7/29/2019 Aspectos clnicos da dor
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PROF. MARCO AURLIOCCS - UFRR
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Como se apresenta ,clinicamente, o pacientecom DOR?
Quais as respostas fisiolgicas ao estado deDOR?
Quais as consequncias do estado DOLOROSO?
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A maneira de sentir dor e o modo deexpress-la variam de indivduo paraindivduo
Variam, tambm, em funo das condiespsicolgicas e ambientais existentes em dadomomento
Nvel cultural, etnia e um passado de dor,tambm influenciam
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DOR UMA EXPERINCIA SENSORIAL EEMOCIONAL DESAGRADVEL, ASSOCIADA
LESO TECIDUAL PRESENTE, POTENCIAL OU
DESCRITA COMO TAL ( I A S P InternationalAssociation for the Study of Pain )
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DOR AGUDA
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DOR AGUDA :
Ex: Ps-operatrio
Dor obsttricaIAM
Aneurisma roto
Dor no trauma
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DOR CRNICA :
Ex: Dor oncolgica
Dor no oncolgica ( Ex: Enxaqueca ouMigrnea, Dores msculo-esqueltica e reumticas,Neuropatias, HIV )
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DOR AGUDA - Sintoma
DOR CRNICA - Doena
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Motivos para trat-la:
1. Humanitrias e Eticas2. Prevenir cronificao,se dor aguda3. Evitar complicaes Agudas ou
crnicas4. Razes econmicas
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Na dor h um componente somtico, discriminativoSENSAO DE DOR -, e um grande componenteafetivo SENTIMENTO DE DOR
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Fascies de DOR:
Face de sofrimento
Rubor facial ou extrema palidez cutneo mucosa Expresses faciais de dor, caretas
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Componente afetivo-emocional:
Reaes emocionais: Choro, gritos, ansiedade,
agressividade, verborragia ou contido, calado
Inapetncia, perda da libido, distrbios do sono
Medo, desesperana, depresso, hipocondria,somatizao
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DOR, como elemento estressante, desencadeia achamada RESPOSTA ENDCRINO- METABLICA percepo dolorosa, com ativao do eixoHipotlamo-hipfise-adrenal
A consequncia o aumento do tnus simptico, comaumento da secreo de catecolaminas e hormnioscatablicos:
. Cortisol , ACTH, ADH, glucagon, renina,angiotensina II, aldosterona, GH, AMPc, etc
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Dessas alteraes hormonais resulta:. Reteno de sdio e gua ( Risco para o ICC, renal
crnico)
. Hiperglicemia , aumento dos corpos cetnicos,acidose ( Risco para o DM, encefalopata )
. O metabolismo torna-se acelerado e o consumo deoxignio aumenta ( Risco para coronariopata )
. Todo o processo leva a um estado catablico, combalano nitrogenado negativo
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EFEITOS CARDIOVASCULARES:. Taquicardia
. Hipertenso
. Aumento do dbito cardaco
. Aumento do trabalho miocrdico e do consumo deoxignio
Risco de isquemia
coronariana (Angina), IAM, AVE, Urg/ Emerghipertensivas e Arritmias cardacas malignas
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EFEITOS CARDIOVASCULARES:.A dor causa IMOBILIDADE e disto pode resultar
estase venosa e agregao plaquetria, comaumento da incidncia de TVP, TEP e trombosearterial
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EFEITOS RESPIRATRIOS. A dor limita a expansibilidade pulmonar ( capacidade
de inspirar profundamente), particularmente empatologias ou cirurgias que afetem a caixa torcica,abdomen superior ou na distenso abdominal
. Disso pode resultar:
1. Queda do VEF 1
2. Queda da CRF e volume residual3. Diminuo da capacidade vital
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EFEITOS RESPIRATRIOS. A dor, reflexamente, aumenta o tnus da musculatura
traco-abdominal, comprometendo a funodiafragmtica, levando a hipoventilao
. H o desenvolvimento de um padro respiratrio dotipo restritivo: pequeno Vc e Fr aumentada
. H um aumento do trabalho respiratrio, podendo
levar a fadiga muscular
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EFEITOS RESPIRATRIOS. As alteraes respiratrias facilitam a formao deATELECTASIAS pulmonares, gerando alteraes darelao ventilao-perfuso
. Esta disfuno na relao V/Q pode determinarHIPOXEMIA e HIPERCARBIA, aumentando o riscode complicaes cardiopulmonares e cerebrais
. A dor compromete o esforo da tosse, levando aoacmulo de secrees, com risco aumentado deinfeces
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EFEITOS RESPIRATRIOS. Dor e ansiedade podem levar ALCALOSE
RESPIRATRIA grave
. Pacientes de maior risco so os idosos, obesos,tabagistas e DPOC
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Taquipnia HiperventilaHipocarbia
Bradipnia HipoventilaHipercarbia e Hipoxemia
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EFEITOS GASTROINTESTINAIS. Retardo no tempo de esvaziamento gstrico
. Diminuio da motilidade intestinal, com o
surgimento de leo paraltico mais prolongado,impedindo a alimentao oral precoce
. Aumento da incidncia de nuseas e vmitos
. Ocorrncia de distrbios metablicos, hidro-
eletrolticos e nutricionais
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EFEITOS URINRIOS. Hipomotilidade de uretra e bexiga, com aumento da
incidncia de reteno urinria e sondagem vesical:Dificuldade na mico, risco de bexigoma ( se nvel
de conscincia rebaixado) e maior risco deinfeces ( uretrites, cistites, ITU alto)
EFEITOS IMUNOLGICOS
. Agranulocitose,reduo da quimiotaxia, reduo dafuno leucocitria T e B e monocitria = Dficitimunolgico predispe infeces
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