Bioética Muerte y Morir
José Roberto Goldim
www.bioetica.ufrgs.br
Serviço de Bioética e Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência HCPA/Brasil
Núcleo Interinstitucional de Bioética
IEC
Serviço de Bioética e Laboratório de Pesquisa em Bioética e Ética na Ciência HCPA/Brasil
Bruna Pasqualini Genro. Consultorias de Bioética Clínica: Da Teoria à Prática.
Porto Alegre: PPG em Medicina: Ciências Médicas, UFRGS, 2010.
Consultorías de Bioética Clínica 2009-2013 n=317
Subtemas de Muerte y Morir n fr Familia 164 54,7%
Actitudes frente a la muerte 130 43,3% Profesional de la salud 101 33,7%
Cuidados con pacientes 82 27,3% Prolongación de la vida 62 20,7%
Muerte y Morir como tema: 81,7% (n=245)
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Vivir de muerte Morir de vida
Heráclito 530aC
Fragmentos ©Goldim/2014
Panta Rhei
Bioética es una reflexión compleja, compartida y interdisciplinaria sobre la adecuación de las acciones que involucran la vida y el vivir.
José Roberto Goldim Bioética: origens e complexidade.
Revista HCPA 2006;26(2):86-92.
Bioética Compleja
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Aspectos Morales
Aspectos Assistenciales
Aspectos Científicos
Aspectos Económicos
Aspectos Sociales
Aspectos Políticos
Aspectos Psicológicos
Aspectos Biológicos
Aspectos Espirituales
Aspectos Legales
Bioética Adequación o
Inadequación de la acción frente
a la muerte y al Morir Aspectos Educacionales
Aspectos Professionales
Aspectos Culturales
Aspectos Ambientales
Aspectos Éticos
Aspectos Estéticos
Bioética Compleja
Reflexión Compleja
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• Acción basada en objetivos, medios y fines
• Acción basada en valores
• Acción basada en afectividad, emociones y pasiones
• Acción basada en tradiciones, costumbres o hábitos
Acción razonada
Acción no-razonada Max Weber
Economy and Society: an outline of interpretive sociology. Berkeley: University of California, 1978 (1914):1:26-28
Acción Bioética Compleja
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Giorgio Agamben Homo sacer: o poder soberano e a vida nua.
Belo Horizonte: UFMG; 2002.
Zoé Vida desnuda Vida biologica
Estar vivo VIDA
Bios Vida relacional Buen vivir Estar en el mundo VIVER
VIDA como
concepto
Vida y Vivir Bioética Compleja
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Aspectos Biológicos
Aspectos Biográficos
Hechos y
Circunstancias
Alternativas
Problema
Decisión
Acción
Repertorio de Casos
Sistema de Valores
y Creencias
Afectividad
Futu
ro
Pre
sent
e
P
asad
o
Referenciales Teóricos
Consecuencias
Intereses Deseos
Tradiciones Vinculos
Evidencias
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José Roberto Goldim Bioética: origens e complexidade.
Revista HCPA 2006;26(2):86-92.
Bioética Compleja
Moral Derecho
Acción
Respeto Coerción
Justificativa
Adolfo Sanches Vasques Ética
Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34
Reglas
Ética
Bioética Compleja
Adecuación
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Moral Derecho
Muerte y Morir
Respeto Coerción
Justificativa
Adolfo Sanches Vasques Ética
Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2000:15-34
Reglas
Ética
Bioética Compleja
Adecuación
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Muerte en el Juramento Hipocrático
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Muerte y Morir Aspectos Morales
A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa.
Colégio Médico de Chile Código de Ética.
Santiago: Tierra Mia, 2011:7
Código de Ética - 2011
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Muerte y Morir Aspectos Morales
Colégio Médico de Chile Código de Ética.
Santiago: Tierra Mia, 2011:24
Artículo 9. El médico no podrá realizar acciones cuyo objetivo directo sea poner fin a la vida de un paciente bajo consideración alguna.
Fritz Jahr Drei Studien zum 5. Gebot.
Ethik, Sex und Gesellschaftsethik. 1934;11:183–7.
Muerte y Morir Aspectos Morales
No matarás • Negativo: prohibición de matar • Positivo: hacer el bien moral y práctico (Lutero)
Deber de autopreservación • Hacer el bien a si mismo
Imperativo Bioético • No matar
aplicable no solamente a los humanos, sino también a los animales y las plantas
Quinto Mandamiento
Art. 393. El que con conocimiento de causa prestare auxilio a otro para que se suicide, sufrirá la pena de presidio menor en sus grados medio a máximo, si se efectúa la muerte.
