ระบบการนาไฟฟาของหวใจ
Sinoatrial node (SA node) เปนกลมของเนอเยอหวใจทมลกษณะพเศษโดยเฉพาะคอ เปนจด
กาเนดไฟฟา (pacemaker) ของหวใจตรงบรเวณแนวตอของ Superior vena cava กบ Atrium ขวา
Atrioventricular node (Av node) ซงอยในผนงของ Atrium ขวา เหนอ Septal leaflet ของลน
หวใจ Tricuspid คลนไฟฟาจาก SA node เมอมาถง AV node จะเสยเวลาบรเวณตรงนประมาณ 0.04 ถง
0.12 วนาท ซงในชวงนกลามเนอของ Ventricle ยงไมถกกระตนจนกวาเลอดจาก Atrium ถกบบเขาส
Ventricle
Bundle of his ตอออกไปจาก AV node เขาในเนอเยอของผนงกนระหวาง Ventricle แลวแยกเปน
2 แขนง คอ Rt และ Lt Bundle branch แตละแขนงผานชดผวแตละดานของผนงกนระหวาง Ventricle
Purkinje system เปนสวนใยทแยกออกจาก Bundle branch ทงสองแขนง พบในชนใตเยอบหวใจ
ของ Ventricle ทาหนาทนาคลนไฟฟาเขสผนงกลามเนอหวใจ
Electrocardiography เปนการบนทกการเปลยนแปลงของศกยไฟฟา (potential) ทผวของรางกาย
ซงเกดจาก depolarization และ repolarization ของกลามเนอหวใจ
BCNSPRNW
Polarized state เปนภาวะทเซลลกลามเนอหวใจอยในระยะพก ซงประจลบภายในเซลล และประจ
บวกภายนอกเซลล
Depolarization เมอเซลลกลามเนอหวใจถกกระตน Na+ จากภายนอกเซลลจะเคลอนผานเขาไปใน
เซลลทาใหมการเปลยนแปลงของ ประจไฟฟาภายในเซลลเปนบวก ภายในเซลลกลายเปนลบ
Repolarization Ion เคลอนทอยางชาขามผาน Membrain เพอทาใหเซลลกลบเขาสสภาวะ
Polarize จดเรมตนของ Repolarization เกดขนขณะท K+ เคลอนออกจากเซลลกลามเนอหวใจ ภายหลง
Repolarization แลว K+ และ Na+ จะกลบเขาสตาแหนงเดม เพอคงไวซงความเขมขนเดม และเขาสสภาวะ
polarize
Normal EKG
P wave เปนผลรวมทางไฟฟาของ depolarization ทเกดขนท Atrium 2 ขาง เกดกอน ท เอ
เตรยมกบ L ซายจะบบตว
QRS complex เปนผลรวมทางไฟฟาจาก depolarization ของ Ventricle ซายแล ขวา เกดกอนท
Ventricle ทง 2 ขางบบตว
T wave เปนผลรวมทางไฟฟาจาก repolarization ของ ventricle ซายและขวาโตกอนท Ventricle
ซายและขวาจะคลายตว
Normal sinus Rhythm อตราอยในชวง 60-100 ครงตอนาท อตรา ปกต 60-100 ครงตอนาท
BCNSPRNW
ระบบขวสายสอ
การบนทกคลนไฟฟาโดยสมบรณ นยมบนทกดวย 12 lead ประกอบดวย แขน ขา 6 lead ทรวงอก
6 Lead เพองายตอการเขาใจเปรยบเทยบรางกายคน เปนรปทรงกระบอกในแนวชน แบงเปน 3 ระนาบ ไดแก
Frontal plane
Horizontal plane
BCNSPRNW
Sagital plane
ขวสายสอมาตรฐานแขนขา หรอขวสายสอชนด 2 ขว (Standard Limb lead หรอ Bipolar lead)
ไดแก Lead I, 2, 3 บนทกการเปลยนแปลงไฟฟาใน Frontal plane วาง electrode ขว + และขว – ลงบน
แขนขวา แขนซายและขาซาย
Lead 1 บนทกความตางศกยไฟฟาระหวางแขนขวา (-) กบแขนซาย (+)
Lead 2 บนทกความตางศกยไฟฟาระหวางแขนขวา (-) กบขาซาย (+)
Lead 3 บนทกความตางศกยไฟฟาระหวางแขนซาย (-) กบขาซาย (+)
• แขนขวา เปน – เสมอ
• ขาซาย เปน + เสมอ
• แขนซาย เปนทง – และ +
ขวสายสอมาตรฐานทง 3 คน เมอนามาตอกนจะไดสามเหลยมดานเทาทางไฟฟา เรยกวา Einthoven
triangle
BCNSPRNW
Ledd Ⅱ เทากบ Lead Ⅰ + Lead Ⅲ
P wave ใน Lead Ⅱจะเปน P wave ทสงสด ถาคลน P ของทง 3 Lead เปนบวกเสมอ
ขวสายสอแขนขาชนดขวเดยว (Unipolar Limb lead) ประกอบดวยขวสายสอ aVR, aVL
และ aVF
VR exploring electrode อยบนแขนขวา
VL exploring electrode อยบนแขนซาย
VF exploring electrode อยบนขาซาย
อกษร V แสดงใหเหนวาเปนขวสายสอชนดขวเดยว ระบบบนทก ศกยไฟฟาทวดไดจะตา
ตอมาจงมการดดแปลงเปนระบบ Augmented unipolar system ใชอกษรยอ a เขาประกอบเปน
aVR aVLและaVF
ขวสายสอทรวงอก (Precordial Lead หรอ Unipolar chest lead)
บนทกการเปลยนแปลงไฟฟาใน horizontal plane
V1
V2
V3
BCNSPRNW
V4
V5
V6
การ Monitoring นยมใช modified chest lead ของ V1 (MCV1) ใชขว + วางตาแหนง V1
