Assistência de Enfermagem ao paciente pediátrico com pneumonia
Enf. Teresa Oliveira
Pneumonia:Processo inflamatório do
parênquima pulmonar.
Na maioria das vezes,é causada por microorganismos,mas causas não-infecciosas também devem ser consideradas tais como aspiração de substâncias estranhas.
Classificações:As pneumonias podem ser classificadas,de
acordo com a morfologia,agente etiológico,forma clínica e o modo de aquisição.
Em nível morfológico:Pneumonia Lobar.Broncopneumonia.Pneumonia Intersticial.
Classificações:De acordo com o agente etiológico:Pneumonia Viral.Pneumonia Bacteriana.Pneumonia por BroncoaspiraçãoDe acordo com o modo de aquisição:Adquirida na comunidade.Adquirida no hospital: Pneumonias adquiridas antes do nascimento. Pneumonias adquiridas durante o nascimento. Pneumonias adquiridas após o nascimento.
Epidemiologia:
5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos, sendo que em 70% dos casos são causados por pneumonia
No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2% de 15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de mortalidade infantil
Corresponde há ± 1% de todas as doenças respiratórias na faixa etária pediátrica
Fatores de Risco: Hospedeiro
Faixa etária, estado nutricional, estado imunitário, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, malformações anatômicas e patologias de bases,cobertura vacinal insuficiente.
Perinatais Rotura prematura de membranas,asfixia perinatal e
reanimação em sala de parto mal conduzida.
Ambientais Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor),
aglomerações (creches, escolas).
Sócio-econômicos Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau
de instrução dos pais.
Fisiopatologia • Nariz• Filtração das
partículas
• Faringe e Traquéia
• Reflexo da epiglote
• Reflexo da tosse
• Adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas
• Pulmão• Substâncias imunes
locais (complemento, antiproteases, lisoenzimas e fibronectina)
Proteção Respiratória Natural
FisiopatologiaA infecção ocorre quando um ou mais desses
mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados pela virulência do agente infeccioso.
Infecção viral prévia ↑ secreção ↓ atividade ciliar ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares Alteram a produção de anticorpos
Fisiopatologia
Alterações na
Defesa
+
Lesão Prévia
+
Foco Infeccioso
Aquisição de pneumonia por contigüidade:
EtiologiaPneumonia Bacteriana
O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária, com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.
Neonatos:Proveniente de complicações(Partoprematuro,infecções maternas,ventilação
mecânica).Os principais responsáveis são:
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae. S. Auereus S. B -hemolítico
Etiologia
EtiologiaPneumonia ViralLactentes e crianças em fase pré-escolar.
Vírus sincicial respiratório(VSR).
Adenovírus.
Manifestações ClínicasA pneumonia varia em seus sinais e
sintomas,dependendo do agente etiológico
Pneumonia Viral: tosse discreta, febre baixa e indisposição, ou graves – tosse intensa, febre alta e prostração.Geralmente, no início da doença a tosse não é produtiva e através da auscultação podem ser percepcionados alguns sibilos ou estertores.
Manifestações ClínicasPneumonia Bacteriana: Os sinais e sintomas de uma pneumonia bacteriana
variam de acordo com o agente patológico, a idade da criança, e a severidade da doença.As crianças com pneumonia bacteriana, apresentam um mau estar geral, além de demonstrarem sinais/sintomas físicos gerais e localizados, tais como: febre, anorexia taquipnéia, tosse (inicialmente seca e depois produtiva) , dor toráxica (pode ser referida pela criança no abdómen, e ser confundida com apendicite), cefaleias, calafrios, dispneia, respiração ruidosa, e sintomas meníngeos.
DiagnósticoClínicoRadiológicoLaboratorial
Diagnóstico Radiológico
Avaliar extensão do acometimento;
Pneumonia Lobar
Fonte: encyclopedias.families.com
Broncopneumonia
Fonte:www.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt
Pneumonia Viral
Fonte:www.emedicine.com
Diagnóstico Laboratorial
HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia;
Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação
Cultura do trato respiratório;
Bacterioscopia do derrame pleural;
Biópsia pulmonar, transbrônquica.
DiagnósticoDiagnóstico Diferencial
Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças infecciosas não respiratórias;
Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho;
Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico.
TratamentoHidratação Terapia antimicrobianaInaloterapiaOxigenoterapiaAntitérmicosBroncodilatadores orais/inalatóriosDrenagem TorácicaRepousoFisioterapia respiratória
Tratamento
ComplicaçõesChoque Insuficiência RespiratóriaAtelectasiaDerrame Pleural
Assistência de EnfermagemHistórico de Enfermagem e exame físico:
Alterações na temperatura e pulsoQuantidade,odor e coloração das secreçõesFrequência e intensidade da tosseGrau de taquipnéia ou falta de arAlterações nos achados do exame
físico(principalmente avaliados através da inspeção e ausculta torácica)
Alterações nos achados radiográficos
Diagnósticos de EnfermagemCom bases nos dados do histórico,os principais
diagnósticos de enfermagem podem incluir os seguintes:
Depuração ineficaz da via aérea relacionada com as secreções traqueobrônquicas copiosas.
Intolerância á atividade relacionada com a função respiratória comprometida.
Risco de déficit de volume de líquidos relacionado com a febre e frequência respiratória rápida.
Nutrição alterada:menor que as necessidades corporais.Déficit de conhecimentos sobre o regime de tratamento
e medidas de prevenção.
Planejamento e metasAs principais metas podem incluir a
melhora da permeabilidade da via aérea,repouso para conservar energia,manutenção do volume de líquidos apropriado,manutenção da nutrição adequada,uma compreensão do acompanhante sobre o protocolo de tratamento e das medidas de prevenção e ausência de complicações.
Prescrições de EnfermagemMelhorando a permeabilidade de via aérea.Promovendo o Repouso e Prescrevendo a
Energia.Promovendo a Ingestão de Líquidos.Mantendo a Nutrição.Promovendo o Conhecimento dos Pacientes e
Acompanhantes(orientações pós alta hospitalar).
Monitorando e Tratando as Complicações Potencias
EvoluçãoOs resultados esperados podem incluir:Demonstra melhora na permeabilidade da via aérea,conforme
evidenciado por oxigenação adequada da oximetria de pulso ou análise da gasometria arterial,temperatura normal,sons respiratórios normais e tosse efetiva.
Repousa e conserva a energia ao limitar as atividades,permanecendo no leito enquanto sintomático e em seguida aumentando lentamente suas atividades.
Mantêm a hidratação adequada,conforme evidenciado por uma ingestão de líquidos e débito urinário adequados e turgor cutâneo normal.
Consome a ingestão nutricional adequada,conforme evidenciado pela manutenção ou aumento no peso corporal sem ganho excessivo de liquido.
Adere as estratégias de tratamento.Não exibe complicações.Adere ao protocolo de tratamento e as estratégias de
prevenção(família)
Obrigado!
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