Assistência Pré-Natal
Prof. Gustavo Rigoni
Diagnóstico da Gravidez
� Pode ser realizado pelo médico ou ENFERMEIRO;
Decreto nº 94.406/87- (Lei do Exercício Profissional)
Assistência Pré-Natal de Baixo Risco
O Pré-Natal de BAIXO RISCO pode ser INTEIRAMENTE acompanhado pelo enfermeiro
TriagemAtraso ou irregularidade
menstrual, náuseas,aumento do volume
abdominal
Avaliar: Ciclo menstrual,
DUM e atividade sexual
Atraso menstrual em mulheres com atividade sexual
Solicitar teste imunológico de Gravidez (BHCG)
Resultado Positivo
Gravidez confirmada
Iniciar Pré-Natal
Resultado Negativo
Repetir BHCG em 15 dias
Resultado Negativo
Persistindo Amenorréia
Avaliar causas ginecológicas
Divisão em Trimestres
� Abaixo de 13 semanas – 1º trimestre
� Entre 14 e 27 semanas – 2º trimestre
� Acima de 28 semanas – 3º trimestre
Período gestacional = 42 semanas
4 Semanas
Parâmetros Estabelecidos pelo Ministério da Saúde no Pré-Natal:
� Captação precoce das gestantes com realização da 1ª consulta de pré-natal até 120 dias da gestação;
�Realização de, no mínimo 6 consulta de pré-natal, sendo, preferencialmente, uma no 1º trimestre, duas no segundo e três no terceiro trimestre da gestação;
�Escuta da mulher e de seus (suas) acompanhantes, esclarecendo dúvidas e informando sobre o que vai ser feito durante a consulta e as condutas a serem adotadas
� Atividades educativas a serem realizadas em grupo
ou individualmente, com linguagem clara e
compreensível, proporcionando respostas às
indagações da mulher ou da família e as
informações necessárias;
�Anamnese e exame clínico-obstétrico da gestante;
�Exames laboratoriais preconizados pelo Ministério
da Saúde;
Parâmetros Estabelecidos pelo Ministério da Saúde no Pré-Natal:
� Imunização antitetânica: aplicar até a dose imunizante (segunda) ou dose de reforço em mulheres já imunizadas;
�Avaliação do estado nutricional da gestante e monitoramento por meio do SISVAN;
�Prevenção e tratamento dos distúrbios nutricionais;
�Prevenção ou diagnóstico precoce do CA de mama e de colo uterino
Parâmetros Estabelecidos pelo Ministério da Saúde no Pré-Natal:
� Tratamento das intercorrências da gestação;
� Classificação de risco gestacional a ser realizada
na 1ª consulta e nas subsequentes;
�Atendimento às gestantes classificadas como de
risco, garantindo vínculo e acesso à unidade de
referência para atendimento ambulatorial e/ou
hospitalar especializado;
Parâmetros Estabelecidos pelo Ministério da Saúde no Pré-Natal:
� Registro em prontuário e cartão da gestante,
inclusive registro de intercorrências/urgências
que requeiram avaliação hospitalar em
situações que não necessitem de internação;
�Atenção à mulher e ao recém-nascido na
primeira semana após o parto, com realização
das ações da “Primeira Semana de Saúde
Integral” e realização da consulta puerperal.
