Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICOACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICOACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICOACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
CARDIOEMBOLISMO ENCEFÁLICOCARDIOEMBOLISMO ENCEFÁLICO
PropedêuticaPropedêutica
• NeurológicaNeurológica
• CardiológicaCardiológica
CARDIOEMBOLISMO ENCEFÁLICOCARDIOEMBOLISMO ENCEFÁLICO
PropedêuticaPropedêutica
• NeurológicaNeurológica
• CardiológicaCardiológica
Indicações de anticoagulaçãoIndicações de anticoagulação Indicações de anticoagulaçãoIndicações de anticoagulação
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Propedêutica NeurológicaPropedêutica NeurológicaPropedêutica NeurológicaPropedêutica Neurológica
a) Objetivos Determinar o quadro isquêmico cerebral embólico
Determinar a transformação hemorrágica da área isquêmica
b) Propedêutica Neurológica Clínica Anamnese Interrogatório Complementar Antecedentes Pessoais e Familiares Exame Físico
c) Propedêutica Neurológica por Imagens Doppler transcraniano CT de cabeça com e sem contraste RNM de cabeça com e sem contraste Angiorressonância Angiografia digital
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
RNM – AVE temporal direito após a injeção do contraste RNM – AVE temporal direito após a injeção do contraste (realce devido a revascularização)(realce devido a revascularização)
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
RNM - AVE temporal direito e área hemorrágica em hipersinalRNM - AVE temporal direito e área hemorrágica em hipersinal
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
RNM – AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando RNM – AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando áreas de hipersinal de hemorragiaáreas de hipersinal de hemorragia
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
CardioembolismoÁtrio EsquerdoÁtrio Esquerdo Fibrilação atrial Fibrilação atrial Aneurisma do septo atrial Aneurisma do septo atrial MixomaMixoma
Êmbolo paradoxalÊmbolo paradoxal Forame ovalForame oval Defeito do septo Defeito do septo interatrialinteratrial
Valva MitralValva Mitral Endocardite infecciosaEndocardite infecciosa Valvopatia mixomatosaValvopatia mixomatosa Calcificação do anelCalcificação do anel Prótese valvarPrótese valvar Vegetações devido a Vegetações devido a estados protrombóticos estados protrombóticos
Ventrículo EsquerdoVentrículo Esquerdo Discenesia isquêmica Discenesia isquêmica Cardiomiopatia não isquêmicaCardiomiopatia não isquêmicaTrombo devido ao estado protrombóticoTrombo devido ao estado protrombótico Miocárdio hibernanteMiocárdio hibernante Tumor Tumor
Valva Aórtica Estenose devido a calcificação Endocardite infecciosa Prótese valvar
Valva Aórtica Estenose devido a calcificação Endocardite infecciosa Prótese valvar
Adaptado de: Hart HG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet. 1992; 339:589-94.
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Doenças valvares
Estenose mitral reumática Prótese valvar Estenose por calcificação da valva aórtica Endocardite trombótica não bacteriana Valvopatia mixomatosa mitral com prolapso Endocardite infecciosa Valvopatias inflamatórias: endocardite de Libman-Sacks, doença de Behçet, sífilis
Isquemia do miocárdio com trombo ventricularInfarto do miocárdio
Aneurisma ou acinesia do ventrículo esquerdoMiocárdio hibernante
Arritmias com trombo atrial
Fibrilação atrialSíndrome do nó sinusal doente
Doenças valvares
