SENSAÇÕES SOMÁTICAS:Tato e Propriocepção
O código de comunicação entre as células
– Vias Sensoriais
3ª ordem
4ª ordem
1ª ordem
2ª ordem
• Informação Sensorial – Penetram na medula Espinhal através das raízes dorsais dos nervos espinhais
Tansmissão Somatossensorial
Tansmissão Somatossensorial
Córtex
Sistema Coluna
Dorsal –Lemnisco
Medial
Sistema Coluna Dorsal –
Lemnisco Medial
Tálamo
Sistema Coluna Dorsal –Lemnisco
Medial
Sistema Coluna Dorsal –Lemnisco
Medial
Tálamo
Vias de Transmissão
Raízes dorsais dos
NE
Medula oblonga
Lemnisco Medial
Raízes Dorsais dos
NE
Corno dorsal
Da substância cinzenta
sinapse
Tálamo
sinapseColuna
Anterior e Lateral da
ME
Sistema Coluna Dorsal x Sistema Ântero lateral
Amplo (dor, temperatura, tato grosseiro)
Pequeno (tato discriminativo, vibração)
Modalidade Sensoriais
MenorMaiorOrganização Espacial
40 m/s30 a 110 m/sVelocidade
Finas e MielinizadasGrossas e MielinizadasTipos de fibras
Sistema Ânterolateral
Sistema Coluna Dorsal
Sistema Coluna Dorsal – Lemnisco Medial
• Modalidades Sensoriais
1. Sensações Táteis – alto grau de localização do estímulo,
2. Sensações Táteis – baixa intensidade
3. Vibração
4. Pressão contra a pele
5. Posição da articulação
6. Discriminação
Sistema Ântero-lateral
• Modalidades Sensoriais
1. Dor
2. Tato Grosseiro
3. Temperatura
4. Sensações de cócega e de prurido
5. Sensações sexuais
Córtex Sensorial Somestésico
Porções Posteriores e anteriores do lobo parietal
Córtex Sensorial Somático – Áreas Somatossensoriais I e II
Córtex Sensorial Somático – Áreas Somatossensoriais I e II
CoxasTóraxPescoçoMãoDedosLínguaAbdomenPernaBraçoFace
Lesões em SI resultam em perda da capacidade de:
• Localizar precisamente as diversas sensações nas diferentes partes do corpo
• Julgar pequenos graus de variação de pressão contra o corpo
• Reconhecer a forma dos objetos
• Julgar a textura dos materiais
Sensações preservadas:
• Dolorosas
• Térmicas
• Tato grosseiro
Áreas 5 e 7 de Broadmann
Amorfossíntese
Propriocepção
A propriocepção é uma modalidade sensorial que se origina dos mecanorreceptores situados nos músculos esqueléticos(fusos musculares), tendões (órgãos tendinosos de Golgi),
articulações e tecido conjuntivo mais profundo.
Cerebelo
* Posição e tônus são continuamente monitorados e ajustados, porem de um
modo que se mantém oculto de nós por ser automático e
inconsciente
Dermátomo
Denominamos dermátomo a região da pele que é inervada pelas raízes dorsais de um determinado segmento da medula.
A organização segmentada do nosso
corpo possui correspondentes nos segmentos da medula que são divididos em 4 grupos: cervical (1-8); torácica (1-12); lombar
(1-5) e sacral (1-5).
SENSAÇÕES SOMÁTICAS:DOR e SENSAÇÕES TÉRMICAS
“Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a uma injúria tecidual ou a outro tipo de injúria, ou
ambas”
Transdução nociceptiva
• Teoria da especificidade: a sensibilidade nociceptiva seria processada como qualquer outra modalidade somestésica, possuindo transdutores próprios e linhas rotuladas, porém respondendo a estímulos de alta intensidade de natureza térmica, mecânica ou química.
• Teoria do padrão da dor: um mesmo nociceptor responderia a vários estímulos potencialmente lesivos, comportando-se polimodalmente. v
TIPOS DE DOR
Dor aguda
Estímulos Mecânicos outérmicos
Fibras Aδ - 6 a 30 m/s
Função: informar rapidamente – lesão
Importância: reação imediata frente ao
estímulo
Dor crônica
Estímulos Mecânicos,Térmicos ou químicosFibras C – 0,5 a 2 m/s
Dor intensa e prolongada
Origens da sensibilidade dolorosa
1. Pele
Dor rápida e Dor lenta
2. Tecidos profundos
Mediada por fibras do tipo C, igualmente difusas e lentas (dor articular, câimbras musculares)
3. Vísceras
Mediadas por fibras do tipo C, igualmente difusas e lentas (cólicas)
Receptores de Dor
• São terminações nervosas livres• Estão espalhados pela pele e tecidos mais profundos
• Em geral a dor rápida é provocada por estímulos térmico e mecânico
• A dor lenta pode ser provocada por estímulos elétrico, mecânico e químico
• Calor, frio, isquemia, contusão, espasmo muscular, infecção bacteriana
• Adaptação dos receptores da dor?• Aumento da sensibilidade dos receptores – Hiperalgesia• A intensidade da dor é proporcional a destruição tecidual
MEDIADORES QUÍMICOS
Neurotransmissoresserotonina, acetilcolina e histamina5-HT e histamina participam de processos inflamatórios
CininasBradicinina (principal)agente álgico mais potente conhecidoliberador de prostaglandinascausa vasodilatação (pequenos vasos) e vasonstricção
(grandes vasos)
Vários metabólitos e substâncias liberadas de células ativas, como ácido lático, ATP, ADP, K +
mecanismos ainda obscuros
Prostaglandinasnão causam dor por si sópotencializa o estímulo álgico da 5-HT e bradicinina
Capsaicina e substâncias irritantes correlacionadascapsaicina (princípio ativo de pimentas)causam despolarização acentuada das células
ganglionares da raiz dorsal associadas às fibras C e A-σ
HormôniosAutacóides
Receptor Fosfolipase A2
AA
COX
Prostaglandinas
ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
Efeitos ObservadosSegundo mensageiro
Enzima (ativação)
Receptor e Proteína GEicosanóide
Vasoconstrição, broncoconstrição e agregação plaquetária
↑ IP3 e DAG ↑ Ca+2Fosfolipase CTP / GqTXA2
Inibição da agregação plaquetária, vasodilatação, relaxamento de
músculo liso e liberação de renina
↑AMPc↓ Ca+2
AdenilatociclaseIP / GsPGI2
Contração uterina↑ IP3 e DAG
↑ Ca+2Fosfolipase CFP / GqPGF2α
Contração do músculo liso do útero e do trato gastintestinal
↑ secreção de muco e ↓ secreção gástrica
↑ IP3 e DAG ↑ Ca+2
↑↓ AMPc
Adenilatociclase e
Fosfolipase C
EP3 / Gi Gs Gq
PGE2
Relaxamento do músculo liso dos brônquios, trato gastrintestinal e
vascular
↑AMPc↓ Ca+2
AdenilatociclaseEP2 / GsPGE2
Contração do músculo liso dos brônquios e trato gastrintestinal
↑ IP3 e DAG ↑ Ca+2Fosfolipase CEP1 / GqPGE2
Inibição da agregação plaquetária, vasodilatação, relaxamento de
músculo liso.
