CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
IAM sem supra do segmento STIAM sem supra do segmento ST
Dr. Antonio Carlos Mansur BedetiSanta Casa de Belo HorizonteHospital Belo HorizonteHospital Vera CruzHospital Unimed
IAM sem supra do segmento STIAM sem supra do segmento ST
Introdução
É mais prevalente que o IAMCST.
A mortalidade é semelhante a do IAMCST em 6 meses.
A ruptura de placas vulneráveis é o
principal mecanismo fisiopatológico.
Finn AV, Nakano M, Narula J, Kolodgie FD, Virmani R. Concept of vulnerable/unstable plaque. Arterioscler Thromb Vasc Biol
2010;30:1282-92.Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69–171
Caso Clínico
Paciente 38 anos, sexo masculino, tabagista
(30anos/maço) hipertenso, sedentário,
ex-usuário de drogas ilícitas. Em uso irregular
de Enalapril 10mg (MID). Passado de vários
acidentes de trânsito (motoboy).
Caso Clínico
Previamente assintomático, relata que há 15 dias
iniciou com quadro de dor precordial,
inicialmente aos esforços e stress, quando
apresentou episódio súbito de forte intensidade
em repouso associado a dispneia, vômito e
sudorese com duração de ± 20 min.
Caso Clínico
• 1º Atendimento em UPA .
-Recebeu isordil, morfina, AAS, clopidogrel, propranolol e
heparina não fracionada com melhora do sintomas.
• Transferido para SCBH com 12 h de evolução com
recorrência dos sintomas anginosos .
- ECG: Inversão de onda T de V1- V4
Caso Clínico
Enzimas :
•CK T¹ e MB² ( V.R: 26 a 155U/L¹ e V.R: inferior 24U/L² )– 2h:141/13 8h: 328/48 12h*: 486/71(U/L)
•Troponina I ( V.R inferior a 0,11mcg/L)
– 12h*:12,3mcg/L
Antman EM, et al. JAMA 2000;284:835–42
x
x
HD: IAMSST
“ Baixo Risco” ?
Estratégia
Invasiva vs.
Conservadora
Estratégia
Jneid et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-681
Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325
Invasiva vs. ConservadoraRelative Risk of All-Cause Mortality
(Mean Follow-Up of 2 y)
Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325
Invasiva vs. ConservadoraRelative Risk of Recurrent MI
(Mean Follow-Up of 2 y)
Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325
Invasiva vs. ConservadoraRelative Risk of Recurrent UA
(Mean Follow-Up of 13 months)
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
?
Caso Clínico
Convencional vs. Farmacológico
Network Meta-analysis:Network Meta-analysis: 38 trials, 38 trials, 18,023 pts18,023 pts
Stettler C et al. Lancet 2007;370:937- 48Stettler C et al. Lancet 2007;370:937- 48
TLR FrequencyTLR Frequency
?DUPLA TERAPIA ANTI-PLAQUETARIA PROLONGADA ??
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso ClínicoEvolução:
•Alta hospitalar em 72h.
•AAS, clopidogrel, atenolol, enalapril e sinvastatina.
•Mudança do estilo de vida.
Seguimento de 1 ano:
•Assintomático . Avaliação funcional negativa.
•Adesão ao tratamento clínico.
•Sem acidentes de trânsito.
Obrigado.
Obrigado
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