Estenose mitral reumática Prótese valvar Estenose por calcificação da valva aórtica Endocardite trombótica não bacteriana Valvopatia mixomatosa mitral com prolapso Endocardite infecciosa Valvopatias inflamatórias: endocardite de Libman-Sacks, doença de Behçet, sífilis
Isquemia do miocárdio com trombo ventricularInfarto do miocárdio
Aneurisma ou acinesia do ventrículo esquerdoMiocárdio hibernante
Arritmias com trombo atrial
Fibrilação atrialSíndrome do nó sinusal doente
CardioembolismoCardioembolismo
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Cardiomiopatia dilatada não isquêmica
Hipertrofia com dilatação Traumatismo cardíaco
Amiloidose Hipereosinofilia
Miocardite reumática Sarcoidose
Doenças neuromusculares Alcoólica
Induzida por catecolaminas Doença de Chagas
Usuários de cocaína e crack Idiopatica
Viral Echinococcosis
Periparto
Trombo intracardíaco relacionado a estados protrombóticos
Doença policística
Doenças mieloproliferativas e trombocitose
Doença maligna
Anticorpos antifosfolipides
Cardiomiopatia dilatada não isquêmica
Hipertrofia com dilatação Traumatismo cardíaco
Amiloidose Hipereosinofilia
Miocardite reumática Sarcoidose
Doenças neuromusculares Alcoólica
Induzida por catecolaminas Doença de Chagas
Usuários de cocaína e crack Idiopatica
Viral Echinococcosis
Periparto
Trombo intracardíaco relacionado a estados protrombóticos
Doença policística
Doenças mieloproliferativas e trombocitose
Doença maligna
Anticorpos antifosfolipides
Cardioembolismo EncefálicoCardioembolismo Encefálico
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Tumores cardíacos
Primário
Metastático
Embolo paradoxal
Defeitos do septo interatrial
Forame oval
Defeitos do septo interventricular
Fístulas pulmonares arteriovenosas
Origens diversas
Aneurisma do septo interatrial
Valvoplastia e cateterismo cardíaco
Adaptado de: Hart RG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet.1992; 339:589-94.
Tumores cardíacos
Primário
Metastático
Embolo paradoxal
Defeitos do septo interatrial
Forame oval
Defeitos do septo interventricular
Fístulas pulmonares arteriovenosas
Origens diversas
Aneurisma do septo interatrial
Valvoplastia e cateterismo cardíaco
Adaptado de: Hart RG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet.1992; 339:589-94.
CardioembolismoCardioembolismo
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Fontes Cardíacas de AVC embolico
Fontes Cardíacas de AVC embolico
OrigemOrigem PorcentagemPorcentagemRisco de AVC na populaçãoRisco de AVC na população
Fibrilação atrialFibrilação atrial 4545 5% por ano5% por ano
Infarto agudo do miocárdioInfarto agudo do miocárdio 1515 3% dentro de 4 semanas3% dentro de 4 semanas
Aneurisma ventricularAneurisma ventricular 1010 5% de prevalência5% de prevalência
Doença cardíaca reumáticaDoença cardíaca reumática 1010 20% de prevalência20% de prevalência
Prótese valvar Prótese valvar 1010 1-4% por ano1-4% por ano
Outras causas menos frequentes Prolapso da vávula mitral Calcificação do anel mitral Endocardite trombótica não bacteriana Estenose por calcificação da aorta Mixoma cardíaco Embolia paradoxal e cardiopatias congênitas Cardiomiopatia dilatada não isquêmica Endocardite infecciosa
Outras causas menos frequentes Prolapso da vávula mitral Calcificação do anel mitral Endocardite trombótica não bacteriana Estenose por calcificação da aorta Mixoma cardíaco Embolia paradoxal e cardiopatias congênitas Cardiomiopatia dilatada não isquêmica Endocardite infecciosa
1010
Adaptado de: Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic Brain Embolism. Arch Neurol. 1986; 43:71-84.Adaptado de: Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic Brain Embolism. Arch Neurol. 1986; 43:71-84.
