Caso ClCaso Clíínico IIInico III
Data: 05/05/2007Data: 05/05/2007
Discutidores:Discutidores:
Jorge Jorge MatiasMatiasHugo Hugo TannoTannoLuis Luis GuilhermeGuilherme LyraLyra
II WORKSHOP INTERNACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM HEPATOLOGIA
AnamneseAnamnese
IdentificaIdentificaççãoão: J.R.B.F., 25 anos, : J.R.B.F., 25 anos, masculino, vendedor, catmasculino, vendedor, catóólico, natural lico, natural e procedente de Curitiba e procedente de Curitiba –– PR.PR.
Queixa principalQueixa principal: : ““vvíírus B rus B ””
AnamneseAnamnese
HistHistóória Mria Móórbida Atualrbida Atual::Paciente foi encaminhado ao ambulatPaciente foi encaminhado ao ambulatóório rio de Hepatologia em 2005 por apresentar de Hepatologia em 2005 por apresentar sorologias positivas para o vsorologias positivas para o víírus da rus da Hepatite B, em exame para doaHepatite B, em exame para doaçção de ão de sangue : sangue : AntiAnti--HBcHBc total e total e HBsagHBsag
Durante o acompanhamento ambulatorial, Durante o acompanhamento ambulatorial, paciente apresentavapaciente apresentava--se assintomse assintomáático, tico, com com Anti Anti HBeHBe ++ e e aminotransferasesaminotransferasesnormais. normais.
AnamneseAnamnese
HistHistóória Mria Móórbida Pregressarbida Pregressa: : Cirurgia para varizes em membros inferiores Cirurgia para varizes em membros inferiores em 2000em 2000Nega transfusões sangNega transfusões sangüíüíneasneasHistHistóória Mria Móórbida Familiarrbida Familiar: : Pai Pai –– DM tipo IIDM tipo IICondiCondiçções e Hões e Háábitos de Vidabitos de Vida: : Tabagismo de 20 cigarros/dia por 8 anos Tabagismo de 20 cigarros/dia por 8 anos Nega Nega etilismoetilismoRevisão de SistemasRevisão de Sistemas: s/ particularidades: s/ particularidades
EvoluEvoluççãoão
Data de admissão do Data de admissão do internamento:internamento:28/11/200528/11/2005
. . Queixa principal:Queixa principal:““ vvíírus B rus B ””““nnóódulo no fdulo no fíígadogado””
EvoluEvoluççãoão
Na rotina de rastreamento para Na rotina de rastreamento para hepatocarcinomahepatocarcinoma ((alfafetoprotealfafetoproteíínana + + ecografiaecografia de abdome superior), foi de abdome superior), foi detectado detectado nnóódulo hepdulo hepááticotico de 30 x 28 mm de 30 x 28 mm em segmento VIII hepem segmento VIII hepááticotico
Paciente foi Paciente foi internado para investigainternado para investigaççãoão
Exame FExame Fíísicosico
LLúúcido, orientado, cido, orientado, anictanictééricoricoDados vitais normaisDados vitais normaisAusência de sinais de hepatopatia Ausência de sinais de hepatopatia crônica: eritema palmarcrônica: eritema palmar
aranhas vascularesaranhas vascularesginecomastiaginecomastia
Exame FExame Fíísicosico
CabeCabeçça e pescoa e pescoçço: normalo: normal
Campos Campos PleuropulmonaresPleuropulmonares: normais: normais
PrecPrecóórdiordio: normal: normal
Exame FExame Fíísicosico
Abdome: Abdome: -- indolor indolor àà palpapalpaççãoão-- hepatimetriahepatimetria de 10 cm na LHD de 10 cm na LHD -- TraubeTraube livre e balivre e baçço impalpo impalpáável vel -- ausência de ausência de macicezmacicez mmóóvel vel àà percussão percussão
Membros inferiores: ausência de edema.Membros inferiores: ausência de edema.