Parâmetros Estabelecidos pelo Ministério da Saúde no Pré-Natal:
Os 10 Princípios Fundamentais da Atenção Perinatal Assinalados pela OMS
1. Não ser medicalizado: O cuidado fundamental deve ser previsto, utilizando conjunto mínimo de intervenções que sejam realmente necessárias;
2. Tecnologia apropriada: Conjunto de ações que inclui métodos, procedimentos, tecnologia, equipamento e outras ferramentas, todas aplicadas para resolver um problema específico, reduzindo assim o uso excessivo de tecnologia, ou tecnologia sofisticada, quando procedimentos mais simples podem ser suficientes, ou ainda ser superiores;
3. Ser embasado pela melhor evidência científica disponível, e por estudos controlados aleatorizados, quando seja possível, e apropriado;
4. Ser regionalizado e baseado em sistema eficiente de referência de centros de cuidado primário para centros de cuidado secundário e terciário;
5. Ser multidisciplinar, com a participação de profissionais de saúde como parteiras tradicionais, obstetras, neonatologistas, enfermeiros, educadores para parto e maternidade e cientistas sociais;
Os 10 Princípios Fundamentais da Atenção Perinatal Assinalados pela OMS
6. Ser integral e levar em conta necessidades
intelectuais, emocionais, sociais e culturais das
mulheres, seus filhos e famílias, e não somente um
cuidado biológico;
7. Estar centrado nas famílias e ser dirigido para as
necessidades não só da mulher e seu filho, mas do
casal;
8. Ser apropriado, tendo em conta as diferentes
pautas culturais para permitir lograr seus objetivos;
Os 10 Princípios Fundamentais da Atenção Perinatal Assinalados pela OMS
9. Levar em conta a tomada de decisão das
mulheres;
10. Respeitar a privacidade, a dignidade e a
confidencialidade das mulheres
Os 10 Princípios Fundamentais da Atenção Perinatal Assinalados pela OMS
Fatores de Risco para a Gravidez Atual
1. Características Individuais e Condições Sociodemográficas Desfavoráveis:
� Idade menor que 15 e maior que 35 anos;
�Ocupação: Esforço físico excessivo, carga horária
extensa, rotatividade de horário, exposição a
agentes físicos, químicos e biológicos, estresse;
�Situação familiar insegura e não aceitação da
gravidez, principalmente em se tratando de
adolescente;
� Situação conjugal insegura;
�Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular);
�Condições ambientais desfavoráveis;
�Altura menor que 1,45m;
�Peso menor que 45 Kg e maior que 75 KG;
�Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.
1. Características Individuais e Condições Sociodemográficas Desfavoráveis:
Fatores de Risco para a Gravidez Atual
� Morte perinatal explicada ou inesplicada;
�Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado;
�Abortamento habitual;
�Esterilidade/Infertilidade;
� Intervalo interpartal menor que 2 anos ou maior que cinco anos;
2. História Reprodutiva Anterior:
2. História Reprodutiva Anterior:
� Nuliparidade e multiparidade;
�Síndromes hemorrágicas;
�Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
�Cirugia uterina anterior;
�Macrossomia fetal.
Fatores de Risco para a Gravidez Atual
� Cardiopatias, pneumopatias, nefropatias,
endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus)
e hematopatias;
�Hipertensão arterial moderada ou grave e/ou em
uso de anti-hipertensivo;
�Epilepsia;
� Infecção urinária;
3. Intercorrências Clínicas Crônicas:
� Portadoras de doenças infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis e outras DST);
�Doenças auto-imunes (lupus eritematoso sistêmico, outras colagenases);
�Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras).
3. Intercorrências Clínicas Crônicas:
� Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico;
� Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
�Ganho ponderal inadequado;
�Pré-eclâmpsia/eclâmpsia, amniorrexe prematura, hemorragias da gestação, isoimunização e óbito fetal.