Cardioembolismo EncefálicoCardioembolismo Encefálico
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Átrio Esquerdo - TromboÁtrio Esquerdo - Trombo
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Infarto Apical - Ventrículo EsquerdoInfarto Apical - Ventrículo Esquerdo
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Válvula Aórtica – Endocardite Infecciosa com VegetaçõesVálvula Aórtica – Endocardite Infecciosa com Vegetações
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Válvula Aórtica – Vegetação Trombótica Válvula Aórtica – Vegetação Trombótica
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Válvula Mitral – Endocardite InfecciosaVálvula Mitral – Endocardite Infecciosa
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Propedêutica CardíacaPropedêutica CardíacaPropedêutica CardíacaPropedêutica Cardíaca
A) Objetivos
Identificar risco de trombose intracardíaca
Diagnóstico da cardiopatia – fonte embolígena
Diagnóstico de trombo – coração, aorta, carótida e vertebral
Diagnóstico de hipercoagulabilidade: deficiência de proteínas C e/ou S, anti-trombina III, trombocitose; mutação do gene da protrombina, anticoagulante lúpico, síndrome do anticorpo antifosfolípede
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Propedêutica CardíacaPropedêutica CardíacaPropedêutica CardíacaPropedêutica Cardíaca
B) Propedêutica Cardíaca
Anamnese
Interrogatório Complementar
Antecedentes Pessoais e Familiares
Exame Físico
B) Propedêutica Cardíaca
Anamnese
Interrogatório Complementar
Antecedentes Pessoais e Familiares
Exame Físico
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
C) Propedêutica Cardíaca Subsidiária
Eletrocardiograma – Holter
Radiografia do tórax
EcoDopplercardiograma transtorácico
EcoDopplercardiograma transesofágico
CT de coração
RNM de coração
Angiorressonância magnética
Angiografia digital
Estudo hemodinâmico
Cintigrafia do coração
C) Propedêutica Cardíaca Subsidiária
Eletrocardiograma – Holter
Radiografia do tórax
EcoDopplercardiograma transtorácico
EcoDopplercardiograma transesofágico
CT de coração
RNM de coração
Angiorressonância magnética
Angiografia digital
Estudo hemodinâmico
Cintigrafia do coração
Propedêutica CardíacaPropedêutica CardíacaPropedêutica CardíacaPropedêutica Cardíaca
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
EcocardigramaEcocardigramaEcocardiogramaEcocardiograma SensibilidadeSensibilidade EspecificidadeEspecificidade PatologiasPatologias ParticularidadeParticularidade
Transtorácico(ETT)
Transtorácico(ETT)
85 a 95 % (trombo no VE) 39% a 63% (trombo AE) menor que 50% (forame oval)
85 a 95 % (trombo no VE) 39% a 63% (trombo AE) menor que 50% (forame oval)
86 a 95%
(trombo no VE) 86 a 95%
(trombo no VE) Trombo no ventrículo esquerdo Valvopatia mixomatosa mitral com prolapso Calcificação do anel mitral Estenose mitral Estenose aórtica Vegetação na valva aórtica Anormalidades da parede do ventrículo esquerdo
Trombo no ventrículo esquerdo Valvopatia mixomatosa mitral com prolapso Calcificação do anel mitral Estenose mitral Estenose aórtica Vegetação na valva aórtica Anormalidades da parede do ventrículo esquerdo
Não possui boa visualização do AE Não possui boa visualização do AE
Transesofágico(ETE)
Transesofágico(ETE)
Similar ao ETT (trombo no VE)
100% (trombo AE) maior que 89%
(forame oval)
Similar ao ETT (trombo no VE)
100% (trombo AE) maior que 89%
(forame oval)
Similar ao ETT (trombo no VE) 99% (trombo AE) 100% (forame oval)
Similar ao ETT (trombo no VE) 99% (trombo AE) 100% (forame oval)
Aneurisma do septo interatrial
Defeito no septo interatrial Forame oval Mixoma atrial Trombo atrial Trombo auricular Ateroma ou trombo no arco
aórtico Endocardite infecciosa Endocardite trombótica não-
bacteriana
Aneurisma do septo interatrial
Defeito no septo interatrial Forame oval Mixoma atrial Trombo atrial Trombo auricular Ateroma ou trombo no arco
aórtico Endocardite infecciosa Endocardite trombótica não-
bacteriana
Intolerância ao procedimento em 0,6% dos casos e 0,18% de complicações na sua utilização
Intolerância ao procedimento em 0,6% dos casos e 0,18% de complicações na sua utilização
Adaptado de: Kapral K et al CMAJ. 1999; 161(8):989-96 Hart RG. Lancet.1992; 339:589-94.Adaptado de: Kapral K et al CMAJ. 1999; 161(8):989-96 Hart RG. Lancet.1992; 339:589-94.
