbilical venoso e arterial Cateter central de inserção periférica(PICC) Flebotomia
CATETER VASCULAR PERIFÉRICO
Cateter vascular em Pediatria
TIPOS DE CVC
Cateter umbilical Coleta de sangue arterial Monitorização contínua de PA Infusão de medicamentos e fluidos Taxa de colonização
cateter arterial umbilical(CAU): 40-55%
cateter venoso umbilical(CVU): 22-50%
Taxa de ICS
CAU: 5%
CVU:3-8%
Cateter vascular em Pediatria
TIPOS DE CVC
Catéter umbilical
CAU Tempo de permanência recomendado:
até 5 dias Maior complicação: obstrução
mecânica Prevenção de obstrução:
1) Heparinização junto ao fluido de infusão em dose baixa (0,25 unid/mL) - risco de complicação hemorrágica
2) Salinização a cada 6h com SF 0,9% (infusão intermitente)
Cateter vascular em PediatriaTIPOS DE CVC
Catéter umbilicalCVU
Tempo de permanência recomendado:
até 7 dias (considerar risco X benefício)
Muito usado para infusão rápida de líquidos e ex-sangüíneo transfusão
Complicações infecciosas (introduzido através de tecidos com maior colonização)
Posição do catéter baixa (abaixo do diafragma) - maior risco de complicação vascular
Radiografia após passagem do catéter para checar localização- risco de lesão hepática com trombose de veia hepática; enterocolite necrosante
Uso de clorexidina alcoólica, proteção da pele com placa de hidrocolóide
Cateter vascular em Pediatria
TIPOS DE CVCCateter central de inserção periférica (PICC)
Recomendação segura se necessidade de acesso central > 6 dias
Avanço na prevenção de infecção Menor risco de infecção em relação à
flebotomia Risco de complicações mecânicas:
tamponamento cardíaco(freq. 0,2%; mortalid. 35%) por efusão pericárdica (localização da ponta do PICC dentro do átrio D)
76% dos neonatologistas preferem manter a ponta na veia cava
Cateter vascular em Pediatria
TIPOS DE CVCCateter central de inserção
periférica (PICC)
Cateter vascular em Pediatria
TIPOS DE CVC
Flebotomia Não é recomendada Ainda é largamente utilizada
devido à falta de possibilidade de outros tipos
Risco de ICS - 6x maior que cateteres percutâneos (maior manipulação e trauma cutâneo)
Só indicados se esgotadas outras formas de acesso
Não são necessárias trocas rotineiras
Cateter vascular em Pediatria
CATÉTER VASCULAR PERIFÉRICOPrincipais complicações:
Hematomas Flebites Infecção Sepse Eventos tromboembólicos Extravasamento inavertido de soluções
cáusticas - necrose cutânea (3,8% no Reino Unido)
1) Extensão do dano relacionado à citotoxidade do fluido (pH, osmolarid., quantid., demora na percepção)
2) Conduta: remoção imediata do catéter; elevação do membro
Cateter vascular em Pediatria
MEDIDAS GERAIS DE PREVENÇÃO
Implantação de protocolos; educação de profissionais de saúde
Redução da manipulação do catéterTIPO DE CATETER
Se longa permanência, preferir catéteres totalmente implantáveis em relação aos tunelizados
LOCALIZAÇÃO DO CATETER Evidências de menor risco de complicação infecciosa
para CVC na veia femoral Maior risco de complicação mecânica na veia femoral
INSERÇÃO DO CVC Barreira máxima (avental, gorro, luva, máscara, campo
largo estéril) Anti-sepsia: solução de clorexidina
Cateter vascular em PediatriaMEDIDAS GERAIS DE PREVENÇÃO
CURATIVOS Transparentes de poliuretano (semi-permeável ou oclusivo) e
gaze estéril - trocados somente se sujidade, umidade local ou soltura do mesmo para diminuir risco de perda mecânica do cateter
Curativo impregnado com clorexidina (Biopath®) - diminuição da colonização da ponta do catéter; risco de dermatite de contato em RN < 1000g
TROCA DO CVC Não há evidência da diminuição de ICS
FLUSH DO CVC E ANTICOAGULANTES Flush do CVC com antibiótico (vancomicina e teicoplanina) -
risco de desenvolver resistência (enterococo resistente a vanco) Ponderar risco X benefício de uso de soluções para manutenção
