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ARTRITE PSORIÁTICA
e atividade física
ARTRITE PSORIÁTICA (PSA)
O QUE VEREMOS? APÓS...
� Conceitos
� Epidemiologia
� Critérios de diagnósticos
� Quadros clínicos
� Psoríase
� Artrite
� Espondilite
� Tudo isto x Atividade Física
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ARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICA
• Doença inflamatória
• Associada com psoríase
• Fator reumatóide negativo (FR)
• De ordem periférica e/ou Axial
Ordem periférica
• Mãos
• Pés
Ordem Axial
• Tendões
• Coluna vertebral
• Joelhos
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Estima-se 1% da população em geral
EUA e Europa – 6% a 9%
Brasil – 1 a 2%
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CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICOS
NÃO HÁ CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICOS PADRÃO
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Moll J H M, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973.
1. Psoríase de pele ou das unhas
2. Artrite periférica ou axial
3. FR negativo
The Korean Journal of Internal Medicine – LEE et.al. 2010. Inflammatory Polyarthritis in a
Patient with Psoriasis: Is It Psoriatic Arthritis or Rheumatoid Arthritis?
1. Psoríase em geral (2 pontos)
2. Histórico de psoríase (1 ponto)
3. Histórico de psoríase familiar ( 1
ponto)
4. Dactylitis (1 ponto)
5. Formação de novos ossos extra
articular (1 ponto)
6. FR negativo (1 ponto)
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1. Psoríase associada a dor e edema e/ou uma limitação de mobilidade de pelo menos uma articulação por mais de 6
semanas;
2. Dor e edema de uma ou mais articulações, diagnosticado por médico, por mais de seis semanas;
3. Presença de sinais inflamatórios de IFD, exclusão dos nódulos de Heberden;
4. Presença de dedos em “salsichas”;
5. Artrites assimétricas de mãos ou pés;
6. Ausência de nódulos subcutâneos;
7. Ausência de FR;
8. Líquido sinovial inflamatório, ausência de infecção e de cristais de urato de sódio ou de pirofosfato de cálcio;
9. Biopsia sinovial com hipertrofia e infiltrado inflamatório; ausência de granuloma ou tumor;
10. Raio X articulação periféricas - erosão de pequenas articulações, sem osteoporose; excluindo as artroses erosivas;
11. Raio X axial: sacroileíte, sindesmófito, ossificação para vertebral.
Bennet R M Psoriatic Arthritis. In: McCarty DJ (ed). Arthritis
and Related conditions Philadelphia Lea &Febiger, 645,
1979.
Possível, + obrig. 2 sec.
provável, + obrig. 4 sec.
Definido, + obrig. 6 sec.
QUADROS CLÍNICOS
� Clinicamente dividida
em 5 formas.
� Oligoartrite assimétrica
� Poliartrite simétrica
� Distal
� Artrite mutilante
� Espondilite psoriática
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RELEMBRANDO!!!
O QUE JÁ VIMOS?
� Conceito de PSA;
� Epidemiologia;
� Critérios de diagnósticos (mais simples ao maios complexo);
� Quadro clinico (As 5 formas)
Oligoartrite assimétrica
Poliartrite simétrica
Distal
Artrite mutilante
Espondilite psoriática
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OLIGOARTRITE ASSIMÉTRICAOLIGOARTRITE ASSIMÉTRICAOLIGOARTRITE ASSIMÉTRICAOLIGOARTRITE ASSIMÉTRICA
�70% de PSA;70% de PSA;70% de PSA;70% de PSA;
� Grande e pequenas articulações Grande e pequenas articulações Grande e pequenas articulações Grande e pequenas articulações unilaterais;unilaterais;unilaterais;unilaterais;
� Tenossinovites;Tenossinovites;Tenossinovites;Tenossinovites;
LEE et al. 2010, GLADMAN,2002
POLIARTRITES SIMÉTRICASPOLIARTRITES SIMÉTRICASPOLIARTRITES SIMÉTRICASPOLIARTRITES SIMÉTRICAS
� 15% de PSA;
� 2 ou mais articulações;
� Deformidade articular.