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
VEVE
AEAE
Insuficiência Mitral SeveraInsuficiência Mitral Severa
VDF = 6,6cm (3,6-5,2)VDF = 6,6cm (3,6-5,2)VSF = 4,2cm (2,3-3,9)VSF = 4,2cm (2,3-3,9)
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AEAE
VEVE
Valva Mitral - Ruptura de Músculo PapilarValva Mitral - Ruptura de Músculo Papilar
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
VDVDVDVD
VEVE VEVE
AEAE
ADADADADAEAE
SístoleSístoleDiástoleDiástole
Ventrículo Esquerdo - Hipocinesia e Trombo ApicalVentrículo Esquerdo - Hipocinesia e Trombo Apical
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Aneurisma apical
Cardiopatia Chagásica - Aneurisma Ventricular EsquerdoCardiopatia Chagásica - Aneurisma Ventricular Esquerdo
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
VEVE VEVE
VDVDVDVD
SístoleSístoleDiástoleDiástole
Estenose Aórtica - Insuficiência CardíacaEstenose Aórtica - Insuficiência Cardíaca
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Miocardiopatia RestritivaMiocardiopatia Restritiva
Aumento atrial
Espessamento da paredeventricular
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Esclerose Sistêmica – Microinfarto do Miocárdio com NecroseEsclerose Sistêmica – Microinfarto do Miocárdio com Necrose
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Angiografia Digital - Ateroma e Múltiplas UlceraçõesAngiografia Digital - Ateroma e Múltiplas Ulcerações
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Angiografia Digital - Placa Ulcerada e Trombo no InteriorAngiografia Digital - Placa Ulcerada e Trombo no Interior
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Angiografia Digital – Ateroma e Trombo na Parede ArterialAngiografia Digital – Ateroma e Trombo na Parede Arterial
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Angiografia Digital – Ateroma Ulcerado na Carótida Interna Angiografia Digital – Ateroma Ulcerado na Carótida Interna (região cervical)(região cervical)
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Ventriculo Ventriculo esquerdo normalesquerdo normal
Aneurisma do Aneurisma do ventriculo ventriculo esquerdoesquerdo
Ressonância Nuclear MagnéticaRessonância Nuclear Magnética
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
A. [A. [1313N] AmôniaN] Amônia
B. [B. [1818F] Fluorodeoxy-F] Fluorodeoxy- glucose glucose
Miocárdio HibernanteMiocárdio Hibernante
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
A.C.R. fem, 45 anosA.C.R. fem, 45 anos
Mixoma do Átrio EsquerdoMixoma do Átrio Esquerdo
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Indicações1) Porque anticoagular
2) Quando anticoagular
3) Como anticoagular
a) Acidente Vascular Encefálico Agudo
Heparina de Baixo Peso Molecular
Enoxoparina sódica
Dalteparina sódica
Anticoagulante Oral
Cumarina
Warfarina
b) Prevenção do Acidente Vascular Encefálico
Heparina de Baixo Peso Molecular
Anticoagulante Oral
Cumarina
Warfarina
Aspirina
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
RNM – AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando RNM – AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando áreas de hipersinal de hemorragiaáreas de hipersinal de hemorragia
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Situações EspeciaisSituações Especiais
Pacientes em uso de Anticoagulante OralPacientes em uso de Anticoagulante Oral
Situações EspeciaisSituações Especiais
Pacientes em uso de Anticoagulante OralPacientes em uso de Anticoagulante Oral
Pré-operatórioPré-operatório
Gravidez e PuerpérioGravidez e Puerpério
Cardioversão ElétricaCardioversão Elétrica
Pré-operatórioPré-operatório
Gravidez e PuerpérioGravidez e Puerpério
Cardioversão ElétricaCardioversão Elétrica
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
“Guidelines” para Cardioversão Elétrica“Guidelines” para Cardioversão Elétrica
