7/29/2019 Carcinoma do Pulmo de Pequenas Clulas Doena Limitada resultados de uma Instituio
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Carcinoma do Pulmo de Pequenas Clulas Doena Limitada: resultados de uma Instituio
Cristiana Alzamora, C. Ferreira, I. Reis, C. Camacho, C. Oliveira, J.Cardia, A. Arajo, M. Soares, S. Conde
Servio de Radioterapia Externa IPOPFG-EPEServio de Oncologia Mdica IPOPFG-EPE
Servio de Radioterapia
Dir. Servio: Dra. Helena Pereira
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O carcinoma do pulmo de pequenas clulas (CPPC) representaaproximadamente 13% de todos os cancros do pulmo [1,2]
INTRODUO
Apenas dos casos de CPPC apresenta-se como doena limitada (DL) [3]
Doena Limitada
Confinada a um hemitrax Gnglios mediastnicos/hilares Includa num campo de Radioterapia tolervel [4,5] Sem metstases distncia
Mais de 95% dos casos esto associados a hbitos tabgicos [6]
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INTRODUO
Principais factores de prognstico Estadio e ECOG [6]
, -
aos 5 anos de 16-26% [7,8,9]
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INTRODUO
DoenaLimitada
T1-T2 N0 Cirurgia
N 0 QT
N + QT + RT
ECOG 0-1 QT + RT
T 3 ou N +
ECOG 3-4(CPPC)
QT RT
ECOG 3-4(outras causas)
QT RT / SP
Resposta CompletaResposta Parcial
Radioterapia CerebralProfilctica
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MATERIAL E MTODOS
Estudo de coorte retrospectivo
Doentes CPPC-DL tratados IPOPFG-EPE intuito curativo 2000 - 2010
Anlise estatstica SPSS (Kaplan-Meier)
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RESULTADOS
Amostra 60 doentes
Idade mediana ao diagnstico 62 anos (37 80 anos)
51 (85% ) 9 (15%)
Hbitos tabgicos 55 (91,7%)
DPOC 12 (20%)
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RESULTADOS
53,3%
41,7%
ECOG
5%
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RESULTADOS
III = 73,3%
Estadio
28
I = 11,7%
II = 15%
4 3 45
16
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RESULTADOS
31
25
30
35
Ndoentes
Tratamento Doentes estadio I no submetidos cirurgia:
Comorbilidades, idade avanada, ECOG 2
Doentes tratados apenas com QT sem RT:
23
82 1
13
0
5
10
15
20
I II III
Estadio
CIR+QT+RT
QT+RTQT
Progresso doena, agravamento do ECOG
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RESULTADOS
88,3%
Quimioterapia
90%
10%1,7%10%
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RESULTADOS
Radioterapia Torcica
Dose total
45Gy -70Gy, 1.8-2Gy/dia PTV = GTV (tumor gnglios) + margem Tcnica: 3DCRT
Dose Total RT:
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RESULTADOS
28,3%26,7% 26,7%
Resposta ao Tratamento Inicial
18,3%
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RESULTADOS
Progresso da doena (perodo total do estudo) 47 doentes (78,3%)
Progresso loco-regional 33 doentes (55%)
Progresso da Doena
Progresso distncia 29 doentes (48%)
16
73 1 3
02468
1012
141618
Distribuio Metstases
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RESULTADOS
Sobrevivncia Global
SG mediana 17 meses
SG 2 anos 30%
SG 5 anos 12,6%
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SG por Estadio
RESULTADOS
Estadio I II III
SG mediana 41m 17 m 16 m
SG 2 anos 71,4% 33,3% 22,7%
SG 5 anos 35,7% 22,2% 6%
p= 0,083
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RESULTADOS
Sobrevivncia Livre de Progresso (SLP)
SLP mediana 10 meses
SLP 2 anos 22,5%
SLP 5 anos
16,7%
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SLP por Estadio
RESULTADOS
Estadio I II III
SLP mediana 11 m 10 m 10 m
SLP 2 anos 50% 33,3% 15,8%
SLP 5 anos 33,3% 22,2% 13,2%
p= 0,510
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RESULTADOS
Controlo Loco-regional
CLR mediano 13 meses
CLR 2 anos 40,6%
CLR 5 anos 33,7%
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CLR por Estadio
RESULTADOS
Estadio I II III
CLR mediano 11 m 10 m 13 m
CLR 2 anos 50% 53,3% 35,8%
CLR 5 anos 33,3% 53,3% 30,7%
p= 0,614
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SG por ECOG
RESULTADOS
ECOG 0 1 2
SG mediana 19 m 16 m 9 m
SG 2 anos 31,3% 32% 0%
SG 5 anos 16,9% 0% 0%
p= 0,064
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RESULTADOS
SG por Dose RT TorcicaDose RT < 60Gy 60Gy
SG mediana 17 m 28 m
SG 2 anos 22,7% 59%
SG 5 anos 6,1% 30%
p= 0,004
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RESULTADOS
RT Concomitante vs RT Sequencial
p= 0,644(56,8%) (43,8%)
p= 0,748
p= 0,515
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RESULTADOS
Timing RT
1 ciclo QT 3 (12%)2 ciclo QT 6 (24%)3 ciclo QT 14 (48%)
p= 0,599
p= 0,305
p= 0,650
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RESULTADOS
SG por RT Craniana Profilctica (RT-CP) RT -CP Sim(68,2%)
No(31,8%)
SG mediana 28,5 m 17 m
SG 2 anos 64,3% 30%
p= 0,083
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RESULTADOS
Tempo Livre de Metastizao Cerebral (TLMC) vs RT-CP
Doentes com resposta completa ou parcial ao tratamento
RT-CP Sim No
TLMC mediano 16,5 m 10 m
TLMC 2 anos 33,3% 7,7%
p= 0,040
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CONCLUSES
Uma dose total de RT torcica 60Gy mostrou um aumento significativo da SG aos 2 e 5anos (p=0.004).
SG, SLP e CLR observados no estudo esto de acordo com os registados na literatura.
O ECOG e o estadio influenciaram a SG (p=0.083 ep=0.064, respectivamente)
O timing da RT no alterou a SG, a SLP e o CLR.
RT cerebral profilctica aumentou a SG (p= 0.083) e teve um impacto significativo notempo livre de metastizao cerebral (p=0.04).
Limitaes estudo retrospectivo, tamanho da amostra,distribuio assimtrica entre grupos.
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REFERNCIAS
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Springer
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