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CARCINOMA EPIDERMÓIDECâncer
Latim – Cancri - carangueijo
Neoplasias malignas de mama
Termo genérico mais 100 doenças Neoplasias malignas
Neo – novo / Plasia - formação
Neoplasia
Falha no controle regulador da célula Neoplasia
• Nova formação tecidual
• Sem controle
• Independente, autônomo
• Altera crescimento e diferenciação celular
• Alteração intrínseca e hereditária da célula afetada
Carcinogênese
Carcinogênese
• 3 Estágios:
- Iniciação
- Promoção
- Progessão
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Célula geneticamente
alterada
Núcleo
Citoplasma
Agente
cancerígeno
Célula normal
Membrana celular
Agente
cancerígeno
Agente
cancerígeno
Carcinogênese
INICIAÇÃOTecido alterado
Neoplasia
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Multiplicação acelerada
Célula
cancerosa
Invadem tecido
vizinho
Desprendem-se
Metástase
Agente
oncopromotores
PROMOÇÃO
Expressão gênica
Mitose
PROGRESSÃO
Epidemiologia do câncer
Câncer 2003 – 2ª causa de mortes na população
Portaria nº 2048 (setembro 2009): define abrangente controle ao câncer
- Prevenção
- Assistência de alta complexidade
2008 (Agência Internacional para pesquisa em câncer)
- 12,4 milhões novos casos
- 7,6 milhões de mortes
2010/11 – Brasil
- 489.270 novos casos
Homens: 236.240 (próstata e pulmão)
Mulheres: 253.030 (mama e cólo de útero)
Cârcinoma Epidermóide
Cârcinoma Epidermóide
É a neoplasia mais comum que acomete a mucosa de revestimento bucal
INCA 2010
- 14.120 novos casos
H: 10.330 (5º) 11 homens em 100 mil
M: 3.790 (7º) 4 mulheres em 100 mil
- 6.214 mortes (2008)
H: 4.898
M: 1.316
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Etiologia
Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
Multifatorial – nenhum agente etiológico isolado definido/aceito
Fatores intrínsecos
- estados sistêmicos (desnutrição, anêmia crônica)
- hereditariedade??
Fatores extrínsecos
- tabaco
- álcool
- sífilis
- radiação Cârcinoma Epidermóide
Extrínsecos
Intrínsecos
Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
TABACO
- 16 % (290 mil) da população brasileira é tabagista
- 80 % com CE são tabagistas
- Risco de 2 a 6 vezes maior de recorrência
- Dose de tabaco está relacionada ao risco
cachimbo/charuto/cigarro
- Tabaco com fumaça ou tabaco sem fumaça
TABACO Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
TABACO
- Sachê de Betel :
(nozes de palmeira areca/folha de betel e tabaco/cal hidratada)
8% podem desenvolver CE
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Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
ÁLCOOL
Isoladamente??