1)1) Fibrilação atrial - anticoagulação (Warfarina – INR: 2 - 3), 3 semanas Fibrilação atrial - anticoagulação (Warfarina – INR: 2 - 3), 3 semanas antes se FA > 48h e 4 semanas após reversãoantes se FA > 48h e 4 semanas após reversão
Ecocardiograma transesofágico poderá substituir terapiaEcocardiograma transesofágico poderá substituir terapia
2)2) Flutter atrial - Idem Fibrilação atrialFlutter atrial - Idem Fibrilação atrial
1)1) Fibrilação atrial - anticoagulação (Warfarina – INR: 2 - 3), 3 semanas Fibrilação atrial - anticoagulação (Warfarina – INR: 2 - 3), 3 semanas antes se FA > 48h e 4 semanas após reversãoantes se FA > 48h e 4 semanas após reversão
Ecocardiograma transesofágico poderá substituir terapiaEcocardiograma transesofágico poderá substituir terapia
2)2) Flutter atrial - Idem Fibrilação atrialFlutter atrial - Idem Fibrilação atrial
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
“Guidelines” para Cardioversão Elétrica“Guidelines” para Cardioversão Elétrica
3)3) Anticoagulação por longo período poderá ser indicada em casos Anticoagulação por longo período poderá ser indicada em casos de embolias prévias, valvopatia mitral e cardiomiopatiade embolias prévias, valvopatia mitral e cardiomiopatia
4)4) Heparina seguida de anticoagulação oral pode ser necessária em Heparina seguida de anticoagulação oral pode ser necessária em situação de emergência, na presença de valvopatia mitral após situação de emergência, na presença de valvopatia mitral após cardioversão ou o Ecocardiograma demonstrar trombo no AE ou cardioversão ou o Ecocardiograma demonstrar trombo no AE ou apêndice atrialapêndice atrial
3)3) Anticoagulação por longo período poderá ser indicada em casos Anticoagulação por longo período poderá ser indicada em casos de embolias prévias, valvopatia mitral e cardiomiopatiade embolias prévias, valvopatia mitral e cardiomiopatia
4)4) Heparina seguida de anticoagulação oral pode ser necessária em Heparina seguida de anticoagulação oral pode ser necessária em situação de emergência, na presença de valvopatia mitral após situação de emergência, na presença de valvopatia mitral após cardioversão ou o Ecocardiograma demonstrar trombo no AE ou cardioversão ou o Ecocardiograma demonstrar trombo no AE ou apêndice atrialapêndice atrial
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
5) Contra indicação para anticoagulação5) Contra indicação para anticoagulação
Tendência a hemorragiaTendência a hemorragia
Hemorragia cerebral ou neurocirurgia recenteHemorragia cerebral ou neurocirurgia recente
Hemorragia importante recente ou traumaHemorragia importante recente ou trauma
PA diastólica superior a 105 mmHg não controladaPA diastólica superior a 105 mmHg não controlada
6) Considerações importantes6) Considerações importantes
Abuso de álcoolAbuso de álcool
Interação medicamentosaInteração medicamentosa
Dificuldade de aderência ao tratamentoDificuldade de aderência ao tratamento
Antiinflamatórios e anticoncepcionaisAntiinflamatórios e anticoncepcionais
5) Contra indicação para anticoagulação5) Contra indicação para anticoagulação
Tendência a hemorragiaTendência a hemorragia
Hemorragia cerebral ou neurocirurgia recenteHemorragia cerebral ou neurocirurgia recente
Hemorragia importante recente ou traumaHemorragia importante recente ou trauma
PA diastólica superior a 105 mmHg não controladaPA diastólica superior a 105 mmHg não controlada
6) Considerações importantes6) Considerações importantes
Abuso de álcoolAbuso de álcool
Interação medicamentosaInteração medicamentosa
Dificuldade de aderência ao tratamentoDificuldade de aderência ao tratamento
Antiinflamatórios e anticoncepcionaisAntiinflamatórios e anticoncepcionais
Chest 1988;114 (suppl):579-589Chest 1988;114 (suppl):579-589
“Guidelines” para Cardioversão Elétrica“Guidelines” para Cardioversão Elétrica
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Ta