Fatores de Risco para a Gravidez Atual
4. Doença Obstétrica na Gravidez Atual:
Roteiro da Primeira Consulta
� História Clínica;
� Antecedentes Familiares;
� Antecedentes Pessoais;
� Antecedentes Ginecológicos;
� Sexualidade;
� Antecedentes Obstétricos;
� Gestação Atual;
Roteiro da Primeira Consulta
� Exame Físico Geral e Específico (gineco-
obstétrico);
�Exames Complementares Solicitados na 1ª Consulta:� Hemograma (Hemoglobina e Hematócrito);
�Tipagem sanguínea (ABO e RH);
�Sorologia para sífilis (repetir no 2º e 3º trimestres);
�Sorologia anti-HIV com aconselhamento;
�Sorologia para toxoplasmose e rubéola (IgM para todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para realização);
�Sorologia para hepatite B (HbsAg, de preferência próximo à 30ª semana de gestação);
Roteiro da Primeira Consulta�Exames Complementares Solicitados na 1ª Consulta:
� Glicemia em jejum: repetir próximo à 30 semana;
�Exame sumário de urina (Tipo I): repetir próximo à 30 semana;
� Urocultura;
�Protoparasitológico;
�Colpocitopatologia oncótica;
�Bacterioscopia da secreção vaginal: Em torno da 30ª semana de gestação, particularmente nas mulheres com antecedentes de prematuridade;
�Ultra-Sonografia Obstétrica:
• Após a 6ª semana: (permite avaliar a vitalidade fetal – BCF)
• 12ª semana (Translucência nucal)
• Após 13ª semana (Permite definir o sexo)
• Entre a 20ª e 24 semanas (Ultra-sonografia obstétrica morfológica).
� Encaminhar para atendimento odontológico;
� Encaminhar para vacinação antitetânica, quando a
gestante não estiver imunizada;
� Encaminhar para o cadastro no SISPRENATAL (Nº
do prontuário, DUM, DPP, CI e comprovante de
residência);
� Preencher em toda consulta: Ficha de
Acompanhamento do SISPRENATAL;
� Preencher e fornecer o Cartão da Gestante;
� Agendar consultas subsequentes.
Roteiro da Primeira Consulta
� Ações Complementares:
� Revisão da ficha perinatal e anamnese atual;
� Cálculo e anotação da idade gestacional;
� Controle do calendário de vacinação;
� Exame físico geral e gineco-obstétrico;
� Interpretação de exames laboratoriais e solicitação de outros, se necessários;
� Acompanhamento de condutas adotadas;
� Realização de ações práticas educativas;
� Agendamento de consultas subsequentes.
Roteiro das Consultas Subsequentes
Métodos para Cálculo da Data Provável do Parto (DPP) e Idade Gestacional (Ig)
� Cálculo da IG�Quando a DUM é Conhecida:
EX: DUM: 20/11/07, 12/03/07, 26/04/07 e 13/06/07
�Quando a DUM é desconhecida, mas o período do mês em que houve menstruação é conhecido:
Considerar como DUM os dias 5, 15 ou 25 e realizar o cálculo.
�Quando a Data e o período da última menstruação são desconhecidos:
• Solicitar Ultra-sonografia Obstétrica, ou
• Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado na curvade crescimento uterino. Informar-se do início dos movimentos fetais, realizar toque vaginal e seguir os parâmetros a seguir. Considerar IG como duvidosa (??)
� Até a 6ª semana não ocorre alteração do tamanho uterino;� Na 8ª semana o útero corresponde ao dobro do tamanho
normal;� Na 10ª semana o útero corresponde a três vezes o
tamanho habitual;� Na 12ª semana enche a pelve de modo que é palpável na
sínfise púbica;� Na 16ª semana o fundo uterino encontra-se entre a sínfise
púbica e a cicatriz umbilical;� Na 20ª semana o fundo do útero encontra-se na altura da
cicatriz umbilical;� A partir da 20ª semana existe uma relação aproximada
entre as semanas da gestação e a medida da altura uterina. Porém, esse parâmetro torna-se menos fiel, à medida que se aproxima o termo.
Parâmetros para Cálculo DPP e Ig
Obs: Para utilizar os parâmetros acima, deve correlacioná-los com a altura uterina e toque vaginal
� Cálculo da DPP
EX: DUM 13/09/95, 27/06/95 e 13/06/07
Métodos para Cálculo da Data Provável do Parto (DPP) e Idade Gestacional (Ig)
ATENÇÃO PARA A DATA EM QUE OCORREU A DUM QUANDO FOR CALCULAR A DPP.
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