PRINCÍPIOS DA PRINCÍPIOS DA CIRURGIA CIRURGIA
ONCOLÓGICAONCOLÓGICA
Aroldo Henrique da Silva BoiguesAroldo Henrique da Silva BoiguesEspecialista em Cancerologia Cirúrgica pelo Hospital do Especialista em Cancerologia Cirúrgica pelo Hospital do
Câncer de BarretosCâncer de Barretos
Docente FCSDocente FCS
Cirurgião Oncológico do HU-UFGDCirurgião Oncológico do HU-UFGD
PILARES DO TRATAMENTO PILARES DO TRATAMENTO ONCOLÓGICOONCOLÓGICO
ONCOLOGIACIRÚRGICA
RADIOTERAPIA
EQUIPEMULTIDISCIPLINAR
ONCOLOGIACLÍNICA
OBJETIVOS TRATAMENTO OBJETIVOS TRATAMENTO ONCOLÓGICOONCOLÓGICO
CURACURA
AUMENTAR AUMENTAR
SOBREVIDASOBREVIDA
MELHORA DAMELHORA DA
QUALIDADE DEQUALIDADE DE
VIDAVIDA
CIRURGIA CIRURGIA ONCOLÓGICAONCOLÓGICA
1º tratamento que alterou
significativamente o curso da doença.
60% dos pacientes são tratados cirurgicamente
90% necessitarão de cirurgia
Princípios da cirurgia Princípios da cirurgia oncológicaoncológica
1. Incisão cirúrgica ampla e adequada.2. Proteção da ferida operatória com campos secundários.3. Realização de inventário minucioso de cavidades.4. Ligadura das veias antes das artérias.5. Dissecação centrípeta da peça operatória.6. Isolamento do tumor com compressas.7. Manuseio cuidadoso da área afetada.8. Cuidados para não se cortar o tecido tumoral.9. Remoção tumoral com margem de segurança.10. Ressecção em bloco do tumor primário e das cadeias
linfáticas, quando indicada.11. Troca de luvas, de campos operatórios e de instrumental
cirúrgico, após o tempo de ressecção tumoral.12. Marcação com clipes metálicos, sempre que necessário,
para orientar o campo de radioterapia pós-operatória.
FINALIDADES DA FINALIDADES DA CIRURGIA ONCOLÓGICACIRURGIA ONCOLÓGICA
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTOCIRURGIACURATIVA
CIRURGIAPALIATIVA
CIRURGIAPREVENTIVA
CIRURGIA CIRURGIA DIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICA
BIÓPSIAS INCISIONAIS EXCISIONAIS
LAPAROTOMIA
TORACOTOMIA
CIRURGIA CURATIVACIRURGIA CURATIVA
Casos iniciais da maioria dos tumores Casos iniciais da maioria dos tumores sólidossólidos
Todo câncer visível é removido Todo câncer visível é removido Margens cirúrgicas Margens cirúrgicas
microscopicamente livres de doençamicroscopicamente livres de doença Linfadenectomia adequadaLinfadenectomia adequada Classificação ressecção:Classificação ressecção:
R0 – macroscopicamente sem câncer e R0 – macroscopicamente sem câncer e limites microscópicos da livres limites microscópicos da livres
R1 – doença residual microscópicaR1 – doença residual microscópica R2 – doença macroscópica residualR2 – doença macroscópica residual
CIRURGIA CURATIVACIRURGIA CURATIVA
Margens cirúrgicas Margens cirúrgicas microscopicamente microscopicamente livres de doençalivres de doença Margem de segurança Margem de segurança
depende localização e depende localização e o tipo histológico do o tipo histológico do tumor (benigno = tumor (benigno = margem é seu limite margem é seu limite macroscópico).macroscópico).
Exemplos de margens de Exemplos de margens de segurança adequadassegurança adequadas
Melanoma malignoMelanoma maligno - 5 cm ao redor da - 5 cm ao redor da lesão, incluindo a fáscia em profundidade, lesão, incluindo a fáscia em profundidade, nos tumores de tronco e membros; 2,5 cm nos tumores de tronco e membros; 2,5 cm em pele de face.em pele de face.
SarcomaSarcoma - incluir as inserções dos - incluir as inserções dos músculos acometidos.músculos acometidos.
Tumor de pulmãoTumor de pulmão - lobo pulmonar ou todo - lobo pulmonar ou todo o pulmão acometido.o pulmão acometido.
Tumor de cólonTumor de cólon - 5 cm de margem distal e - 5 cm de margem distal e 10 cm de margem proximal.10 cm de margem proximal.
CIRURGIA CURATIVACIRURGIA CURATIVA Linfadenectomia de Linfadenectomia de
pelo menos uma pelo menos uma estação linfonodal estação linfonodal negativa e da cadeia negativa e da cadeia linfonodal linfonodal primariamente em risco primariamente em risco de comprometimentode comprometimento D1 D1 cadeias primárias cadeias primárias D2 D2 cadeias cadeias
secundáriassecundárias D3 D3 cadeias terciárias cadeias terciárias
LINFADENECTOMIALINFADENECTOMIA
RESSECÇÃO EM BLOCORESSECÇÃO EM BLOCOEXENTERAÇÃO PÉLVICA EXENTERAÇÃO PÉLVICA
POSTERIORPOSTERIOR
LIPOSSARCOMA LIPOSSARCOMA RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
ESTADIAMENTO - ESTADIAMENTO - pTpNpMpTpNpM
CIRURGIA PALIATIVACIRURGIA PALIATIVA
Controle da dor
CIRURGIA PALIATIVACIRURGIA PALIATIVA
Desvio de trânsito aéreo, digestivo e urinário
CIRURGIA PALIATIVACIRURGIA PALIATIVA
Descompressão de estruturas vitais
CIRURGIA PALIATIVACIRURGIA PALIATIVA
Controle de hemorragias e perfurações
CIRURGIA PALIATIVACIRURGIA PALIATIVA
Ressecção higiênica para controle odor e aspecto
CIRURGIA PREVENTIVACIRURGIA PREVENTIVA
CIRURGIASPROFILÁTICAS
MUTAÇÃOBRCA 1 E 2
RCUIFAP
HNPCCCRIPTORQUIDIA
MASTECTOMIAOOFORECTOMIA
PROCTOCOLECTOMIAORQUIECTOMIA
TESTÍCULO ATRÓFICO
CA MEDULAR TIREÓIDE
TIREOIDECTOMIASE ONCOGENE RET MUTADO
RESSECABILIDADE RESSECABILIDADE x x
OPERABILIDADEOPERABILIDADE
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