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10
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6060
4040
2020
00<2,0 2-2,9 3-3,9 4-4,9 <2,0 2-2,9 3-3,9 4-4,9 5,05,0
IsquêmicoIsquêmico
SangramentoSangramento
N Engl J Med 1995N Engl J Med 1995
Variação do INRVariação do INR
Otimização do INR na Fibrilação AtrialOtimização do INR na Fibrilação AtrialOtimização do INR na Fibrilação AtrialOtimização do INR na Fibrilação Atrial
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
99
66
33
00<65-S/ FR<65-S/ FR 65-75 S/ FR65-75 S/ FR >75-S/ FR>75-S/ FR
<65-<65-1 FR1 FR 65-75 65-75 1 FR1 FR >75- >75- 1 FR 1 FR
PlaceboPlacebo
WarfarinaWarfarina
AV
C -
%
/an
oA
VC
-
% /
ano
Arch Intern Med, 1994Arch Intern Med, 1994
Prevenção do AVC pela Warfarina na Fibrilação AtrialPrevenção do AVC pela Warfarina na Fibrilação AtrialPrevenção do AVC pela Warfarina na Fibrilação AtrialPrevenção do AVC pela Warfarina na Fibrilação Atrial
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
3030
2020
1010
00
PlaceboPlacebo
WarfarinaWarfarina
Eve
nto
s o
bse
rvad
os
Eve
nto
s o
bse
rvad
os
SPAFSPAF AFASAKAFASAK BAATAFBAATAF CAFACAFA
82*82* 6060
8686 4545
Connoly SJ et col., J Am Coll Cardiol 1991Connoly SJ et col., J Am Coll Cardiol 1991
Benefícios da Warfarina na Fibrilação Atrial CrônicaBenefícios da Warfarina na Fibrilação Atrial CrônicaBenefícios da Warfarina na Fibrilação Atrial CrônicaBenefícios da Warfarina na Fibrilação Atrial Crônica
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
0
2
4
6
8
10
12
Porc
enta
gem
por
Ano
AFASAK SPAF II EAFT
Aspirina
Anticoagulante Oral
Porcentagem de Embolia Cerebral (AVE) por ano
51% 32% 62%
Redução do Risco
51% 32% 62%
Redução do Risco
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
Eficiência do uso de Warfarina e AspirinaEficiência do uso de Warfarina e Aspirina
Adapatado de: Risk factors for Stroke and efficacy of Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation. Arch Intern Med. 1994; 154: 1449-57
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Terapêutica Antitrombótica na Fibrilação Atrial
“Guidelines” do American College of Chest Physicians
Terapêutica Antitrombótica na Fibrilação Atrial
“Guidelines” do American College of Chest Physicians
INR = 2,5 (2.0 – 3.0)* Miocardiopatia, valvopatia mitral, prótese valvar Chest 1988;114 (suppl):579-589
INR = 2,5 (2.0 – 3.0)* Miocardiopatia, valvopatia mitral, prótese valvar Chest 1988;114 (suppl):579-589
Idade Fatores de Risco * Recomendação
ausente Aspirinapresente Warfarinaausente Warfarinapresente Aspirina ou Warfarina
> 75 anos Todos pacientes Warfarina
< 65 anos
65 - 75 anos
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Interação com Medicamentos
Interação com Bebidas e Alimentos
Controle da Anticoagulação
Cuidados Especiais no uso do Anticoagulante OralCuidados Especiais no uso do Anticoagulante OralCuidados Especiais no uso do Anticoagulante OralCuidados Especiais no uso do Anticoagulante Oral
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Interação MedicamentosaInteração MedicamentosaInteração MedicamentosaInteração Medicamentosa
Drogas que potencializam o efeito do anticoagulante oralDrogas que potencializam o efeito do anticoagulante oralDrogas que potencializam o efeito do anticoagulante oralDrogas que potencializam o efeito do anticoagulante oral
• AcetaminofenAcetaminofen
• AASAAS
• CimetidinaCimetidina
• CiprofloxacinaCiprofloxacina
• EritromicinaEritromicina
• FenitoinaFenitoina
• FluconazoFluconazo
• Hidrato de CloralHidrato de Cloral
• IsoniazidaIsoniazida
• LovastatinaLovastatina
• AcetaminofenAcetaminofen
• AASAAS
• CimetidinaCimetidina
• CiprofloxacinaCiprofloxacina
• EritromicinaEritromicina
• FenitoinaFenitoina
• FluconazoFluconazo
• Hidrato de CloralHidrato de Cloral
• IsoniazidaIsoniazida
• LovastatinaLovastatina
