As anemias
Classificação fisiopatológica e morfológica
Anemias agudas e crônicas
Importância da contagem de reticulócitos
Anemia
É sinal clínico muito frequente no mundo.
HCFMUSP: 40% das referências à Hematologia
Amb. FMJ: Dos casos com anemia: 70% causa não hematológica
Anemia
• Oferta de oxigênio aos tecidos (aerobiose) é
inferior às necessidades metabólicas, por
diminuição da quantidade ou da qualidade da
hemoglobina (transportador);
• Organização Mundial da Saúde (OMS):
homens < 13 g/dL sangue
mulheres < 12 g/dL sangue
gestantes e crianças < 11 g/dL sangue
Ciclo do Eritrócito
Medula Óssea
(Produção)
ERITROPOETINA
(RIM)
BAÇO
Reticulócito
Eritrócito
maduro
Hemólise
Perdas (Hemorragias)
120 dias
Destruição
Sequestro
(esplenomegalia)Ferro
Vit. B12
Ác. fólico
O clínico e o paciente com anemia
• Levar em conta o ciclo biológico do eritrócito e as variáveis que regulam a síntese de hemoglobina.
• Assim, temos (classificação fisiopatológica):
- Anemias por redução de produção de eritrócitos/hemoglobina;
- Anemias por excesso de destruição;
- Anemias por perdas (agudas e crônicas).
* Considerar, ainda, o sequestro nas esplenomegalias volumosas
** O médico que primeiro atende o paciente em consulta deve levar em conta os sinais e sintomas clínicos que ele apresenta para identificar os que são de anemia e os que podem representar doença subjacente.
Eritrócitos
• Eritrocitose (poliglobulia)
– Primária (P. vera)
– Secundária (mais comum)
• Anemia (morfologia)
– microcítica (VCM < 80fL)
– normocítica (VCM entre 80 e 100 fL)
– macrocítica (VCM > 100 fL)
• Anemia (fisiopatologia)
– diminuição da produção
– aumento da destruição
– perdas
– sequestro esplênico
Na consulta, observar queixas que podem ser sugestivas de anemia: cansaço fácil, taquicardia aos esforços, cefaléia, vertigens, tonturas, lipotímia, zumbidos, fraqueza muscular, cãibras, claudicação intermitente, dor precordial (Correlacionar com a idade).
Elas são a expressão clínica da diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos, que caracteriza metabolicamente a anemia.
Obs.: Pagofagia (chupar/comer gelo) e outras alterações que caracterizam pica são reveladoras da carência de ferro e devem ser pesquisadas e valorizadas.
Sintomas gerais
Anemia aguda x crônica
• Dependem da velocidade de instalação
da anemia: anemias agudas apresentam
mais sintomas (2,3DPG – curva dissoc.
Hb)
• Dependem da gravidade (severidade)
• Idade: idosos toleram menos a anemia, por alteração da função cardíaca
Curva de dissociação da Hb
Importância dos RETICULÓCITOS
• O Reticulócito é o eritrócito que acabou de ser lançado à circulação pela medula óssea. Indica, assim, a capacidade de produção medular. Na maioria dos casos de anemia, a contagem de Reticulócitos está diminuída (em percentagem e em número absoluto/microlitro), resultado de produção insuficiente de eritrócitos pela medula óssea.
• Só haverá Reticulocitose (> 100 mil/microlitro) em
- Hemólise;
- Hemorragia aguda.
• Assim, é um exame extremamente útil para separar as anemias por falta de produção pela medula óssea daquelas por excesso de destruição ou por perdas agudas.
Reticulócitos
ReticulócitosVR: 0,5 – 2,5 % (20 mil a 100 mil/microlitro)
• N.º diminuído: anemias por falta de
produção de Hb/eritrócitos
• N.º aumentado: anemias por excesso de
destruição ou por perdas agudas
Compare e conclua
• E: 2 100 000/µL
• Hb: 7 g/dL
• Ht: 22 %
• VCM: 96 fL
• HCM: 33 pg
• CHCM: 31 g/dL
• RDW: 18 %
• Reticulócitos: 10%
(210 000/µL)
• E: 3 500 000/µL
• Hb: 7 g/dL
• Ht: 22 %
• VCM: 63 fL
• HCM: 20 pg
• CHCM: 31 g/dL
• RDW: 19 %
• Reticulócitos: 0,1%
(3 500/µL)
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