LABIRINTOPATIAS
(vestibulopatias)
Imagens particulares e de livros e
artigos de vrios autores.
INTRODUO
Equilbrio
Filognese do aparelho vestibular/auditivo
Anatomo-fisiologia do aparelho vestibular
Sndromes vestibulares perifricas e centrais
Diagnstico (exame otoneurolgico) e Tratamento
Apostila : www.sorocaba.pucsp.br/atn/apostilas/otorrino/index.htm
http://www.sorocaba.pucsp.br/atn/apostilas/otorrino/index.htmhttp://www.sorocaba.pucsp.br/atn/apostilas/otorrino/index.htm
Equilbrio - introduo
Equilbrio - introduo
FILOGENTICA
Precursores da audio
- Sistema vestibular
gua viva
- estatocisto
Linha lateral
de peixes e
alguns anfbios
FILOGENTICA
Precursores da audio
- Sistema vestibular
FILOGENTICA
Audio nos insetos
FILOGENTICA
Peixes que ouvem
FILOGENTICA
De girino
para a r
FILOGENTICA
Audio dos pssaros
Labirinto sseo cpsula tica - perilinfa
Vestbulo (central)
Canal Coclear (anterior)
Canais Semicirculares (post.)
Labirinto Membranoso endolinfa
Sculo e Utrculo (central)
Ducto Coclear (anterior)
Ductos Semicirculares (post.)
ORELHA INTERNA Labirinto
- funes auditiva e vestibular
ORELHA INTERNA - Labirinto
ORELHA INTERNA
- Labirintos sseo e
membranoso
LABIRINTO
Composio qumica da
Perilinfa e Endolinfa
LABIRINTO
Aqueduto coclear
Aqueduto vestibular
- sseo e membran.
Saco endolinftico
(membranoso)
LABIRINTO
Irrigao
LABIRINTO
Nervo vestbulo-coclear
- nervo singular
CANAIS
SEMICIRCULARES
Lateral ou
horizontal
Superior ou
sagital
Posterior ou
frontal
Ampolas sseas
(extremidade ampolar)
Extremidade no
ampolar
APARELHO VESTIBULAR
DUCTOS SEMICIRCULARES
Lateral, Superior e Posterior
Ampolas membranosas
- crista ampolar
- cls ciliadas (cinoclio e estesioclios)
- cpula
Correntes ampulpeta e ampulfuga nos ductos
FISIOLOGIA DOS CANAIS
SEMICIRCULARES
FISIOLOGIA DAS CLULAS
CILIADAS
FISIOLOGIA
DOS CANAIS
SEMICIRCULARES
Correntes
ampulpeta
ampulfuga
despolarizao
hiperpolarizao
SCULO E UTRCULO
Mculas (cls ciliadas)
Membrana dos otolitos
Otolitos
SCULO E UTRCULO
Fisiologia
- Nervo vestibular
- Ncleo vestibular
- Vias vestibulares centrais
reflexas simples
- trato vestbulo-oculomotor
- trato vestbulo-espinal
trato vestbulo-cerebelar
coneces com Formao
Reticular
vias eferentes
vias vestbulo-corticais
VIAS VESTIBULARES
FISIOLOGIA DOS CANAIS
SEMICIRCULARES
FISIOPATOLOGIA
DOS CANAIS
SEMICIRCULARES
Perifricas
- endolabirnticas
- retrolabirnticas
- no localizadas
Centrais
- de fossa posterior
de ngulo ponto-cerebelar
de cerebelo
de tronco cerebral
- supratentoriais
SNDROMES VESTIBULARES
PERIFRICAS
Vasculares - HAS, Insuficincia vrtebro-basilar
Metablica/Hormonal - DM, Disfuno hormonal
ovariana e tireoidiana
Doena de Menire
Vertigem Postural Paroxstica Bengna
Sndrome do pnico
Ototoxicose
Neuronite vestibular
Neurinoma acstico
CENTRAIS
Tumores, Doenas degen., Epilepsia vestibular
PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES
Anamnese
Tontura
Aguda - Crnica
Outras otolog.
S. Menire
Outras gerais
AVALIAO OTONEUROLGICA
Anamnese
AVALIAO OTONEUROLGICA
Anamnese
Examme Fsico
- otorrinolaringolgico
- pares cranianos
- pesquisa do nistagmoEspontneo
Semi-espont.