Art. 391. El que mate a otro y no esté comprendido en el artículo anterior, será penado: Con presidio mayor en su grado máximo a presidio perpetuo, si ejecutare el homicidio con alguna de las circunstancias siguientes: Quinta. Con premeditación conocida
Codigo Penal - Chile
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Chile. Codigo Penal http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1984&idVersion=2014-09-17
Muerte y Morir Aspectos Legales
Virtudes
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Yo
Adecuación de la Acción
Muerte y Morir Aspectos Éticos
• Amor • Humor • Buena fe • Sencillez • Tolerancia • Humiltad • Gratitud • Compasión • Generosidad • Justicia • Coraje • Temperancia • Prudencia • Fidelidad • Cortesía
Aristóteles. Ética a Nicômacos. 2ed.
Brasília: UnB, 1992.
Intención
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Yo
Adecuación de la Acción
Muerte y Morir Aspectos Éticos
Intencionalismo Valor Moral asociado con: • El consentimiento para la acción • La intención del agente
Abelard P. Ethical Writings: “Ethics” and “Dialogue Between a Philosopher,
a Jew and a Christian.” Indianapolis: Hackett; 1995.
Princípios
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Yo Otro
Adecuación de la Acción
Muerte y Morir Aspectos Éticos
• Beneficencia • Evitar el Mal • Hacer el bien
• Respeto por las Personas • Veracidad • Voluntariedad • Confidencialidad • Autodeterminación
• Justicia • Control Social • Vulnerabilidad • No Discriminación Beauchamp TL, Childress JF.
Principles of Biomedical Ethics. 1st ed. New York: Oxford; 1978.
Derechos
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Yo Otro
Adecuación de la Acción
Muerte y Morir Aspectos Éticos
• Individuales • Vida • Libertad • Privacidad • No-discriminación
• Colectivos • Salud • Educación • Asistencia Social
• Transpersonales • Ambiente • Solidaridad
Bandman EL, Bandman B. Bioethics and human rights:
a reader for health professionals. Boston: Little, Brown; 1978.
Consecuencia
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Yo Otro
Adecuación de la Acción
Muerte y Morir Aspectos Éticos
Utilitarismo Relación riesgo-beneficio • Maximin
Maximizar los Beneficios • Minimax
Minimizar el riesgo o daño
Singer P. Practical Ethics. 2ed.
New York: Cambridge; 1993.
Alteridad
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[Yo Otro] Nosotros
Adecuación de la Acción
Muerte y Morir Aspectos Éticos
• Co-presencia ética • Co-responsabilidad
• Negación de la Neutralidad
Lévinas E. Entre nós: ensaios sobre a alteridade. 2ed.
Petrópolis: Vozes; 2005.
Responsabilidad
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Interdependencia
Adecuación de la Acción
Muerte y Morir Aspectos Éticos
• Incertidumbre -> Ansiedad • Riesgo -> Miedo
• Acción que se anticipa al agir • Prudencia y Precaución
• Responsabilidad por lo que ainda esta por venir
Hans Jonas Principio responsabilidade:
ensaio de uma etica para a civilização tecnologica. Rio de Janeiro: Contraponto; 2006.
Responsabilidad
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Interdependencia
Adecuación de la Acción
Muerte y Morir Aspectos Éticos
• No debemos hacer todo que la técnica nos permite hacer.
Gunther Ropohl Technik - ein problem der Philosophie. Philos
Nat. 1981;4.
• Ni todo que es tecnicamente posible, es moralmente aceptable.
Juan Pablo II (Cardeal Ratzinger)
Donum Vitae 1987
Intención
Consecuencia
Virtudes
Alteridad
Derechos
Principios
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Yo Otro
Yo
[Yo Otro] Nosotros
Yo Otro
Yo
Yo Otro
Muerte y Morir Aspectos Éticos
Responsabilidad
Muerte y Morir Aspectos Assistenciales
Asistencia en situaciones de
emergencia
Asistencia en situaciones habituales
Asistencia en cuidados paliativos
Vida > Vivir Vida ~ Vivir Vida < Vivir
Vida y Vivir
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Muerte y Morir Aspectos Assistenciales
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Decisiones de Limitación de tratamiento
Beca JP, Astete C. Bioética Clínica.
Santiago de Chile: Mediterraneo; 2012:385.
Decisiones de de Apoyo a paciente y família
Orden de no reanimar
No más procedimientos diagnósticos
No más exámenes de laboratório
No iniciar nuevos tratamientos, incluso hemodiálisis
Suspender antibióticos
Retirar ventilación mecánica
Retiro de nutrición artificial
Analgesia y sedación
Medidas de confort
Acompañamiento
Favorecer Privacidad
Cuidado espiritual
Apoyo en el duelo
Muerte y Morir Aspectos Assistenciales
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Limitación de tratamiento o
Limitación de Esfuerzo Terapéutico o
Adecuación del Esfuerzo Terapéutico
Beca JP, Astete C. Bioética Clínica.
Santiago de Chile: Mediterraneo; 2012:385-397.
Muerte, por José Saramago:
Es haber estado y ya no estar.
Miguel Gonçalves Mendes José e Pilar.
Portugal: Jumpcut, El Deseo, O2 filmes; 2010. ©Goldim/2014
Ética Ética Aplicada
Ética Insertada en la Realidad
www.bioetica.ufrgs.br
Bioética
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