�Mease PJ, Menter M.A.Quality-of-life issues in psoriasis and psoriatic arthritis: Outcome measures and therapies from a dermatological perspective. The American Academy of Dermatology, 2006. Review
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DISTALDISTALDISTALDISTAL
1.1.1.1. 5% de PSA;5% de PSA;5% de PSA;5% de PSA;
2.2.2.2. Exclusivamente articulações Exclusivamente articulações Exclusivamente articulações Exclusivamente articulações
interfalangianas distais;interfalangianas distais;interfalangianas distais;interfalangianas distais;
3.3.3.3. Associação com lesões ungueal;Associação com lesões ungueal;Associação com lesões ungueal;Associação com lesões ungueal;
4.4.4.4. Ponta de lápis;Ponta de lápis;Ponta de lápis;Ponta de lápis;
5.5.5.5. Cálice invertido.Cálice invertido.Cálice invertido.Cálice invertido.
MEASE et al. 2006
ARTRITE MUTILANTEARTRITE MUTILANTEARTRITE MUTILANTEARTRITE MUTILANTE
� 5% de PSA
� Menos freqüente + grave
� Pequenas articulações de mão e pés
� Encurtamento de dedos.
Founié B, Granel J, Heraud A et al: HLA B et
rhumatisme psoriasique Etude prospective
de 193 cas. Rev Rhum 58: 269-79, 1991.
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ESPONDILITE PSORIÁTICAESPONDILITE PSORIÁTICAESPONDILITE PSORIÁTICAESPONDILITE PSORIÁTICA
•5% de PSA
sacroileíte c/ uni e bilateralidade assimétrica
•Sindemófitos irregulares, assimétricos
•Paramarginais não acometendo o corpo da
vértebra.
LUBRANO et al. 2009
PSORÍASEPSORÍASEPSORÍASEPSORÍASE
A psoríase é uma doença inflamatória da pele, benigna, crônica, relacionada à A psoríase é uma doença inflamatória da pele, benigna, crônica, relacionada à A psoríase é uma doença inflamatória da pele, benigna, crônica, relacionada à A psoríase é uma doença inflamatória da pele, benigna, crônica, relacionada à
transmissão genética e que necessita de fatores desencadeantes para o seu transmissão genética e que necessita de fatores desencadeantes para o seu transmissão genética e que necessita de fatores desencadeantes para o seu transmissão genética e que necessita de fatores desencadeantes para o seu
aparecimento ou piora (principalmente no inverno). Afeta 1 a 2% da população aparecimento ou piora (principalmente no inverno). Afeta 1 a 2% da população aparecimento ou piora (principalmente no inverno). Afeta 1 a 2% da população aparecimento ou piora (principalmente no inverno). Afeta 1 a 2% da população
mundial. Acomete igualmente homens e mulheres, embora o início seja mais mundial. Acomete igualmente homens e mulheres, embora o início seja mais mundial. Acomete igualmente homens e mulheres, embora o início seja mais mundial. Acomete igualmente homens e mulheres, embora o início seja mais
precoce nas mulheres. Existem dois picos de idade de prevalência: antes dos precoce nas mulheres. Existem dois picos de idade de prevalência: antes dos precoce nas mulheres. Existem dois picos de idade de prevalência: antes dos precoce nas mulheres. Existem dois picos de idade de prevalência: antes dos
30 e após os 50 anos. E, em 15% dos casos, surge antes dos dez anos de 30 e após os 50 anos. E, em 15% dos casos, surge antes dos dez anos de 30 e após os 50 anos. E, em 15% dos casos, surge antes dos dez anos de 30 e após os 50 anos. E, em 15% dos casos, surge antes dos dez anos de
idade. idade. idade. idade.
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ARTRITEARTRITEARTRITEARTRITE
Artrite é um termo genérico para aproximadamente 100
doenças que produzem uma inflamação no tecido
conjuntivo (particularmente nas articulações), ou uma
degeneração não-inflamatória desses tecidos.
Pfrimer L D F M. Atividade física adaptada a
osteoartrite, fibromialgia e dor miofacial; in TEIXEIRA
L. Atividade física adaptada e saúde, da teoria a
prática – São Paulo, Ed. Phorte. 2008.
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ESPONDILITEESPONDILITEESPONDILITEESPONDILITE
A Espondilite anquilosante é um tipo de inflamação que afeta
os tecidos conectivos, caracterizando-se pela inflamação das
articulações da coluna e grandes articulações, como os
quadris, ombros e outras regiões.
Articulações da coluna vertebral;
- Outras articulações (articulações dos quadris,
ombros, joelhos, entre outras);
- Ossos;
- Olhos;
- Coração, pulmão e sistema nervoso central;
- Pele;
- Intestino.
Lubrano E, Spadaro A, Parsons W, J, Atteno M and
Nicola F. Rehabilitation in Psoriatic Arthritis. The
Journal of Rheumatology 2009. Suppl 83:81-82
Review
Relembrando..
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O QUE JÁ VIMOS?