da permeabilidade do CV
Cateter vascular em Pediatria
Recomendações do “Guideline for prevention of Intravascular Catheter-
Related Infections” Medidas gerais:
Educação de todos os profissionais de saúde(técnicas, manutenção)
Vigilância:
Taxas de ICS relacionadas a cateteres
Cateter vascular em Pediatria
Na inserção:Usar técnica assépticaHigienizar as mãos antes e quando
manipular Usar luva limpa ou estéril durante inserção
ou manipulação de cateteres não centraisUsar barreira de precaução máxima(touca,
máscara, avental longo)Fazer anti-sepsia da pele (clorexidina
alcoólica a 0,5%), PVPI alcoólico 10% ou álcool 70% é aceito
Cateter vascular em Pediatria
Na inserção:
Antes da inserção, aguarde o tempo de ação mínima do anti-séptico (2min)
Não use a inserção por flebotomia de rotina
Usar curativo estéril de gaze ou transparente para cobrir local de inserção
Usar antibiótico sistêmico pela inserção não é recomendável
Cateter vascular em Pediatria
Manutenção:
Remover os dispositivos intravasculares assim que seu uso não for necessário
Monitorar o sítio de inserção dos cateteres regularmente
Trocar o curativo da inserção do cateter
Uso pomada de antibiótico não é recomendado
Cateter vascular em Pediatria
Manutenção:
Adicione baixas doses de heparina ao fluido infundido através do cateter umbilical arterial
Remover o cateter umbilical arterial assim que não for necessário ou qualquer sinal ou sintoma de insuficiência vascular de membros inferiores (5 dias)
Remover o cateter umbilical venoso assim que possível (máximo 14 dias)
Como diagnosticar Infecção Relacionada ao Cateter e Infecção Corrente Sanguínea?
Cateter vascular em PediatriaDiagnóstico Diagnóstico ICS :
Preencher pelo menos 1 dos seguintes critérios:
Critério 1Hemocultura positiva e não
existir infecção em outro sítio
OU..
Cateter vascular em PediatriaDiagnóstico Critério 2
pelo menos um dos sinais ou sintomas:- febre- hipotermia- apnéia - bradicardia
E pelo menos um dos seguintes:1. Patógeno contaminante de
pele(ex.:diphteroides, Bacillus spp., Propionebacterium spp., ECN ou micrococos) obtido de duas ou mais hemoculturas coletadas em ocasiões diferentes
Cateter vascular em PediatriaDiagnóstico2. Patógeno contaminante de
pele(ex.:diphteroides, Bacillus spp., Propionebacterium spp., ECN ou micrococos) obtido de uma hemocultura coletada de um paciente com acesso venoso e médico institui terapêutica apropriada
3.Teste de antígeno positivo no sangue (ex.: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ou estreptococos do grupo B)
Cateter vascular em PediatriaDiagnósticoICS associada a cateter vascular:
ICS confirmada acompanhada de 2 características abaixo:
- presença dispositivo vascular , cateteres umbilicais venosos ou arteriais
- dispositivo vascular presente 48horas antes do início da infecção. Se o início da infecção ocorrer até 48h após retirada do cateter
Qual a conduta diante de Infecção Relacionada ao Cateter e Infecção Corrente Sanguínea?
Cateter vascular em Pediatria
Considerações finais: prevenção IRC Higiene das mãos (pias de fácil acesso/ almotolias de
álcool disponíveis e bem localizadas) Inserção do CVC por pessoal treinado, com técnica
asséptica Preparo da pele com anti-séptico degermante seguido
de alcoólico Troca de curativo apenas se sujo, úmido ou solto Uso correto das conecções
Cateter vascular em Pediatria
Considerações finais:
Abrir o sistema de infusão o mínimo possível
Desinfecção das conexões com álcool, sempre que manipuladas
Troca de sistema de infusão em até 24h, se infusão de sol. Lipídica ou hemoderivados
Cateter vascular em PediatriaConsultem:
Controle de infecção na UTI Neonatal
Autoria: Rosana Richtmann (SP)
Com adaptações para finalidades acadêmicas.
Galdino Cruz 04/9/2014
Top Related