และ ขว – วางตาแหนงของ แขนซายและแขนขวา เปน ground
การแปรผลคลนไฟฟาหวใจ
1. Rate
1 ชวงเลก เทากบ 0.04 วนาท
5 ชวงเลก เทากบ 0.2 วนาท
ความสงเปนความแรงของกระแสไฟฟา เทากบ 0.1 มลลโวลท
* การอาน HR จาก EKG นบจาก R-R interval และคานวณโดยใช
1500 , 300
ชองเลก ชองใหญ
* การประมาณ R-R interval 300 150 100 75 60 50
BCNSPRNW
2. จงหวะ
2.1 R-R interval เทากนหมายถง จงหวะคลนไฟฟาหวใจสมาเสมอ โดยแยกเปน
2.1.1 normal sinus rhythm (NSR) เปนจงหวะการเตนของหวใจสมาเสมอ พบไดใน
ภาวะปกต
2.1.2 regular ectopic rhythm เปนจงหวะการเตนของหวใจสมาเสมอแตเรว เชน
atrial paroxysmal tachycardia
2.2 P wave กวางไมเกน 0.12 วนาท สงไมเกน 2.5 มม. และ negative ใน aVR ถาม
2.3 P-R interval วดจากจดเรมตนของ P wave ไปยงจดเรมตนของ QRS complex ปกตไม
เกน 0.2 วนาท
2.4 QRS complex
Q wave คอ negative deflection แรกสดใน QRS Complex
R wave คอ positive wave แรก
S wave คอ negative deflextion ทตามหลง R wave คา QRS กวางไมมากกวา 0.1 วนาท
2.5 S T segment
เปน segment ทเรมจากจดสนสดของ QRS Complex ไปจนถงจดเรมของ T wave ปกต
จะไปเบนออกจาก Isoelectric line ไมเกน 1 มม.
2.6 T wave
T wave ทปกตจะ positive ใน Lead Ⅰ, Ⅱ, V5, V6, aVR negative T wave พบไดใน
lead Ⅲ , V1, V2 ของคนปกต
คลนไฟฟาหวใจผดปกต
BCNSPRNW
รปท 1 Sinus tachycardia พบไดจากการออกกาลงกายมาก ความเครยด ภาวะชอค มไข Hypoxia
การพยาบาล
1. Monitor EKG 2. Record vital signs 3. แกไขทสาเหตการเกด 4. ใหยา bata blocker
รปท 2 Supraventricular tachycardia (SVT)
จดกาเนด junctional ไมพบ p wave รปท 3 Bradycardia
เกดจาก Parasympathetic ทางานมาก ปกตพบในนกกฬา Pain รนแรง Hypothyroid
BCNSPRNW
และยงพบในภาวะ Vagus nerve ถกกระตนทาใหหวใจเตนชาลง เชน การ suction ไดยา bata blocker การพยาบาล
1. ระวง cardiac output ไมเพยงพอ ควรให bed rest 2. ระมดระวงการใหยากลม digitalis 3. ใหยา adrenaline
รปท 4 Premature atraial contraction (PAC)
จดกาเนดอยท atrial การพยาบาล
1. Monitor EKG และบนทกคลนไฟฟาหวใจ ถาพบ PAC มากกวา 6 ครง/นาท ใหรายงานแพทย 2. Record vital signs
รปท 5 Sinus arrest ไมม p wave, QRS หายไปเปนชวงๆ
รปท 6 Premature junction contraction (PJC)
BCNSPRNW
รปท 7 Atrium flutter
ม p wave หลายตว และคลายฟนเลอย (เกดจากการสงสญญาณท atrium) รปท 8 Atrium fibrillation เกดจาก atrium ปลอยสญญาณมาก แต ventricle รบไดบาง ไมไดบาง เกดภาวะแทรกซอน คอ cardiac output ลดลง มภาวะเลอดหนด ทาใหเกด emboli และ MI ได
การพยาบาล
1. Monitor EKG 2. Record vital signs 3. ใหยา digitalis, beta blocker เพอลดการเตนของหวใจ
รปท 10 Premature ventricular contraction (PVC) จดกาเนดอยท ventricle ไมม p wave ไมควรเกดเกน 6 ครง/นาท
BCNSPRNW
การพยาบาล
1. Monitor EKG 2. Record vital signs 3. หามใหยา digitalis แตยาทควรไดรบ ไดแก adenosine วธการใหยา โดย bolus syring pump
เนองจากยาม half life สน จานวนยาทให 20 cc ตามดวย NSS 20 cc 4. Bed rest
รปท 11 Ventricular tachycardia (VT) จะพบ QRS อวนกวาง อนตรายมาก ถอเปน emergency case ใหการพยาบาล
1. เตรยมชวยแพทยทา cardioversion (Synconize) ใชในกรณทม pulse ม heart rate รปท 12 การผดปกตจากสญญาณนาไฟฟา
BCNSPRNW
1 degree AV block รป
………………..อธบาย ยงไมอนตราย ใหเฝาระวง 2 degree AV block
………………..อธบาย ใหเฝาระวง
3 degree AV block
ไมมความสมพนธกนของ P wave และ QRS เมอเกดแลวมความรนแรง การพยาบาล
BCNSPRNW
1. Absolute bed rest 2. ให ออกซเจน 3. ดแล place maker ตามแผนการรกษา 4. สงเกตอาการเปลยนแปลงอยางใกลชด
BCNSPRNW
Top Related