ÁLCOOL + TABACO ↑ RISCO
1/3 pacientes com CE são alcóolatras
Deficiência nutricional
Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
AGENTES FENÓLICOS
RADIAÇÃO
Radiação UV (carcinoma de lábio)
Raio X
↑ Dose ↑ Risco
Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
Deficiência de Ferro
- Crônica : Síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly
- Imunidade Prejudicada
- Renovação acelerada das células epiteliais
Deficiência de Vitamina A (Retinol)
- Queratinização excessiva da pele e mucosas
- Papel protetor ou preventivo
- Betacaroteno
Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
IMUNOSSUPRESSÃO
- Falha no sistema de defesa contra células malignas
recentemente geradas
- AIDS
- Terapia imunossupressora
- Álcool
Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
Agentes biológicos – SÍFILIS
- Estágio terciário
Tratamento agentes arsênicos e metais pesados
- Pacientes CE eram positivos ao teste sorológico
- Dorso lingual
- Raras – Doença tratada antes do estágio 3º
Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
SÍFILIS
- Estágio terciário
Tratamento agentes arsênicos e metais pesados
- Pacientes CE eram positivos ao teste sorológico
- Dorso lingual
- Raras – Doença tratada antes do estágio 3º
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Cârcinoma Epidermóide
ETIOLOGIA
CANDIDOSE HIPERPLÁSICA
Candidose verdaderia x Leucoplasia preexistente
Dados contraditórios
VÍRUS ONCOGÊNICOS
- HPV (16, 18, 31 e 33)
Proteínas capazes de degradar genes supressores
Incorporação ao material genético das células, ocasionando a perda da capacidade de controle do organismo sobre o ciclo das células do hospedeiro
Características Clínicas
Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Exofítica
Endofítica
Leucoplásica
Eritroplásica
Eritroleucoplásica
Úlcero-destrutiva
Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Exofítica
- Lesão sólida, de crescimento exofítico
- Superfíce irregular/vegetante/papilar ou verruciforme
- Coloração semelhante a mucosa/branca/avermelhada
- Consistente à palpação
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Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Endofítica
- Lesão de crescimento endofítico
- Lesão área central deprimida/escavada
- Borda “em rolete” de mucosa normal
Invasão do tecido neoplásico para o interior do tecido conjuntivo e abaixo do epitélio adjacente
- Coloração normal/vermelha/branca
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Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Leucoplásica/eritroplásica/eritroleucoplásica
- Ainda não há aumento de volume
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Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Úlcero-destrutiva
- Extensa área necrótica
- Ósso
Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
REGIÃO
Carcinoma intra-bucal
Carcinoma orofaríngeo
Carcinoma de lábio
Cârcinoma EpidermóideCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
REGIÃO
Carcinoma intra-bucal
50% - bordo lateral posterior e ventre lingual
Soalho bucal
Gengiva
Mobilidade dentária e perda óssea : + mulheres/ñ tabaco
Região de trígono retro-molar
Mucosa alveolar
Mucosa jugal
Mucosa labial
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Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
REGIÃO
Carcinoma orofaríngeo
palato mole/pilares amigdalianos/faringe
- Diagnóstico tardio: dor e disfagia
- Metástase cervicais e a distância
Orofaringe
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Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
REGIÃO
Carcinoma labial
90% - lábio inferior
Pele clara
História de exposição excessiva e progressiva à
radiação UV
Associada a queilite actínica
Cârcinoma EpidermóideCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
REGIÃO
Carcinoma labial
Ulceração endurecida que não cicatriza
Indolor
Crostosa
Exsudativa
Crescimento lento
Mestástase baixa
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Cârcinoma EpidermóideCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
METÁSTASES
Grego metástatis = mudança de lugar/transferência
Termo utilizado para designar a ocorrência de uma neoplasia maligna distante do lugar de onde ela se
iniciou. Se dá quando as células neoplásicas se desprendem do tecido alterado e por vias de disseminação consegue alcançar outros locais.
Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
METÁSTASES
Vasos linfáticos linfonodos cervicais ipsilaterais
Características clínicas
- Firme à palpação
- Indolores
- Aumentados
- Fixo
Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
METÁSTASES
Lábio e soalho linfonodos submentonianos
Porções posteriores linfonodos jugulares
superiores e digástricos
Orofaringe ↑ risco metástase
Cârcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
METÁSTASES
21% Metástases cervicais
2% Metástases à distância : abaixo da clavícula
- Pulmões
- Ossos
- Fígado
Diagnóstico desfavorável:
recidivas locoregionais/menores taxa de sobrevida
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Cârcinoma EpidermóideESTADIAMENTO
Quantificar os parâmetros clínicos
- Traçar o prognóstico
- Definir o tratamento
Parâmetros tamanho e extensão de disseminação
Protocolo de estadiamento mais utilizado
Sistema tumor-linfonodos-metástase (TNM)
3 características clínicas:
01. T – tamanho
02. N – envolvimento de linfonodos locais
03. M – metástase à distância
Cârcinoma Epidermóide
ESTADIAMENTO
COMO FUNCIONA??
Determina-se os 3 parâmetros clínicos
Registra-se os nº conjuntamente
Determina-se o estágio
Características Histopatológicas
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