Exames laboratoriaisExames laboratoriais
VG: 48.2VG: 48.2HbHb: 16.5: 16.5LeucLeucóócitos: 6500 citos: 6500 AlfaAlfa--feto: 4,81feto: 4,81
AST: 27AST: 27 ALT: 29ALT: 29GGT: 11GGT: 11 FA: 126FA: 126BT: 0,53BT: 0,53 BD: 0,21BD: 0,21TAP: 12,5 (12,5)TAP: 12,5 (12,5) Albumina: 4,5Albumina: 4,5
Exames laboratoriaisExames laboratoriais
AntiAnti--HAVHAV total negativototal negativoAntiAnti--HCVHCV negativonegativoAntiAnti-- HIV negativoHIV negativoAntiAnti--HBcHBc total positivototal positivoHBsAgHBsAg positivopositivoAntiAnti--HBeHBe positivopositivo
EcografiaEcografia AbdominalAbdominal
NNóódulo dulo hipoechipoecóóicoico em segmento em segmento hephepáático VIII, bem delimitado, tico VIII, bem delimitado, medindo 30 x 28 mmmedindo 30 x 28 mm
Ausência de sinais de hepatopatia Ausência de sinais de hepatopatia crônica ou crônica ou hipertersãohipertersão portaporta
EcografiaEcografia AbdominalAbdominal
NNóódulo dulo hipoechipoecóóicoico em segmento em segmento hephepáático VIII, bem delimitado, tico VIII, bem delimitado, medindo 30 x 28 mmmedindo 30 x 28 mm
Ausência de sinais de hepatopatia Ausência de sinais de hepatopatia crônica ou crônica ou hipertersãohipertersão portaporta
Ressonância MagnRessonância Magnééticatica
RM de abdome: RM de abdome: formaformaçção nodular no segmento VIII, 3,0 X ão nodular no segmento VIII, 3,0 X 2,5 X 2,5 cm2,5 X 2,5 cm
apapóós administras administraçção endovenosa de ão endovenosa de contraste houve contraste houve marcado realce homogêneo marcado realce homogêneo nas fases arterial precoce e portalnas fases arterial precoce e portal
Ressonância MagnRessonância Magnééticatica
As caracterAs caracteríísticas do exame sugeriam:sticas do exame sugeriam:
•• hepatocarcinomahepatocarcinoma bem diferenciadobem diferenciado•• hiperplasia nodular focal hiperplasia nodular focal •• nnóódulo regenerativo dulo regenerativo hiperplhiperpláásicosico ou ou
displdispláásicosico
!!!!!!!!!!!!!!!!
Arteriografia HepArteriografia Hepááticatica
Na arteriografia hepNa arteriografia hepáática observatica observa--se:se:•• presenpresençça de lesão nodular a de lesão nodular
((neoplneopláásicasica))
•• segmento VIIIsegmento VIII•• bem vascularizadobem vascularizado•• nutrida por um nutrida por um úúnico ramo arterial, nico ramo arterial,
proveniente da artproveniente da artééria hepria hepáática Dtica D
EstadiamentoEstadiamento
Tomografia de tTomografia de tóórax e crânio normaisrax e crânio normaisCintilografiaCintilografia óóssea de corpo inteiro ssea de corpo inteiro normalnormal
TratamentoTratamento
hepatectomiahepatectomia direita em 22/12/2005, direita em 22/12/2005, sem sem intercorrênciasintercorrênciasalta hospitalar em bom estado geral alta hospitalar em bom estado geral apapóós oito diass oito dias
Resultado Resultado AnatomopatolAnatomopatolóógicogico
carcinoma carcinoma hepatocelularhepatocelular padrão padrão trabeculartrabecularprodutor de bileprodutor de bilegrau 2 de grau 2 de EdmonsonEdmonson--SteinerSteiner4,5 x 4 x 3,5 cm4,5 x 4 x 3,5 cmausência de invasão ausência de invasão angiolinfangiolinfááticaticamargens cirmargens cirúúrgicas comprometidasrgicas comprometidas
TratamentoTratamento
No dia 28/04/2006, paciente foi No dia 28/04/2006, paciente foi submetido a submetido a ampliaampliaçção cirão cirúúrgicargica
Resultado Resultado AnatomopatolAnatomopatolóógicogico
áárea focal com fibrose e inflamarea focal com fibrose e inflamaçção ão crônicacrônicareareaçção ão xantomatosaxantomatosa e gigante celular e gigante celular
de suturade suturamargens cirmargens cirúúrgicas livres de neoplasiargicas livres de neoplasia
Acompanhamento Acompanhamento
AlfaAlfa--fetoprotefetoproteíínana::20/06/06: 4,3920/06/06: 4,3928/11/06: 3,6328/11/06: 3,63EcografiaEcografia abdominal:abdominal:junho/2006: junho/2006: hepatectomiahepatectomia direita, ausência direita, ausência de lesão focal ou sinais de hepatopatia de lesão focal ou sinais de hepatopatia crônicacrônicaTAC de abdome:TAC de abdome:Novembro/2006: Novembro/2006: hepatectomiahepatectomia direita e direita e ausência de lesão focalausência de lesão focal
AcompanhamentoAcompanhamento
PCR quantitativo para o vPCR quantitativo para o víírus B: rus B: abaixo do limite de detecabaixo do limite de detecççãoão
DataData 24/3/0624/3/06 20/6/0620/6/06 28/11/0628/11/06 16/01/0716/01/07
ASTAST 3838 2929 1919
1414
2828
ALTALT 4646 3131 3131
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