Conceito de PSA;
Epidemiologia;
Critérios de diagnósticos (mais simples ao mais complexo);
Quadro clinico (As 5 formas)
Oligoartrite assimétrica
Poliartrite simétrica
Distal
Artrite mutilante
Espondilite psoriática
Psoríase
Artrite
Espondilite anquilosante
ATIVIDADE FÍSICAATIVIDADE FÍSICAATIVIDADE FÍSICAATIVIDADE FÍSICA
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OBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO
Avaliar os efeitos do treinamento resistido nas
capacidades físicas, qualidade de vida e na atividade da
doença.
COMO TREINAR OU O QUE TREINAR COM PSA?COMO TREINAR OU O QUE TREINAR COM PSA?COMO TREINAR OU O QUE TREINAR COM PSA?COMO TREINAR OU O QUE TREINAR COM PSA?
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OSTEOARTRITE (OA)OSTEOARTRITE (OA)OSTEOARTRITE (OA)OSTEOARTRITE (OA)
OsteoartriteOsteoartriteOsteoartriteOsteoartrite ou artrose (artrose (artrose (artrose (artrite degenerativa, doença degenerativa das artrite degenerativa, doença degenerativa das artrite degenerativa, doença degenerativa das artrite degenerativa, doença degenerativa das
articulações)articulações)articulações)articulações) é uma perturbação crônica das articulações caracterizada pela
degeneração da cartilagem e do osso adjacente, que pode causar dor
articular e rigidez
Lubrano E, Spadaro A, Parsons W, J, Atteno M and
Nicola F. Rehabilitation in Psoriatic Arthritis. The
Journal of Rheumatology 2009. Suppl 83:81-82
Review
ESTUDOS COM OA DE JOELHOSESTUDOS COM OA DE JOELHOSESTUDOS COM OA DE JOELHOSESTUDOS COM OA DE JOELHOS
Estudo da eficácia do exercício isocinético na reeducação Estudo da eficácia do exercício isocinético na reeducação Estudo da eficácia do exercício isocinético na reeducação Estudo da eficácia do exercício isocinético na reeducação
muscular do joelho de idosos com Osteoartrite / Efficacy of the muscular do joelho de idosos com Osteoartrite / Efficacy of the muscular do joelho de idosos com Osteoartrite / Efficacy of the muscular do joelho de idosos com Osteoartrite / Efficacy of the
isokinetic exercise in knee rehabilitation of elderly with isokinetic exercise in knee rehabilitation of elderly with isokinetic exercise in knee rehabilitation of elderly with isokinetic exercise in knee rehabilitation of elderly with
osteoarthritis.osteoarthritis.osteoarthritis.osteoarthritis.
Autor:Autor:Autor:Autor: João Marcos Domingues Dias
Consenso Brasileiro em tratamento e intervenção Consenso Brasileiro em tratamento e intervenção Consenso Brasileiro em tratamento e intervenção Consenso Brasileiro em tratamento e intervenção
em osteoartrite.em osteoartrite.em osteoartrite.em osteoartrite.
Autores:Autores:Autores:Autores: Ibsen Bellini Coimbra, Elda Hirose Pastor, Júlia Maria D’Andrea Greve,
Mario Luiz Cardoso Puccinelli, Ricardo Fuller, Fernando de Souza Cavalcanti,
Flávio Monteiro de Barros Maciel e Emerson Honda
Rev. Bras. Reumatologia, 2002
Rev. Bras. Reumatologia, 1999
Os benefícios dos exercícios resistidos em sujeitosOs benefícios dos exercícios resistidos em sujeitosOs benefícios dos exercícios resistidos em sujeitosOs benefícios dos exercícios resistidos em sujeitos
com Osteoartrite femoro tibial: uma breve revisãocom Osteoartrite femoro tibial: uma breve revisãocom Osteoartrite femoro tibial: uma breve revisãocom Osteoartrite femoro tibial: uma breve revisão
Autores: Autores: Autores: Autores: Pedro Tomas de Sousa Neto Alexandre Gonçalves
Rev. Bras. Reumatologia, 2006
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RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS RESULTADOS
Exercícios de cadeia aberta;
Cadeira extensora;
Mesa flexora
Cadeira adutora/abdutora
FORMA DE INTERVENÇÃO PARA MMIIFORMA DE INTERVENÇÃO PARA MMIIFORMA DE INTERVENÇÃO PARA MMIIFORMA DE INTERVENÇÃO PARA MMII
OPA!OPA!OPA!OPA!