• MetronizadolMetronizadol
• MiconazolMiconazol
• NorfloxacinaNorfloxacina
• OfloxacinaOfloxacina
• CineprazolCineprazol
• PropranololPropranolol
• QuinidinaQuinidina
• SinvastatinaSinvastatina
• TamoxifenoTamoxifeno
• TetraciclinaTetraciclina
• MetronizadolMetronizadol
• MiconazolMiconazol
• NorfloxacinaNorfloxacina
• OfloxacinaOfloxacina
• CineprazolCineprazol
• PropranololPropranolol
• QuinidinaQuinidina
• SinvastatinaSinvastatina
• TamoxifenoTamoxifeno
• TetraciclinaTetraciclina
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Interação MedicamentosaInteração MedicamentosaInteração MedicamentosaInteração Medicamentosa
Drogas que reduzem o efeito do anticoagulante oralDrogas que reduzem o efeito do anticoagulante oralDrogas que reduzem o efeito do anticoagulante oralDrogas que reduzem o efeito do anticoagulante oral
• BarbitúricosBarbitúricos
• ClonazepamClonazepam
• DiazepanDiazepan
• CiclosporinaCiclosporina
• CarbamazepinaCarbamazepina
• ClordiazepóxidoClordiazepóxido
• ColestiraminaColestiramina
• RifampicinaRifampicina
• SucralfatoSucralfato
• BarbitúricosBarbitúricos
• ClonazepamClonazepam
• DiazepanDiazepan
• CiclosporinaCiclosporina
• CarbamazepinaCarbamazepina
• ClordiazepóxidoClordiazepóxido
• ColestiraminaColestiramina
• RifampicinaRifampicina
• SucralfatoSucralfato
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Quantidade relativa de Vitamina K nas BebidasQuantidade relativa de Vitamina K nas BebidasQuantidade relativa de Vitamina K nas BebidasQuantidade relativa de Vitamina K nas Bebidas
Alimento Porção
Chá-verde 100ml
Bebida AlcóolicaInterfere com a
função do fígado
Quantidade Relativa de Vitamina K
Bebidas
Alta
Baixa
Interação com Bebidas e AlimentosInteração com Bebidas e AlimentosInteração com Bebidas e AlimentosInteração com Bebidas e Alimentos
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Quantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos Alimentos
Alimento Porção
Margarina 7 colheresMaionese 7 colheresÓleos, Canola/Soja 7 colheresAzeite de oliva 7 colheresÓleos Milho / Amendoim Girassol
7 colheres
Quantidade Relativa de Vitamina K
Média
Baixa
AltaAlta
Média
Gorduras
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Quantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos Alimentos
Alimento PorçãoAspargo Crú 7 pedaçosAbacate sem casca 1 pequenoBrócolis - crú/cozido 1/2 xícaraBrotos de feijão 5 brotosRepolho cru 1 1/2 xícara raladoRepolho roxo crú 1 1/2 xícara raladoPepino cru c/casca 1 xícaraPepino cru s/casca 1 xícaraEndivia - crua 2 xícaras cortadasCouve Flor 3/4 xícara
BaixaAltaAlta
AltaAlta
MédiaAlta
Quantidade MédiaMédiaAlta
Vegetais
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Quantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos Alimentos
Alimento PorçãoAlface crua/cabeça Talo/Folha Vermelha
1 3/4 xícaras - em pedaços
Mostarda Verde - crú
1 1/2 xícara cortada
Cebola branca 1/2 xícara cortadaSalsa - crua/cozida 1/2 xícara cortadaErvilhas verdes 1/2 xícara Grão de Bico 1/2 xícara Espinafre 1/2 xícara Nabo 1 1/2 xícara cortadoAgrião 3 xícarasCouve 1/2 xícara cortada Alta
AltaAltaAltaAlta
Alta
AltaAlta
Média
Alta
Quantidade Vegetais
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Quantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos Alimentos
Alimento PorçãoSoja-seca "Tofu" 1/2 xícaraRepolho alemão 1 xícara
OutrosQuantidade
MédiaMédia
Cardioembolismo - AnticoagulaçãoCardioembolismo - Anticoagulação
AnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulaçãoAnticoagulação
Quantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos AlimentosQuantidade relativa de Vitamina K nos Alimentos
Alimento PorçãoFígadoGalinhaVaca/porcoGalinha 100 grs.Carne de Porco 100 grs.Carne de Vaca 100 grs.
Quantidade Carnes
BaixaBaixa
100 grs. Alta
Baixa
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