↑AMPc↓ Ca+2
AdenilatociclaseDP / GsPGD2
Receptores dos opióides
Existem 3 tipos de receptores opióides : µ, δ, κ e σ*
receptor µresponsáveis pela maioria dos efeitos analgésicos a maioria dos opióides analgésicos é agonista do receptorproduzem a maioria dos efeitos indesejados
receptor δmais importantes na periferia poucos agonistas seletivos
receptor κ↑ [κ-receptor] ao nível da medulaσpodem produzir disforia e sedação
receptor σnão são seletivos dos opióides (podem está relacionados com
o comportamento de disforia)
NOCICEPÇÃONOCICEPÇÃO
Sensibilidade à dor - receptores de dor (nociceptores) - terminações nervosas livres (ou nuas) : são plurimodais - sensíveis à várias modalidades de estímulos lesivos: calor, frio, estímulo mecânico, choque elétrico, lesão tecidual.
Percepção da dor - depende de criação de potenciais de ação nas fibras nervosas da via algésica (neoespinotalâmica e paleoespinotalâmica), através de mecanismos que envolvem a liberação de neurotransmissores periféricos da dor
Dor - Pain se origina da palavra grega poiné que possui duplo significado: Punição e Dor.
OS DOIS COMPONENTES DA DOR
1. Perceptivo – Discriminativo: Percepção consciente da dor, sua intensidade, sua localização e grau de importância. Depende das vias nervosas algésicas e analgésicas.
2. Aversivo - Cognitivo – Motivacional: Carga afetiva da dor, caráter desagradável da dor, sentido de urgência, necessidade de buscar alívio
LIMIAR DE DOR
Limiar inferior - medida física, geralmente fixo. Exemplos: em testes com o algômetro, o limiar é 600 g/cm2; em testes com calor, o limiar está entre43 e 47°C.
Limiar de percepção à dor - sofre influências de costumes culturais, nível de atenção ou distração, estado emocional (ansiedade/relaxamento), significado da situação, experiência anterior, sugestão, efeito placebo.
Limiar superior - tolerância à dor - sofre todas essas influências e é afetado principalmente pelo significado da dor.
Limiar máximo - tolerância com encorajamento - aspecto cognitivo, de auto-sugestão ou auto-controle.
Fibras AδLâmina I – Pontas
Dorsais da ME
Glutamato
Dor referida
cérebroPercepçãoda dor
Tecido cutâneoda cabeça
Dor visceral• Dor visceral – principal sintoma para o diagnóstico clínico
• Receptores da dor são intensos nas vísceras
• Estímulos que causam dor visceral:
- isquemia tecidual (ácidos, bradicinina)
- lesão química (suco gástrico)
- espasmo do músculo liso (estimulação
mecânica - cólicas)
- distenção (estiramento excessivo do
tecido – bexiga)
Anormalidades Clínicas da Dor
• Hiperalgesia primária e secundária
• Síndrome Talâmica
• Herpes Zoster
• Neuralgia trigeminal e do glossofaríngeo
• Cefaléia
SUBSTÂNCIA CINZENTASUBSTÂNCIA CINZENTAPERIAQUEDUTALPERIAQUEDUTALRecebe Recebe implusoimpluso de de regioesregioescorticais, sistema corticais, sistema limbicolimbico e tronco e tronco cerebral. cerebral. sua sua estimulacaoestimulacao produz analgesiaproduz analgesia
Corno Dorsal ME
NÚCLEO MAGNONÚCLEO MAGNODA RAFEDA RAFEMecanismos Mecanismos opioidesopioides e e serotoninergicosserotoninergicos
CONTROLECONTROLEDESCENDENTEDESCENDENTE
Tratamento da Dor por Estimulação Elétrica
Por que o estímulo elétrico diminui a dor?
*Liberação de encefalinas
*Teoria do Portão da Dor
Tratamento Farmacológico da Dor
- Analgésicos
- Antiinflamatórios
- Antidepressivos
Sensações Térmicas
- Receptores de frio, calor e dor
- Localizados abaixo da pele – separados em 1 mm
- Há mais receptores de frio do que de calor
- Receptores de calor – fibras C
- Receptores de frio - fibras Aδ
- Receptores de adaptação lenta
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