TIPOS :
PERIFRICO
EX. esp. horiz. e
semi-esp. na
mesma direo
(harmnico)
TIPOS: CENTRAL
EX. esp. horiz. e
semi-esp. em
vrias direes
(desarmnico)
EX. - vertical
AVALIAO OTONEUROLGICA
Nistagmo Central
- vertical superior
Anamnese
Examme Fsico
- otorrinolaringolgico
- pares cranianos
- pesquisa do nistagmo
- equilbrio esttico e dinmico
- provas de coordenao motora
Audiometria Imitanciometria Exs. Eletrofisiol.
Eletronistagmografia / Vectoeletronistagmografia
Exames complementares gerais
AVALIAO OTONEUROLGICA
ELETRONISTAGMOGRAFIA E
VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA
PREPARAO PARA O EXAME OTONEUROLGICO
Procure seguir rigorosamente os seguintes tens:
1) TRES (3) DIAS ANTES DO EXAME PARAR DE TOMAR MEDICAMENTOS PARA TONTURA
(vasodilatadores e/ou depressores labirnticos como cinarizina, flunarizina, betaistina, etc.)
E CALMANTES (como diazepnicos, derivados e similares).
2) PODE CONTINUAR TOMANDO SEUS MEDICAMENTOS PARA O CORAO, PRESSO,
DIABETES OU ANTICONCEPCIONAL.
3) VINTE E QUATRO (24) HORAS ANTES DO EXAME PARAR DE TOMAR CAF, CH DE
ESPCIE ALGUMA, CHOCOLATE, COCA E PEPSI-COLA, GUARAN, BEBIDAS ALCOLICAS
E NO FUMAR.
4) NO DIA DO EXAME VIR DE PREFERNCIA ACOMPANHADO(A), SEM MAQUIAGEM (PODE USAR
BATOM). SE USAR LENTES DE CONTATO VIR SEM. SE USAR CULOS PODE TRAZ-LOS.
5) MANTER JEJUM DE QUATRO (4) HORAS ANTES DO EXAME (FAZER UMA REFEIO LEVE)
ELETRONISTAGMOGRAFIA E
VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA
VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA
NHD
NHE
NOSD
NOIE
NOID
NOSE
NVS
NVI
- Calibrao
- Pesquisa de NE e NSE
- Pesquisa de
Nistagmos provocados
- posicional
- toro cervical
- rastreio pendular
- optocintico
- PRPD
- prova calrica
ELETRONISTAGMOGRAFIA
Calibrao
ELETRONISTAGMOGRAFIA
Pesquisa de NE
e NSE
Valor de referncia para o NE:
adulto 7o/s - criana 9o/s
Pesquisa de Nistagmos provocados
- posicional
ELETRONISTAGMOGRAFIA
Pesquisa de Nistagmos provocados
- posicional Dix-Hallpike
Pesquisa de Nistagmos provocados
- toro cervical
Pesquisa de Nistagmos provocados
- rastreio pendular
Pesquisa de Nistagmos provocados
- optocintico
Pesquisa de Nistagmos provocados
- PRPD (Prova Rotatria Pendular
Decrescente) canal horizontal
Valor de referncia para Preponderncia Direita
ou Esquerda: adulto 33% - criana 35%
Pesquisa de Nistagmos provocados
- PRPD dos canais poster. e superiores
- vectoeletronistagmografia
Pesquisa de Nistagmos provocados
- prova calrica - Fitzgerald e Hallpike
Posio I de Brunings
PROVA CALRICA (FITZGERALD-HALLPIKE) :
Valor de referncia : adulto 3a51o/s - criana 4a60o/s
PREPONDERNCIA LABIRNTICA :
Valor de referncia : adulto 33% - criana 30%
PREPONDERNCIA DIRECIONAL :
Valor de referncia : adulto 33% - criana 33%
Pesquisa de
Nistagmos
provocados
- prova calrica
Posio IV de Brunings
- tronco e/ou cerebelo
-parcial do ncleo vestibular
-parcial do ncleo vestibular
- fascculo longit. medial
- formao reticular
- tronco e cerebelo
- tronco cerebral
- tronco cerebral
- tronco cerebral
- infra ou supratentorial
- tronco cerebral
- tronco
Medicamentoso
- antivertiginosos, vasodilatadores
- dimenidrinato, cinarizina, flunarizina,
betaistina
- ansiolticos, anticonvulsivantes
diazepam, clonazepam
- antiagregante plaquetrio
AAS, pentoxifilina
Reabilitao vestibular
Cirrgico
- labirintectomia, neurectomia vestibular
- descompresso do saco endolinftico
TRATAMENTO SINTOMTICO