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ARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICA
Ordem periférica
• Mãos
• Pés
Ordem Axial
• Tendões
• Coluna vertebral
• Joelhos
• Doença inflamatória
• Associada com psoríase
• Fator reumatóide negativo (FR)
• De ordem periférica e/ou Axial
ESPONDILITE ANQUILOSANTEESPONDILITE ANQUILOSANTEESPONDILITE ANQUILOSANTEESPONDILITE ANQUILOSANTE
uma doença inflamatória, de etiologia desconhecida, caracterizando-
se pelo acometimento da coluna vertebral coluna vertebral coluna vertebral coluna vertebral e sacro ilíacas. Ascendentes, podendo atingir todos os segmentos vertebrais,
causando limitação dos movimentos e invalidez. Ocorre lesão das
articulações sinoviais e os ligamentos adjacentes às vértebras,
especialmente nos pontos de inserção (enteses), desencadeando
também lombalgias.lombalgias.lombalgias.lombalgias.
LUBRANO et. al. 2009
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ESTUDOS COM ESPONDILITE ANQUILOSANTEESTUDOS COM ESPONDILITE ANQUILOSANTEESTUDOS COM ESPONDILITE ANQUILOSANTEESTUDOS COM ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Rehabilitation in Psoriatic Arthritis.
The Journal of Rheumatology 2009.
Autores: Autores: Autores: Autores: Lubrano E, Spadaro A, Parsons W, J, Atteno M and Nicola F.
Quality-of-life issues in psoriasis and psoriatic arthritis: Outcome
measures and therapies from a dermatological perspective.
Autores: Autores: Autores: Autores: Mease PJ, Menter M.A.
Espondiloartropatias: Espondilite Anquilosante e
Artrite Psoriásica
Autores:Autores:Autores:Autores: Sampaio-Barros PD, Carvalho MAP, Azevedo VF, Campos WR, Carneiro SCS,
Giorgi RDN, Gonçalves CR, Hilário MOE, Keiserman MW, Leite NH, Pereira IA, Vieira
WP, Vilela EG, Xavier RM, Ximenes AC
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2004.
The American Academy of Dermatology, 2006. Review
RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS
Exercícios de flexão e extensão de tronco
Alongamentos
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OPA!OPA!OPA!OPA!
ARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICAARTRITE PSORIÁTICA
Ordem periférica
• Mãos
• Pés
Ordem Axial
• Tendões
• Coluna vertebral
• Joelhos
• Doença inflamatória
• Associada com psoríase
• Fator reumatóide negativo (FR)
• De ordem periférica e/ou Axial
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CONSEGUIMOS!!!CONSEGUIMOS!!!CONSEGUIMOS!!!CONSEGUIMOS!!!
Relembrando..
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O QUE JÁ VIMOS?
Conceito de PSA;
Epidemiologia;
Critérios de diagnósticos (mais simples ao mais complexo);
Quadro clinico (As 5 formas)
Oligoartrite assimétrica
Poliartrite simétrica
Distal
Artrite mutilante
Espondilite psoriática
Objetivos do projeto
O que é OA ?
Forma de intervenção MMII para OA
O que é Espondilite Anquilosante?
Forma de intervenção para EA
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JÁ ACREDITAMOS SABER, COMO TREINAR UM PACIENTE COM PSA!JÁ ACREDITAMOS SABER, COMO TREINAR UM PACIENTE COM PSA!JÁ ACREDITAMOS SABER, COMO TREINAR UM PACIENTE COM PSA!JÁ ACREDITAMOS SABER, COMO TREINAR UM PACIENTE COM PSA!
INTERVENÇÃOINTERVENÇÃOINTERVENÇÃOINTERVENÇÃO
•3 x semanais3 x semanais3 x semanais3 x semanais
•Exercícios de cadeias abertas, ( Cadeira extensora, abdutora, adutora e mesa flexora)Exercícios de cadeias abertas, ( Cadeira extensora, abdutora, adutora e mesa flexora)Exercícios de cadeias abertas, ( Cadeira extensora, abdutora, adutora e mesa flexora)Exercícios de cadeias abertas, ( Cadeira extensora, abdutora, adutora e mesa flexora)
•Exercícios de flexão e extensão de tronco.Exercícios de flexão e extensão de tronco.Exercícios de flexão e extensão de tronco.Exercícios de flexão e extensão de tronco.
� AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação
•Questionário SF 36Questionário SF 36Questionário SF 36Questionário SF 36
•Escala de EVAEscala de EVAEscala de EVAEscala de EVA
� DuraçãoDuraçãoDuraçãoDuração
•12 semanas12 semanas12 semanas12 semanas
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OBRIGADO!OBRIGADO!OBRIGADO!OBRIGADO!
Diego Roger.
Departamento de ciências aplicado a reumatologia - UNIFESP
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